Pljučna embolija

Video: trombotični embolektomija

Pljučna embolija zaslužijo posebno pozornost, saj so bolj pogosti, kot je splošno domneva.

Vir pljučne embolije je venska tromboza obtočil, zlasti spodnjih okončin. Velikost in prostornina embolijo prirejen za odločanje blokado veje pljučnih arterijskih začenši od glavnega stebla in končajo s svojimi majhnimi vej.

Vir pljučne embolije lahko tudi zaklopke srčna bolezen, ki je pogostejša pri terapevtskem klinike- pri kirurških bolnikih opazili pri operacije o bolezni srca ali sočasne bolezni srca.

patogeneza

Embolijo, uvaja v lumen določenega veje pljučne arterije, skupaj z oslabljenim hemodinamskih v pljučnem obtoku, kar je odvisno izključno mehansko okluzijo svetlino plovila, ki povzroča funkcionalno nevro-refleksne motnje, ki so zelo pomemben faktor. Primerjava obdukcije območja zapore žil postelji s funkcionalno sposobnost, da ostanejo nespremenjene lahko vodi k ideji, da je vzrok smrti v večini primerov prevladujejo funkcionalne rasstroystva- bolniki lahko živeli, če je telo lahko, da se premaknete v celoti razvita turbulentne motnje prvi refleks in se prilagoditi spremembam v priti.

Različni oddelki pljučno arterijsko so mesta najbolj koncentracija receptorja (arteriopulmonalnaya reflexogenic cona). Draženje tega območja povzroča tako lokalne in splošne reflekse s posplošeno reakcije. Blokada Navedene oddelkov pljučne arterije krvotoka dramatično krši pljuč in povzroči obsežne nevro-refleksne motnje. Samo lahko hitro vplivajo na te reakcije in takojšnji izpustitvi lumen pljučni arteriji (embolektomija) privede do varčevanja na bolnikovo življenje.

Pljučna embolija glavna veja vodi do močnega zmanjšanja krvnega tlaka, povzroča pljučno hipertenzijo, kar vodi do razvoja akutne "cor pulmonale" (širitev praznin in poveča obremenitev na desni strani srca) in koronarne insuficience zaradi zmanjšanja kazenski polnjenje prekata. Miokardni kisik stradanje povzroča tahikardijo. Venskih zastojev vodi do povečanega tlaka v votlih ven in se spremlja pulziranja vratne žile. Pride akutno pravo srčno popuščanje s širitvijo jeter in razvija kolaps kot posledica resne motnje v pljučne pretok krvi. Vse to vodi k razvoju anoxaemia možganih in ledvicah, kar ima za posledico smrt nastopi v zadušitve pojavov.

Simptomi pljučne embolije

Clinic pljučna embolija (generično deblo ali njene glavne veje) se kaže z nenadno poslabšanje splošnega stanja, tesnoba, zasoplosti, znižanje impulz, pojavi bledo, hladen znoj, omotica, sinkopa, nastopi padec krvnega tlaka in srčnega popuščanja. To stanje lahko traja od minut do ur.

Odvisno od hitrosti pojavu simptomov, klinična slika in narava porazu pljuč so naslednje oblike pljučne embolije.

Hitro oblika razlikuje nekoliko daljše trajanje toka. Hiter razvoj tromboze in resnosti sekundarnih motenj refleksnih poslabša tok in povzroči smrt.

Počasi oblika embolija zamašitev razvije manjše Lobar ali delne zamašitve ene od glavnih vej pljučne arterije, čemur sledi tromb nastane v lumnu razširjenih večjih vej.

Sprva je neprijeten občutek v srcu, ki lahko dajejo sliko podoben začetku miokardnega infarkta (elektrokardiogram), ter šele nato nenadoma poslabša splošno stanje, težko dihanje, bolečina v srcu, se pojavi hladen znoj, koža cianoza in smrt.

Rabljena oblika pljučne embolije je posledica blokade ene ali več manjših perifernih (lobularni) veje z naknadnim nastanek miokardnega infarkta ali multiple pljuč. V tej obliki je lahko asimptomatski techenie- z veliko lezija pojavi ostro bolečino v njegovi strani, težko dihanje, kašelj, občasno hemoptiza, zvišano temperaturo, nato razvije tipična slika pljučne infarkta - srčni napad pljučnice. Embolije v večini primerov pojavlja na 6-16 th dan po operaciji, čeprav je opaziti v prvih 24 urah, in na operacijski mizi.

