Laparoskopija z lepilom boleznijo

Laparoskopija v zadnjem desetletju je sprejela svoje mesto med metodami diagnosticiranju in zdravljenju lepila bolezni, zlasti z omejenim postopkom lepilom in sindroma fiksnega telesa. Laparoskopski adhesiolysis - kompleksen in zahteven proces, ki zahteva zdravnika o prostem izkušenj operacije ko lepilo bolezni in mojstrstvo s laparoskopskih operacijah na trebušnih organov, črevesja.

Dostop za laparoskopsko operacijo z lepilnim boleznijo - ena kritičnih in nevarnih fazah delovanja. Izbira območja in uvajanje prvega trokarja pneumoperitoneum z lepilnim boleznijo vedno pred skrbnim preoperativno in odčitavanje ultrazvočno diagnostiko. Pneumoperitoneum z lepilnim bolezni je vedno prekriva odprto pot. Če bo uspešen, bo uvedba pneumoperitoneum izvajajo diagnostiko, ki omogoča:

• odkrivanje pojavnosti adhezij v trebušno votlino;
• odkrivanja znakov lepilnega črevesa;
• določitev stopnje makroskopskih sprememb peritonej, črevesja;
• določi dodatne politike zdravljenje, kar pomeni, ali pojdite na terapevtsko laparoskopijo laparotomijo.

Primeri omejeni peritonealne adhezije proces so najbolj ugodne za laparoskopsko operacijo. Izvajajo instrumentalni palpacijo organov, ki omogoča, da določi naravo adhezije, gostote adhezije in sposobnosti za opravljanje ločitev adhezije, ne da bi poškodovali organov ali črevesa zanke.

Drobljivi edematozna adhezije in adhezije mezhpetlevye relativno zlahka mogoče ločiti topi in oster način. Gosto adhezije brez jasnih meja med rjuhami težkih za peritonealno laparoskopsko seciranje. Pri ločevanju adhezij vistseroparietalnyh dovolj, da uporablja eno roko in škarje, medtem ko je ločitev vistsero-visceralnega potreba 2 veslo in škarje.

Ko je treba colliotomy skrb uporablja elektrokavterizacijo. to smo uporabili za zmanjšanje vtič v dobri vidljivosti iz vseh strani - v nasprotnem primeru obstaja nevarnost padca v koagulacije nekrozo črevesne stene cone. Po ločitvi adhezij večkrat izvrši revizijo trebuh kontrolni hemostazo, morebitno škodo črevesa in drugi organi, ugotovi popolnosti odstranitev adhezij in črevesnih cevi deformacij. Ob koncu spremljanja revizije pred odstranitvijo trokarja v je v trebušno votlino damo protivospaechny drog izonidez in zašite na kožo, in če je potrebno, da je Preprega. Izkušnje pri uporabi laparoskopsko adhesiolysis pri 27 bolnikih z neizrazito lepilom postopek je omogočil, da oblikujejo kontraindikacije za to intervencijo. Z laparoskopsko operacijo je treba opustiti v naslednjih primerih:

1) popolno uničenje trebušne zlepljenje;

2) tehnične težave med pregledom;

3) detektiranje izliv in peritonitis;

4) eksprimirani črevesno parezo;

5) odkrivanje črevesne fistule;

6) negotovosti v polnem seciranje adhezije;

7) nekorrigiruemoy koagulacije;

8) intoleranca pneumoperitoneum.

Tako lahko laparoskopsko zdravljenje lepilnega bolezni jih omejeno skupino bolnikov uporablja.

Nastavitev podrobno kirurško tehniko, se zavedamo, da je ni mogoče uporabiti v vseh vrstah lepilnim bolezni: v podobnih situacijah ena operacija ni kopija drugega. V vsakem primeru, kirurg, ob spoštovanju osnovnih načel te metode je, da bi našli optimalne možnosti zdravljenja za vsakega bolnika. Na podlagi teh načel zagotavlja postopek za zdravljenje in preprečevanje trebušnih zarastline pri bolnikih z lepilnim boleznijo. Leta 1992, o postopku zdravljenja potrdilo lepilo bolezen dobljenega avtorsko № 1745253. postopku zdravljenja peritonealne adhezije vključuje tri osnovne korake: izvajanje kirurške preprečevanja adhezije vmeshatelstva- med operatsii- preprečevanja adhezije v zgodnjem pooperativnem obdobju - neostigmin 0,5 ml 2-krat dan, medtem ko zagotavlja ustrezen analgetični učinek narkotičnih analgetikov (vsaj 3-krat dnevno) izvedemo delno odvajanje želodčne vsebine sondo nadaljevali infuzijo in nadomestno zdravljenje odvisnosti ti iz ravnovesja elektrolitov, odkrita pred operacijo, in ob upoštevanju intraoperativno izgubo.

Od drugega dneva morebitno aktivacijo bolnikov: bi jim bilo omogočeno, da bi dobili največ, če je to dovoljeno pogojevanja splošno nežna masaža trebuha in dihalnimi vajami, klistir za spodbujanje črevo imenovan.

