Diagnoza lepilnega bolezni

Diagnoza lepilnega bolezen v večini primerov - ni lahka naloga. To je posledica različnih kliničnih oblik bolezni, in manifestacije bolezni s kombinacijo lepila na drugi trebušne patologije. Klinični in laboratorijski podatki so manj specifična, predvsem za lajšanje bolečin z znaki funkcionalnih motenj brez njih. najbolj žive klinični podatki slike in laboratorijskih testov je mogoče opaziti, kadar lepilni bolezni s epizode OSKN.

Glavni cilj Pregled bolnikov s sumom na lepilnim boleznijo je odgovor na vprašanje, ali so adhezije povzročajo kliničnih znakov bolezni, ali pa preprosto spremljajo druge bolezni. V slednjem primeru je ravnanje zdravljenja za peritonealne adhezije ne odpravi klinične znake in izboljša bolnikovo stanje. Načrtovan poudarek na presejanje za oprijema in lepilni bolezen, predvsem bolnikih s ponavljajočim epizod črevesa, bolečino zaradi abdominalne simptom po predhodni operacije in vnetnih bolezni trebušne votline, kot appendicular infiltracijo, akutnem vnetju, pankreatitis, vnetne medenične et al.

Načini instrumentalne diagnostike lepilnega bolezni so predstavljeni v tabeli. 4.

Video: vnetna črevesna bolezen KVČB - diagnoza

Opomba. Skupina 1 - bolečina s funkcionalnimi motnjami organov pischevareniya- Skupina 2 - bolečina z epizodami OKN- tretjo skupino - brez bolečin in funkcionalnih motenj OSKN.

Kot je razvidno iz podatkov, prikazanih v tabeli, smo uporabili predvsem 8 instrumentalnih metod diagnostike. Poleg tega je v redkih primerih izvaja spremljanje želodčni pH (dve bolnikov) ter jetrne scintigrafijo dvanajsterniku intubacijo (en bolnik), skozi zunanji fistulografijo črevesne fistule (2 primera). Največje število instrumentalnih diagnostičnih metod je v skupini bolečinskih motenj s funkcionalnim (4 metodah) minimalno število raziskovanj opravljenih v tretji klinični skupine.

Ne samo število možnih načinov instrumentalnih diagnostiko, ampak tudi sistematizirati postopek za njihovo uporabo v različnih kliničnih skupinah. Tako je, ko je treba sindrom bolečine z znaki funkcionalnih motenj prebavnega sistema in občasnih kršitev prehod hrane v načrtovanju raziskave, ki temelji na pogostosti in vrste funkcionalnih motenj, povezanih bolečino.

Po podatkih dobljenih lahko vse funkcionalne motnje razdelimo v dve glavni skupini: sindroma bolečine ali dispepsije s črevesnimi simptomov. Glede na njihovo prevlado uporablja drugačen vrstni red instrumentalnih diagnostike.

S pomočjo diagnostične naprave algoritem v prvem izvedbenem primeru, klinični potek lepila bolezni dovoljeno v večini primerov odpravi skupino organskih in funkcionalnih motenj daje poleg sindroma adhezije bolečine.

Pri adhezivni bolezen teče v drugem izvedbenem primeru, t.j. odvisna od prisotnosti ali odsotnosti znakov Prilov z znaki obstrukcijo črevesja, diagnozo algoritem in časovni instrumentalne pregleda. V prisotnosti ankete obstrukcija simptomov začne s pregledom slikanje in trebuhu ultrazvoka. V odsotnosti znakov davljenja OSKN začel konzervativno zdravljenje z nadzorne prehod na njegovo učinkovitost na prebavilih, barijev. V primerih odpraviti ileusa diagnostični program ustreza tisti, opisan v prvem izvedbenem primeru lepilnega klinične bolezni: uporabimo metode za odkrivanje in identifikacijo soobolenj lokalizacije adhezije. S povečanjem simptomov in OSKN kršitev barijevega tranzit naredi nujno ali urgentno operacijo.

Video: jajcevodov prehodnost. Kako zanositi?

