Vaskularna anastomoze

Video: mikrovaskularnih Poškodba, end-to-end

Prvi načela anastomozo plovila formuliranega Alexis Carrel (Carrel), so razvili tudi sodobne metode mešanje vaskularnih anastomozah.

Kirurgi so neprestano naprej razvija novo in izboljšati obstoječe načine uporabe arterijski anastomozo. Med njimi, - uporaba lepilnih premazov in lepil, sponke, mehanske avtomatske krtače in laserskim varjenjem. Medtem Kirurški šivanje še vedno ostaja primarna metoda plovila spojine.

Velikost šivanje

Velikost niti za žilne anastomoze mora biti čim manjši, da se zmanjša količino materiala v stiku z endotelija, vendar dovolj močna, da bo anastomozo plovila brez tveganja insolventnosti ali anevrizme oblikovanja. Tako, da se uporablja aortne anastomozo nit 2-0 ali 3-0, za iliakalne-femoralne segmentu - 3-0 ali 4-0, poplitealnih arterije - 5-0 ali 6-0 in golenice arterije - 6-0 ali 7-0 .

Video: zavarovanje cirkulacijo. izobraževalni film

Metode šivanja anastomozah med vaskularnih

ločene vozliščne spoji, zvari ali kontinuirano kombinirano metodo uporabimo za uporabo vaskularnih anastomozah. Stalno šiv pogosteje kot posameznih vozlišč sklepih povzroča stenozo na območju anastomozo, vendar ima jasne prednosti v smislu hitrosti in hemostazo operacije. Medtem, pred kratkim izvedena eksperimentalne študije so pokazale znatne hemodinamičnih razlik ali razlik v pogostosti prepustnosti z uporabo te metode. Vendar pa je uporaba ločenih vozliščih sklepov zmanjša neusklajenost na področju elastičnosti za anastomozo plovila. Nekateri avtorji priporočajo uporabo vozlišč sklepov pri otrocih, saj je (teoretično) omogočajo plovila za navadno raste med šivi.

Sterilne material za žilne anastomoze

Trenutno sodeluje z arterij in ven najpogosteje uporabljajo monofilament polipropilen preje. Zanje je značilno visoke trdnosti in odpornosti, in tudi povzročajo zanemarljivo reakcija tkiva zmanjšati brazgotinjenje na območju anastomoze. Delo z monofilnih prej, je pomembno vedeti, da se lahko poškoduje, če ne ravna pravilno. V zadnjem času, obstajajo dokazi v prid prednosti PTFE preje z vsaditvijo PTFE presadka. Glavna prednost tega materiala je zaradi svojih manipulacije lastnosti, in se ujema tudi velikost igle in niti, pri čemer krvavitev gostota je zmanjšana.

Cilj eksperimentalnih študij še vedno idealen za šivanje material za uporabo arterije anastomozah pri otrocih, saj je bilo ugotovljeno, da so vzrok za stenozo v oddaljenem obdobju ne absorbirajo nit. Trenutno ne obstajajo potencialne randomiziranih preskušanj, ki bi dokazal prednosti vseh absorbirajo šivanje v primerjavi z običajnim ne absorbirajo. Vendar pa so razumna alternativa polidiioksanon monofilamentnimi preje. Ko vsaditev bi moral sintetični proteza vedno uporabljajte brez absorpcijske nit, saj ni nikoli povsem zdravi.

Sodobni žil določeni v upognjenih okroglih igel z oboda polkrogu do treh osmin kroga in koničnega ali zamaškom. Nekateri od njih imajo rezalni rob, kar močno olajša uvedbo igle v aterosklerotičnega plaka in zmanjšuje tveganje za deformacije igle med operacijo. Nenehno izboljšane zlitine, iz katere so kirurške igle proizvajajo (npr visoke nikljeve zlitine). igle hemostatična manjši premer kot tradicionalne. Namenjeni so za zmanjšanje neusklajenosti med premer igle in sukanec. Vendar pa so take igle manj močan in enostaven za bend, še posebej, če je uporabljen v sode aterosklerotičnega plaka.

Drugi materiali in metode

Standardna šivanja v žilni obnovi ostala more absorbirati monofilament nit. Medtem, kirurgi še naprej išče morebitne alternative. V klinični praksi izvaja lepilne premazov in lepil, vendar imajo prednosti pred konvencionalno metodo. Trenutno preučujemo njihovo uporabo kot pomožna sredstva za dosego hemostazo v anastomozah uporabo sintetičnih proteze in prosojnicah pospeševanje mikrovaskularnih anastomozah.

Metoda Poškodba, majhnih plovil, ki uporabljajo laser. Vendar pa je njena klinična uporaba omejena zaradi nevarnosti izpada anastomozo za plovila, lasersko varjenje zaradi nizke moči. Te težave se lahko izognemo z dodajanjem kromofor.

V zadnjem času, za uvedbo žilne anastomoze začel uporabljati nepenetriruyuschie ločne posnetek. Ta metoda se že uporablja v klinični praksi, predvsem pri zagotavljanju vaskularnega dostopa hemodializo, nekatere femoropopliteal rekonstrukcije, karotidno endarterektomijo, plastično kirurgijo, kadar se uporabljajo mikrovaskularnih anastomozah in koronarne arterije anastomozah z izrazito klinične rezultate. Vendar pa razen testih metodo za zagotavljanje dostopa za hemodializo, prospektivna, randomizirana študija z dolgoročnim spremljanjem ni prisotna. Tako je njegova vloga v sodobni žilno kirurgijo ni opredeljen. Ena od možnih prednosti uporabe zaponk je pomanjkanje penetracije žilne stene, ki zmanjša poškodbe endotelija in zmanjšuje tveganje intimalno hiperplazijo.

V prihodnosti verjetno, bodo razvili naprave za laparoskopsko striženjem aorte.