Zdravljenje cist mezenterij in omentum - cystiform cist in vzgoja otrok

Pri otrocih je večji kirurški poseg in ostanek Postopek za zdravljenje cist mezenterij in omentum.
Trenutno kirurgi uporabljajo 3 metode kirurško zdravljenje cist mezenterij in omentum: enucleation ciste, resekciji sosednjega segmenta črevesa s cist in cist marsupializatsiey.
Po MN Nuritdinova in S. Khodjaeva X. (1972), taktika je odvisno od operativnih ugotovitev kirurga. Enotni eno- mezenterična cista jih luščenja odstranili. V primerih, ko je eden od ciste steno stena črevesja, in odstranitev proizvodnjo črevesnih resekcijo anastomozo zank z "od vrat do vrat". Avidon DB (1956) opozoril, da je nevarnost kršenja črevesja izbris servo ciste resekciji kolona. D. E. Abkin (1963) navaja, da je dotok krvi v črevo lymphangioma ločen, tako da je ločitev je pogosto mogoče brez resekciji. Dodal je še dodaja, da se lahko zdravljenje cist le operativno, ker je vsak ne deluje ciste neizogibno pripelje do zapletov. KN Seleznev (1963) ugotavlja, da je najpogostejši način zdravljenja enucleation od ciste, redko uporablja paliativno operacijo - marsupializatsiyu in črevesja resekcijo z cist. AL Cheskis (1968) poudarja, da otroci s mezenterićnih cist najpogosteje delujejo nujno v povezavi s sliko "akutni" trebuh z zapleti. Marsupializatsiya prikazano v tistih primerih, ko je tehnično nemogoče odstraniti ciste (s korenom v mezenterij med velika plovila) ali resnost bolnikovega stanja zahteva minimalno količino in trajanje delovanja. Enake ugotovitve je Blinov I. N. (1968), ki pri nezmožnost izvesti radikalno operacijo ponuja naslednjo metodo uporabe kirurškega zdravljenja ciste: ciste razrežemo prosti del in preostali del večje omentum uvedemo na steblu in stene ciste Obložite vrečko. Trebuh je bil prišit gor tesen. Po taki operaciji, avtor opazili enega bolnika 2 leti, drugi - 8 let. Rezultati so bili dobri. Presaditev žleze do ostalega ciste avtor meni, da je najenostavnejši in manj travmatično zdravljenje trajno, non-parazitski ciste trebušne votline.
Otroci pogosto smo enucleation (odstranitev) cist brez resekciji kolona (16), najmanj - odstranitev ciste s resekciji kolona (13), še manj apendektomija in odstranitev cist (4), odstranitev tumorja, odpravi sukanje črevesje in colliotomy (2 ) in v redkih primerih - marsupializatsiyu, odstranitev cist s splenektomijo, odpravi napihnjeno skupaj z resekcijo črevesa in odstranitvi tumorja z odpravo bloat apendektomija črevesa in odstranitve tumorja in disinvagination črevesja resekcijo z odstranitvijo tumorja, apendektomija črevesa resekcijo in odstranjevanje nabrekla Oli. Poleg tega je bilo nujno operacijo izvedli na 14 bolnikih, in ostalo deluje rutinsko v 4 dneh - 2 meseca po sprejemu v bolnišnico. Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, med operacijo na mezenteričnih ciste ali žleze pri otrocih so morali opraviti celo vrsto operacij in manipulacij, nekoliko prispeva resnost osnovnega motenj.
Študije so pokazale, da je odstranitev ciste kombinaciji z resekciji kolona predvsem pri otrocih s cist mezenterij tankega črevesa. Ta operacija je bila izvedena v 16 bolnikih od 28. anastomozo vedno naložena "od vrat do konca". Kadar ciste mezenterij debelega črevesa in omentum odstranjevanje brez resekcije proizveden v vseh 13 bolnikov v tej skupini.
Mezenterična cista in žleze najdemo predvsem pri majhnih otrocih. Polovica bolnikov, so otroci, mlajši od 3 let. To pomeni, da zdravljenje takih pacientov, glede na zapletov (vnetje, peritonitis, obstrukcijo črevesja, itd), predstavlja večje težave. Vedno je težko izbira obseg delovanja, in po operaciji za zapletene cist kaže, intenzivno terapijo, katere cilj je boj proti vnetje, normalizacijo ravnovesja vode, soli in črevesja peristaltiko. Bolnike smo dajali antibiotike, 5-10% raztopina glukoze raztopina Locke-Ringerjeve, kalcijevega klorida in kalijevega klorida, plazma, krvno transfuzijo, vitamini, itd kokarboksilazu. Po odstranitvi cist črevesne resekcija ustaljeno neprekinjeno epiduralno anestezijo, ki odpravlja bolečine želodec, spodbuja normalizacijo peristaltiko črevesja.
Po resekciji črevesja 3-4 dni prikazane parenteralne prehrane (10% raztopina glukoze, proteinov plazme, Intralipid, vitamine).
Za vzpostavitev normalnega gibanju črevesja prikazano stoječe aspiracija vsebine želodca (lahko 12-24 ur skozi nosno votlino za vstop sondo želodčno), hipertoničnih klistir, intravenozno izotonična raztopina natrijevega klorida, ter pod kožo 0,05% raztopine neostigmina, pituitrina, v odsotnosti peritonitis - 0,2% raztopina aceclidine. Vse kar je potrebno, da dobimo kompleksno-intravenski - 10% raztopina natrijevega klorida pod kožo - 0,05% raztopino neostigmina in po 20-30 minutah - hipertonično klistir. Kompleks teh dejavnosti je mogoče storiti 2-3 krat na dan.

