Metode za izračun komponent infuzijske terapije, enteralno in parenteralno prehrano - raziskovalnih metod in manipulacijo v klinični medicini

METODE ZA IZRAČUN infuzijsko zdravljenje glavnih sestavin, enteralna in parenteralna prehrana

A. Izračun glavnih komponent zdravljenja infuzija

Izračun na pomanjkanje vode hipernatremije (običajno koncentracija Na + 140 mmol / l):

1. Skupna vsebnost vode v telesu = 0,6 x mas (60% telesne teže), potem:
2. Pomanjkanje vode = (koncentracija v krvi pacienta Na + -140) / 140 x 0,6 x telesne mase (KG).

Določitev osmolarnosti krvnega seruma (normalna 285- 295 moja / L).
Zahtevana laboratorijski testi:
a) gematokrit-
b) vsebnost Na, K +, HCO 3, C1, serumski glukoze krovi-
c) koncentracija dušika sečnine v krvi (BUN) in kreatinin.
Serum (mOsm / l) = 2 x Na + (mmol / l) + glukoza (mmol / L) / 18 + BUN (mmol / L) / 2,8.
Splošna formula za izračun pomanjkanjem elektrolitov (za Na +, kloro, NSO):
kjer je relativna vsebnost elektrolitov: Na + = 60%, Cl = 20% NCO = 50%.
Pomanjkanje K + ni mogoče določiti natančno (naj bi razlaga vsebino je povezana s pH krvi in ​​hematokrita: normalne vrednosti K + pri nizkih hematokrit kažejo hipokaliemijo, itd) - naslednji postopek se uporablja pri normalnem pH krvi:

1. Z znižanjem koncentracije K + do 3 mmol / l celotnega primanjkljaja se izračuna kot 100-200 mmol pomnoži za vsak 1 mmol / l vsebnost K pada
2. Z znižanjem koncentracije K + pod 3 mmol / L do vrednosti nad dobljeno dodamo 300-400 mmol pomnožene vsaka 1,0 mmol / l K + pade pod 3 mmol / L.

Dnevna izgube in potrebe (na 1 kg telesne teže) v vodi (ml) in elektrolitov (mola) se lahko izračuna tudi iz tabele. 1.
Tabela. 1. Dnevni izgube in potrebe po vodi in elektrolitov

B. Izračun glavnih komponent enteralno in parenteralno prehrano

Energetska vrednost treh virov energije:
a) maščobe - 9 kcal / g-
b) Ogljikovi hidrati - 3,4 kcal / g-
c) proteine ​​- 4 kcal / g.

potreb hranil

1. povpraševanje po energiji:

Bazalnocelični zahteve energije (v mirovanju in pri bedrest) je 25-35 kcal / kg na dan.
Pri večini bolnikov v bolnišnici je potrebno od 35-45 kcal / kg na dan.
Bolniki s povečanim metaboličnimi (z multiplo travmo, sepsa, obsežnih opeklin ali po operaciji), lahko zahteva 50-70 kcal / kg na dan (glej. Tudi Tabelo. 2).
Tabela 2. Določanje izgube energije in potrebo

Za zagotovitev oskrbe z energijo (30-40 kcal / kg na dan), se priporočajo naslednja pravila:
Ogljikovi hidrati - 2 g / kg glukoze - 1 g = 40 kcal glukoze ali fruktoze (otroci - 12-17 g / kg) -
maščoba - 2 g / kg (pri otrocih - 4 g / kg) -
proteini - v dušiku 0,11-0,13 g / kg na dan
(Pri otrocih - 0,40-0,53 g / kg na dan):
Za amino kisline - 0,7 g / kg na dan (otroci - 2,5 g / kg) - (6,25 g celotnega proteina ustreza 1 g dušika). Razmerje dnevne potrebe po energiji za vsebnost dušika mora biti 150-200 kcal / 1 g dušika.

1. Ovrednotenje učinkovitosti parenteralno prehrano Serijska določitev spremenjenega ravnovesja dušika, raven transferina, albumina, ki se izvaja izguba telesne teže (v%), kri in urin osmolarnost, hematokrit:

Spremenjen bilanca dušika = sprejmejo dušik - dušik asimilacijo, kjer: je prejela dušik = (celoten protein prejeli (z) / 6,25) - = izenačene sečnina dušika (g / 24 ur) + drugi izločanje dušika g / 24 ur) + spremembe AMK (g / 24 ur). &Drugi izločanje ldquo dušika&rdquo- to dializatu, driska, izguba skozi fistulo. &ldquo-Spremembe v AMC&rdquo-: AMK = (AMSk- AWOS) + VTN (kg) x 0,6 + (VT - VTN) x 1,0 x AMSK kjer AMSk- seruma sečnina (Ch), VTN - začetno težo, BTK - končna telesna teža (kg)
% Izguba telesne mase = (normalna telesna masa - Res telesne mase x 100) / normalna telesne teže, pri čemer: ± 10% - normalna, 10-20% - Zmerne spremembe (debelostjo - podhranjenost), 20-30% - sprememba zmerna, > 30% - hude spremembe.
Ko se zmeša ravnotežje prehrana dušika definirana, kot sledi: N g / l xv / d + sprejeta protein g / 6,25 - (sečninski dušik urin + 3) = N- stanje ob zaužitju hrane:
prejela protein v g / 6,25 - (dušik urin urea + 3) = bilance N. anabolični procesi prevladovali, kadar je dušik ravnotežje + 4-5 g

