Enteralno (enteralno) prehrana - intenzivno nego. konča

40 Enteralno (enteralno) prehrana

V primeru izpada krmljenja ga hranilnih raztopin v ustih lahko dajemo skozi sondo v želodcu ali tankem črevesu (kot je primerno) snovi za živila lahko opravijo fizično preobrazbo [I]. Prejem hrane v črevesno svetlino, razen votline in stene prebavo in absorpcijo hranil, daje več prednosti. Eden od njih je trofični vpliv prehrane sonda enteralnih na sluznico - pregrade, ki ločuje v krvni obtok iz črevesja mikroorganizmov. To dejstvo je pritegnil veliko pozornosti, saj je črevo trenutno šteje kot vhodna vrata okužbe, ki povzroča sepso pri bolnikih, ki so v kritičnem stanju. To poglavje se začne z uvodom, posvečeno trofičnih in spodaj so praktična priporočila za enteralno prehrano.

Trofično in sepsa

Ena izmed najbolj prepričljive argumente za podporo enteralno hranjenje (v primerjavi parenteralni), da popolna črevesa počitek povzroča atrofijo njenega sluznice [1,2]. Degenerativne spremembe črevesne stene pride cheree že nekaj dni počitka, poleg tega, da napredujejo kljub prihodom celotne parenteralno prehrano (intravenozno) [2]. Učinek enteralni prehrani na črevesni sluznici strukturo, prikazano na sl. 40-1 (podatki v poskusih na živalih, ki so prejemali krma porabljena protein [3]). Zgornji mikrograf je predstavljen normalno sluznico tankega črevesa s množinskih prsta izrastkov. Ti izrastki se imenujejo microvilli. Ti povečajo notranjo površino črevesa (s pregibov resic in grobnicah skoraj 500-krat), ki sodelujejo pri absorpciji hranil. Na spodnjem mikrodiagram kaže spremembe v sluznici pojavila kot 1 tednu pri živalih, zdravljenih z redukcijskim krmne beljakovine in nezadostne vrednosti moči. Degenerativne spremembe segajo od microvilli atrofijo in skrajšanje do popolnega uničenja črevesne sluznice površini, kar ni zaželeno v vseh okoliščinah.

Menijo, da so degenerativne spremembe v sluznici, v tem primeru, ko je zaradi pomanjkanja črevesnih vsebin hranil normalnih epitelijskih celic zajeti in uporabiti za pridobivanje energije. Pri tem procesu lahko proteine ​​v aminokisline imel posebno rol- Poleg tega je glutamin opredeljena kot glavna "gorivo" za tankem črevesu epitelija [4]. Enteralno hranjenje, lahko tudi stimulira sproščanje trofičnih snovi (kot imunoglobulinov A, ki veže žolčne al.) In s tem prispevajo k regeneraciji s posrednim sluznico [2].

Uničenje sluznice, ki je nastala zaradi pomanjkanja enteralno hranjenje, bo povzročilo motnje absorpcijo hranilnih snovi v njegovem podaljšanju. To lahko pojasni pojav driske iz prenajedanje opazili po dolgih obdobjih črevesja počitek. V zvezi s tem je očitno treba še naprej enteralne prehrane v višini, ki zadošča za preprečitev prekomernega prehranjevanja sindrom.

translokacije

Črevesni sluznici služi tudi kot zaščitno pregrado, izolacijo patogenov najdemo v votlini, iz krožeče krvi [2]. Če je pregradna zdrobljen, kot je na primer prikazano na sl. 40-1 (nižji mikrograf), lahko patogeni napadejo sluznico, da smo dobili dostop do plovil. Ta proces se imenuje Translokacija. Translokacije morda najpomembnejši vzrok sepse pri kritično bolnih latentna [2-5], se šteje kot prvi korak k sindroma odpovedi več organov [5]. Ta sindrom daje visoko stopnjo umrljivosti in je po mnenju nekaterih raziskovalcev, je glavni vzrok smrti pri bolnikih, ki so v kritičnem stanju.

Vloga hranil predstavil enteralno, pri ohranjanju funkcijo sluznice pregrade in preprečevanje translokacijo, trenutno ni znano. Kljub temu pa je obstoj te funkcije innutrient opozarja, da je hranjenje cevi kot del protimikrobne zaščite sistema telesa, pomaga pri preprečevanju sepso pri kritično bolnih. Opazovanja na tem področju je mogoče povzeti, kot sledi:

enteralno prehranjevanje sposobni zagotavljati ima absorpcijsko funkcijo tankega črevesa sluznico in sodeluje pri vzdrževanju zaščitno pregrado, ki ločuje črevesnih patogenih mikroorganizmov iz sistemskega krvnega obtoka. Ti non-hranilnih učinki so lahko prav tako pomembna kot funkcija trofičnega enteralne hranjenja.

VODNIK pitanjem

Naslednja priporočila za hranjenje cevi so povzeti iz uradnega dokumenta American Society of parenteralno in enteralno prehrano [I].

