Klinično sliko periferna arterijska bolezen - akutna ishemija

Etiologija venski ulkusi in sindrom kronične venske insuficience konechnostiPosttromboflebitichesky arterijska bolezen: velike arterije:

aterosklerotične lezije perifernih arterij trombembolije, ateroemboliya thromboangigitis mikrocirkulacije:

diabetične mikroangiopatije vaskulitis, collagenosis nevropatične diabetes okužba: gobavosti

glivičnih bolezni krvi:

srpastih celic anemija levkemij policitemija talasemija trombocitoza malignih tumorjev:

sarkoma sekundarnih metastaz skvamoidnaya karcinom Kaposijevega limfosarkom mešana etiologije: protin

gangrenozne pioderme nekrotizirajoči lipoidoz pomanjkanje vitamina B₁₂ droge

Klinična slika je odvisna od ozadja, na podlagi katerih se razvije akutno zamašitev glavne arterije, vzroki akutne ishemije (embolija in tromboza). Ozadje je popolnoma določi po starosti in terapevtske stanje bolnikov. V veliki večini primerov so starejši od 60 let, s posebnim tromboembologennym bolezni. Mnogi bolniki na sprejemu v kirurški bolnišnici izrazito srčne dekompenzacije do pljučnega edema. Nadalje resnost ishemije odvisna od stopnje statusa kanala zavarovanja okluzija, prisotnost sočasno arterijske spazem in nadaljnje trombusa.

Video: "Popolna in končno odlaganje bolezni srca in ožilja" - Profesor VG Kupeev

V večini primerov je bolezen začne akutno embolijo, ko je ozadje dobrega počutja po izbruhu hitro razvijajoče huda ishemija uda, pogosto vodi do gangrene. V drugih primerih se pojavijo motnje krvnega obtoka postopoma, klinične manifestacije so minimalne za regresijo in se konča s tvorbo kronične arterijske insuficience.

Značilni naslednji simptomi:

Video: Koronarna angiografija in koronarno angioplastiko. izobraževalni film

1. Bolečina v prizadeto okončino je v večini primerov prvi znak akutne ishemije. Še posebej izrazita bolečine v embolije. Sharp (pogosteje) ali postopno (včasih) začetek, intenzivnost bolečine, napredovanje, ali regresije sindroma bolečine - ti ključni trenutki odražajo njeno raznolikost in pogosto razlikujejo genezo akutne ishemije.
2. Otrplost, hladno snap, parestezije - patogno- monichnye simptomi akutne arterijske obstrukcije.
3. Spreminjanje barve kože. V skoraj vseh primerih, je pokazala bledo kožo. Pozneje je pridružil modrikast odtenek, ki morda prevladujejo. Ko huda ishemija praznoval "marmorni vzorec."
4. Odsotnost arterijske pulziranja na vseh ravneh distalnih v zapore.

Treba je opozoriti, da je odsotnost distalno pulziranja arterije v zapore samo klinični funkcija, ki omogoča, da določi lokalizacijo tromba ali embolijo. Previdno otipavanje opredeliti dovolj natančno ud arterijski utripanje za določitev stopnje proksimalnem akutne arterijske zapore brez dodatnih instrumentalnih metod. Poleg tega, da je potrebno izvesti, skupaj z palpacija avskultacijo aorte in velikih glavnih arterij. Identifikacija s sistolični šumenju omogoča sum stenotično lezij proksimalnih položaja plovil, ki lahko posledično bistveno spremenili taktiko pregled in zdravljenje.