Na tretji dan slika paralitični ileus povezano z zaviranjem delovanja motorja z evakuacijo črevesja. Bolniki priporočljivo vnos tekočo hrano v majhnih porcijah, brez bruhanja in želodca zastoj, sprejem pripravah enteralne prehrane. Popoln obrok, smo dovoljeno od takrat izrazito peristaltiko tankega črevesa - v povprečju za 8 th dan brez sekundarnega pareza. V primerih hudih motenj trophological stanju (podhranjenost, kaheksija) bolnikov po operaciji za 7-9 dni in ostal na fluidni nadomestno zdravljenje v enoti za intenzivno nego, intenzivno nego.

Bolnikov rezultate spremljanja z intraoperativnim upravljanju izonideza v trebušni votlini vodi do zaključka, da v zgodnjem pooperativnem obdobju, vsi bolniki, ki potrebujejo intenzivno zdravljenje od 1 do 9 dni, in sicer, na celotno obnovo hemodinamičnih parametrov in delovanje črevesja. Bolniki zahteva izbor parenteralno in enteralno prehrano z namenom, da popravi elektrolitov, beljakovine in druge spremembe se shranijo pred operacijo in po njej naleteli.

S pomočjo ultrazvoka, smo pod nadzorom sesanja proces izonideza je v trebušni votlini pri 96 bolnikih v pooperativnem obdobju. Ker smo ugotovili prisotnost drog v trebušni votlini 17 do 28 dni (povprečno 21 dni), po operaciji ne pojavi potreba po ponovni injiciranje v peritonealno votlino. Izjema je le v primeru, ko en bolnik v prvi fazi delovanja izonidez mikroirrigator uveden z namenom rahljanje in liza zarastline gosti zarastline.

Video: čelo

Feature pooperativno potek bolnikov z bolečinami v trebuhu in epizod OSKN je odvisen od časa delovanja. V nujnih ukrepov pojavi OSKN pomembno vlogo v patogenezi skupnih motenj v pooperativnem obdobju predvajanja endotoksemiji in presnovne motnje. Ti procesi so med seboj tesno povezana, ki jih je treba upoštevati v klinični potek in imenovanje celovito terapije z zdravili z bolnikom v pooperativnem obdobju.

Hrana - ta proces poteka snovi v telo, njihove prebave, absorbcije in asimilacije. Moč potrebna za kritje stroškov energije organizma, regeneracijo tkiva in izvajanje regulativnih funkcij.

Moč telesa je na voljo s štirimi procesi:

1) prebavnega hidrolizo, absorpcija in transport hranil v celice organizma;

2) presnovo hranil dostavljenih celice;

3) v procesih sinteze in razgradnje (sprejemanje in dissimilation);

4) izolacija in izločanje presnovnih produktov.

Prevoz in presnovo hranil, ki vstopajo v telo opremljeno prebavnega-transportnega traku, ki obsega:

1) cavitary prebava - hidroliza, da oligo- in polimeri monomerov v črevesni cevi votline;

2) membrana presnova - hidroliza polimerov in oligomerov v supraepithelial plasti sluznice intestinalni cevi;

3) restrikcija membrane - hidrolizo oligomerov na meji ščetke od enterocitih;

4) znotrajcelično prebave - prevoznih stroškov, cepitev oligomerov in monomerov preko basolateral površini enterocitih;

5) prevoz končne hranila skozi krvni obtok do organov in tkiv.

sindrom enteralno insuficienca vključuje zlorabo presnovne procese (slaba prebava) in absorpcijo (slabe absorpcije).

Iz navedenega sledi, da je prvi teden po operaciji adhesiolysis z vnosu trebušno raztopino votlino izonideza označen s zatiranje osnovne funkcije črevesja - enteralno insuficience motorna evakuacijo activity- krši sekrecije in absorpcije. Prevladujoča funkcionalna motnja je motnja gastrointestinalne gibljivosti - slabitev peristaltiko, napenjanje, poznejše blatu in flatus, slabost, bruhanje.

Tako je kirurško zdravljenje izvedemo pri nas pri bolnikih z lepilom boleznijo je bila večkrat deloval OSKN. Veliko naših bolnikov je prišel v bolnišnico s pomembnimi motnjami vode in elektrolitov, presnovo beljakovin, v stanju podhranjenosti, kaheksija. Glede teh primerih smo izvedli preoperativno pripravo - kompleksno konzervativna terapija preživel postopek, katerega uspeh odvisna od kliničnih variant lepilo bolezni in s tem povezane bolezni. Glede na klinične in diagnostične funkcije smo identificirali skupino bolnikov, ki so načrtovane operacija je bila izvedena. Značilnosti izbirni kirurško zdravljenje in preprečevanje lepilnega bolezni. Od resnosti in obsega brazgotina adhezij perivistserita odvisna od trajanja delovanja, njegovo tehnično zmogljivost, izonideza dozirnih damo v trebušno votlino, in izidom rezultat operacije obdelave na splošno.