INDIKACIJE

V odsotnosti kontraindikacij je polna enteralno hranjenje priporočljiva v naslednjih primerih:

1. izčrpani bolniki neustrezno Pete (skozi usta) v zadnjih 5 dni.

2. Dobro hrani ljudje postili od 7 do 10 dni.

3. Bolniki z obsežnimi opeklinami.

4. Po vsot (90%) tankega črevesa resekciji.

5. Pri zunanji enterično fistule z majhno količino izpusta (manj kot 500 ml / dan).

Po resekciji tankega črevesa hranjenje cevi pomaga pri regeneraciji preostalega dela sluznice. Čeprav trenutno sumljive eksplicitno določeni učinki enteralnih hranjenja z opeklinami, je razlog za domnevo, da lahko prepreči pojav sepse in izgube velike količine proteina iz prebavnega pečene na [I].

KONTRAINDIKACIJE

Umetna enteralne prehrane (v kakršni koli količini) s pomočjo sonde je kontraindiciran v naslednjih primerih:

1. Klinično očitna šok.
2. črevesne ishemije.
3. Ileus.
4. Zavrnitev pacienta ali skrbnik takšno moč, da ustreza politiko bolnišnice in obstoječih zakonov.

Naslednje stanja so relativne kontraindikacije za popolno enteralno hranjenje, vendar ga ne izključuje v majhni količini (delna moč):

1. Delni črevesa obstrukcija.

2. Heavy neobvladljive driska.

3. Zunanja enterično fistule z zneskom praznilno 500 ml / dan.

4. Hudo vnetje trebušne slinavke ali trebušne slinavke psevdocista.

V teh primerih se lahko nekateri bolniki dodelijo enteralne prehrane v majhni količini. Njegov cilj je, da ne pokrivajo stroškov za energijo, hkrati pa ohranja celovitost črevesne sluznice.

Enteralni prehrani NAZOENTERALNY skozi sondo (NAZOENTERALNOE gavaža)

Živila, splošno dajemo skozi posebne sonde, ki se izvajajo skozi nos v želodcu ali dvanajstniku. Na začetku so bile sonde debele (14-16 enot. Charrier skala) trdo cev objavljen v želodec. Sodobne sonde ožja (8 enot. CHARRIER), so bolj fleksibilni in imajo večjo dolžino, ki omogoča utripanje tankega črevesa [6]. Sodobni sonde so bolj primerna za bolnike, zmanjša tveganje za refluksa in aspiracijska pljučnica [7]. Glavna pomanjkljivost tankih sond - možnost asimptomatski sapnika intubacijo in pnevmotoraksu [8,9].

sonda

Za izračun dolžine sonde doseže želodec, kadar ga dajemo skozi nos zložiti razdaljo od nosu do uhlja in od ušesa do xiphoid postopka [10]. Za dajanje tankega gibkega togo sondo vodnika mora olajša prehod skozi grla in zgornjih dihalnih poti. Ozke cevi z lahkoto prenese okoli Cuffed endotrahealno cevi. Bolniki, ki potrebujejo enteralne prehrane, pogosto duševno neustrezna, in zato ne more nastati v primeru nenamernega stika sonde v sapnika kašelj in drugih znakov njenega intubacijo. Kot rezultat se lahko sonda uvesti globoko v pljuča, in (ob njenih perforacije) v plevralni votlini.

Spremljanje stanja PROBE

sonda v stiku s primerom enostavno je prikazan na sl. 40-2 (rentgensko slikanje prsnega koša). Rentgenske žarke konec tanko sondo je viden v desnem pljučih. Radiologi, je bila moja raziskava izvedena po uvedbi sonde za hranjenje bolnika. Pri bolnikih, ki vodi na oddelkih za intenzivno nego, so jasni znaki, ki kažejo sondo yupadanii v sapnik, so pogosto primanjkuje. To poudarja potrebo po ustreznem vzorcu, ki nadzoruje pravilen položaj sonde po vsakem injiciranju in pred hranjenjem.

Rentgensko slikanje prsnega koša. Standardna praksa je, da rentgenski pregled prsnega koša po vsakem vstavljanju sonde. Čeprav se torej lahko potrdijo intratorakalni položaj sonde (glej. Sl. 40-2) ima v splošnem izjeme. Na primer, sonda, vidne sence pod kupolo prepone, lahko še vedno v prsni votlini, sinusov kostodiafragmalny saj ZD gre dol do nivoja L_IY [9]. Če želite ugotoviti, je natančno lokalizacijo sonde je potrebno, da ima X-ray v stranskem pogledu, vendar pa te rentgenske slike bolnika, ki leži v postelji, je težko.

