Upravljanje bolnikih z vranico poškodbe

Ko je konzervativno zdravljenje dodeljena, mora biti začetna intenzivno zdravljenje podaljša, kot tudi druge diagnostične in terapevtske postopke.

Malo je dokazov o tem, kako pravilno izvajati konzervativno zdravljenje pri bolnikih z vranice poškodbe. Večina priporočil je samo zdrava pamet.

Večina bolnikov na začetku je treba obravnavati v intenzivnih pogojih nego, vključno brez omejitev s tistimi, ki imajo drugo ali večjo resnost poškodb vranice. Enako velja za bolnike z več povezanimi poškodbami, ki so potrebni za opravljanje fizično izpit in vrsto testov za ocenjevanje ravni hematokrita.

Bolniki, ki imajo majhen vranica poškodbe (prve stopnje) na splošno ne zahtevajo pogojev zdravljenja in opazovanje v intenzivni.

Toda tudi pri teh bolnikih, je zaželeno, da na začetku postavljeni v enoti za intenzivno nego za večjo zanesljivost.

Na začetku zdravljenja, bolniki dodeljena lakoto, saj v vsakem trenutku morda morali operacija.

Nazogastrično intubacijo ni potreben, če ni nobenega drugega razloga za to.

Video: Vranica možganske kapi

Čeprav obstaja nekaj teoretičnih razlogov za bolnika počitek v postelji, je zaželeno, vendar so zgolj empirično.

Zgodnje aktiviranje bolnikov ima splošno ugoden učinek, ki je priporočljiva za bolnike z vranice travme.

Dovolj je, da se imenuje ležati enega - dva dni, če ni nobenega drugega razloga za njegovo podaljšanje, pri čemer je treba nenehno oceni hemodinamskih in opravijo fizični pregled dinamike.

Prav tako je treba oceniti dinamiko hematokrita in izvedbo urin.

Kot je bilo že poudarjeno, je lahko sprememba ravni hematokrita pride zaradi krvavitev iz kolateralne škode ali neposredno iz vranice. Vse to je treba upoštevati pri zdravljenju bolnika.

Mnogi kirurgi uporabljajo hematokrita kot izhodišče pri odločanju o nujnosti operacije. Kot je omenjeno zgoraj, se ta referenčna točka vpliva prisotnost pridruženih poškodb.

V procesu spremljanja je treba cepljenje proti meningokoka, Streptococcus in Haemophilus influenzae.

Obstaja nekaj teoretičnih razlogov, zaradi katerih se cepljenje najbolje storiti, ko je vranica v svojem naravnem mestu (in situ). Zaradi tega je priporočljivo, da se cepljenje bolnikov v zgodnjem konzervativnega zdravljenja kot takrat, ko pričakujejo operacijo.

Dokaz za takšne taktike so zelo protislovno, zato je zelo težko določiti trenutek, ko je učinkovitost cepljenja pri bolnikih po splenektomijo največji, saj je pojavnost sepse postsplenectomy zelo nizka.

Prav tako ni jasno, jasnost, koliko časa mora biti bolnik na intenzivni negi.

V večini bolnišnicah, bolniki z vranice poškodbe so od 24 do 72 ur, in nato, če je hemodinamsko stabilna, se prenesejo v skupnem predelu in so dovoljeni hrano, če druga poškodba ne omejuje sposobnost zaužitju hrane.

Kako naj bolnik v bolnišnici, tudi vprašanje je sporna in je odvisna od osebnih izkušenj.

Ni prepričljivih dokazov, da bi rešili ta problem, vendar se je pokazalo v veliki multicentrični študiji, da je tveganje za neuspeh konzervativnega zdravljenja ohrani v obdobju od šest do osem dni po poškodbi. V naši kliniki smo se odločili, da bolniki v bolnišnici za sedem dni.

Ta pristop ima očitne finančne in zavarovalniške posledice, vendar pa pomaga slediti imelo zamudo krvavitve, ker je bolnik v bolnišnici. Čas zdravljenja bolnika je odvisna tudi od vrste vranice poškodbe.

