Megakolonom

Megakolonom - kronična širitev in odebelitev stene koli del ali celotno debelo črevo.

Zgodovinski podatki. Leta 1846 Fawalli opisano megakolon pri moških. Danski pediater Hirschsprung (1886) so poročali o prirojenih megakolonom. Tittel (1901) opozorila na nerazvitosti auerbahovskogo parasimpatičnega živčnega pleksusa v distalni debelega črevesa pri bolezni opisanem Fawalli in Hirschsprung, A Whitehouse in Kemohan - Meissner.
Razvrstitev megakolonom. razlikovati:

Kongenitalna megakolonom zaradi: a.) Nenormalnosti occasional živčnega sistema kolona (Favalli Hirschsprung bolezni) - b) anorektalno malformacije (fistulous oblike atrezija, zožitvijo analnega kanala in danke, itd) ...
Sekundarna (pridobljena) megakolonom zaradi:

a) brazgotin procesi v debelo črevo po vnetij in travme (zožitve, brazgotinjenja, adhezije, itd) - .. b) pečatenje opuholyu- a) motnje endokrinih (hipertiroidizem, gigantizem, itd.) - d) d lezija TSNS- ) intestinalni atonijo (kloničnih zaprtje pri starejših, pogosto s besshlakovoy dieti) - e) ukrepi medikamentov- g) toksični učinek pri akutnih vnetnih obolenj gastrointestinalnega trakta.

idiopatska megakolonom, označen s tem, da ni sprememb v ganglijih intermuscular živčnega pleksusa: a) megarektum (inertnem rektum) - b) megadolihokolon, megadolihosigma- c) dolihomegakolon, dolihomegasigma.

Razširjenost megakolonom. megakolonom frekvenca je 1: 3000-5000 rojstev.

Etiologija in patogeneza megakolonom. Razvoj megakolonom povezan z nedozrazvitiem (gipoganglioz) ali odsotna (aganglioz) euerbahovskogo intermuscular ganglion celice in Submukozno pletežu Meissner.

Video: Live zdravo! Hirschsprung bolezen

Agipoganglionariye cona nahaja lokalno v vsakem delu debelega črevesa ali v celoti vplivajo na celotno debelo črevo in včasih širi v ileuma. Izhajajoč iz tega, razlikujemo anatomsko rektalno, rectosigmoid, segmentna, skupnega in Vmesni seštevek oblike megakolonom. Več kot 90% bolnikov, ki so se v območju aganglioza rectosigmoid oddelka.

Prikrajšani za occasional živca pleksusa črevesja segmentu ni peristaltiruet zaradi prevladovanja vplivom simpatičnega inervacijskega spazmiruyutsya. Da bi odpravili ovire, ki izhajajo iz načina gibanja črevesne vsebine, segmenti prekrivajoče črevesja sprva kompenzacijsko hipertrofija, nato pa postopoma razširili. Podaljšano fekalno staza povzroča razjede črevesni sluznici in zastrupitve.

Simptomi megakolonom. Glavna značilnost megakolonom je pomanjkanje neodvisnega predsednika v obdobju novorojenčka v prvih nekaj tednih ali mesecih življenja. gibanje črevesja nastopi šele po klistir. Včasih sam stol je 1 vsakih 3-4 dni. Nekateri bolniki z vnetnih sprememb na debelem črevesu steno in zaprtje namestnika z drisko, ki traja nekaj dni. Po zamudo stol ra1zvivaetsya napenjanje. Megakolonom vodi do povečanja prostornine želodca (želodčne srca kretnice) omejuje dihalne ekskurzijo zaslonke. Hkrati pa so bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Gojenje fenomen črevesa. zdi se anemija. Otroci zaostajajo v razvoju (infantilizem).

Glede na resnost teh simptomov je izoliran stopnja nadomestila, in subcompensation megakolonom dekompenzacijo.

Video: megakolonom

Najpogosteje gre za stalno, počasi napredujoča seveda megakolonom. Manj pogosta pri otrocih po značilnih kliničnih znakov obdobju začasnega dobrega počutja, ki traja do 15-18 let. Pri tej starosti, pod vplivom neugodnih dejavnikov (težkega fizičnega dela, narava sprememb moči) megakolonom spet kaže. Znano vrsto toka megakolon z dolgo latentno obdobje.

