Vranice prelom

Do 30% vseh poškodb trebušnih parenhimskih organov predstavljala poškodbe vranice. Inštitut poimenovana po NV Sklifosovsky poškodbe vranice predstavljajo 10,8% vseh trebušnih poškodb.

Zanemarljiv mobilnost vranice in njenih vezi, zastoji organov, pomanjkanje kapsule trdnjave prednost zastavno pravico na nastanek škode. Toda skrito položaj vranice v zgornjem levem kvadrantu, kjer je dobro zaščitena pred vplivi travmatično agenta, nekoliko zmanjša nevarnost pretrgal vranico.

Pojav in resnost vranice prelomov nastavljen na več dejavnikov, vključno z močjo in naravo travmatski sredstvom. Z pogostnosti uvršča prvi neposreden udarec v levo ali zadaj. Včasih vranice rupture pojavi od protivoudara - ko je udaril v pojavnosti desni hypochondrium na zadnjici, ishiadičnega območju poškodbe.

Znaten vpliv na vrednost stopnje poškodbe dotok krvi je vranica. Znano je, da normalna smer krvni obtok spreminja kot zmanjšanju velikosti telesa (za fizične napetosti) in skoraj dvakrat povečanje (npr med prebavo). In ravnodušen položaj vranice, ki se spreminja tudi fazo dihanje, polnjenje želodec in črevesje.

Še posebej ugodnostmi poškodbe vranice tiste poškodbe, ki povečujejo krhkost parenhima in povečanje velikosti (splenomegalija različnega izvora).

Video: voznik avtobusa rešili potnike iz smrti

vranico poškodbe To se lahko omeji na raztrganja in pustimo krvavitvah parenhima v debelini pod vranice kapsule ali tkivno poškodbo ali rupture kapsule povzroča nobene škode najbolj parenhim končno prekinil zgodi istočasno in vranice membrano in najbolj parenhima, ki vodi do bolj ali manj krvavitev v želodcu.

vranica rupture mehanizem ni jasen. Morda je to pojasnilo: bula ali padec povzroča refleks globoko vdoh- zmanjšati in znižati membrana pritiska na zgornjem polu vranice, poskuša ga izpodriva od vrha do dna. Vendar pa taka premik preprečuje napetost vezi med membrano in prečno debelo črevo, ki leži na spodnjem polu vranice. Če taka fiksna vranica ga pestiča uporabi robov na konveksni površini vranice, zunanja površina sploščeni in stisnjen in notranji raztegne in raztrgana. Poleg tega, vranica kapsula je manj prožna, pritrjen na telo. Tak mehanizem pojasnjuje rupture vranice večjo pojavnost poškodujejo notranjo površino vranice, t. E. Najbolj prekrvavljena območja.

Še posebej nevarno je oddelek srednemedialnogo vranico poškodbe. Povprečna površina bogato prekrvavljena območja znaša 20,6% celotne vranice površini. Najmanj nevarno ( "avaskularnega") cone veljajo za območja blizu zgornje in spodnje polu vranice. Vendar pa je v mnogih bolezenskih stanj vranica pride do znatnega prekrvavitve in ti oddelki (zlasti zgornja pole), travme, zakaj zgornji in spodnji pol bolne vranica tako nevarno kot na področjih, ki se nahajajo v bližini pedicle. Nevarnost krvavitve pri rupture vranice z bogato dotok krvi v organe in nizke elastičnosti vranice tkiva.

Simptomi pretrgal vranico

Svinec ima simptome izgube krvi, združena znakov peritonealno draženje.

Na raztrganje vranice simptomomv zgodnji pojav sinkope je od minut do ure, v razvoju takoj ali po nekaj urah.

Žrtve običajno pritožujejo bolečina v zgornjem levem kvadrantu, vsaj na vrhu trebuha ali okrog trebuha. Bolečina se pogosto širijo v levo lopatico na rami, glede na stimulacijo phrenic živca krvi.

Zaradi bolečin ki jih sprejmejo prisilno stanje: nekateri so sedel v postelji, drugi ležijo na levi strani, pursing boke. Če spremenite ta situacija prisilila bolnikov takoj poskušali sprejeti v postelji njen nekdanji položaj (simptoma "Roly-Poly").

