Akutni abdomen

Akutna trebuha je akutna manifestacija bolezni trebušne votline, ki zahteva nujno diagnostiko in terapijo. Vodilni simptomi akutnega abdomna imajo bolečina, napetost trebušne stene mišice, slabost, motnje splošnega stanja do šoka.

Vzroki za akutni abdomen

intraperitonealno bolezen

• vnetje notranjih organov, z ali brez perforacije (slepiča, divertikulitis, pankreatitis, gastritis, želodčni ulkus, 12 dvanajstnika, Crohnove bolezni, ulcerozni kolitis)
• stiskanje votlega telesa (zunaj ali znotraj) - zastojev, vnetja do črevesa.
• ileus - kršitev črevesne prehoda (mehanski: adhezije, tujki, Invaginacija, tumorja ali paraliza)
• Poškodba v trebuhu
• bolezni: mezenterična infarkt, ishemična črevesna, aortne anevrizme, huda krvavitev, prebavila

Extraperitoneal bolezen

• prsnega koša: miokardni (še posebej na zadnji steni), pljučnica (predvsem bazalni), bazalni plevritis, pnevmotoraks, pljučna embolija, ezofagitisa, ezofagusni tumor
• retroperitonealno prostor: ledvične kolike, ledvična infarkt
• trebušno steno: hematomi (npr po antikoagulantov)
• Skeleton: zlomi (zlasti vretenca), draženje živčnih korenin (hrbtenice)
• hematoloških bolezni: hemolitična kriza, porfirija, levkemija, hemofilija
• sistemske bolezni: sladkorna bolezen, Addisonova bolezen, hiperlipidemija, hiperparatiroidizem, uremia
• Kolagen :. Panateriitis nodosa, eritematozni lupus DISS, dermatomiozitis
• nevrološke bolezni: Tabes dorsalis (sifilis), epilepsija, psihoz, nevralgije
• okužba: herpes zoster, malarija, leptospiroza, meningitis, mononukleoza, trihineloza, Morbus Bornholm (Coxsackie virus), AIDS-povezane bolezni (enteritis s citomegalovirusom povzroča, Mycobacterium avii intracellulare)
• zastrupitev: svinec, arzen, talij, alkoholni hepatitis
• NASP (brez posebne bolečine v trebuhu): v trebuhu pritožb brez iskanju, povzroči 30% primerov. Iti skozi 48 ur, ponavadi sam.

patogeneza

Vrste bolečine v trebuhu:

• somatsko bolečino je med stimulacijo parietalnih potrebušnice: močna, ostra, zbadajoča, pekoča bolečina, z natančno lokalizacijo, stalno povečuje, pogosto širijo na druge organe
• Visceralna bolečina izvira iz parenhimskih organov: dolgočasno, manj močnih, ne da bi natančno lokalizacijo. Izhodni votla telesa: močna, valoviti, ritmično, kot napadi, obstrukcija kolike
• ravno bolečina: črevesne aference in koža sta povezana v hrbtenjači, kjer preklapljanje zgodi združene vlakna tako pričakujemo, bolečine v možgane ustreznemu površine kože. Na primer: subdiaphragmatic proces daje bolečina pleche- (Kehr znak: ko rupture vranice pri otrocih, daje bolečine v levi rami) - slepiča širijo pupok- sečnice kamne v dimljah, genitalije.

Vistsero-visceralnih refleksov (hudo draženje peritonej) vodi do refleksno stop peristaltiko. Obstaja paraliza črevesja, obstrukcija črevesa (avskultacijo: mrtva tišina v trebušni votlini).

Psevdoperitonit ima take obrazložitve - angina abdominales, diabetične kome (ketoacidoza), hiperlipidemije, hiperkalcemija, Addison krize, uremija, porfirijo, hemolitična krize, levkemija, Tabes dorsalis (sifilis), abdominalna migrena, herpes zoster, psihoz, zastrupitve (svinec, talij) endometrioza.

epidemiologija

Starost in spol v akutnega abdomna so zelo pomembni: otroci pogosto slepiča (je možna tudi pri starejših, pogosto ni povišana telesna temperatura, slabo simptomatike) - V starosti pogosto in divertikulitis tumorja pri mladih ženskah, ki ne pozabi nosečnosti in ginekoloških bolezni (ciste na jajčnikih , adneksitisa).

