Alkaloza dihal

Dihal alkalnost (zmanjšana koncentracija ogljikovega dioksida v krvi), ki je s hiperventilacijo, kar ima za posledico prekomerne odstranitvi CO2 ponavadi posledica.

Povečanje krvnega pH kompenzacijske omejeno metaboličnega reakcije: sproščanje vodikovih ionov iz nebikarbonatnyh varnostni sistemi razvije v nekaj minutah.

PCO2 najnižja stopnja ni vedno pokazatelj respiratorne alkaloze. Zmanjšanje ta številka se pojavi kot posledica ustrezne dihalne odškodnine. Pri bolnikih z acidemia in nizko pCO2 tudi s stalno dihal alkaloza prevladuje presnovno acidozo. V nasprotju s tem pa pri bolnikih z alkalemiey in nizko pCO2 je vedno respiratorna alkaloza. V kombinaciji s presnovno alkalozo bibavice pCO2 lahko normalno, saj ustreznih dihalnih nadomestilo presnove alkalnost poveča to stopnjo.

Video posnetki Osnovni podatki: Gledanje filma, boste lahko živeli več kot 100 let

Etiologija in patofiziologije

Povečana dihanje ima lahko različne vzroke. Hipoksemija in tkivno hipoksijo stimulira perifernih kemoreceptorji pošiljanje aktivirajoče impulze respiratornega centra. Pomnoževanje dihanje vodi do povečanja vsebnosti kisika v krvi, vendar zmanjša pCO2. Hipoksemija stimulira dihanje začne, ko nasičenost s kisikom pade na okoli 90% (Po2 60 mm Hg. V.). Globlje hipoksemija, bolj izrazita hiperventilacijo. Akutna hipoksija spodbuja dihanje močnejši kot kronična. Zato je v kronično hipoksijo (npr, pri bolnikih s cianotični srčno napako) alkaloza je precej manj izrazita kot pri akutni hipoksije iste stopnje. Hipoksemija ali tkivni hipoksija nastane zaradi različnih vzrokov, vključno s pljučno boleznijo, težka anemija in ogljikovega monoksida zastrupitve.

Video: pH telesa

V pljučih so kemoreceptorji in mehanoreceptorji, ki ob stimulaciji in raztezanje poslati impulze za dihalni center, kjer je signal prihaja do povečane dihanje. Ko aspiracijska pljučnica ali tujki, npr, spodbujena kemoreceptorji v pljučni edem - mehanoreceptorji. Večina pogoji, v katerih se aktivira ti receptorji, soprovozhdeyutsya hipoksemije, tudi povzroča hiperventilacijo. V osnovni bolezni pljuč lahko najprej razviti dihal alkaloza, poslabšanje stanja bolnika, vendar je njegova kombinacija s pomanjkljivimi dihalnih mišic pogosto vodi v slabitev dihanje in razvoj respiratorne acidoze.

Neposredne stimulacije respiratornega centra povzroča hiperventilacijo, celo v odsotnosti pljučne patologije. To se zgodi, na primer, meningitis, krvavitve in poškodb osrednjega živčevja. Ko infarkti ali tumorji lokalizirana v bližini srednjih možganov respiratornega centra, povečuje, pogostosti in globine dihanja. Takšne spremembe Zaslutiti škodljive dihal začetna poškodba srednjih možganov, so pogosto usodne. Srednja hiperventilacijo in lahko povzročijo sistemsko bolezen. Niso jasne mehanizme, s katerimi je ta motnja rezultatov pH v jetrih patologiji, vendar pa je resnost alkaloza v takšnih primerih običajno sorazmerna s stopnjo jetrne insuficience. Kronična alkaloza, ki se razvije med nosečnostjo, je povzročil, verjetno z delovanjem progesterona na dihalnega centra. Salicilate neposredno stimulira dihalni center, ki povzroča dihalne alkaloza, čeprav je to pogosto spremlja presnovno acidozo. Respiratorna alkaloza povezana s sepso, očitno, s sproščanjem citokinov.

Hiperventilacija je lahko posledica bolečin, stresa ali strahu. Psihogene hiperventilacijo ni povezan z organskimi bolezni. To je opaziti pri otrocih, ki so imeli čustvene stiske, zlasti ponovno. V takih primerih so simptomi akutne anksioznosti nevroze alkalemii rast, ki prispeva k razvoju kronične hiperventilacijo.

Ta patologija se pogosto pojavljajo v pogojih ventilator, saj v tem primeru ni nobenega nadzora na delu dihalnega centra. Poleg tega so ti pacienti so običajno pod vplivom pomirjevala in stuns za sredstvo, ki zmanjšuje bazalno presnovo in zmanjša nastajanje CO2. Normalno se zmanjšanje proizvodnje CO2 in nastalo hypocapnia oslabi dihanje, vendar v pogojih prezračevanja, ta reakcija ni mogoča.

klinične manifestacije

Ponavadi bolj zaskrbljujoči znaki patoloških procesov bolezni kot klinične manifestacije te motnje kislinsko-bazičnega stanja osnovnih. Kronična respiratorna alkaloza običajno brez simptomov, kot presnove nadomestilo omejuje meri se alkalemii.