Zaradi bolečin bolnik ni mogel svobodno dihati, ne more proizvajati globok vdih, v trebuhu dihanje močno težko.

Video: ŠOK VIDEO: Pozor otroke !!! V 8-year-old girl pretres možganov ...

Na pregledu, bolnik je pogosto mogoče najti sledove uporabo na kraju samem travmatični agenta - modrice, krvavitve v hypochondrium, levo subscapular regijo.

Na raztrganje vranice, ki ga spremlja krvavitev v retroperitonealne maščob in s tem povezanega stimulacijo živca pleteža, v prvih 1-2 urah po poškodbi se lahko pojavi napenjanje. Draženje krvi potrebušnice povzroča napetost mišic, izražene bolečine otipavanje, bolečine in togost trebušne stene se lahko omeji samo hypochondrium regijo ali levo polovico trebuha ali na vrhu svojega oddelka, ampak se pogosto uporablja v celotnem trebuhu, predvsem v črevničnega regiji (zaradi zastojev tam predvajale krvi).

Kot stopnjo bolečin in napetosti v mišicah lahko različno izražena v prizadeti v ločenih fazah bolezni. Tako šibka ali celo popolna odsotnost togosti trebušno steno je pri bolnikih v šoku, pri fulminantni krvavitve iz raztrgano vranico. V primeru, da se počasi razvija krvavitev napetosti trebušne mišice, nasprotno, se bo takoj razvijati po pretrgal vranico. Končno, lahko pride do rahle ali celo popolna odsotnost napetosti mišic v prisotnosti hude bolečine, da je značilno za krvavitve v trebušni in manjka na prelomu votlih organov. Zaradi draženja potrebušnice, ko se lahko razvija peritonitis povezana travma simptom Schetkina- Blumberg.

Če ni napenjanje, in ko je tam pomembna krvavitev znotraj trebuhu lahko navedeno v blunting v nagnjenem terenu, izginjajo pri menjavi so postulati poveča motnost kaže na krvavitev. Včasih morda ne izgine, ko obrača na desno stran Otupjelost na levem stranskem kanalu, in pri položaju na levi strani na desni Otupjelost izgine zaradi prisotnosti na levem stranskem kanalu, krvnih strdkov, in prav - tekočega krvi.

Včasih, kadar gre za kršitev vranice poškodbe urinira pogosteje opažen pojav pareza črevesja, ki vodi do zamude stol in flatus in izrazili napenjanje.

Količina krvavitev v travma vranici, odvisno od mnogih dejavnikov (resnost poškodbe, lokalizacija obolelo premoru parenhima) so lahko različni in dosegel 2 litra in več.

Glede na moč in labilnost kompenzacijskih mehanizmov stopnjo izgube krvi bo drugače, ko pa je enak obseg. V zvezi s tem, predvsem razkrivajo spremembe srčnega utripa in krvnega tlaka pri bolnikih z vranice poškodbe. Tako lahko impulz zaostaja maloizmenennym dokler insuficienco kompenzacijskih mehanizmov telesa, ki vplivajo pulza Pospešeno do 100-120 utripov na minuto ali več, poslabšanje njenega polnjenje ali celo popolno izginotje velikih plovil.

Podobno, krvni tlak ni vedno močno zmanjšala od prvega trenutka poškodbe vranice. Glede na obseg in stopnjo krvavitve in uporabnost krvnega tlaka kompenzacijskih mehanizmov, se lahko hranijo dalj časa na so številke blizu normalni kljub znatnemu krvavitev (1-1,5 litrov krvi). Prihajajoči padec krvnega tlaka, še posebej hitro progresivno, je treba "Zato je treba obravnavati kot zelo grozečim znakov, da množične izgube krvi in ​​prekinitev kompenzacijskih mehanizmov.

Pomembno je poudariti, da eno merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa ni vedno mogoče, da bi resnično idejo intraabdominalnim resnosti krvavitve. Opredelitev teh kazalnikov bi bilo treba storiti v dinamike- le v tem primeru, se bo krvni tlak in srčni utrip v veliko pomoč pri ugotavljanju diagnoze vranice poškodbe, in pri oceni resnosti bolnika in naravo krvavitve znotraj trebuhu.