Avskultacija. Skupna Postopek za določanje položaja sonde je avskultacija zgornji levi kvadrant trebuha med zračnim gavažo. Klokotanje zvok v hypochondrium potrjuje lokacijo sonde v želodcu. Vendar pa v tem primeru obstajajo napake, ker lahko zvoki, ki prihajajo iz sonde, ki se nahaja v spodnjem prsih, je treba posredovati v verhnenaruzhnogo kvadrantu [9]. Trenutno je avskultacija ne šteje kot zanesljiv način za potrditev pravilnega položaja sonde. [9]

Določanje pH želodčne vsebine. Aspiracije želodčne vsebine lahko pomaga le, če je kisla. izločanje Priprava pri pH nižjem od 3,0 Potrdimo lahko lokacijo sonde v želodcu [8]. Vendar pa je pri uporabi tanko sondo prizadevanje pogosto nemogoče, saj se zgrudi pod vplivom negativnega tlaka. Ta okoliščina omejuje vrednost testa aspiracije.

Zaključek. Po vsakem vstavljanju sonde, ki je potreben, da spremlja svoj položaj na nek način. Če je mogoče, da sesanje tekočine s pH pod 3,0, lahko potrdi lokacijo sonde v želodcu. V drugih primerih, po vsakem sonde bo uvedla potrebno opraviti v prsih rentgenske žarke. Ponavadi dovolj zračna projekcija, saj je verjetnost vstavljanjem sonde v posteriorni kostodiafragmalny sinusa je (kot je določeno v radiografijo, ki v stranski projekciji) je majhna.

LOKACIJA PROBE

Hranil rešitve se lahko vpiše skozi cev neposredno v želodcu ali dvanajstniku, ki je odvisna od odločitev zdravnika, ker ni prepričljivih dokazov o koristih položaj sonde,

Želodca hranjenje. Želodčni dajanje tekočine ima prednosti, povezane z delovanjem rezervoarjem želodca in učinkom za redčenje njenega soka. Želodčni sok zmešamo s hranilno raztopino, lahko zmanjša njegovo koncentracijo in s tem zmanjša tveganje za drisko. Poleg tega, buffering zmogljivosti rešitve hranil zasnovani na tak način, da se prepreči stres razjede in želodčne krvavitve od njih (glej pogl. 5). Končno bo raztezanje želodca po dajanju hranilni raztopini stimulirajo sproščanje trofičnih snovi, kot so imunoglobulina A, in žolčnih prispevajo k ohranjanju integritete želodčne sluznice in črevesju.

Glavna pomanjkljivost iz želodca hranjenje - možnost regurgitacije in aspiracije tekočine v pljučih. Sporočeno je, da se ta zaplet pri 1-38% bolnikov, čeprav je res, pojavnost težko določiti. Ti zapleti precej razlikuje v različnih populacijah bolnikov: to je največja v paraliziran, in pri bolnikih, ki so v komi.

Dvanajstniku hranjenje. Domnevna Prednost dvanajstnika položaj sonde - zmanjšuje tveganje refluksa in aspiracijsko pljučnico. Vendar pa trenutno ni dokazov, ki podpirajo to stališče. Negativne lastnosti dvanajstnika hranjenja vključujejo težave sonde skozi pilorus in večjo verjetnost driske. Če je odločitev na dvanajstniku krmljenje izvedbo sondo skozi pilorus lahko pomaga naslednje tehnike.

1. Vnesite sondo na razdalji vsaj 85 cm od vrha nosu (v tem primeru zavernotsya v želodcu) in nato po 24 urah. 2/3 časa za to sondo "dvanajsternik se predira [11].
2. Če je sonda ni spontano poteka 24 ur na dvanajstniku, mora biti bolnik čaka na desni strani za nekaj ur, nato pa preverite položaj sonde s pomočjo rentgenske aparate.
3. Pri bolnikih z želodca atonijo (še posebej, če diabetes) Sonda migrirajo skozi pilorus lahko stimulira metoklopramid (10 mg 15 min pred vstavitvijo sonde) [12].
4. Po izpadu vseh teh ukrepov je potrebno fluoroskopijo.

Priporočilo. Raje želodca hranjenja v zvezi s svojimi prednostmi omenjenih, zlasti trofičnega učinka. Poleg tega, da ni prepričljivih dokazov, da dvanajstnika hranjenje zmanjša tveganje za aspiracijsko pljučnico. Za identifikacijo možnega aspiracijo pogosto dodajanje barve hrani za nadzor hranilne raztopine in barvo ločen od zgornjega respiratornega trakta.

BOLJŠI hranjenje po sondi

Prva naloga - da se zagotovi varnost enteralnih hranjenje z izbrano svoj obseg in pogostost. Druga naloga - izberite način začetno moč in nadaljujemo hranjenje način.

Zakasnitev želodčne vsebine

Da bi zagotovili varnost želodca hranjenja, preden začnete, je vedno treba narediti poskusno uvajanje tekočine. Voda ali izotonična raztopina natrijevega klorida v količini, ekvivalentni urnega obsega ponudbe uvedemo skozi cev za 1 uro. Nato se plašč sonde 30 minut, nakar se vbrizgom tekočine, ki ostane v želodcu. Če bo količina tekočine manj kot polovico vpisana, režim hranjenja šteje ustrezno [10]. Vendar pa z znatnim preostalega volumna, je priporočljivo, da začnete z majhnimi obrokov. Pri izvajanju tega testa nikoli ne bi bilo treba dati naenkrat, vse tekočine, saj lahko povzroči nenaden raztezanje želodca z njegovo vsebino in upočasni nastanek veliko večjega preostalega volumna kot s počasnim uvajanjem.

