Škoda, da je vranica pri otrocih

Zaprta poškodbe vranice pri otrocih zasedajo prvo mesto v strukturi celotne trebušne njimi travme, dosegla 60%.

Frekvenca kirurška zaprt vranica poškodba pri otrocih, je 76% in frekvenca splenectomies - 57%. Zgodnje pooperativne komplikacije po odstranitvi vranice, vključno Pyo-vnetnih procesov in post-kirurške trebušne rane, pojavijo pri 7% bolnikov lepilo ileus - 3%, stopnja umrljivost travma vranica pri otrocih je 10%. Med dolgo zapletov zaradi odstranitve vranice je najhujša sekundarne imunske pomanjkljivosti postsplenectomy in septikemija, katerega verjetnost poveča na 50 200-krat in smrtnost doseže 50-70%.

Visoka verjetnost razvoja sepse po splenektomijo zaradi svoje fiziološke pomena, ki se določi na naslednji svoje naloge:

• generacija humoralnimi faktorji zaščitnih protiteles;
• nastajanja in zorenja B-limfocitov in T-limfocitov, in plazemskih celic;
• odstranjevanje celični in subceličnih materiala (bakterije, starih krvnih celic);
• odlaganje krvnih celic (levkociti, trombociti);
• Zapoznela odstranitev eritrocitov in različnih vnutrieritrotsitarnyh vključkov;
• hematopoeze;
• Sinteza biološko aktivnega tetrapeptidno tafttsina nespecifične serumu, ki izboljšuje funkcionalne lastnosti makrofagov in polimorfonuklearnih levkocitov;
• S sintezo komplementa₃ in C₄.

Anatomske značilnosti vranice pri otrocih

• Vranice nahaja v zgornjem levem kvadrantu na ravni od 9 do 11 reber. Za razliko od odraslih, otroci vranica niso popolnoma zaprte robov in najmanj zaščiteni pred zunanjimi vplivi.
• Rebra v otroško več plastike in voljne, ki omogoča manjši meri svojo zaščitno funkcijo, ki jo mehansko zunanjega vpliva na vranico.
• Vranice ima štiri tetive, tri ne vsebujejo krvne žile (vranice-Preponsko, vranice, ledvic, vranice, debelem), in ena ima kratko želodčne plovila (gastroezofagealni vranice ligament).
• Razmerje med samodejnim debelina vranice kapsulo in njegova teža je drugačen pri otrocih in odraslih. En vranice vezivnega kapsule pri otrocih bolj debele in vsebuje veliko število elastičnih in gladkih mišičnih vlaken, to naredi vranica pri otrocih bolj odporen na poškodbe.
• Številčnost myoepithelial celic v vranici plovila pri otrocih in odsotnosti ateroskleroze ali degenerativnih sprememb v njih naredi krvne žile bolj občutljiva in enostavno reagiruemymi okvare organov, povzročajo spontano hemostazo, v večini primerov.
• Na mehanizma otrok označen s prečnim raztrganje vranice, vzporedne členjene plovila, ki povzroča prekomerno krvavenje.

breaking mehanizem vranice pri otrocih. V zaprtem trebušno travme se kinetična energija prenese na mehanskim delovanjem na vranici skozi trebušno steno. Stopnja škode je določena vranice pospešek ali pojemek sile kinetične energije.

Razvrstitev povrezhedennye vranica pri otrocih

Simptomi poškodb vranice pri otrocih

• Prisilna položaj na strani z naguba kolena na želodcu.
• Simptom "Roly-Poly" - otrok raje sede zaradi manjše intenzivnosti bolečine v trebuhu.
• Simptom Kera - bolečina, širijo ramenskega obroča na otipavanje trebuha v zgornjem levem kvadrantu.
• Elekora simptom - bolečina, širijo lopatice s palpacijo trebuha v zgornjem levem kvadrantu.
• Simptom Geyneka-Legear - napihnjenost zaradi črevesne pareza.
• Simptom Kulenkampfa - oster lokalno občutljivost v odsotnosti napetosti mišic v sprednjo trebušno steno.
• Težava-Pitts Belensov-Thomayer - premik tolkala otopelost v stranskih kanalov trebušne votline, ko je položaj z ene strani na drugo.

Video: Live zdravo! travma potapljač

Diagnoza poškodb vranice pri otrocih

• Diagnostična peritonealno izpiranje lahko zazna prisotnost prostega krvi v trebuh, še posebej pri otrocih s hemodinamsko nestabilno osrednji Glavna pomanjkljivost metode je visok odstotek lažno pozitivnih ugotovitvah in nerazumna laparotomijo.
• Trebuhu ultrazvok za diagnosticiranje prisotnosti prostega tekočine, subkapsularne hematom in zlomi kapsule. Volumen krvi v peritonealni votlini se določi v skladu s priporočili:

Video: Blunt trebuhu travme itd Simanovskiy Nemčija

- majhna hemoperitoneum zaradi prisotnosti krvi v medenici, kar ustreza volumnu izgube krvi 7,5 ml / kg določiti;

- srednji hemoperitoneum kopičenje krvi v medenici in stranskih žepov določiti in ustreza krovopotere 7,5 do 25 ml / kg;

- veliki hemoperitoneum ustreza izgubljanje krvi večja od 25 ml / kg, kopičenje krvi v medenici, stranskih kanalov, mesogaster pod trebušno steno določen.

• Računalniška tomografija je najbolj informativen diagnostična metoda, ki omogoča hkratno večkratno diagnosticirati in povezanih poškodb vranice.

Zdravljenje poškodb vranice pri otrocih

Otrok z zaprtim vranice poškodbe in intraperitonealno krvavitve zdravnika naj na eno ključno vprašanje: hemodinamsko stabilnost?

Odgovor na ključno vprašanje, ki se uporablja za potrditev ali izključitev stalne krvavitve v trebuhu in določiti taktiko zdravljenja. Možnost konzervativno zdravljenih poškodb vranice pri otrocih je upravičena.

Verjetne klinične situacije:

- stabilni hemodinamika. Obseg izgube krvi ne presega 10% krožečega volumna krvi (CBV). Ne nadaljevanje krvavitev. taktike zdravljenja: spremljanje v intenzivnih enotah v 24 urah, hemodinamičnega spremljanje, analizo krivulj. Trebuhu ultrazvok;

- hemodinamični nestabilnost. Obseg izgube krvi ne presega 15% BCC. Ne nadaljevanje krvavitev. taktike obdelava: glyukozosolevyh infuzijske raztopine v obsegu 20-40 ml / kg na dan. Po uri spremljanje hemodinamičnih parametrov, krvne teste, ultrazvok trebuha. Ko stabilizacijo hemodinamični in odsotnost nadaljnjega spremljanja krvavitev v enotah za intenzivno nego v 24 urah;

- hemodinamični nestabilnost kljub oživljanje tekočine. Nadaljevanje krvavitev. Taktike zdravljenja: laparotomijo in ustaviti krvavitev.