Video: Vloga pH v telesu

Pogoj lahko povzroči občutek teže v prsih, razbijanje srca, omotičnost in vrtoglavico, odrevenelost in parestezija nosno-ustnične trikotniku okončin. Opazili redkeje tetanus, krči, mišični krči in izguba zavesti. Omotica in omedlevica so verjetno zaradi zmanjšanja možganskega pretoka krvi zaradi hypocapnia. Dejansko zmanjšanje prekrvavitev možganov pri otrocih s zvišan intrakranialni tlak z uporabo hiperventilacijo. Parestezije, tetanije in krči delno pojasniti z zmanjšanjem ionizirani nivo kalcija v krvi, kot alkalemiya poveča vezavo na albumin. Dihalna alkalnost spremlja rahlo zmanjšanje kalija v krvi. Ko so psihogene simptomi Hiperventilacija je izražena v največji meri in, skupaj z občutkom pomanjkanja povečanje zračnega hiperventilacijo.

diagnostika

V mnogih primerih, respiratorna alkaloza ostaja skrito kljub skrbnemu spremljanju pacientovega dihanja. Metabolna nadomestilo zmanjša serumski bikarbonat. Zato lahko določitev krvnih elektrolitov zamenjati diagnozo metabolične acidoze. V odsotnosti izrecne alkaloze hiperventilacijo metabolno zazna le z določitvijo plinov v arterijski krvi.

Hiperventilacija ni vedno pokazatelj osnovnih bolezni dihal. V nekaterih primerih je kompenzacijski odziv na acidoze presnove dihal. Za primarni metabolične acidoze je označen s acidemia, ter z navidezno stopnjo hiperventilacijo bikarbonata v krvi običajno drastično zmanjša. V nasprotju s tem, akutni respiratorni nadomestilo alkalnost metabolična ne vodi do zmanjšanja ravni krvnega pod 17 mEq bikarbonata / liter in preprost metabolična alkaloza spremlja alkalemiey.

Vzrok alkalnost pogosto postane od zgodovine podatkov ali fizičnega pregleda (npr pljučnih in nevroloških bolezni ali cianotični srčnih napak) jasna. Zelo pogost vzrok za hiperventilacijo je hipoksemija, in njegovo odkrivanje lahko kaže na hudo začetno bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Hipoksemija lahko odkrijemo s preiskavo bolnika (cianoza) ali pulzno oksimetrijo. Vendar pa je normalna posledica impulza oksimetrije ne izključuje hipoksemije kot vzrok hiperventilacije in alkaloza. To je posledica dveh dejavnikov. Prvič, metoda impulza oksimetrije ni dovolj občutljiv, da zazna rahel padec PO2. Drugič, zaradi hiperventilacijo, respiratorna alkaloza ko Po2 lahko poveča na raven, ki ne spremeni rezultat pulzno oksimetrijo. Popolnoma odpraviti hipoksije, saj lahko vzrok za respiratorne alkaloze samo nekatere pline v arterijski krvi. Vi bi morali razmišljati tudi o možnosti tkivne hipoksije brez hipoksemijo, kot je to v primeru zastrupitve z ogljikovim monoksidom, hude anemije in kongestivnega srčnega popuščanja.

Hiperventilacija v odsotnosti hipoksemijo opazili pljučne patologiji ugotoviti, katere včasih zahtevajo rentgensko slikanje prsnega koša. Embolija pljučna arterija razcepi izolirane dihalne alkaloza lahko pojavijo v odsotnosti radiografskih sprememb v normalnem PO2, čeprav na koncu hipoksija. Diagnoza pljučne embolije, arterijske veje zahteva visoko nastorozhennosti- ta pogoj sumi v vseh primerih, ko druga pojasnila metabolična alkaloza odsoten, zlasti v prisotnosti dejavnikov tveganja, kot so dolgotrajno ležanje v postelji ali stanja hiperkoagulabilnosti (npr v nefrotskega sindroma ali odkrivanjem lupus antikoagulant) .

Zdravljenje respiratorne alkaloze

To redko zahteva posebno obravnavo. Običajno si prizadevajo odpraviti njene vzroke. Da bi popravili respiratorne alkaloze iatrogeno (razen hiperventilacijo ni namen zdravljenja) uporablja respirator.

Ko hiperventilacijo povezana s tesnobo, morate poskusiti, da pomiri bolnika. Lahko pomaga in benzodiazepini. V akutnih primerih psihogene hiperventilacija bolnika prisiljeni dihati iz papirnato vrečko, ki vodi do povečane pCO2 v krvi. Dihalni iz papirja, namesto plastično vrečko in zagotavlja zadostno oksigenacijo vendar poveča koncentracija CO2 v vreči. Povečanje pCO2 v bolnikovi krvi za lajšanje simptomov. S to metodo se lahko uporablja le pri odpravljanju drugih vzrokov hiperventilacijo, in v celotnem postopku je treba opraviti pulzno oksimetrom.