Postopek hranjenje

Običajna metoda obstoji v kontinuirano infuzijo - 16 ur na dan. S prekinitvami infuzijo posnema naravni proces prehranjevanja v večji meri, vendar se je obseg potrebne za zagotavljanje dnevne potrebe so super. Kot rezultat, to povečuje tveganje za aspiracijo in drisko. Bolniki so lažje prenašajo daljša poparkov omogočajo doseganje večje telesne mase in pozitivno dušikovo bilanco [13].

ZAČETNO KRMLJENJE MODE

Tradicionalni pristop k sonde obsega dovajanje način starter, sestavljen s tem, da se najprej hranilna raztopina uveden pri nizki hitrosti in nato postopoma povečati obseg in hitrost dajanja, tako da je za nekaj dni, da se doseže določen znesek. Zrno resnice je v tem, da se sluznica prebavni trakt dovolj časa za regeneracijo. Glavna pomanjkljivost tega načina starter je, da je za dosego moči v celoti potreben čas, pogosto, ko ni izčrpavanje prvotne bolnika.

Pomen načina starter kot rutinske prakse za vse bolnike ocenili v dveh kliničnih študijah. Eden od njih je bila izvedena pri zdravih ljudeh [14], in drugi - pri bolnikih s vnetne črevesne bolezni [15]. Obe raziskavi sta pokazali, da je treba v celoti Nazogastrično za polnjenje lahko takoj začel (brez zaganjalnika načinu) brez povzročanja škodljivih učinkov.

Priporočilo. Začenši z načinom želodca hranjenje ne more biti zavezujoča kot želodčni sok širi hranilne raztopine in krepi odpornost nanj. V zvezi s tem, je način starter levo bolnikom z znatnim preostalim prostornino želodca, črevesja počitek daljšem obdobju, depresivni duševno stanje. Če je način starter predpisana za želodčni hranjenje, potem pojdite na krmo v celoti lahko 24 ur. Če je potrebno dvanajstnika hranjenje zaganjalnika način v vseh primerih.

gastrostoma

gastrostoma - ustvarjanje kirurško zunanji želodčne fistulo za enteralno hranjenje, kroničnih bolnikih (zlasti tistih, ki se periodično ekstrahirani na nazoenteralnye sonde). Prej smo verjeli, da gastrostogavage zmanjšuje tveganje zadušitve v primerjavi z nazogastrično hranjenja, vendar pa to ne velja [17]. Gastrostoma se lahko ustvarijo bodisi prek tradicionalnega (kirurškega prekrivanja) ali s pomočjo endoskopa [18]. Obe metodi imata svoje prednosti in slabosti, vključno z zapleti. Izbira enega ali druga metoda je na splošno odvisna od izkušenj vsake bolnišnice.

Perkutana endoskopska gastrostoma (CHEG)

Perkutana metoda je bila uporabljena leta 1979, kot cenejše alternative tradicionalnemu gastrostomo. Sl. 40-3 pokazala, razviti trenutno CHEG tehniko ob uporabi Foley kateter [19]. S pomočjo endoskopa uveden v želodcu, je želodec napihnjena, tako, da bi jo na sprednji steni v sprednjo trebušno steno. Žarek svetlobe, ki jo oddajajo endoskopa je mogoče videti na kožo. To kaže na točko, kjer se želodec najbližje v sprednjo trebušno steno. Prvotna kateter oplaščeni vodnik (premer 9 enot. CHARRIER na lestvici) dajemo skozi kožo, z uporabo tehnike Seldinger (glej pogl. 4). Nato skozi ohišje v želodcu je nastavljena Foley kateter. Njegov balon napihnjen, kateter vleči nazaj balon tesno pritisnil ob steno želodca, nato pa v tem položaju zašite na trebušno steno.

Sporočeno je, da, ko je izkušeno osebje CHEG povsem varna [19]. Vemo pogostnost zapletov spreminja od 2 do 75% [18]. Najbolj resni zapleti - uhajanje črevesne vsebine v trebušno votlino, kar bi lahko pripeljalo do smrti bolnika. Zaradi možnosti zapletov gastrostomo se izvede na požiralniku obstrukcije ali dlje, če hranjenje potrebno enteralno [18].

EYUNOSTOMIYA

eyunostomii prednost zaradi dejstva, da je tankega črevesa motilitete obnovljeni takoj po abdominalni operaciji. Jejunum lahko uporabimo za takojšnje hranjenje po operaciji na požiralnika, želodca, žolčevoda, jeter, vranice in trebušne slinavke. Nevarnost zadušitve pri podajanju skozi eyunostomu zelo majhen (čeprav raziskave na tem področju ni bila izvedena). Glavni kontraindikacije: enteritis (lokalno in sevanje), distalne intestinalne obstrukcije hranjenje cev.

