Pljučna trombembolija

Video: Profesor Obrezan AG Pljučna embolija: Praktične smernice za leto 2014

Material za embolizacijo debla ali veje pljučni arteriji lahko odlomljen trombozo maso tvorjen najpogosteje v venah na nogi (tromboflebitisom, krčne žile, kirurška operacije okončin), kot tudi v medeničnem žile in trebuh (po kirurških učinkov, po porodu). Zelo redko blokada lahko pride zaradi trombotičnih mas tvorjenih v votlinah desnega srca (miokardni infarkt, atrijska fibrilacija).

Poleg neposrednih mehanskih ovir za promet, embolija se pojavi, ko so še posebej žilne veje izjemen pomen skupne refleks krč v drugih branchings v pljučno arterijo, pljučni koronarnih reflekse povzroča ishemičnih sprememb v obeh prekatov. V nekaterih primerih se zdi, da se vključijo v proces in ravnanje refleksov, povzroča znatno zmanjšanje tlaka v velikem krogu in zmanjšanje pretoka do srca.

Zaradi zgoraj navedenih razlogov pljučne tromboembolijo pride oster padec krvnega pretoka na levi strani srca, nenaden padec obsega krvi z levega prekata izbija in hkrati velikega povečanja tlaka v pljučni arteriji in njegovih vej v točki obstrukcije, akutna preobremenitev desni prekata, njegova ekspanzijsko in pogosto rast stagnacije v venski del velikega kroga. Skupaj s temi sindromi pogosto razvije šok, kolaps, kršitev koronarne obtoku.

Simptomi pljučne embolije

Včasih neposredno na razvoj večjih kliničnih dogodkov imajo močan bolečina v udih ali predelu dimelj, nenaden premik vrtenja telesa.

Ko pljučno tromboembolijo glavne veje nenadoma, brez kakršnih koli predhodnih sestavinah pri razvoju vzorec srčno-žilnih dogodkov: hude bolečine, dispneja, cianoza oster. V prihodnosti se lahko klinična slika prevladujejo pojava akutne pljučne bolezni srca ali hudo propad. V zadnjem primeru je oster hipotenzija, thready pulz, hladne okončine. Tako za razliko kolaps strnitev miokardnega infarkta venski tlak znatno povečala. Težka kolaps, skupaj z akutno vensko zastojev, označen s sivo cianozo.

Elektrokardiogram: med akutno obdobju - diskordantna izravna intervalne S-T (navzgor v vodi III AVF, desno prsnega koša, navzdol - v vodi I, AVL, levo prsih). Nato so negativni roglja tvorjena v desnem prsne, II, III, AVF vodi). Označena levkocitoza. Fibrinogena v krvi poveča.

Za diagnozo pljučne tromboembolijo pomembne zgodovine podatkov (nedavne operacije, flebotromboza), kombinacija kliničnih sindromov opisanih rezultatov Elektrokardiogram venskih indikatorjev tlaka.

Ko pljučna trombembolija manjših vej slike so lahko bolj mirni naravi. Značilna boli bolečina, kratka sapa, hiter srčni utrip. Pogosto še dodatno ugotovili hemoptiza. Povečana telesno temperaturo, in obstajajo znaki pljučnega infarkta, srčne kapi, pljučnice. V prihodnosti, včasih so majhne ikterichnost beločnice. Spremembe EKG so manj izrazite. Količina fibrinogena v krvi poveča.

Zdravljenje pljučne trombembolije

Takojšen odmerek morfina v kombinaciji z atropina za zmanjšanje bolečine in strah, anti-šok, odstranite patološke reflekse. Intravenska aminofilin (0,24 g). Številni avtorji priporočljivo kombinirati aminofilin in papaverin (3 ml 2% raztopine) intravensko. V odsotnosti zloma in močnega povečanja akutne desnega prekata preobremenitve, zelo visoka venski pritisk ganglioplegic (pentamine, arfonad, hekson, dikolin). kisik vdihavanje. V hudi propad - korazol, fenilefrin, noradrenalina.

Odločilno kadar ima pljučno trombembolijo takojšnje antikoagulant in zlasti fibrinoliziruyuschih (tromboliziruyuschih) pomeni. Priporočljivo je, da se nadaljuje, kot prej kapalno intravensko fibrinoli zine - 20 000-30 000 enot v fiziološki raztopini (250-300 ml, s hitrostjo 20 kapljic na minuto). Hkrati v istem sistemu heparina nujno uvesti (15,000-20,000 enot za prvo in 10.000 enot vsakih 6 ur skupno v prvih dneh zdravljenja 40000-60000 ie / dan). Fibrinolizina brez heparina lahko poslabša bolnikovo stanje, saj to zdravilo izboljša delovanje sistema strjevanja krvi. Če je potrebno, fibrinolizina infuzijo sistem padec dajemo noradrenalina, aminofilin.

Nedavno Priporočamo trombolitično sredstvo za pljučno tromboembolijo (fibrinolysin, streptokinazo, urostreptokinaza, trombolitin) v primeru nezadostne učinka in odsotnosti neželenih učinkov dajemo v velikih odmerkih (do fibrinolizina 100000- 150000 IU na dan, 100.000 enot heparina na dan).

Heparin je nadalje uporabljajo za več dni (z naknadno prenos posrednih antikoagulanti). Uvedba antikoagulanti in fibrinolizina ni kontraindicirano v prisotnosti pljučne infarkta in hemoptiza.

Ko pljučna embolija nujno antibiotično profilakso.

Video: pljučna embolija