Pogostnost akutnega abdomna razlogov: slepiča (55% od mlajših, bolj verjetno), holecistitis (15%), intestinalne obstrukcije (10%), perforacija želodca, dvanajsternik 12 (7%), akutni pankreatitis (5%) mezenterična infarkta, črevesne bolezni (4%), drugi, vključno ginekoloških motenj

simptomi

• akutne bolečine v trebuhu, lokalizirane ali difuzne (izhaja v urah), napetost trebušne stene
• slabost in bruhanje (zaradi omejene gibljivosti tajnosti naprej samo pogonske in retropulsivno zaradi centralnih mehanizmov za regulacijo, pri katerih je bolečina sprožilni)
• napenjanje (črevo napolnjene z zrakom, ki vodi do napenjanjem)
• kršitve splošnega stanja pri akutni trebuhu: kuge, exsicosis, strahu, plitko dihanje (dihanje ob rahlem peritonitis), hladno lepljiva znoj, tahikardija do šoka
• bolniki z peritonitis prepreči gibanje, ker telo tresenje pripelje do bolečine zaradi draženja peritonej, ki jih sprejmejo nenaravne držo: zategnjeni trebuha noge (stanjša napetost trebušne stene)
• mogoče dih - sum endokrine, metabolična bolezen

Diagnoza akutni abdomen

zgodovina

• prejšnja operacije? - adhezije,
• obstoječe bolezni srca in ožilja? - možnost mezenterične infarkt, alkoholizem? - vnetje trebušne slinavke,
• žolčni kamni?
• amenoreja? - zunajmaternične nosečnosti,
• za6olevaniya sistem? (diabetes, rak, levkemija, krvni bolezni), potovanje? - okužbe prebavil
• narava bolečine?
• Zdravila?
• Zadnja blato, uriniranje?

dodelavo

Inšpekcija v akutnega abdomna: brazgotine (prejšnji laparotomijo).

Upogibanju, npr lateralne trebuha pankreatitis, retroperitonealno procesi (Gray-Turner simptom) modra lokaciji okoli popka (Cullen pojava), kot so krvavitve v trebuhu, zunajmaternične nosečnosti, pankreatitis. Žulji Herpes zoster. Pregledovanje hernial obroč (umbilikalne dimeljske regija). Hipokratova obraza (potopljena, prestrašene oči), bledica, zlatenica.

Palpacijo z akutno trebušno: trebušno steno napetosti na vnetje peritoneja (visceralnih senzorične vlakna zamenjan somatskih občutljiva vlakna - refleksno krčenje trebušne mišice), bolečine v pokolachivanii stisnjenih in sproščeno steno trebuhu. Nekatere formacije (npr pulzirajoči s aorte). Tolkala: tympanitis (zrak), blunting (tekočina, ascites).

Avskultacija z akutno trebušno: kovinskega oglašanjem, visoke frekvence, podobno zvok padanju drop črevesni zvoki - sum mehansko ileus (giperperistaltika omejenem prostoru). "Dead Silence" - črevesne paraliza v peritonitis, paralitični ileus. Vascular zvoki - anevrizmo aorte, ledvic stenozo arterije.

Rektalni pregled: bolečina, štrlina v prostoru Douglas (kopičenje tekočine ali gnoj), krvavitve, otekanje? Krvni tlak, pulz, ki je izmerjena temperatura rektalno in aksilarno (normalna razlika 0,5 ° C nad slepiča).

Laboratorijske preiskave z akutno trebušno

V nadaljevanju so definirani ti kazalniki za izključitev znatno bolezni (prednostno večkrat, odvisno encimske spremembe začetku odsoten).