Shock pogosto razvije v rupture vranice v naslednjem obdobju po poškodbi in je trenutek, dramatično poslabšanje prognozo.

Omeniti velja, sprememba telesne temperature pri bolnikih z raztrganja vranice. Prvič, temperatura je običajno normalno ali rahlo spušča (pod pogoji šoka), potem ko se poveča na 38 °, redko višje. V prvih urah v prisotnosti normalne telesne temperature se lahko nastavi za povečanje danke.

Rupture vranice, zlasti spremlja masovnimi krvavitvami, povzroči spremembo v sestavi krvi: zmanjšanje odstotek hemoglobina, števila rdečih krvnih celic in povečanje števila levkocitov. Na zmerno izgubo krvi (ne več kot 0,5-1 litrov) spremembe periferne krvne spojine, izražena malo, zlasti v prvih nekaj urah. Šele po 6-12 in zlasti 24 ur je običajno znižanje hemoglobina 5-10%, eritrocitov 400 000-500 000 v 1 mm3.

Video: Ryzryv vranica. Operacija.

Ko pride do masivne krvavitve (2 L in več) zmanjšanje odstotka hemoglobina in števila rdečih krvnih celic v prvih 1-2 urah in zlasti močno povečal - pozneje (12-24 ur), ko se odstotek hemoglobina lahko zmanjša na 30-35, števila rdečih krvnih celic - 2 -2.5 milijonov. 1 mm3.

Majhne spremembe v periferni krvni spojini na zmerni krvavitve mimo zmanjšuje diagnostično vrednost enojno določanje krvi takoj po vranice travme. Nedvomno, bolj pomembne so večkratne preiskave krvi. Postopno znižanje deleža hemoglobina in števila rdečih krvnih celic v teh primerih omogoča pravilno diagnozo in je pokazatelj velikosti in stopnje izgube krvi.

Glede na naravo poškodbe je mogoče opaziti velike razlike v intenzivnosti simptomov in svetlost pretrgal vranico. Torej, z malo rupture vranice in ohranitev kapsulo, lahko njeno splošno stanje bolnika spremeniti malo.

V tem primeru, lahko opazimo pri dihanju ne ostro bolečino v zgornjem levem kvadrantu. Je pogosto tako vranica poškodoval neopaženo in dobro teče, vendar se lahko kasneje vzrok vranici cist.

Diagnoza pretrgal vranico

Diagnoza je precej zapletena: to je dovolj, da je pred operacije natančno diagnozo rupture vranice se vzpostavi le v 15-30% primerov, le redko bolj pogosto.

Težava pri diagnozi zaradi dejstva, da lahko skoraj vse kliničnih simptomov, opaženih v vranici škode, nepatognomonichny in razvija z intraperitonealno krvavitev iz drugih organov (npr jeter).

Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je vranica travme pogosto jo spremlja poškodbe drugih organov (ledvice, jetra, želodec, črevesja), kar seveda vodi k razvoju kliničnih pojavov značilne poškodbe organov (zlasti črevesju), in s tem lahko masko klinika pretrgal vranico.

diferencialna diagnostika

Ko difdiagnostiki skrbno zbrane zgodovino, da se ugotovi dejstvo, poškodbe, njegova moč in smer udarca, položaj žrtve v času poškodbe, narava bolezni (malarija, tifus). Pomembno je ugotoviti stanje bolnika takoj po poškodbi in v naslednjem obdobju, pred sprejemom. Pri pregledu bolnika je treba opredeliti simptome, ki so bolj značilno je za vranici travme in manj značilne poškodbe drugih organov. Prask mehkih tkiv v hypochondrium, pojav bolečine, mišične napetosti v tem delu z obsevanjem v vetrnico ramen razvojni vzorec intraabdominalnega krvavitve brez povečanja peritonealno pojavov žaljivo sinkopo omogočajo ustrezno diagnozo vranica travme. Velik pomen pri diagnozi krvavitve v trebušni pri ženskah je treba dati dvoročnih pregled: kopičenje krvi v medenici je označena napetost in bolečine v zadnjo fornix.