Sl. 40-3. Perkutane endoskopske gastrostome kateter pomočjo vodnika plašč in Foley kateter.

EYUNOSTOMIYA igle in kateter

Eyunostomiyu izvedena kot dodaten manipulacije na koncu laparotomijo. To traja več kot 5-10 minut. [20] Sl. 40-4 prikazuje prehod eyunostomicheskogo kateter. Jejunal zanka po imobilizacijo pristopi v sprednjo trebušno steno. № igla 14 ustvari tunel v jejunal sluznice. Po tem ravnanje eyunostomichesky № kateter 16 skozi tunel v črevesnem lumnu in v njej razdalji 30-40 cm. Kateter se oddaja na površino kože in nanj zašite in intraperitonealno njen del skriva pred parietalnih peritonej.

hranjenje metodo. Tanko črevo nima rezervoarja zmogljivosti inherentno v želodcu. Če ne uporabljate način starter, bo driska. Izotonična zmes hranil običajno razredčimo do 1/4 začetne koncentracije, ki je prvič predstavljen s hitrostjo 25 ml / h [21]. Stopnja infuzijo se poveča za 25 ml / h vsakih 12 ur, da dosežemo želeno stopnjo [20]. Od takrat je koncentracija hranilne raztopine postopoma povečala v naslednjih nekaj dneh. Enteralni prehrani v celoti je mogoče doseči s to metodo, po 4 dneh [21]. Krmljenje se izvaja vsakih 6 ur.

Zapleti. Možnost resnih zapletov je visoka. Samo eden sporočilo strelja pooperativne smrtnosti, ki je enak 8% [22]! To se zgodi najpogosteje driska in zamašitev za polnjenje. Trenutno eyunostomiyu priporočamo, da uporabljate le kot začasni ukrep.

IZDELAVA enteralno PREHRANE

Število izdelkov (prehranske formule) za enteralno prehrano se vsako leto povečuje. Pri izbiri zdravila za posameznega bolnika bo pomagalo naslednje ugotovitve [23].

Energijske vrednosti PRIPRAVO

Energijska vrednost posameznega zdravila se določi predvsem ogljikove hidrate. Primeri formulacij z različnimi energijsko gostoto (pri izračunu na 1 ml mešanice hranil):

1.1,0 kcal / ml (Osmolite pripravki, Isocal in zagotoviti);

2.1,5 kcal / ml (Zagotoviti Plus zdravilo);

3.2,0 kcal / ml (formulacije Isocal HCN in Osmolite HN).

Hranilna zmes, ki ima kalorično vrednost 1 kcal / ml izotonične in plazmi so namenjene predvsem za vstavitev v tankem črevesu. Pripravki z višjo energeticheskoy gostoto prednosten kdaj naj bo količina tekočine omejena. Te je treba predvsem v želodcu. Skrivnosti slednje bo razredčenih raztopin hranil in zmanjša tveganje za drisko.

osmolarnost

Mešanice osmolalnost hranilnih spreminja od 300 do 1100 mOsm / kg, H₂Oh, in je določena z gostoto energije. Čeprav so opazili navidezna razmerje med osmolalnosti in mešanic pojava driske [6], je zaželeno, da se omeji osmolalnost hranilnih raztopin ali diareje pri bolnikih z dajanjem zdravil v želodec ali uporaba izotoničnih zmesi.

PROTEIN

Tipična ameriška prehrana je priporočljivo prekriti proteine ​​približno 10% porabe energije. Najbolj enteralno prehranjevanje mešanice proteina zagotavlja 20% celotne energijske vrednosti. Formulacije z visoko vsebnostjo beljakovin (proteinska frakcija energijske vrednosti, ki je enaka 22-24%) se uporablja pri bolnikih s poškodbami in opeklin. Kljub temu, da ni prepričljivih dokazov, da je mešanica hranil obogatena z beljakovinami, izboljšanje rezultata.

1. proteina zagotavlja vsaj 20% vseh kalorij (večina drog).

2. proteina zagotavlja 20% celotne energijske vrednosti (Sustacal pripravkov Traumacal).

struktura proteinov

Kot je znano, je nedotaknjena proteina ne absorbira in njegova razgradnja s proteolitičnimi encimi zgodi, seveda, mnogo počasneje, kot je cepitev že delno hidroliziranega proteina. Pripravki, ki vsebujejo proteinski hidrolizati, raje dodeliti pri prebavi in ​​absorpciji motnjami (malabsorpcijski) ter bolezni, povezane s hitrim prehodom hrane (npr kratkega črevesa sindrom). Menijo, da lahko mešanica hranil na peptide protivoponosnoe ukrepati, ko enteralna prehrana [16], vendar to zahteva potrditev.