Če sumite, obliko zadušitve Lepilo intestinalne obstrukcije zaradi dejstva, da je čas, dodeljen za pregled klinična slika burnih dogodkov in vzpon endotoksemiji je omejen, smo izvedli niz ukrepov, namenjenih diagnostiki in zdravljenju:

1) anamneza bolezni, kliničnih podatkov in obsledovaniya- objektivno oceno splošnega stanja bolnika;

2) polypositional radiografija prsnega koša in trebuha;

3) Ultrazvok trebuha organov;

4) digitalni pregled rektuma;

5) ugotavljanje kliničnih laboratorijskih podatkov, krvne, urina, krvne skupine in Rh faktor, krvnih elektrolitov, biokemičnih kazalcev (celokupnega proteina, krvi, glukoze, alkalne fosfataze, sečnine, protrombinskega);

6) EKG, posvetovanje strokovnjakov (zdravnik, ginekolog, Anestezist);

7) za obdelavo od časa sprejema;

Video: laparoskopija z lepilnim bolezni

8) dinamično spremljanje kliničnega in objektivnih podatkov vsakih 30 minut;

9) v odsotnosti izboljšanje pacienta ali negativne dinamike kliničnih in objektivnih podatkov s prostornino kirurško zdravljenje je potrebno.

Tveganje dolgoročno spremljanje bolnikov z zadušitve OSKN z vprašljivo klinične slike v začetku leta, saj bolezni zahteva uporabo metod za ugotavljanje ishemične spremembe črevesja pred razvojem perforacije in peritonitis. Najcenejša metoda v operaciji v sili - laparoskopijo, vendar v vsakem primeru se ga ne sme uporabiti zaradi potencialne škode na črevesno steno z masivno zlepljenje. Treba je opredeliti področje varne uporabe zdravila laparoskopa akustično opredeljuje dostopnih mest prek ultrazvok trebuha.

Kljub prisotnosti v črevesnem lumnu znatne količine plina, ki preprečuje prehod ultrazvočnega signala, obstajajo učenje tehnike, ki izboljšujejo informacijske vsebine študije, tudi pri zelo izrazit napenjanje, razširjeno v adhezivni bolezni zaradi kršitve motorike in odvajanje črevesja. Interpretirati na ultrazvok in vrednotenje patološkega procesa in funkcionalnem stanju črevesja, je treba uporabiti naslednja merila:

1) vizualizacija dilatacionih črevesnih zank;

2) premer črevesni zanke zunanjega in notranjega;

3) debelina in struktura črevesno steno;

4) črevesne peristaltiko, vključno s številom peristaltičnih premikov na enoto časa;

5) narava odvajanju - utrpela, nihalo;

6) narava črevesne vsebine s katero sodit intraluminalno depozit tekočine;

7) odmik črevesa zank z ozirom drug na drugega, in sprednjo trebušno steno med dihanjem, bolnik spremeni položaj telesa;

8) prisotnost infiltratov v trebušno votlino;

9) haustration gladkosti na kolonu;

10) Pomanjkanje pretoka krvi v plovilih črevesno steno in trebušno votlino ali spreminja parametre v načinu barvni Doppler, servo Doppler in pulzna.

Uporaba ultrazvočne znake črevesja ocene stanja in skoraj vedno pomaga ugotoviti prisotnost lepilnim majhno zapore črevesja.

Ultrasonography prisotnost adhezivnega bolezni 87 bolnikih pred operacijo izvedemo in 10 bolnikov v pooperativnem obdobju, predvsem za nadzor čas sesalnega izonideza peritonej. Najpogosteje uporabljena metoda ultrazvoka v prvi skupini pacientov (62,5%) za rutinsko preiskavo simptomov dispepsije. Drugo skupino smo uporabili kot presejanje, diagnoza intestinalne obstrukcije (38.3% bolnikov).

Ugotovitve Ultrazvočni so bili preverjeni v :;

• operacija pri 50 bolnikih (20,7%);
• Delovanje in radiološko pri 48 bolnikih (19,9%);
• označene z ultrazvokom in postopkov, vendar ne radiološko zaznali pri 14 bolnikih (5,8%);
• ni potrjena v 3. bolnikih (1,2%).

