Preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze

Video: Ateroskleroza Preprečevanje :: Zdravljenje krvnih in limfnih žil - Sathya Eo'Than

Preprečevanje izraz in zdravljenje ateroskleroze nanaša na metode zdravljenja, da pacienti s simptomi bolezni srca in ožilja vplivajo aterosklerotičnega procesa (npr zagotavlja stabilizacijo in regresijo aterosklerotičnih plakov z zmanjšanjem tveganje, da rešuje s sledečo tvorbo strdkov) in s tem izboljša preživetje .

Video: Zdravljenje .Ateroskleroza. Zdravljenje in preprečevanje.

Zato je treba izraz "spremembo terapije" se uporablja namesto "kompenzacije tveganja". Dokaz za sekundarno preventivo in zdravljenje ateroskleroze običajno pripravimo dolgoročno naključno, s placebom kontroliranih študijah z resnimi kliničnimi končne točke (npr Smrt ali težje kardiovaskularnih dogodkov).

Pri bolnikih z PAD (periferna arterijska bolezen) Dobimo močan dokaz, da dolgotrajno terapijo z zdravili (ujema za vsakega določenega pacienta) zagotavlja učinkovito sekundarno preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze, ki spreminja napredovanje aterosklerotičnih bolezni in zmanjšuje tveganje za akutne trombotične dogodke, kot so akutna ishemija uda, akutni miokardni infarkt ali nenadna smrt. Medtem pa je dokaz, pogosto dobimo v podskupinah bolnikov s PAD v veliki sekundarnih preskušanjih preventive.

Video: Live zdravo! Preprečevanje ateroskleroze

Angiotenzin zaviralcev ACE za sekundarno preventivo: ne samo zniževanju krvnega tlaka

Preprečevanje srčno študijo rezultati (Hope) smo obsežno mednarodno randomizirano kontrolirano preskušanje, pri kateri otsenivalidolgosrochnuyu odmerka ramiprila v primerjavi s placebom, kot dodatek drugim srčnih terapij za sekundarno preventivo pri različnih skupinah bolnikov z ugotovljeno kardiovaskularno boleznijo ali sladkorno sistema. V skupini, ki prejme aktivno zdravljenje pokazali znatno znižanje obolevnosti. V tem primeru, je bil pozitiven učinek ramiprila pri bolnikih z začetno BPA nad povprečjem.

Bolniki v študiji preprečevanja srčnih izidov (HOPE) je prejela terapije z različnimi antihipertenzivnih zdravil, s kontrolo krvnega tlaka na začetku študije je bila dovolj dobra. Čeprav dodajanje ramiprila posledico nadaljnje rahlo zmanjšanje krvnega tlaka (ne več kot 3,2 mm Hg), ACE inhibitorjev zaščitni učinki so verjetno ni povzročil samo z zmanjšanjem tlaka. Zamisel, da se kardioprotektivno učinek zaviralcev ACE niso povezani z učinkovanjem na krvni tlak vzdržujemo tudi v študiji teku ali preprečevanje ponovnih kapi preko perindoprila. V dokazano pozitiven učinek zdravljenja z zaviralcem ACE pri bolnikih (po kapi) glede na normalne ravni krvnega tlaka, ki se izraža v zmanjšanju nevarnosti periodičnega kapi in drugih velikih kardiovaskularnih komplikacij.

Podatki iz teh študij so pokazali, (čeprav posredno, prednostno na osnovi BPA analizi podskupin v študiji HOPE), morajo bolniki z intermitentne klavdikacije prejme poleg drugih zaviralcev ACE antihipertenzivnih zdravil. Edine izjeme so striktne kontraindikacije, npr obojestransko stenozo ledvične arterije ali enostransko stenozo z enim delujoče ledvice.

Video: zdravljenje ateroskleroze folk pravna sredstva

Antiagregacijsko terapijo, varfarin za preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze

Dokazano je, da je BPA povezana z hiperkoagulabilno stanje. Zlasti se je verjelo, da je pri bolnikih z intermitentno klavdikacijo hematokrita in viskoznosti krvi večja kot v splošni populaciji. Vendar pa je v študiji Framingham, pa niso našli povezave med hematokrita in BPA. Nekatere študije so vzpostavili povezavo med visokimi koncentracijami v plazmi fibrinogena in BPA ter vlogi fibrinogena kot označevalec povečanim tveganjem za trombotične zaplete, čeprav, seveda, ni bilo intervencijske študije, katerih cilj je zmanjšati raven fibrinogena, katerega namen je ugotoviti, ali selektivna sprememba dejavnikov tveganja za izboljšanje klinične rezultate.

