Dostopi do vranici

Lokacija vranico in možnost izpostavljenosti za operacijo zelo razlikujejo v normalnih, in še bolj patoloških stanj.

To je odvisno od anatomskih variant, povezanih s postavo mobilnosti bolnika, telo, spreminja svoj položaj pod vplivom zunanjega pritiska ali zarastline, lokalizacijo in narave zarastline, normalno v številnih patoloških procesov v vranici, zelo velikimi nihanji v njenih vrednost vranice bolezni. Z na to je treba upoštevati pri izbiri dostop, toliko vrst dostopa, razvito na trupla v operativnem posegu primeren le za operacije v travmatičnih poškodb vranice nedotaknjeno.

Samo opisal več kot 40 načinov kirurške dostop do vranico. Lahko jih razdelimo v dve veliki skupini: v trebuhu in transtorakalni.

Skoraj vsak kirurg izbere bistveno manjše število priljubljenih metod, včasih samo eno. Na primer, SI Spasokukotsky deluje le ločne rez v zgornjem levem kvadrantu, ki se začne na vzdolžno in poševno prehodu mišice rectus na zhivota- velike vranice trdno zlite na svojem zgornjem polu prepone, preizkušen včasih ogromne težave, kot je, res, in v mnogih druge trebušne načine. Mnoge metode ni cepljena zaradi omejenega dostopa, ki jih (npr s spremenljivo odseku vzdolž smeri mišičnih vlaken Sprengel) in ne zaslužijo jih opisali.

Bistven pogoj je, da zagotavlja udoben pristop k cilju vranice in zadostne izpostavljenosti svojem zgornjem polu in posteroexternal površinskih trni, ki membrana posebej omejili zmogljivosti delovanja. Slednja okoliščina opozarja na transtorakalni dostopa, ki so vedno večje število podpornikov v zvezi z razvojem torakalne kirurgije. Vendar pa je lokacija organa v trebuhu ohranja tipične vrednosti zgodovinsko trebušne pristope. Izbira mora biti individualizirana in premišljeno, odvisno od velikosti vranice, pričakovanih značilnosti topografskih lokacije in narave bolezenskega procesa.

trebušne dostopi

Najbolj preprosta rez, ki zadostuje za začetno orientacijo in zanesljiv za zdravljenje pogoji - mediana, od xiphoid procesa popka ali malo krajši. V travmatičnih poškodb vranice - podkožnega razpok ali poškodb - je tak rez je lahko zadovoljen, še posebej zato, ker omogoča dokaj širok revizijo vseh zgornjem delu trebuha nadstropju in ran, topa poškodba je potrebno, ker je nikoli gotovost, da je poškodovana vranica in da sam . Če je potrebno, lahko Sredinsko incizijo podaljša navzdol do popka ovinek v levo, ki omogoča širšo revizijo, medtem ko velik, dol na predelu medenice omogoča vranico izolirati nižjo pol očesa in da ga izpustijo iz zarastline s črevesje in žlez. Vendar pa te adhezije redko povzroči težave pri kirurgu - Največje težave so adhezije na zgornjem polu diafragme in spojeni na vratih vranice, do katerih dostop Sredinsko incizijo nadaljevala tudi na pubis ne zagotavlja dovolj prostora. Poleg tega je nadaljevanje spodnjem razdelku prečni debelega črevesa povzroči izboklino tankega črevesa v kirurško rano, kar ovira njegovo delovanje namesto reliefa. .. primeren podaljšek v smeri središčne rez, in sicer oblikovanja odeja - kotne ali hooklike - rez.

Vzdolžni dostopi vranico na levi strani vzdolžne osi - transrectal, adrectal ali midclavicular linije - na navidezno približevanje projekcijsko vranice vse prednosti pred mediane nima, in fiziološko manj ugodni, saj jih poškoduje večje število živcev in nadalje razviti disfunkcijo trebušne kila in postoperativni motnje občutljivosti.

Najbolj priljubljena so poševni dostopov v vranici - obokana in kotne - oddelki v zgornjem levem kvadrantu, ki se običajno uporabljajo v aplikacijah, kjer ni nobenega dvoma o bolezni in vranica ne izpolnjuje potrebe v splošnem revizijo. Omembe vredne so dve vrsti kosov, ki jih je mogoče obravnavati tipični: strogo poševno in obokana.