Zato ultrazvok na različnih kliničnih variante lepilnim bolezen ima drugačno diagnostični pomen. Ta zelo informativen, cenovno ugoden in varen način za pregledovanje vseh bolnikov s sumom na patologijo v trebušno votlino.

Laparoskopska diagnoza peritonealne adhezije je zlasti nevarno za drugo skupino bolnikov (s ponavljajočimi se epizodami OSKN), ker je bilo ugotovljeno, najbolj izrazit zlepljenje z možnostjo poškodovanja fiksnih črevesa zank. Na splošno je laparoskopija uporabljena v 27 (11,2%) bolnikov, vsaj - v drugi skupini (le 5 primerov). Da bi zmanjšali tveganje za črevesne škodo, ki jo laparoskopijo pri 23 bolnikih smo uporabili metodo "odprtega" laparoskopijo ko pneumoperitoneum iglo in laparoskop z vizualnim pregledom uveden skozi rez v trebušno steno.

Identifikacijske ishemičnih sprememb v črevesni steni med laparoskopsko študiji je pokazatelj, da ustavimo nadaljnjo pregled bolnika in namene operacije.

11ri lajšanju simptomov črevesa izvedemo z prehodne gastrointestinalne barija, da prepoznajo kraje ovire črevesne prepustnost in določanje narave peritonealne adhezije.

Najpogosteje je kombinacija več zaznati z rentgenskimi znaki peritonealne adhezije. Vsi naši preučevanih bolnikov (128-53,1%) radiološkimi znaki peritonealne adhezije predelovati razkrila barijevega prehod v prebavnem traktu.

Pri raziskavi 48 bolnikov v odsotnosti lepilnega črevesa ali resolucije smo uporabili radioizotopov skeniranje. To ima več prednosti v primerjavi z rentgenskimi žarki, daje pravo predstavo o velikosti in položaja želodca, tankega in debelega črevesa, odraža proces praznjenje in premikanje hrane v dvanajstnik, tanko črevo, debelo črevo.

Pridobljen z rezultati študije radioaktivnih izotopov je pokazala, da je pri bolnikih z lepilnim bolezni:

• upočasnjuje promocijo hrane vzdolž črevesja v 30 (62,5%) bolnikov;
• hiter prehod hrane vzdolž črevesja pri 7 (14,6%) bolnikov;
• dolga zakasnitev posameznih odsekih črevesja - v želodcu bolnika 1, v dvanajsterniku pri 3 (6,3%), v tankem črevesu pri 4 (8,3%), v 27 (56,3%) v ileumu, v desna delov debelega črevesa 4 (8,3%), v prečni debelega črevesa pri 1.

Primerjava podatkov rentgenskih prehodnih barijevega suspenzije in radioizotop enkratnem hrane na prebavnem traktu je pokazala, da je v študiji prehod radioizotopom počasneje pri 70% bolnyh- pride do zastojev in kasneje evakuacije radioaktivnih snovi iz črevesja odsekov z najbolj izrazit brazgotin samolepilne procesa. To je posledica fiziološkega metodo radioizotopa raziskav, pomanjkanje draženja črevesne učinek radioizotopa snovi.

Tako je metoda študij radioaktivnih izotopov s črevesno boleznijo oprijema za določitev:

• kršitve evakuacije v različnih delih črevesja;

• Sprememba evakuacijo resnost (trajanje staze radioisotopic snovi v različne dele črevesja);
• stopnja brazgotinjenje oblikovana, zarastline stenozo dele tankega črevesja.

V tretji skupini bolnikov brez lepilnih bolezen funkcionalnih motenj črevesja in epizod OSKN zaporedja uporabljajo diagnostične metode so odvisne od kliničnih simptomov bolezni. Večinoma instrumentalni diagnostiko, ki se uporabljajo za potrditev diagnoze in izključitev sočasno patologije trebušne votline. Glavni diagnostični problem v tem primeru - ugotovitev resnosti peritonealne adhezije in njene lokalizacije.

V obsežno raziskavo vseh bolnikov z lepilnim bolezni z uporabo metod laboratorijske diagnostike za pomoč pri identifikaciji obseg dekompenzacije bolezni. Ocena sprememb kazalcev splošne klinične analize krvi in ​​biokemičnih parametrov.

