Parenteralna prehrana - načela parenteralno in enteralno prehrano

Video: Sodobni pristopi k prehranske podpore pri stopnjah medicinsko rehabilitacijo

Parenteralna prehrana je oblika klinične prehrane. Uporablja se pri bolnikih s hudimi presnovnimi motnjami, ko jeste na naraven način ni mogoča, in če ne morete odpraviti okvaro presnovo zaradi nezadostnega vnosa hranil. V prvem primeru je potrebno skupno parenteralna prehrana, ki mora vsebovati vse sestavine, potrebne za nadomestilo moteno presnovo (plastično, moč, elektrolit, in tako naprej. D.). V slednjem primeru je lahko delna. Obvezno samo s parenteralnim dajanjem dušikovih spojin. Preostale sestavine telesa lahko zagotovi enteralne poti. Glavni pokazatelj primernosti parenteralno prehrano izgovarja negativnega stanja dušika, ki ga ni mogoče odpraviti z enteralno poti.

Indikacije za parenteralno prehrano Lahko jih delimo na absolutne in relativne (R. M. Glantz in FF Antennal).

Med absolutnih indikacijah, kdaj naj parenteralna prehrana popolna, vključujejo: 1) pred operacijo priprava bolnikov z žrela patologije, požiralnika, želodca, ko vnos hrane seveda nemogoče (zoženja, opekline, tumorji, itd) - 2) za .. 3-7 dni po iztrebljenju grla, operacijo na grlu, prebavni kanal, vključno z okoli peritonita- 3) hudih zapletov pri pooperativnem obdobju (peritonitis, črevesja, žolčnika in trebušne slinavke fistule, absces) - 4) akutni pankreatitis, ko izključena ustno Obroki 5) težka gnojen-septični procesov in travm (vključno obsežen opeklin) - 6) za oživljanje v terminalnih stanj,
Relativne indikacije, ko lahko hranilne parenteralno delna, vključujejo: 1) kršitve razklopom na podlagi hudih bolezni prebavil organov (huda enterokolitis, pankreatitisa, ulcerozni kolitis, peptični ulkus, gastrointestinalnih fistul, agastralnaya astenija, državne po obsežnem resekciji Tanko črevo), vključno z nalezljivimi boleznimi (griže, kolere, itd) - 2) bolezen sintezo proteinov motnje (ciroza, hepatitis) - 3) bolezni s proteinom izražena nezadostna ochnostyu na osnovi povečanega katabolizem beljakovin (hipertiroidizma, pljučni absces, bronhiektazije, toxemia nosečnosti, in tako naprej. d.).

Za parenteralne snovi prehranske uporabljajo v obliki, primerni presnovne zmožnosti celice: proteinov - v obliki zmesi amino kislin, ogljikovih hidratov, - v obliki monosaharidi, maščobo - v obliki stabilnih finih emulzij.

potrebe telesa za protein, nadomesti zmesi amino kislin (alvezin, poliamin, itd) in beljakovinski hidrolizati.

Za približen izračun števila beljakovinski hidrolizati, ki so potrebni za izpolnitev potrebe telesa za protein, je treba predpostaviti, da je v 100 ml hidrolizatov beljakovin vsebuje v povprečju 0,8 g dušika in 1 g ekvivalent dušikovega do 6,25 g proteina. Zato v 100 ml proteinski hidrolizat vsebovan 0,8 • 6,25 = 5 g pogojno protein. Obseg proteinskega hidrolizata se izračuna z množenjem digitalne vrednosti proteina potrebni za telo 100 in deli s 5 (število pogojne proteinskega hidrolizata 100 ml). Potreba telesa po proteina na 1 kg telesne teže bolnikih z zmerno resnosti bolezni - 0,72 g, zmerna - 1,5-2,0, resno stanje - 3-3,5 g (Wrettling in Svet).

Za bolj natančnega določanja posameznega odmerka proteina, hidrolizat mora poznati: 1) znesek endogenega katabolizma (vsebnost dušika, ki jo je treba zapolniti) - 2) zaslon z uporabo dušika (PIM) apliciran preparata- 3) vsebnost dušika v hidrolizatu (SAG). Iz tega lahko izračunamo število transfuzijo okolja (CCC):

CCC (ml) = endogeni dušik (mg) • 100
PIA (%) • SAG (mg / ml)

Pomen endogenega katabolizem se lahko določi z urinsko izločanja dušika na dieti ozadju dovolj energijsko vrednostjo, ne pa tudi vir dušika, ali posredno z vrednostjo bazalnega metabolizma (R. M. Glantz in FF Antennal). V slednjem primeru med dajanjem vitaminov in insulinom 4,18 kJ (kcal 1) predstavlja bazalnega metabolizma endogenih 6,6 mg dušika, ter na podlagi vitaminov, insulina, in 5,8 mg methandrostenolone endogeni dušik.

Za učinkovito asimilacijo aminokislin s popolno parenteralno prehrano je treba istočasno dajanje zdravil za oskrbo organizma z energijo 628-837 kJ računanje (150-200 kcal) na 1 g dušika. Pri dolgotrajnem popolne parenteralne prehrane za optimalno proteinske sinteze zahteva potrebne energije je treba zajeti v 30% zaradi maščobne emulzije dajati parenteralno (Intralipid, Lipofundin, lipifizan et al.). Zahteva Preostala energija je zagotovljena z ogljikovimi hidrati (za preprečevanje ketoze in povečano razgradnjo beljakovin ni manjši od 20% energijske vrednosti t. S. 100 g) in alkoholi (sorbitol, ksilitol), ki se lahko pretvori v ogljikove hidrate. Od so ogljikovi hidrati uporabljajo glukozo, fruktozo, maltozo. Uporaba insulina zahteva glukoze ciljni stopnji 1 U na 5 g suhe snovi.

Da bi odpravili okvaro vode sol in kislinsko-bazično ravnovesje soli se uporabljajo raztopine: izotonično (0,9 % natrijev klorid, 1,5% natrijevega bikarbonata, 0,9% amonijevega klorida, 1,1% kalijevega klorida in t. d.) in hipertenzivna (2%, 3%, 10% natrijevega klorida, 5%, 8,4% natrijev hidrogenkarbonat, 7,5% kalijevega klorida, itd).

Učinkovitost parenteralna prehrana lahko poveča na 98% z dodatnimi uvedbo vitaminov B, askorbinske kisline, anabolični steroidi (retabolil, fenobolin) (R. M. Glantz in FF Antennal).

Parenteralno prehrano poteka skozi katerokoli okončine periferno veno. Vendar pa je najbolj primeren za navigacijo skozi kateter vstavljen v veni subklaviji, kar zmanjšuje verjetnost za nastanek zapletov (flebitis in tromboflebitisom). Kadar je mogoče ugotoviti intravenozno transfuzijo, lahko hranilnih raztopin dajemo Intraosalna (iliac, pete). Izotonične solne raztopine 5 % glukoza, beljakovinski hidrolizati, aminokisline raztopine, v vodi topnih vitaminov lahko dajemo intramuskularno in subkutano (boleče!).

Izenačitev amino dušika je najbolj učinkovito, kadar dajemo zmes intravenozno hranili s hitrostjo 20-30 kapljic / min.

Video: Regionalna konferenca "parenteralna prehrana pri novorojenčkih"

kontraindikacije za parenteralno prehrano služi kot jetrne insuficience, akutne in kronične odpovedi ledvic, trombembolijo, hiperhidracija organizma, cirkulatorni odpovedi.