Poševna teče vzporedno z leve rebrne loka 2-4 cm pod njim, med sredino prednje aksilarna linij. Za boljši dostop ta rez, je bolje, da se razširi vse do roba desnega obalnega loka, in se lahko razširi na levo in, če je to potrebno, na sredino in celo zadnja aksilarno linije. Dosledno sekajo kožo z podkozhkoy, armaturne plošče, v sprednjem delu vaginalne stene rectus, sam rectus mišice, zadnje stene vagine, prečno fascie, potrebušnice. Smo zapustili (stransko) poglavje konec biti prepričani, da cut aponeurotic združi sprednje in zadnje stene vagine ravnih mišic, sicer bo dostop omejen in ne bodo izkoristili za to. Možno je, da se razširi rez in še dodatno na levo skozi široka trebušne mišice, vendar se ne sme preveč odnese s širitvijo dostopa do te strani na izboklino na črevesju v kirurške rane ne preprečuje delovanja. Ravno nasprotno, zelo priročno za oblikovanje razširjenega cut vpravo- nato svoj začetek na desni obalnem robu in so poševno skozi nadželodčnem regiji, še naprej gibljejo v zgornjem levem kvadrantu. To bi morali prečkati belo črto za zmanjšanje v smeri reza sprednjimi in zadnjimi stenami, ne samo v levo in desno, ampak delno rectus mišice, in se lahko nadsech in v rez mišic. Ta razširitev cut izboljšuje dostop do subphrenic prostora. Mišice bolje zmanjšati s škarjami, da zmanjšuje krvavenje od njih, ampak nekaj večjih plovil, vključno s slabše nadželodčnem arterijo, še vedno zahtevajo obvezo, da globoko v mišicah boljše izvajanje sekanje, da bi se izognili drsenja ligature krčenje mišic.

Križ-cut ali poševna rectus mišice ne vodi do kršitve njegovih nalog, če na koncu operacije so konci varno tesno skupaj.

Ukrivljene in kotne kosi so poševno kombinaciji mediane. So prvi v vzdolžne osi od xiphoid do nekaj centimetrov, nato pa nadaljujemo levo pod kotom ali z gladko zaokroženo in se konča na sprednji ali sredi aksilarno linijo. Če je srednji del odseka kratko in gladko v nagnjeno, pridobljeno ločne oddelek, če je srednji del se razteza skoraj do popka in kul obrnjeno levo, izkaže kot ali poglavje kavelj, katerega levi del je lahko strogo prečna ali poševna usmerjeno bolj navzdol (vzporedno z rebrom lok) ali navzgor, okoli konca reber X-XI (to je bolj blizu projekcij vranici).

. Kotna Kocher zareza je bila predlagana leta 1888, in v svojem končnem spremembe je opisana z njim v 1911 g Ta sprememba (katerega ime ohranjena koherovskogo reši) je dolga, skoraj do popka, vzdolžno incizijo in usmerjena navzgor - od spodnjega konca Sredinsko incizijo robovi končnemu X - kosom- tako ustvarja pravokoten ali celo lingulate lopute s robnega loka osnovnega široko odpre, ko je nagibanje navzgor celoten zgornji levi kvadrant trebuha.

Pri diagnostičnih napak, ko so bili razširjeni leve ledvice, nadledvične žleze, ali pankreasa (npr tumorji, ciste ali Echinococcus) k povečani vranici, skozi poševni rez podaljša na levo, in jih je mogoče odpreti zadosten dostop do retroperitonealne prostor. Nasprotno, poševni ledveno zareza usmerjen na ledvice, lahko podaljša spredaj in desno in omogoča dostop do vranico.

Video: antegrade apendektomija

transtorakalni dostopi

Transtorakalni (transdiafragmalnye) je na voljo, prvotno uporabljala samo skozi ozke indikacije pri kombiniranih thoracoabdominal poškodb (torakolaparotomiya GF Tseydlera, 1898), v njihov razvoj sodobnih posegov omogočajo zelo širok spekter, vključno s tistimi na videz povsem celiakijo operacijah, kot je uvedba Poškodba, med vranice in ledvic veno s portalno hipertenzijo. Za velike splenomegalija splenektomijo skozi prsni pristopom močno olajšano s splošnim dostopom do preponska zarastline zgornjem polu vranice.