Ker se razlike v kliničnem analizi krvnih skupin pri bolnikih z lepilnim bolezni ne zazna (kot tudi pri delitvi po spolu), smo Analiza kazalnikov izvedena v splošni skupini 241 bolnikov v predoperativnega obdobja. Zmanjšanje raven hemoglobina je bilo v 7 (2,9%) bolnikov, zmanjšanje števila eritrocitov v 10 (4,1%), levkocitoza 8 (3,3%), vbod premik leukocytic formulo 4 (1.7%) povečanje števila segmentiranih nevtrofilcev v 2 (0,8%), povečanje ESR v 16 (6,6%) bolnikov. Spremembe v skupni analizi predlaga manifestacijo zastrupitve, vnetni odziv pri bolnikih z lepilnim črevesa in perivistseritom. Bolnike z znaki vnetja so prisotni v krvne teste One zahtevajo predoperativno antibiotično profilakso ali antibiotiki v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Pri preučevanju imunološkega statusa pri 62 bolnikih lepilnim bolezni pred operacijo, smo ugotovili povečanje koncentracije IgM in IgG (tab. 6).

Ugotovitve kažejo tudi na prisotnost kroničnega vnetja trebušne votline pri bolnikih, v nasprotju z mnenjem vloge avtoimunskega uničenja pri oblikovanju zarastline. Očitno je oblikovanje lepilnega bolezen pojavi na drugih mehanizmov v zvezi z ustavno nagnjenost bolnikov k razvoju zarastline.

Video: kirurg-Elizej A. Fedorov, odstranitev nadledvične tumorjev v trebušno adhezivni bolezen

Spremembe v krvi biokemičnih testih so bili tudi ni specifično vezan na različnih skupinah bolnikov z lepilnim boleznijo. Najbolj izrazite spremembe so opazili distrofija in kaheksija, ciroza jeter.

Najbolj pogosto v nasprotju z izmenjavo na bolezni v ozadju lepilom, ne glede na klinične manifestacije opazili hypoproteinemia in Dysproteinemia (y 17-7% bolnikov).

Glede na laboratorijske teste pri vseh bolnikih pred operacijo, smo analizirali njihovo nagnjenost k nastanku zarastline.

Hitro vrsta acetilacije prevladovala v prvih dveh skupinah bolnikov z najhujšimi kliničnih simptomov lepilnim bolezni. Tako v prvi skupini, srednje vrednosti acetiliranjem izražena kot odstotek v drugi skupini pri vseh bolnikih znašala 79,7 + 1,1 imeli hiter acetilacijo s srednjimi vrednostmi 89,7 + 0,7, in tretji - samo 36, 5% s srednjimi vrednostmi 79,2 + 1,6. Glede na povprečne vrednosti pomembnih razlik pri bolnikih s hitrim vrsto acetilacije v različnih skupinah so bile ugotovljene. To kaže, da ne glede na klinične simptome in oblika bolezni, s hitrim tipa acetiliranjem obstaja nagnjenost k tvorbi adhezij naslednje kirurškega posega po kateremkoli trebuhu ali vnetja njem.

Osnovni biokemične parametre krvi pri bolnikih s PRS v različnih kliničnih skupinah

Počasno acetilacija tipa, opredeljenega v samo 34% bolnikov iz prve skupine (z vrednostmi 44,7 + 2,2) in 61,5% v tretji skupini (za vrednosti 45 + 1,5). Vrednosti se bistveno ne razlikuje od drugega lokov.

Tako, predoperativna diagnoza privlačna možnost omogoča, da izberete skupino tveganja za nastanek zarastline in preventivnih metod, ki se uporablja intraoperatively nastajanje novih zarastline.

Najboljše rezultate so objektivne metode v primeru načrtovanega pregleda lepilnega bolezni pacientov so dosegli s celovito študijo. Ko je lepilni bolezen kombinacija rentgenskih tehnik in študij radioaktivnih izotopov, ultrazvok, računalniške tomografije, magnetno resonanco (MRI), laparoskopija laboratorijskih študijah.