1. intaktni protein vsebuje Isocal droge, Osmolite, Zagotoviti.

2. hidroliziran protein vsebuje Vital droge, Reabolan.

FAT SESTAVA

Maščobe so predstavljeni ali dolge triacilglicerola veriga (TRS), ali medij triacilglicerola veriga z (TSC). MCT se absorbirajo lažje kot TDC, in so prednostni za bolnike s malabsorpcije. Večina pripravkov za enteralno prehrano vsebujejo TDC, vendar v nekaterih triacilglicerolov imajo obe vrsti (npr Isocal in Osmolite).

rastlinskih vlaken

Rastlinska vlakna obsegajo množico polisaharida odporen na presnovo z običajnimi sredstvi. Obstajata dve vrsti vlaken [24].

1. fermentira vlakna (celuloza in pektin) se presnavljajo črevesne bakterije, da dobimo karboksilni kislini s omejevanja maščobno kratke verige (ocetne, propionske in maslene kisline). Te kisline lahko uporabimo kot vir energije za debelega sluznico [24]. Vlakna tega tipa zapoznelega praznjenja želodca in lahko koristno pri zdravljenju driske.

2. ne fermentira vlaken (lignina) ne razgradi z črevesne bakterije in s spremembo osmotskega tlaka, privabljanje tekočine v črevesnem lumnu. Non-fermentabilni vlaken poveča volumen iztrebkov in hitrost gibanja črevesja, ki deluje kot odvajal (zaprtost pomoč pri zdravljenju).

Trenutno obstajata dva komercialna mešanice za enteralno prehranjevanje vsebujejo rastlinska vlakna in vsak ima enako število obeh vrst vlaken:

1. Enrich - 12,5 g vlaknine na 1 liter.

2. Jevity - 13,5 g vlaknine na 1 liter.

Pripravki, ki vsebujejo rastlinska vlakna, se priporoča za kronično hranjenje po sondi (čeprav ugodnost pred drisko nestalna). Zmes z rastlinskimi vlakni kontraindicirana pri bolnikih z odpovedjo jeter, kot fermentira vlakna spodbujajo razmnoževanje bakterij v debelem črevesu. Vlakna se lahko dodajo zmeseh v obliki pripravka Metamucil (vsebuje ne-fermentabilne vlakna) ali pripravek Kaopectate (ki vsebuje fermentabilne vlakna).

RAZVRSTITEV

Tekoča hranilna sestava za enteralno prehrano, so razvrščeni po sestavi hranilnih snovi [23] ali enostavnost sesanja. Glavne značilnosti za enteralne zmesi prehranskih navedene spodaj.

Mešanice mešanega sestavka je tekočina oblika običajno hrano. Pri odraslih, laktoze, ki jih povzročajo drisko.

Indikacije: so običajno predpisani za starejše bolnike z zdravo prebavnem traktu, ne morejo jesti sami.

Primer: kompletu B (priprava 1 kalorija kJ / mL).

Kompozicije ne vsebujejo laktoze: standardnih zdravil, ki se uporabljajo za bolnišnične bolnike hrano. Odrasli jih prenašajo lažje kot mešanice mešanega sestavka.

Indikacije: Bolniki z zdravo prebavnem traktu, ne prenašajo laktoze.

Video: Enteralna podpora kritičnih bolnikih

Primeri: Isocal, zagotoviti Sustacal in Osmolite (pripravki energijsko gostoto 1 kJ / mL) - Sustacal HC in zagotovijo Plus (kalorično 1,5 kcal / ml) - Magnacal in Isocal HCN (2 kalorij kcal / ml).

Zmes specifične kemične sestave za pospeševanje prebave vsebuje hidroliziran protein namesto intaktnega proteina.

Indikacije: oslabljena sposobnost razgraditi beljakovine in absorpcijo hranil.

Primeri: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN in Precision HN.

Osnovne sestavki obsegajo kristalni aminokisline. Večina hranila zlahka absorbira v celoti absorpcija pojavi v začetnem delu tankega črevesa.

Indikacije: omejene zmogljivosti za absorpcijo hranil. Značilno je predpisana na oblast z eyunostomu.

Primeri: Vivonex in Vivonex T.E.N (energija pripravki gostote 1 kcal / ml).

POSEBNO MIX

Naslednje bolezni in bolezenska stanja morali ustvariti mešanico posebne sestave, ki izpolnjuje potrebe bolnikov v dani situaciji.

Jetrna encefalopatija. Zdravila za bolezni, bogate z aminokislinami z razvejanimi stranskimi verigami (ARBTS), zlasti valina, levcina, in drugi. Hepatične encefalopatije pojavi zaradi kopičenja aromatskih aminokislin v možganih (npr fenilalanin, itd). ARBTS inhibira penetracijo aromatskih aminokislin preko krvno možganske pregrade. primeri: Hepaticaid in Travenol jeter.