Zelo širok dostop omogoča vrsto rez Krafordom - do VIII ali IX na rob ramenskega skladu s prehodom skozi vrečo lok na trebuhu z vzdolžno. Izrezanega rebro vsej rez, resekcijo razteza posteriorno na vratnih reber, če je to potrebno. Skupaj z rebrom hrustanca seciramo poševno, skorajda poda, kazenski mišice rectus in membrano levo od njene kupole, kar ima za posledico močno odpre prsni koš in trebuh hkrati. Bleeding plovila zvezal diafragmo previdno. Poleg široko dostopni, kot rez je primeren za šivanje, saj je resekcija rebro enostavno pogodbo medrebrni prostor in rana se zapečatena prsni koš. Ni vedno zadovoljuje potrebe po tem široko dostopni, in mnogi kirurgi raje storiti brez reber resekcijo, z uporabo iste stranski rez, ampak sedmega ali osmega medrebrni prostor z istim križišču hrustančni del obalnega loka in na prehodu iz prsnega koša na trebuhu izvaja.

Anterior Prsna dostopov uporabljajo pri operaciji srca in pljuč so dovolj primerni za operacije na vranici, saj le olajša pristop k svojemu cilju, vendar ne na zgornjem polu in stranske ploskve.

Video: Zakaj potrebujete poslovni blog

MA Topchibashev izognili pnevmotoraksa na voljo na torakolaparotomii postopno zareza prepone s takojšnjim šivanja robove svojega kosa na mehkih tkiv v medrebrni prostor. To se reši smeri osme medrebrni prostor med zunanjim robom levega rectus, sredi-aksilarno linijo. Prvič, trebuh je bil odprt in diafragme pritisne roko trdno na prsih. Šele nato razstavimo na obalni lok, in še naprej pritiska na gumb membrane, počasi, centimeter za centimetrom, secira z ene strani membrane, na drugi strani - mehko tkivo z medrebrni prostor ob parietalnih plevre. Po vsaki fazi reza v isti seriji je podshivanie Žica šivi zaslanja robov na robove vsakokratnega stranskega medrebrne rez. Po A. Yu-Sozonov Yarashevich, diafragmotomiya po metodi MA Topchibasheva odpira zadovoljiv dostop do vranice, vendar je rob membrana na mehkih tkivih osmega medrebrni prostor je lahko le zadnji aksilarno linijo, in ga razrežite brez pnevmotoraksu lahko le do kupolo.

Z moderno anestezijo in intubacijo možnosti torakalne kirurgije pnevmotoraks To ne pomeni nevarnosti, da bi upravičila zaplet kirurških tehnik za opozorila.

thoracoabdominal pristopi

Vmesni prostor med trebušne in prsne dostopi vranico tisti trebušnih načinom, na katerega povečanje prostornosti doseči sredstev leve obalni lok ali rez poteka skozi spodnje dele prsnega koša zaseda, vendar brez odpiranja plevralne votline, npr. E. Subdiaphragmatic ali delno Vneplevralnaya razkosavanjem odprtino . Tu se nanaša Postopek Marvedelya (Marwedel), kjer sta poševni rez neposredno pod spodnjim robom vrečo loka, nakar smo jo uporabi, odcepitev hryaschi- rebro za ta namen, je prednja površina izpostavljena z lupljenjem vrečo stranskega loka prerezati mehkih tkiv prekrivanje in sekajo prečno hrustanca rebra VIII-X in dodaj njihovo koncentracijo, potem rebro lok postane gibljiva in se lahko črpa tifoidni ogledalo navzgor in na levo, odpiranje dostopa do leve subdiaphragmatic prostor. AY-Sozonov Yaroshevich predlagani za isti namen, da se na kotni profil IX rebro resekcijo in rez Vneplevralnaya dela prepone.

Obstaja zelo pomembno, ne samo za operacijo vranice, načela postopnega širjenja kirurškega pristopa. Operacija se lahko začne režo minimalne dolžine in najmanj travmatičnih anatomskih odnosov. Spremljanje revizija ugotovi primernost ali potreba po širitvi in ​​najbolj ustrezne smeri dodatnega oddelka. Po tem načelu mora biti odsek kotiček se je začelo z mediano in šele po usmerjenosti in po želji razširili v levo poševno ali prečni smeri. Isto načelo izpolnjuje rez pri uporabi obalnega loka na AY-Sozonov Yaroshevich in thoracicoabdominal dostop MA Topchibasheva.