V primeru dvoma, da dobimo kri na punkcije Douglas prostor omogoča dokončno ugotovi prisotnost v trebušni krvavitev, ki v kombinaciji s podatki o zgodovini medicine in drugih kliničnih simptomov omogoča diagnozo poškodbe vranice.

Zdravljenje rupture vranice

Ne samo, da je diagnoza rupture vranice, vendar se domneva, da se poškoduje v prisotnosti klinične slike krvavitve znotraj trebuhu je razlog za delovanje v sili. Prej operacija je boljši rezultati bolnikov, nižje stopnje umrljivosti in pooperativni zapleti. Krvavitev vranica travmo redko neodvisno ostanavlivayutsya- tako, daljše delovanje zamude, bolj izguba krvi.

Video: Vlak udarci Woman

Prisotnost šok, nizek krvni tlak, če vranica poškodba ne bi smela uporabljati za odložitev kirurški poseg. Ravno nasprotno, mora biti postopek v teh primerih je treba pospešiti, saj resnost bolnika kaže izgubo v teku krvi, okvara kompenzacijskih mehanizmov. Protivoshokovym potrebne ukrepe v teh primerih je treba opraviti v povezavi z operacijo. Slednje je treba storiti čim bolj varčujejo, hitro, z minimalno poškodbe trebušne votline.

Cilj operacije za raztrganje vranice je predvsem zagotoviti zanesljivo hemostazo, preprečevanje okužb. Večina kirurgi v zvezi s tem z pretrgal vranico predpisati proizvodnje splenektomijo.

Ker je diagnozo rupture vranice težko postaviti pred operacijo, je treba obravnavati kot najustreznejši proizvodnje verhnesredinnogo trebušni rez. Pri ugotavljanju krvavitev iz raztrgano vranico je dovoljeno, da se dodaten rez vzporedno z obalnega loka. Takšen kombiniran oddelek za svobodno opravljanje revizije in ustvarja dokaj dober dostop do vranico. Ko je diagnoza vranice poškodbe nameščen pred operacijo, je bolje uporabiti druge pristope.

Po prenehanju krvavitev in temeljito odstranjevanje krvnih strdkov mora biti v levem subphrenic prostor in ob rezu uvedbe antibiotikov.

V primeru dobre hemostaze v vranici rupture je povsem možno plastenje šivanje tesne poslovne rane. V odprtih poškodb, zlasti pri kombiniranih poškodbe vranice, in v odsotnosti zaupanja v zanesljivost hemostaze smotrni odstranitvi polje vranice vstopijo 3-4 dni gume možganov, skozi katero se trebušno votlino damo antibiotike in po njem z subphrenic prostor posesa tiste sanioserous izolacija, ki se pogosto kopičijo po mišk.

Thoracoabdominal odseki z odprtjem votlin so prikazani tako v primeru vranice ran v povezavi z zaslonko in poškodbe pljuč.

ohranitev vranice

Če je poškodba obolelih vranice skoraj vsi kirurgi pozitivno rešiti vprašanje glede primernosti splenektomijo, mnogi kirurgi, glede na večplastno vlogo vranice (orgle velikega pomena za ureditev hematopoeze, presnove, proizvodnjo imunskih organov) v travmatično normalno vranici, nagnjeno k največ izkoristimo vsako priložnost za zaustavitev krvavitve z ohranjanjem vranice.

Prognoza raztrganje vranice

Ključnega pomena za napovedi je pravočasnost operacije in dovolj racionalno izvajanje ukrepov za boj proti akutno izgubo krvi, šok in preprečevanje pooperativnih zapletov (peritonitis, absces, pljučnica, venska tromboza sistema portala). Še posebej resna napoved odprtih poškodbe vranice. Dovolj je reči, da je skoraj 18% tistih, ubitih na bojišču izolirane smrtonosno rano vranice. Prognoza vbodnih ran, ne samo, da ni manj, ampak pogosto bolj resno kot zaprtih poškodb vranice, kot da so te vrste poškodb vranice bolj pogoste poškodbe sosednjih organov, zlasti votlih teles, ki močno otežuje tako operativno in postoperativno obdobje, daje višjo stopnjo zapletov, povezanih z okužbo v trebuhu, trebušno steno.