Odstranitev vranice

Video: laparoskopska odstranitev vranice Abolmasov AV

operacija odstranitev vranice (splenektomijo) je prikazan v naslednjih primerih:

• ostanek kirurgija malignih tumorjev (odstranitev površina metastazami), želodčni rak, rak pankreasa, rak kolona
• Vprašanje vranica kapsula, če ne more šivanje rane pedicle
• hipersplenizem: z splenomegalija (npr vranice vensko trombozo, bolezen jeter, Felty sindrom, osteomyelofibrosis, ehinokokoza);
• hemolitična anemija: Kongenitalna spherocytosis, talasemija (po neuspešnem konzervativno terapii- kliniki: zlatenica, otekanje vranice, holelitiaza, infantilizem, spreminja lobanjskih kosti)
• Bolezni imunskega sistema - Verlhofa bolezen (idiopatska trombocitopenična purpura- oblik akutnih, običajno pri otrocih, kronične pri odraslih). Clinic: krvavitve v kožo (petehije), sluznični (epistaksa, menoragija);
• primarni tumorji vranice: hemangiom, lymphangioma, splenomy, hemangiosarkom, lymphangiosarcoma
• neoplazije sekundarna: Hodgkinova bolezen (splenektomija ali delna resekcija vozlišč jetrih punkcijo + in limfni) - razen morebitne radioterapijo
• vnetja ali poškodbe vranice vensko trombozo s varic požiralnika
• splenorenal operacija proksimalni shunt (shunt Linton) s portalno hipertenzijo

Po odstranitvi vranice povzroči širjenja RES počitek, v prisotnosti dodatnega vranice - njeno hipertrofijo portala zmanjšanje pretoka krvi za 25%, aktiviranje kostnega mozga.

Preizkus pred odstranitvijo vranice

Anamneza in klinični pregled: otipljiv vranica (vendar ni nič povečana vranica lahko pretipati).

Laboratorijske preiskave: krvna slika, faktorji strjevanja.

ZDA: splenomegalija, določanje vrednosti telo

Scintigrafija vranice - v avtoimunska hemolitična anemija, trombocitopenična purpura bolezni, gipersplenicheskom sindrom z izrazitimi eritrocitov (Tc označeni rdečih krvnih celic).

Verlhofa bolezni Diagnostična indukcija funkcionalno asplenijo preko eritrocitov alterirovannyh toploto, če se poveča število trombocitov - odstranitev vranice bo uspešno, če je število trombocitov ne poveča - splenektomija ni prikazana.

Diff. diagnostika:

• splenomegalija: povečanje tlaka v V. portae, ciroze jeter, toksične poškodbe jeter celic, Banti sindroma (jeter, splenomegalija +), vranice venska tromboza, ciste in abscesov vranico
• hemolitična anemija, prirojena spherocytosis, POLICITEMIJO rubra vera, mieloproliferativne bolezni, osteomieloskleroz, levkemija, maligni limfom, Hodgkinova bolezen, splenoma (benigne) giperspleniechesky sindrom
• revmatoidni artritis (Še vedno je bolezen pri otrocih, Felty sindrom odraslih), Reiterjev bolezen, sistemski eritematozni lupus
• bolezen z akumulacijo kršenja postopkov (lipoidoz, glyukogenoz, Wilsonova bolezen, amiloidoza)
• infekcijske bolezni (mononukleoza, rdečkam, toksoplazmoza, tifus, bruceloza, leptospiroza, virusni hepatitis, virusni pljučnica, riketsioz, tuberkuloza, malarija shistozomiaz, Kala-Azar, ehinokokoza)
• Tumor v zgornjem levem kvadrantu: želodčni tumor, kolona, ​​pankreasa, ledvic, povečana levi reženj jeter

operacija

laparotomijo rez v zgornjem levem kvadrantu (ko nejasnih lezij trebušne Sredinsko laparotomijo), vranice mobilizacija in izoliranja iz postelje z ločili od membrane (Lig. Phrenicolienale), vezavo na vranice veno in arterijo v vranici vrat in krvnih žil v Lig. Gastrolienal.

Novo: Laparoskopska splenektomija - kirurški poseg, za majhno anemijo vranica hemolitično, če je na voljo splenunculus (predoperativno scintigrafija vranice).

Verlhofa bolezni: predoperativnega bajta imunoglobulina G, po odstranitvi vranice nadaljnji potek zdravljenja kortikoidamiyu

V pooperativnem obdobju: 1 dan infuzijsko terapijo, nato pa normalno dieto, ali če obstajajo težave, počasno okrevanje normalno hrano (čaji, tekoče hrane pasaže hrana, hrana varčevalni). Drenaža iz rane za 2-3 dni, je podana v povoj, so šivi odstranijo na 10. dan po operaciji.

Video: trombocitopenija? Purpura? zdravljenje trombocitopenije brez hormonov in odstranitev vranice (splenektomijo).

Čim bolj zgodaj cepljenja pnevmokokno cepivo.

Pri kronični mieloze - vranice radioterapijo.

Zapleti splenektomijo

Operacijski: krvavitev iz postelje vranici, Vprašanje repa trebušne slinavke, želodca, kolona, ​​vranica posteljo okužba, subdiaphragmatic abscesov, atelektaza, plevralni izliv, perforacija želodca v večje ukrivljenosti želodca atonijo

pooperativna:

• splošna oslabelost, slabo regulirana hipotonija, prebavne motnje, intoleranca za alkohol, živčnost, potenje, motnje spanja
• povečana občutljivost na okužbe z visokim tveganjem sepse, zlasti pnevmokokni (50% primerov), meningokokno in hemofilusu influzae B pri otrocih do pnevmokokno sepso. Preprečevanje: pnevmokokno cepljenje.
• OPSI sindroma (velika po okužbi splenektomija) - huda sepsa s pomanjkljivo imunostjo (večini pnevmokoki, E. coli, Haemophilus influenzae) visoke smrtnosti 50 -70%. Preprečevanje: splenektomija mogoče po 6. letu starosti. V prvih 3 letih po odstranitvi vranice obstaja velika nevarnost sepse.
• periodična trombocitoza - težnja k trombozi in poveča tveganje za bolezni srca in ožilja. Zdravljenje: število trombocitov > 400 - acetilsalicilno kislino (npr Godamed 100 mg 2-3-krat na dan, tabela 1).
• levkocitoza, eozinofilija, zvišanje mastocitov
• začasno povečanje eritroblastov (+ tele Howell-Jolly - ostanki kromatina v eritrocitih)
• Povečano kopičenje železa in bakra v jetrih v tkivih, povečala siderotsitov lahko nastop Ciljne celice.

Preprečevanje zapletov

Odstranitev vranice, kot je to mogoče po 6. letu življenja (OPSI sindrom, preprečevanje), pri otrocih, mlajših od 7 let penicilin profilakso za 2 leti (na os oziroma 1,2 mega-Depot / 4 tedne).

Pri otrocih in odraslih, cepljenja pnevmokoknim cepivom (Pneumovax), pri izbirnem cepljenja splenektomija 4 tedne pred operacijo, v drugih primerih pa 2 tedna po operaciji in ponavljajočih cepljenju otrok na vsakih 5 let pri odraslih po 6-10 let), še bolj priporočljiva imunizacija otrok Haemophilus influenzae B in gemotologicheskih bolnikih (Hib-Vaccinol).

Pooperativni tromboza profilaksa.

obeti: Smrtnost v izbirnem splenektomija 1-3%, v nujnih ukrepov (poškodbe, sepse) do 15%.