Očitno je, da se bolniki z majhnimi poškodbami, lahko mirno zaključi prej kot pri bolnikih z resnejšimi poškodbami.

Pogosto se v času hospitalizacije določena predvsem s prisotnostjo kolateralne škode kot vranice poškodbe.

Včasih pa igra vlogo, kjer ima pacient stalno prebivališče in ali bo (je) imajo priložnost za dobro zdravniško spremljanja bolnikov po odpustu. Bolniki, ki sedaj živijo od zdravstvenih ustanov, je treba hraniti v bolnišnici dlje.

Preprečevanje globoke venske tromboze je lahko pri bolnikih z vranice travme v postopku konzervativno zdravljenje težko.

Priporočljivo je, da nosijo kompresijske nogavice na spodnjih okončinah. Farmakološko preventiva je bolj problematično, ker je tveganje za krvavitve. Predčasno aktiviranje bolnikov je pomembno orodje za preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Po 24-48 urah razmeroma uspešno zdravljenje začeti profilakso globoke venske tromboze uporabo izbranih odmerkov heparinom ali nizko molsko maso heparina.

Če je potrebno, se lahko varfarin profilaksa tudi dodeljena. Možno je, da začnete po približno enem tednu po poškodbi.

Video: Predavanje 2 algoritmov za zdravljenje bolnikov s pridobljeno pljučnico, izredni profesor, Oddelek za terapijo in endokrinologu

Pomembno je poudariti, da so ta priporočila v veliki meri temelji na zdravi pameti kot dokazov temelji.

Dejstvo, da tromboemboličnih komplikacij, kot tudi neučinkovitosti konzervativnem zdravljenju pri bolnikih, ki prejemajo antikoagulantno terapijo, so zelo nizke. Zato je izvedba študije o možnostih za določitev tveganja in koristi antikoagulantne profilakso je zelo težko.

Video: zaprto poškodbo glave. Bolj nevarne glave

Da je treba izvajati vrsto študij CT pri bolnikih, ki prejemajo konzervativno zdravljenje poškodb vranice, ki je tudi sporna točka.

Večina študije kažejo, da ima ne glede na to, ali so te preiskave opravljene ali ne malo vpliva na uspeh zdravljenja.

V literaturi obstajajo različne priporočila na temo potrebe po opravljanju vrsto CT preiskav. Nekateri priporočajo ne naredi serijske študij CT, nekateri, nasprotno, svetuje ponavljajoče te študije v kratkem času.

Večina kirurgov najti kompromisno rešitev. Predpisal vrsto študij, CT za raziskavo le vranico, pri bolnikih, ki se namerava začeti šport ali druge telesne aktivnosti, ki lahko postane dejavnik tveganja za ponovne poškodbe vranice.

Bolnišnica politike, v katerem deluje avtor, je, da je serija CT preiskav dodeljena tistim bolnikom, ki imajo bolečine v trebuhu še po enem tednu zdravljenja.

V več primerih so ti bolniki razvili pseudoaneurysm vranice, čeprav začetne študije CT, ni bilo znakov krvavitev.

Težko je razumeti, kaj bi se dinamika pseudoaneurysm, če je ne zdravimo, lahko pa jih imajo izjemen videz in jih je mogoče zdraviti z angiografskem embolizacijo.

Po odpustu iz bolnišnice, je treba te bolnike je treba opozoriti, da je treba omejiti uveljavljanje in telesne dejavnosti, ki je lahko povezano z udarci v telo. Koliko časa potrebujete, da v skladu s temi priporočili, ni znano, vendar najpogosteje se šteje od dva do šest mesecev.

Tam je eksperimentalni dokazi, da je večina poškodovanih vranice ne obnoviti svojo integriteto in moč za vsaj šest do osem tednov po poškodbi. Tako je priporočilo, da bi se izognili uveljavljanju dva do šest mesecev, so najbolj primerna. Poleg teh, ni drugih pomembnih omejitev pri bolnikih, ki prejemajo konzervativno zdravljenje.