Travma / stres. Zmesi, ki se uporabljajo v travme in stresa, so prav tako bogati ARBTS (50% skupnih aminokislin v primerjavi z 25-30% v konvencionalnih zmesi). Njihova uporaba je utemeljena z dejstvom, da se je število stresnih hormonov spodbuja hidrolizo beljakovin v skeletnih mišic, in uvajanje eksogenih ARBTS preprečuje delitev beljakovin za energijo. pripravki energijsko gostoto približno 1 kcal / ml-so zelo giperosmolyalny (900 mOsm / kg H₂O).

Primer: travmo pomoči HBS.

Ledvična insuficienca. Zmesi, ki se uporabljajo pri odpovedi ledvic, obogateno z bistvenimi (nujna) aminokisline in ne vsebuje dodatnih elektrolite. Uničenje esencialnih aminokislin se omeji povečanje dušika sečnine v krvi, ker dušik ponovno vključi v sintezi ciklih nebistvene aminokisline.

Primeri: Travasorb ledvic in amino pomoči.

odpoved dihanja. Formulacije vsebujejo majhno količino ogljikovih hidratov v obogatenih olj. Uporabljajo se za omejitev izhodne CO₂ pri bolnikih s hudo pljučno boleznijo. Mešanica mora zagotoviti najmanj 50% celotne energije na račun maščobe. Glavna pomanjkljivost prehrane - malabsorpcijo maščob in steatorrhea.

Primer: Pulmocare.

ZAPLETI

Običajni zapleti hranjenje po sondi - driska in refluksa želodčne vsebine v zgornje dihalne poti [29]. Driska se šteje podrobneje v poglavju 6. v Tu so kratki povzetki podatkov.

driska

Driska se kaže pri 10-20% bolnikov, ki so prejemali enteralne sondo prehrane. V delu se imenuje osmotske sile, deloma - malabsorpcije hranil.

V blato vsebujejo kri. Znaki sepse tudi odsoten. Če ste v dvomih diagnoze lahko pomaga naslednje dejavnosti in priporočila:

1. To je potrebno, da bi se izognili uporabi zatiralski peristaltiko. Najverjetneje, da ne bo pomagalo, nasprotno, lahko prispeva k razvoju črevesa.
2. Moramo uporabiti izotonična hranilnih raztopin, ki se upravlja v želodcu. Zato je potrebno izključiti vse hipertenzivnih zdravil so dodani k zmesi hranil.
3. Ne dajemo antacid obsega magnezijev sulfat, kot tudi druga zdravila, ki prispevajo k drisko (npr teofilina).
4. Razmislite o uporabi fermentirajo vlaken, kot so pektin. Vlakna tega tipa so zakasnjeno praznjenje želodca, tako pripomore k bolj učinkovito zmanjšanje osmotske rešitve koncentracija hranil. Pektin lahko dodamo v hranilne raztopine v obliki enega ali drugega pripravka Kaopectate (30 ml 2 ali 3-krat na dan) ali nepredelani jabolčni sok (100 ml na dnevni prehrambeni obroku).
5. Ko hranjenje GJ upočasniti uvedbo 50% in ga počasi povečala v naslednjih 3-4 dneh. Poskusi, da ne rastlin mešanico hranil kot redčenja poveča vsebnost vode v blatu.
6. Začetek parenteralno (intravenozno), prehrano, da bi preprečili negativno dušikovo bilanco v rednem delu enteralnih hranjenja.
7. Ne ustavite hranjenje cevi, saj bo to poslabšalo drisko v prihodnosti, ko se boste odločili za nadaljevanje vnosa hrane skozi cev.

ASPIRATION

Tveganje vsebine želodca refluksu v zgornjih dihal je pretirana. Po nekaterih avtorjev dokumentirano aspirati frekvenco od 1 do 44% [16]. Predlaga se, da se incidenca aspiracije lahko zmanjšamo z uvedbo sonde v tankem črevesu, vendar to ni bilo potrjeno. Bolniki z veliko verjetnostjo pojavljanja aspiracije (npr bolnikov v komo) svojega diagnozo lahko olajša z dodatkom barvil k pripravi dajemo: aspiracijske pripeljalo do razbarvanja ločen od zgornjega respiratornega trakta.

okluziji PROBES

Ozke sonde za enteralno prehrano lahko postane neprehodna pri približno 10% bolnikov. Običajni razlog za to - oblikovanje aglomerirane mešanice plute hranil. Možnost obstrukcije lahko zmanjšamo z umivanjem sonde 10 ml tople vode pred in po vsakem hranjenju [10]. V presledkih med dajanjem zdravil sonda, ki se napolni z vodo, in zamašitve. Če je sonda postala neprehodna, se lahko uporablja nekaj učinkovitih načinov. Kot pravilo je, da so posebej izdelane rešitve - Koks Classic, Mountain Dew in Adolf`s Meso Tenderiser (papain). Še posebej učinkovita formulacija Viokase. Raztopimo 1 tableto Viokase skupaj z eno tableto natrijevega hidrogenkarbonata (324 mg) v 5 ml vode [25], nato pa se zdravilo vnaša v sondi in je bila zamašena 5 minut. Če to ne deluje, je potrebno zamenjati sondo.