Rezultati zdravljenja.

Ugoden izid zdravljenje cist na mezenterij in omentum je odvisna od narave zapletov spremljajočih bolezni, bolnikovo starost, zneskom in časom od kirurškega posega, kot tudi o tem, kako agresivno izvedli kompleksno zdravljenje v pooperativnem obdobju. Takojšnje in dolgoročne rezultate zdravljenje nezapletenih cist, po našem mnenju, dobra. Ponavadi ti otroci delujejo na načrtovano tako, jih preučiti in temeljito pripravo na operacijo, ki se izvaja bolj izkušeni kirurgi. Nasprotno, otroci z zapletenimi cist dostaviti rešilca ​​brez zadostnega pregleda trenerja, upravljati svoje trošarinske kirurgi včasih brez kvalificiranega posebnega usposabljanja, tako da so rezultati zdravljenja je slabše.
Od nas je 41, ki delujejo bolnikov je umrlo 5 otrok 6 dni, 1 mesec in 25 dni, 2 mesecev, 1 mesec in 4,5 mesecev. Smrtnost je bila 12,2%. Tri deluje po sprejemu v bolnišnico, in dve 5-7 dni po hospitalizaciji. Vsi ti bolniki, smo bili prisiljeni, da bi odstranitev ciste s resekciji črevesja, in v dveh pred operacijo je bil diagnosticiran z akutno obstrukcijo črevesja, potrjeno med operacijo. V 2 otroci opazili indigitation, od 1. - črevesja volvulus na podlagi skupnega mezenterija.
Vsi otroci, ki so umrli v pooperativnem obdobju so opazili klinično peritonitis, ki je razvil na podlagi anastomozni puščanja. Seveda, so neugodne rezultate pri teh bolnikih povezana z majhnim starosti, ciste kombinaciji z boleznimi, kot so Invaginacija in volvulus črev "povprečnih" drobovje. Poleg tega so bili otroci delujejo brez podrobne preučitve in šele po krajšem usposabljanju.
Drugi otroci so takojšnje in dolgoročne rezultate v smislu od 1 grama do 12 let, so dobri. Samo 1 bolnik v 10 letih po operaciji je bil sum oviranja zarastline, črevesja, ki pa ni bilo potrjeno.
Na koncu, je priporočljivo, da citiram Avidona DB (1956): "Treba je poudariti, da je treba za poglobljene študije opisanega abdominalno patologijo za izboljšanje diagnoze in pravočasnega in pravilnega izvajanja operativnega zdravljenja."