Zdravljenje pljučne embolije

Pljučna embolija Zdravljenje je predvsem kirurško zdravljenje simptomaticheskim- še vedno premalo razvito. Toda sodobna anestezija in delovna oprema, prisotnost antikoagulantov, ganglioblokiruyuschih in spazmolitikov, kot tudi razvoj operativnih tehnik na srce vam omogočajo, da organizirajo aktivni sistem za pomoč pri teh bolnikih.

Strele in hitro oblike pljučne embolije nedvomno diagnoza zahteva takojšnjo uporabo morfija, atropina, ganglioblokiruyuschih sredstev in curariform snovi ali mirovanja s takojšnjim intubacijo za umetno dihanje, kisik, in če je potrebno - anestezija. Delovanje pljučna embolektomija s pravilno diagnozo in ustreznih pogojev je treba za navedbe v sili, ampak neučinkovitost konzervativno.

Počasno obliko pljučne embolije je bolj čas, ki vam omogoča izdelavo bolj sistematično operativno obravnava v ozadju teh dogodkov.

Kdaj naj izbrišejo oblika je za samozdravljenje (antikoagulanti, penicilin), kot embolija lokalizaciji tudi v Lobar vej embolektomija onemogoča.

antikoagulantna terapija za pljučno embolijo treba začeti z intravensko heparinom (ie 10.000-25.000). V nekaterih primerih, priporočamo dolgoročno dajanje heparina intravensko s polietilensko cev uveden v eni od površinskih ven iz roke ali predplechya- ta metoda je enostavna, priročna in najbolj učinkovit, vendar pa zahteva stalno spremljanje protrombinskega časa. Ko je navedeno operacijo proizvoda - embolektomija.

Operacija med pljučno embolijo

Pljučna arterijska embolektomija bila predlagana Trendelenburg (Trendelenburg, 1907) z dostopom transplevralnogo resekcija II rebra. Kasneje je bil spremenjen. Vse te spremembe se nanašajo predvsem na dostop (prek mezrebere z rebri resekcijo III). V zadnjih letih se je začel uporabljati za dostop do srca skozi srednjo rez prsnice brez odpiranja plevralni votlini, ki povzroča manj slabitev dihalne funkcije pljuč.

Delovanje pljučne embolektomija izvedemo takole. Vzdolžna Sredinsko incizijo kože nad prsnico. Dno zadnjo ploskev ločeni s mediastinuma tkiva prsne ukrivljeno trdine ali prst. Nato dobimo bezgavk v vzdolžne osi prsnice od spodaj navzgor, krožni ploščata žago ali nož Lebsha (na želeno raven), ali v celoti. Prsnice bred vijakov ekspanzijsko čeljusti z majhnimi škarjami in cut skozi zadnja stanja pokostnice prsnice z Preprega v mediastinuma.

Nato so rane robovi redijo na zelo enostavno. Na dnu rane je osrčnika prekrita z vezivnega in maščobnega tkiva. Slednji se odlepimo in izpostavljena stanja osrčnika se odpre prečnega prereza na III rebra (s čimer se prepreči poškodba phrenic živec). Pljučna arterija leži nekoliko v levo in zadaj. Nato s pomočjo dissector, tip spona Fedorov sondo Trendelenburg, Meyer orodje ali katero koli drugo orodje ukrivljeno aorto in pljučno arterijo je obdan z gumijasto cevjo. S potegom gumijasto cev in obe plovila pritisniti bolj izdane na rano. Nato hitro izdelavo pljučne stene arterij bezgavk vzdolžno nad 1,5-2 cm, vendar ne tako nizka, da ne poškodujejo ventile. Nato injiciramo v Obveza za rano klešče so pri kateri embolijo hitro odstranjeni.

Video: Anton Derkach - pljučna embolija, pljučna embolija

V ta namen lahko uporabimo žlico za odstranjevanje žolčnih kamnov ali sesanje embolusne gumijasto cev. Odstranitev embolija je treba od obeh vej pljučne arterije. Potem pljučne arterije zašite rane atravmatsko iglo, prekrivanje pre parietalnih objemko in sproščanje vsebnika iz obeh njihove tlačne gumijasto cevjo. Ta manipulacija lahko traja 2 minuty- daljše obdobje prenehanje obtoka je zelo nevarno za bolnike. Rezultati te operacije še vedno ni zelo pomirjujoče. Možno je, da bodo kirurgi pomoči v tej zadevi kardiopulmonalni bypass, če bo mogoče uporabiti v takšnih primerih.