Vranice poškodbe

poškodbe vranice so ti razlogi:

• topi v trebuhu travma, levo stranicami travma prsih z zlomom spodnjih reber
• prodoren poškodbe trebuha (strelne, vbodne rane)
• Spontano pretrganje z manjšimi poškodbami, ki pa obstoječe sprememb vranici (splenomegalija pri malignih tumorjev, hematološke bolezni, mononukleoza)
• iatrogeno: operacije na zgornji votlini trebušni (s potegom sosednjih organov, oneratsionnymi kljuke)

patogeneza

Obstaja neposredna škoda (pelete ali večja škoda sila vodi do poškodbe vranice) ali vranica vrzel na področju vrata v pedicle. Razlikujejo perifernih vrzeli, diskontinuitete najbližje vrat, na vratih delne škode in popolnega razpada pedicle.

klinične oblike

Simultano poškodbe: kapsula ali kapsule in parenhima z akutno krvavitvijo v peritonealni votlini

Dvuhmomentnoe Poškodba: prva škoda parenhimske in oblikovanje centralnega ali subkapsularne hematom, nato prost simptomov intervala (od nekaj ur do nekaj tednov) po pokanju kapsula intraperitonealno krvavitve

Video: Carpenter dobil moje šrapnela rane na jetrih in vranici

simptomi

Simultano Vprašanje vranica: hemoragični šok (pada tlak, zvišan srčni utrip), bolečina v zgornjem levem kvadrantu, možna vrnitev bolečine v levi rami (Kehr znak), bolečine v tako imenovano, točka vranice (Saegesser simptom med levim stemocleidomastoideus M. in M. skalensko). Bolečina, ki ga nežno napetost pozicijsko sprednjo trebušno steno povzročil.

Dvuhmomentnoe vranica poškodbe: shock simptom nenadoma nastanejo šok po določenem času po poškodbi.

diagnostika

Anamneza (mehanizem poškodb) in klinični pregled: otipljiv "tumor" v zgornjem levem kvadrantu, otopelost do udarca v prečni trebuhu leve izbokline in Douglas prostor, poškodovanje sledi (hematom v levem prsnem košu).

X-žarki: panoramski posnetek trebušne votline: fuzzy senca vranico, visoka položaju zaslonke, premik mehurčka desno od želodca in debelega črevesja kavdalno. Prsni koš: reber? Če je potrebno, CT, angiografijo.

Video: Intervju z Victor Ross po napadu v bolnišnici 5/27/2015

ZDA - subkapsularno hematom, proste tekočine v trebušni votlini, kršitev integritete vranica.

Laboratorij pregled krvne slike, padec hemoglobina, levkocitoza.

Peritonealno izpiranje (z jasno sliko ZDA) - za odkrivanje krvi.

diagnostični laparotomijo.

Videolaparoskopiya.

diferencialna diagnostika:

• res ciste, parazitskih cist
• Vranične abscesov (v sepso)
• dermoid cista

zdravljenje

Konzervativno zdravljenje vranice poškodb: subkapsularno hematom mora biti pogosto spremlja s pomočjo ultrazvoka ali CT.

Kirurško zdravljenje ran vranice, prikazane na prekinitve ali prekinitve telesa vranici plovil. Povprečen laparotomijo izvedemo (pregled celotne trebušne votline).

Video: Sergey-dory POMNIM.LYuBIM.SKORBIM.mp4

Ko so obrobna diskontinuitete vedno poskuša obdržati vranico (predvsem pri otrocih), s pomočjo šivanja, infrardeče kontaktni koagulacijo, fibrinskim lepilo, vezavo na segmentnih arterij delna resekcija laser stiskanje vranica Vicryl omrežja. Če je poškodba žil pedicle potrebujejo splenektomijo.

Priporočena avtologni heterotropičnih reimplantation (še posebej v času diska) zdrobljeni vranica tkiva (vsaj 1/3 prvotne teže) v "žep" večje omentum, če je splenektomija neizogibna.

zapleti

• polytrauma: sočasna škode na drugih notranjih organov (trebušna slinavka, črevesje, trebušno prepono, jetra, pljuča, krvne žile), je treba izključiti številne zlome reber
• tvorba posttravmatski psevdociste

operativni zapleti:

• neuspeh šiva, morate relaparotomy, splenektomijo
• splenoz - širjenje vranica tkiva v trebušni votlini (pri 2/3 pacientov po splenektomijo je možno diagnosticirati z uporabo scintigrafije)

obeti: Smrtnost v travmatičnih poškodb vranice 5-15%, odvisno od stranske škode.