Skupno: krvna slika, število belih krvnih celic, krvni sladkor, faktorji strjevanja, elektroliti, krvni plini.

Jetra: ALT, AST, GGT, bilirubin

Pankreasa: lipaza, amilaza (pankreasa)

Ledvice: kreatinina, sečnine, sečne kisline, sečne stanje

Za suma miokardni infarkt: CPK, troponin T

ZDA trebušne votline: slepiča, proste tekočine, žolčnika, ledvic, pankreasa, črevesne zanke kot roundels (invaginacijo).

Rentgenski akutno trebušno:

• Panoramsko sliko trebuhu stoji, včasih na eni strani: tekoči nivo - E. neprohodimost- kalcifikacijo - kamni- prost zrak pod membrano v žolčevodov - perforacija votlega organa.
• Prsni koš: pljučnica, srce obrisi, plevritis, atelektaza. Če je potrebno, računalniška tomografija, intravenozno urografijom, kontrastne prebavila (z vodotopnim Nasprotno Gastrografin), s invagination: Opacifikacija debelega črevesa (diagnostični in terapevtski), predoperativnega angiografijo (Sum mezenterična infarkt).

EKG (izključiti miokardni infarkt).

Endoskopija (želodčne razjede, 12 duodenalni ulkus, gastritis, refluksnega ezofagitisa, pregled Vater bradavica).

Diagnostična peritonealno izpiranje (perforacija, krvavitev).

Diagnostična laparoskopija, z jasno sliko raziskovalna laparotomijo.

Video: akutni abdomen

Napoved: vsak akutni abdomen je nujen pogoj, ki potrebujejo takojšnjo diagnozo. 90% bolnikov z akutno trebuha, ki potrebuje kirurško zdravljenje.

Diferencialna diagnoza akutni abdomen

Video: 5 točk abstraktna akutni abdomen v ginekologiji

Bolečina, slabost in bruhanje so glavni simptomi akutnega abdomna, imajo lahko zelo različne vzroke:

• centralno - pretres možganov, zvišan intrakranialni tlak (encefalitis, možganska poškodba, krvavitve, tumorja), migrena, vestibularni vzroki
• psihosomatski - pretvorba nevroza, anoreksija, bulimija
• več dejavnikov - Nosečnost
• intoksikacija - pokvarjene hrane (enterotoksini), goba zastrupitev, zloraba alkohola
• zdravila - odvajala, diuretiki, morfin, vazopresin, citostatiki
• požiralnika - požiralnika diverticulum, kila Hiatal, neoplazije, cardiospasm, ahalazije, refluksnega ezofagitisa
• želodcu - peptični ulkus, gastritis, neoplazme, operacijo na želodcu, pylorospasm, želodca v obliki peščene ure, nevrogene gastropatije (npr diabetesa)
• jeter - hepatitis, ciroza, jetrna koma, biliarna diskinezija, holelitiaza, choledocholithiasis, holecistitis, holangitis, kamni in stenoz Vater nastavki neoplazije žolčnega trakta sindrom postholetsitektomichesky
• trebušne slinavke - pankreatitis, nekroza žleze, ciste, neoplazije
• ledvice - nefrolitiazi (kolika), ledvična insuficienca

zdravljenje

Konzervativno zdravljenje akutnega abdomna v bolnišnico: 1 ampula Buscopan intravenozno, v vsakem primeru, morfin, ker je tveganje za krč v mišice zapiralke in simptomov poslabšanja. Bruhanje: Paspertin 2 ml intravensko injekcijo, če je to potrebno, za zaščito pred aspiracije - gavażo. V primeru kršitve zavesti: položaj na strani, intubacijo če je to potrebno. V šoku: dopolnjevanje krožečega volumna krvi (Ringer-Laktat plazmi nadomestki).

Kirurško zdravljenje akutnega abdomna je prikazana, ko je akutna slepiča, intestinalne obstrukcije, perforacija želodca, dvanajsternik 12, mezenterične arterijske tromboze.