Diagnoza megakolonom. Na fizičnega pregleda, poleg napihnjenost, so vidni na motiliteto očesa. Otipljiv v nekaterih primerih pod aganglioza območju določiti blato kamne. Ton danke mišice zapiralke postavljeno, brezplačno viala. Krč mišice zapiralke, razpoložljivost naprednih odsekov na debelem črevesu so nameščeni in med sigmoidoscopy in colonofibroscopy s histološko študija. V metodah diagnoza megakolonom uporablja morfološko ali biokemijsko določitev acetilholinesteraze, ki inaktivatorjem nevrotransmiter acetilholin živčnega prenosa. To je bilo, da v odsotnosti ganglijih v prizadeti del parasimpatičnih vlaken hitro kalijo v črevesni sluznici v njih pojavi hipertrofija in hiperplazija z znatno kopičenje acetilholinesteraze.

Video: Megakolon (megakolonom)

Radiografsko (ergography, prehod barijevega) megakolonom je značilno simetrično zoženja lumnu črevesja v območju aganglionarnoy z lijakastim prehod v suprastenoticheskoe podaljšanja. Obrisi področju vratu lahko gladka in hrapava, toga, vendar je jasno slediti vse skupaj. Na zgornji meji raztezne črevesa postopoma dobi običajno obliko.

Diferencialna diagnoza. Megakolonom je treba ločiti od okvarjenim prehodnosti kolona Organsko etiologije stenozo, ekstrinzična.

Video: Bizarre Medicinska; Ciste, megakolonom, največji

Zdravljenje megakolonom. Ko megakolonom izvedli operacijo. cilj operacije To je odstraniti aganglionarnoy cono, skupaj z napredno segment črevesju in obnavljanje prehodnosti zadnji. Premer razširjenega črevesa v megakolonom lahko doseže 20-70 cm. Prehod od normalne do prizadeto površino (prehodne cone) je v obliki postopoma zmanjševali lijak. To hkrati aganglionoza cone se nahajajo, in območja, kjer normalno strukturo živčnega sistema. V zgodnjih fazah bolezni mišično plast črevesne stene hipertrofiranem. Postopoma so mišična vlakna nadomesti z vezivnega proliferirajoče tkiva in sklerozantnih. Sluznico atrofije, ulcerirati. Postopki označena skleroze in aganglionarnuyu cono okolno tkivo.

Najbolj pogosto je prispela na delovanje megakolonom Svenson-Hiatt-Isakov ga Duhamel-Bairova na Soave-Lenyushkinu in njihovih sprememb.

Operacija Swenson, Hiatt-Isakov z megakolonom. Vključuje dve stopnji. V prvem (trebuhu) faza vzdolžno incizijo smo odprli trebuh. Mobilizacija sigmasto kolona s prečkanjem arkadami prvega reda, in danke. Razčleniti danke so v anteroposteriornega poševni smeri, v bližini stene na hrbtu na ravni notranje mišice zapiralke, prednjim delom - na ravni lokacije sečevod in semenovod. V drugem (presredka) fazi steno resekcija črevesja dolge klešče umaknjenih skozi anus. Nato sprednja stena everted danke razkosanih prečno na 2-3 cm nad analno odprtino. Na tej stopnji, saj prehaja iz lopute 3, ki ga nadzoruje položaj mezenterij evaginated črevesju. Šivanje: prva vrsta šivi prišiti Sero-mišična plasti downmix sigmoidno kolona področje, ki ima direktno mišično plast, nato umaknili 0,5 cm, postopoma seka steno črevesa in tvori drugo vrsto šivov skozi vse plasti. Anastomozo redukcije v medenici votlino. Peritoniziruyut downmix črevo iz trebuha.

Pri kritično bolnih bolnikov z megakolon znamke dvo- in tristopenjski kirurškega postopka: je prva faza uporablja za izpust dvuhstvolny kolostomo delovanju odsek kolona, ​​in po 3-6 mesecih po stanju bolnikov normalizacije proizvajajo resekcijo iz patološko spremenjenih delov debelega črevesa s pridobivanjem neprekinjenega kisi, zaprto kolostomijo ali ga proizvajajo v tretji fazi.

Konzervativno megakolonom zdravljenje obravnavati kot način priprave na operacijo. Vključuje: 1) dieto (sadje, jagode, zelenjava, gobe - do 50-60% dnevnega obroka) - 2) spodbujanje črevesne motilitete (masaže, LFK, elektroakopunkturnaya stimulyatsiya- uporaba klistir Ognev: 30 ml 3% raztopine vodikovega peroksida , 30 ml 2% -ne raztopine glicerol, 40 ml 10% natrijevega hlorida- sifon raztopino klistir) - parenteralne prehrane (aminokisline, beljakovine, albumina, beljakovinski hidrolizati, itd) 3) - .. 4) krepitev terapija (vitamin).