hrana

enteroalimentation
Načini dajanja: hranjenje po sondi (dajemo skozi nos v želodec ali dvanajsternik fibrogastroduodenoscopy za anastomozo ali stenotične del črevesne cevi sonde - 10-8 enot Charrier lestvica.) Enterostomiji, hranil slaba, laparotomic operacij, ko je želeno dolžino črevesne cevi .
Predpogoji: brez mehanskih obstrukcija v prebavnem kanalu spodnji prostor za polnjenje, normalno delovanje motorja z evakuacijo črevesja.
pričevanje: Poškodbe telesa usta, grlo, glotni, ezofagealni škode in stanje po operaciji na želodcu, požiralniku, tankega črevesa z obnovo njuni zunanji enteralne nepreryvnosti- svischi- povečano izgubo beljakovin in anoreksijo hkratnega (gorijo bolezni, hude supuratvni vnetje) - kršitve dejanje požiranju s hudo kraniocerebralna travma in koma druge proiskhozhdeniya- mogoče trajno tumorja žrela in požiralnika potrebnosti dovajanje skozi gastrostomo cev.
kontraindikacije: Simptomatična ishemija shok- kishechnika- ileus.
zapleti: Vdihu pnevmoniya- diareja (hiperosmolarna raztopine, visoke injekcija hitrost mešanice hranil).
Običajna Postopek hranjenja zagotavlja kontinuirano infuzijo 16 ur Daily nezvezne metodo uporabimo za vračanje izgubljenega motilitete, sokov trebušne slinavke, žolča.
Izračun energijske vrednosti mešanice hranil dajemo enteralno:
Opredelitev dnevne potrebe v kilokalorij (glej tabelo 2 ..) - SPK- v mrzlice: SEC -1,1 (v vsaki za eno stopinjo nad normo) - v razmerah nizke napetosti: • 1,2-SPK pod zmerno stresa: • 1,4 SEC - v hudo stresa: • SEC 1,6:
energijska vrednost izdelkov, je določena predvsem ogljikove hidrate. Energijska vrednost maščob mešanice in emulzije na nalepki. Za stroške beljakovin pokriva 10- 20% energetskega potrebnosti-
zmesi porazdelitev izotonično hranil izotonične raztopine (ki se lahko vnesejo v tankem črevesu) - 1 kcal / l: Osmolite, Isocal, Zagotoviti (ZDA), vse vrste enpitov (Rusija, Ukrajina) - hipertonična raztopine (ki se lahko izvaja le v želodcu) - 1,5 kcal / l: Zagotoviti Plus, Sustacal HC, 2,0 kcal / L: Isocal HCN, Magnacal, Osmolite HN. Posebne mešanice:
z visoko vsebnostjo rastlinskih vlaken (fermentabilnega - celuloza, pektin in ne fermentira-legniny) - za kronično gavažo (kontraindicirana pri odpovedi jeter) -Z jetrne encefalopatije, travme, stres - bogata zmes aminokislin s stranskimi verigami (Hepaticaid, Travenol jeter se Trauma- AidHBS) -
pri odpovedi ledvic - mešanica bogata z aminokislinami in ne vsebuje dodatnih elektrolitov (Travasord renalni amino pomoč) -
za respiratorno odpovedjo - mešanici, bogati z maščobo in slabo ogljikovih hidratov (Pulmocare, Enpit maščob). parenteralna prehrana
pričevanjeČe ne morete izvajati ali neučinkovitost (pomanjkanje enteralne prehrane). Izračun potreb po energiji - glej izračun energijske vrednosti mešanice hranil, kot dobro.
Tabela. 2.
Popolna parenteralna prehrana: mora vsebovati aminokisline, glukozo, lipide, elektrolitov, elemente v sledovih in vitamini:
v periferno veno cannulation: aminokisline - 0.1-0,2 g N / kg, glukoza - 2,4 g / kg maščobe - 3,2 g / kg, elektroliti, elementi v sledovih, vitamini za otroke pokazaniyam-: aminokisline - 0 1-0,4 g N / kg glukoze - 5-16 g / kg maščobe - 4,2 g / kg, elektroliti, elemente in vitamine na navedbe v sledovih;

z osrednjo cannulation vene: amino -0,1- 0/1 g N / kg Glukoza - 12,8 g / kg maščobe - 0,5-2 g / kg, elektroliti, elementi v sledovih, vitamini pokazaniyam- otrok: aminokislinski - (0,1-0,5 g N / kg, glyukoza- 5-35 g / kg maščobe - 4,1 g / kg, elektroliti, elementi v sledovih, vitamini za pokazaniyam-
Izračun potrebuje elektrolite in elementi v sledovih cm. tabelo. 1.