Prevodne veliko velikih randomiziranih preskušanj antitrombocitno terapijo za za preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze.

Metaanaliza s sodelovanjem raziskovalcev antitrombocitno terapijo (antitrombocitno Trialists "Sodelovanje) izvedena, je pokazala, da antiagregacijsko terapijo, predvsem nizke odmerke acetilsalicilne kisline zmanjša tveganje neusodnih akutnega srčnega infarkta, kapi, smrti zaradi žilne bolezni.

Aspirin ne vpliva na simptome prekinitvami klavdikacije, vendar v več poskusih je pokazala, da v monoterapiji ali v kombinaciji z dipiridamol povzroči zamudo angiografskem napredovanja APP in zmanjša pojavnost kirurških posegov. Običajni odmerek aspirina za sekundarno preventivo ateroskleroze - 75-100 mg na dan učinkovito zavira delovanje trombocitov, vendar ne povzroča takšne gastrointestinalnih stranskih učinkov, kot so njeni višjih odmerkih.

Študijah CAPRIE študija (preskušanje klopidogrela v primerjavi z aspirinom pri bolnikih s tveganjem ishemične zaplete) je dalo malo sistemsko klopidogrel prednost pred acetilsalicilno kislino (relativno tveganje 9% za klopidogrel primerjavi aspirin). Vendar pa je v podskupini bolnikov s PAD, vključenih v študiji CAPRIE, je bila v skupinah razlika bolj izrazita. Tako bolniki z aplikacijo za sekundarno preventivo priporočljiva uporaba klopidogrela in aspirina ali ne, da se pridrži v primeru nezdružljivosti z acetilsalicilno kislino. Nekoliko kasneje je bilo ugotovljeno, da klopidogrel in aspirin kombinacija je vsaj pri akutni koronarni sindrom učinkovitejše od vsakega od drog v monoterapiji.

A je pred kratkim objavila klinične smernice za antitrombocitno terapijo pri bolnikih s PAD. Menili imajo antitrombotični terapiji za najpogostejše kliničnih primerov in povzema dokaze, pridobljene do sedaj.

Antikoagulacija varfarina ima prednost pred aspirinom pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo in BPA. To velja za zmanjšanje tveganja za embolično kapi in akutna ishemija uda. Medtem, ni podatkov o uporabi varfarina za sekundarno preventivo in zdravljenje ateroskleroze pri bolnikih s sinusnim ritmom. Največja zaščitni učinek varfarina o akutnih embolično zapletov z atrijsko fibrilacijo, zabeleži kot mednarodno normalizirano razmerje (INR) je 2-3. Tveganje za resne krvavitve narašča z INR več kot 4.

telesna vadba

Pomemben dejavnik tveganja za aterosklerozo - sedeči način življenja. Vloga vadbi pri bolnikih s kronično nižje ishemija uda obravnavano v poglavju 3, čeprav vadbo in imajo veliko pozitivnih učinkov na sekundarno preventivo. Njihov pomen v srčnem rehabilitaciji pacientov z akutnim miokardnim infarktom je uveljavljen v randomiziranih kontroliranih poskusov. Poleg tega, redno telesno vadbo dobrodejen učinek na telesno težo, občutljivost za insulin in krvni tlak pri bolnikih z visokim srčnega tveganja.

V randomiziranih študijah tudi dokaze, da je telesna vadba igrati pozitivno vlogo pri preprečevanju in zdravljenju ateroskleroze pri bolnikih z ugotovljeno prekinitvami klavdikacije. Tako je v pregledu Cochrane 10 poskusov, ki vključujejo 250 bolnikov ugotovljeno, da usposabljanje pod nadzorom inštruktorjev poveča splošno sposobnost hojo okoli 150%, kar je precej velik v primerjavi z angioplastiki in antitrombocitno terapijo.