VIRI

Rombeau JL, Caldwell MD eds. Enteralno in kanal za polnjenje, 1. ed, Philadelphia :. W.B. Saunders, Co, 1984.

PREGLED

1. A.S.P.E.N. Svet direktorjev. Navodila za uporabo enteralne prehrane v odraslem bolniku. JPEN1987: 11: 435-439.

Izbrana dela

2. Wilmore DW, Smith RJ, O`Dweyer ST, et al. Črevesni: Osrednji organ po kirurški stres. Kirurgija 1988- 104: 917-923.
3. Deitch EA, Wintertron J, Li MA, Berg R. gut je portal vstopa ali bakteriemijo. Ann Surg 1987- 205: 681-690.
4. Fox AD, Kripke SA, Berman R, Settle RG, Rombeau JL. Zmanjšanje resnosti enterokolitis stranskih glutamin dopolnjena enteralne prehrane. Surg Forum 987- 38: 43-44.
5. Cerra FB. Presnovne manifestacije več organskih sistemov neuspeh. Crit nega Clin 1989- 5: 119-132.
6. Ramos SM, Lindine P. poceni, varna in enostavna nasoenteral intubacija-alternativa za stroške zavestno. JPEN 1986 30: 78-81.
7. Metheny NA, Eisenberg P Spies M. aspiracijska pljučnica pri bolnikih speljan preko nasoenteral cevi. Heart Lung 1986 15: 256-261.
8. Raff MHz Cho S. Dale R. Tehnika za pozicioniranje nasoenteral cevi hranjenja. JPEN 1987- 11: 210-213.
9. Valentine RJ, Turner WW, Jr. Plevralni zapleti nazo-enteričnimi cevi hranjenje. JPEN 1985- 9: 605-607.
10. Rombeau JL, Caldwell MD, Forlaw L, Geunter PA eds. Atlas prehranskih tehnik za podporo. Boston: Little Brown & Co, 1989- 77-106.
11. Rees, RGP, Payne-James JJ, King C, Silk DBA. Spontano transpyloric prehod in izvedba fino cevi poliuretan hranjenja: nadzorovano klinično preskušanje. JPEN 1988- 12: 469-472.
12. Whatley K Turner WW, Dey M Leonard J Guthrie M. Ko je metoklopromid olajša transpyloric intubacijah? JPEN 1984- g: 679-681.
13. Jones BMJ. Enteralno hranjenje: tehnike in uprava. Gut 1986 27 (Suppl): 47-50.
14. Zarlin EJ, Parmar JR, Mobarhan S, Klapa M. Vpliv enteralnega stopnji formulo infuzije, osmolarnosti, in kemijske sestave na klinične tolerance in absorpcije ogljikovih hidratov pri zdravih osebah. JPEN 1986, 10: 588-590.
15. Rees RGP, Keohane PP, Grimble GK, Forst PG, Attrill H, svila DBA. Elementarna dieta dajemo nasogastrically brez začetnih režimih za bolnike s kronično vnetno črevesno boleznijo. JPEN 1986, 10: 258-262.
16. Koruda M, Geunther P, Rombeau J. Enteralna prehrana v kritično bolnih. Crit nega Clin 1987- 3: 133-153.
17. HASSETT JM, Sunby C, Flint LM. Ne odprava aspiracijske pljučnice pri nevrološko invalidov bolnikih z hranjenja gastrostomo. Surg Gynecol Obstet 1988- 267: 383-388.
18. Gauderer MWL, Stellato TA. Gastrostomies: Evolution, tehnike, znaki in zapleti. Trenutni probl Surg 1986 23: 660-719.
19. Ponsky JL, Gauderer MWL. Perkutane endoskopske gastrostome: Indikacije, omejitve, metode in rezultate. Svetovna J Surg 1989- 13: 165-170.
20. Ryan JA, Page CP. Intrajejunal hranjenje: Razvoj in trenutno stanje. JPEN 1984- 8: 187-198.
21. Sarr MG. Needle kateter jejunostomy: An cenili in nerazumljena napredek pri oskrbi bolnikov po večjih trebušnih operacij. Mayo Clin Proc 1988- 63: 565-572.
22. Adams MB, Seabrook GR, Quebbemen EA, Condon RE. Jejunostomy. Arch Surg 1986- 121: 236-238.
23. Heimburger DC, Weinsier RL. Smernice za ocenjevanje in kategorizacijo enteralno formule hranjenje po terapevtski enakovrednosti. JPEN 1985- 9: 61-67.
24. Jenkins DJA. Prehranska vlakna. V: Shils ME, Young VR ur. Sodobna prehrana v zdravju in bolezni, 7. ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1988- 52-71.
25. Marcuard CP, Segall KL, Trogdon S. klirinška blokirane hranjenja cevi. JPEN 1989- 13: 81-83.

vsebina