1. Zmanjšanje temperature kože, najbolj izrazit v distalnem.
2. Razburjena površinska in globoka občutljivost svetlobe za zmanjšanje celotnega anestezijo. Senzorno okvaro, je vedno tipa "naselitve".
3. Motnje aktivne gibe okončin značilne hude ishemije izraža kot zmanjšanje mišične moči (pareza) ali odsotnosti aktivne premiki (paraliza) v prvem distalnih in proksimalnih sklepov razmeščene do popolnega imobilnosti ud. Proksimalni meja ishemičnih motenj odvisna od stopnje okluziji in stopnjo ishemija uda.
4. Nežnost ishemična mišic opazili hudo ishemijo in je slab prognostični znak. Najpogosteje je bolečina mišic meč (mišice podlakti), pa je bolečina od stegenskih mišic (ramena) pri visokih zapora. Bolečina v mišicah - predhodnik subfascial edema.
5. Subfascial edem mišic spodnjih nog - znak hudo ishemijo. To je značilna izredna gostota, in ne sega nad kolenom v nogo. Edem lahko zajema vse meča, da je, da je popoln ali omejen spredaj ali zadaj mišične skupine.
6. Ishemična mišic kontraktura je najbolj mogočna simptom akutne arterijske obstrukcije in kaže na začetku necrobiotic pojave. Razlikovati distalno (delni) kontrakture, v katerem le mogoče v distalnih sklepih okončin pasivna gibanja, in skupaj (polni) kontraktura, v katerem je gibanje ni mogoče v vseh sklepih krakov, ki se nahaja na isti v stanju zelo podoben rigor mortis.

Različne klinične manifestacije in stopnja njihove resnosti odvisna od številnih dejavnikov, predvsem od stanja obtoka v prizadeto okončino. Težja so motnje krvnega obtoka, bolj izrazite znaki ishemije.

Klasifikacija akutnih motenj obtočil je prestal številne modifikacije (SVSISCVS).

Video: VENOMAKS

Ruska federacija je sprejela klasifikacijo akutne ishemije, predlagano v letu 2002 II Zatevakhin, M. Tsitsiashvili, VN Zolkina (tab. 7).

Osnova kliničnih znakov dal klasifikacijo, ki ne omejuje možnosti njegove uporabe. Vsaka od stopenj ishemije ima svoje glavne klasifikatorjev. Kot stopnjo ishemije so novi znaki pomožne narave hkrati pa ohranja osnovne funkcije, značilne za nižjo stopnjo ishemije. Med ishemije ne more biti stabilna, regresijo in postopno.

I  stopnja ishemije - izgled otrplost, bolečina in / ali samostojno ali ob najmanjšem naporu PA-rastezy. S stabilno v tem obsegu neposredno v naslednjem obdobju ni smrtno nevarne ud. Dejansko rada stopnjo akutne ishemije kritične ishemije pri bolnikih s kronično arterijsko insuficienco.

II  stopnja ishemije je značilna pojava motenj gibanja in združuje ishemične škode, ogroža preživetja okončine, tj napredovanje ishemije neizogibno povzroči gangrene kraka. To narekuje potrebo po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka v okončinah, kar vodi v nazadovanje ishemije

in obnoviti svojo funkcijo. V zvezi s tem se je stopnja ishemija II je primerno, zgolj iz taktičnih razlogov, lahko razdelimo v tri podskupine, in sicer težo ishe- skega raziskava škoda pospeši čim sojenja konzervativno zdravljenje ali takojšnja za operacije.

Ishemija IIA stopnja - pareza okončin, aktivni in pasivni gibi konzervirane mišične moči oslabljena.

Ishemija ІІB stopnja - ohromelost okončin, ni aktivno gibanje, pasivno mogoče, gibljivost je ohranjen.

IIB ishemija stopnja - pridruži subfascial otekanje mišic.

Ishemija III stopnje - končni fazi ishemične poškodbe tkiva za okončine in mišice predvsem, vendar še ni gangrena. Ishemija tako nepovraten. Klinična manifestacija tej fazi je razvoj mišičnih kontraktur na različnih ravneh.

Ishemija ІІІA meri - omejena distalni kontraktur.

Ishemija ІІІB stopnja - skupni okončin kontraktur.

Obnova glavnega toka krvi je vedno preobremenjeno z razvojem po ishemični sindrom, v tem primeru, kot je razvidno iz številnih kliničnih opažanj revas- kulyarizatsiya v vseh okončinah kontraktur - smrtonosna. Ob istem času, z omejenimi kontraktur - gležnja, pete, lahko govorimo o nepopravljivo škodo na mišice nog samo (delne ali popolne). Obnova glavne promet v teh primerih, seveda, primerno, saj poznejše amputacija na nižji ravni ali celo več necrectomy močno poveča možnosti za preživetje teh bolnikov. Tako je z izbiro taktičnih elementov v ishemije III stopnje dvema skupinama, kot je primerno.