Bronhiektazije

Bronhiektazija - respiratorna bolezen, ki temelji na regionalno širitev bronhijih vej, predvsem v nižjih segmentih pljučih (majhna in srednje bronhijev), ki ga spremlja kronično nespecifično gnile v njihovi lumen.

Zgodovinski podatki. Za prvič kot samostojna bronhiektazije bolezni opisano Laennec leta 1719

Razširjenost. Bronhiektazije pojavlja v 10 - 45% vseh pljučnih bolezni, še posebej pri otrocih, kot tudi pri starosti 25 let.

Etiologija in patogeneza. Bronhiektazije je lahko prirojena in pridobljena. V veliki večini primerov bronhiektazije nanaša na pridobljene bolezni in po postopkih, ki jih spremljajo lokalne privzeto bronhialno prehodnosti do atelectasis segmentih ali frakcij povzroča: pljučnica, bronhitis, zlasti dobesedno, ošpicam, oslovskemu kašlju, gripi, tuberkulozi bronhoadenitom. Videz broncho- ectasia prispevajo prirojeni ali pridobljeni strukturnih komponent šibkosti bronhialna steno, njegova motilitete motnja, povezana z motnjami krvnega pretoka in inervacije, muko- vistsidoz in cistično fibrozo trebušne slinavke - prirojene avtosomno recesivno disfunkcija eksokrine žlez prebavnega trakta in dihalnih poti, ki jo spremlja patološko izdelkov viskozne sluzi bogate glikoproteini, ki zapre kanali žleze obturate v lumen bronhiole in malih dihalnih poti.

Kršitev bronhijev navzkrižno svinca v nekaterih primerih do deformacije z nadaljnji razvoj vnetja v peribronchial intersticijsko tkivo in v drugi - v začetno tvorbe pljučnega tkiva iz sekundarne bronhijev deformacije. Poslabšanje funkcijo drenaže bronhijev 4 - 6. da spremlja aktivacijo okužbe v distalnih segmentov bronhialno drevo. Po drugi strani pa gnoimoe vnetja v bronhialne stene in peribrophialnoy tkiva je vzrok uničenja bronhialnega epitelija, metaplazijo v svojem plastnim skvamoznega epitelija, uničenje elastičnih elementov. Ledut procesov, ki se pojavljajo v izgubo elastične lastnosti in tona bronhialne stene, kar zmanjšuje stabilnost pri kašelj, sluz raztegljivost. Kot rezultat, bronhije postopoma razširili in oblikovali bronhiektazija. Hkrati atelektazirovaniaya del pljuč skrči, kar še dodatno krši bronhialne prehodnosti.

Bronhiektazija kongenitalna izvor je v kombinaciji z drugimi malformacije - Kartagenerjev sindroma (označen s triado simptomov: bronhiektazija, kronični sinusitis, povratne poravnave organov) - Turpin sindrom (malformacijo vretenc reber- razvoj in širitev požiralnika). Pojav prirojene bronhiektazije zaradi obstoja poporodni malformacije - prirojena atelektaza. Pri tej bolezni, pljučni parenhim na področjih atelectasis ustavi razvoj, sklerozacijo. Vendar bronhiji rastejo na tip cevaste žleze, ki vodi do njihovih patoloških širitev.

Patološka anatomija. V 2-3-krat bolj pogosto lokalizirana bronhiektazija v levem pljučih, v glavnem v spodnjem klina. Pri 1/3 bolnikov ima dvostransko bolezen. V kombinaciji z bronhiektazija atelektaza segmenta ali klina nedavno zmanjšati velikost, je svetle barve. Prečni prerez kaže bronhiektazija (bronhiektazije), ki vsebuje gnoj.

Oblika dobri saccular in cilindrične bronhiektazije. Saccular bronhiektazija tvorjen zaradi bronhialne stene izbočenih podajo najmanjšega odpora cilindričnega - Nastalo dilatacija. Razlikovati in bronhiektazije, podaljšan na podlagi vnetja bronchioles.

Obstajajo tri faze razvoja bronhiektazije.

Prvi korak (začetna) označena z omejenim širjenjem majhnega bronhijev in 0,5 - 1,5 cm v premeru. Bronhiektazije notranjost podložena z nosilnega epitela, vsebuje sluz, gnoj ni.

V drugi fazi (suppuration) epitel bronhijev na nekaterih področjih so izpostavljeni na ravno metaplazijo. Sluznice je gnojne. Bronhialnih stena se določi glede na izraženo infiltracijo polimorfonuklearnih celic. Dilatirovapnye bronhiji vsebujejo gnoj.

V tretjem koraku (razgradnja) bronhije bistveno povečala. Uničeno in nadomesti z veznega tkiva in mišičnih vlaken elastične stene. V okolici pljučnem tkivu napreduje pojavom vnetja in fibroze, kompenzacijski emfizem. Ker je giperteiziya procese, ki se pojavljajo v pljučnem obtoku, desnega prekata hipertrofija, postopoma moti izmenjavo plinov. Napreduje hipoksije, kronična zastrupitev povzroča anoksijskih spremembe parenhima tkiv in organov (miokardni distrofija, amiloidoza in podobno. D.).

Klinična slika. Bronhiektazija klasični simptom kašelj s mucopurulent izkašljevanjem (50 - 500 ml na dan), po navadi zjutraj. Izpljunek odstopa "polno usta" in je bolje v določenem položaju telesa, ki zagotavlja dobro drenažo bronhiektazija. Na stoji v izpljunku posode je razdeljen na tri plasti: spodnji - pus srednje - serositis zgornji - sluzaste. hemoptiza pogosto opazimo, in 8-12% pacientov - pljučna krvavitev. Odvisno od razširjenosti pljučnih lezij, obseg uničenja tkiva opazili bolečina v prsnem košu, težko dihanje, utrujenost, splošnih simptomov zastrupitve. Stanje bolnikov je veliko slabše, ko zapleti razvoj bronhiektazije: pljučno in srčno popuščanje, emfizem, difuzna pljučna fibroza, amiloidoza, nefritis, odpoved jeter, pnevmotoraks, empiem, pljučni absces in t. d.

Za bronhiektazije običajno dinamično med spremembo obdobja poslabšanja in odpust. Pri bolnikih, ki v začetni fazi skrbelo nestabilno kašelj z zmerno odvajanja sluznice gnojnega izmečka. Poslabšanja so redki. Značilno je, da je tak vzorec pretoka opazili pri bronhiektazija bronhiektazije lokalizacijo v istem segmentu.

Korak suppuration bronhiektazija je razdeljen na dve obdobji: A in B. V prvi izmed njih, kot je bolezen pogosto ponavljajo bronhitis kot bronchopneumonia. V drugem obdobju pa so tipični simptomi bronhiektazije z 2 - 3 poslabšanj na leto. Drugi korak bronhiektazija Karakteristična lezija 1 - 2 pljuč mešičke.

V fazi uničenje tudi izločajo dve piki: A in B. Prvi od teh je označen z resnostjo vseh simptomov bronhiektazije z pljučne krvavitve, reverzibilnih sprememb na parenhimskih organih, predvsem v jetrih in ledvicah zapleteno. V drugem obdobju, v ozadju obstoječih simptomov bolezni pojavi in ​​napreduje postopoma pljučno bolezen srca, postanejo nepopravljive degenerativne spremembe v parenhimskih organov.

Diagnostika, opaženi pri bolnikih z bronhiektazijo v naročju, vsaj na nogah našli prste čez "boben očke." Lahko jih spremljajo bolečine v nogah (sindrom hipertrofična osteoarthropathy Marie - BAMBERGER). Pri naprednih pljučne fibroze opozoriti prsih deformacijo. Tolkala tympanitis so zmerne, zaradi prisotnosti sočasno emfizema. Dihalni preko ustreznih delov pljuč trd, z bronhialno odtenek manj oslabljenega različne velikosti zvenečimi razpoke pretežno v spodnjih pljučih. Za bronhiektazije običajno nestanovitnost definirano udarca in avskultatorni podatkov od izkašljevanjem pacientov sputuma bronhialne pasaže prepustnost izboljša.

Med polypositional rentgenskega prizadetih predelih pljuč so tyazhisty pljučni vzorec zaradi sočasne bronhiektazije peribronhitom. V ozadju so ugotovljene celično obročasto svetlobe in sence ustrezne bronhiektazija in viden pljučnega tkiva tesnilno površino.

Razširjenost patološkega procesa, bronhoekta- vrsto klica zanesljivo določi CT in bronhografii. Pri RT bronhiektazije viden kot več sestavami različnih dimenzij in oblik, obdanih z visoko gostoto in robom, ki se nahajajo vzdolž bronhijev. Včasih votline vsebujejo tekočino in plin. Bronhiektazija lokalizacija regija ima trikotno obliko in oster rob je usmerjen na vrh pljuč. Mejijo na območja bronhiektazije pljučne osiromašenega tkivo.

Video: bronhiektazije

Na bronchograms neposredno, najpogosteje pa v stranski projekciji Zaznali bronhialnega vejevja deformacije, predvsem v obliki množice saccular bronhiektazija s valjasto obliko z jasnim obrisom. Vidni odprtih majhne podružnice v bronhialno lokacijo bronhiektazije.

Prostranstvih prizadetih območjih pljučnega tkiva določenem času radioizotopsko skeniranje, ultrazvočnega pregleda pljuč, angio- pulmonography. Stopnja oslabitve dihanja nastavimo s pomočjo spirography (omejevalnega tipa v nezapletene in ovire - s sočasnim bronhitisa).

Diferencialna diagnoza. Bronhiektazija se razlikuje z eno ali več pljučnih abscesov, centralno pljučnega raka spremlja segmentni ali lastniški atelektaza, pljučno tuberkulozo.

Zdravljenje bronhiektazije. Ob upoštevanju konzervativnem zdravljenju bolnikov z bronhiektazijo: 1) stadiju bolezni I 2) v nezmožnosti izvesti operacijo zaradi razširjenosti patološkega procesa v pljučih 3) v primeru izjemno hude sočasne bolezni, poveča tveganje za operacije.

Video: Gone: kronični bronhitis in bronhiektazija

terapija se izvaja na načelih, ki so podobni diagnozi pljučnega abscesa.

Kirurški poseg je absolutno prikazana v II - III faze bronhiektazija. Premik operacijo, ki vključuje odstranitev dela pljuč spremenjeno: segmentectomy, lobectomy, bilobektomiyu, pnevmonektomiji. V primeru omejenega sodelovanja pri patološkem postopku tako pljučnega resekcijo izvedemo v več stopnjah ali istočasno, od svetlobe, ki se spreminja bolj izrazit.