Stanje astmatičnega - sindromnih diagnoza v pediatriji

Video: 13/02/2016 - Kot vodilo za zagotavljanje zdravstvene oskrbe za otroke z astmo

POGLAVJE II
Večja nesreča STANJE PRI OTROCIH
- Diagnostika glavnih pogojev za ukrepanje v sili.
- Nujna pomoč v nujnih primerih.

stanje astmatičnega

Video: Clinic Fadeev. zdravnik Pulmolog

Ta dolgo obstojne obstrukcijo dihalnih poti v napad astme, ki posnel prejšnje bronhodilatatorji nima nobenega učinka. V nasprotju z astmo napadov, vključno z dolgotrajno, vodilno vlogo v patogenezi stanje astme ne igrajo nobene bronhospazem in otekline, vnetje, diskinezije bronhiole, majhne dihalne poti napolnjena z viskozno izpljunku neotkashlivaemoy. Prenehanje izpljunku drenažo z uporabo naravne mehanizme označuje prehod podaljša napad astme pri astmatičnih statusa. Ko obstrukcijo dihalnih poti neotkashlivaemoy viskozne sluz, edem in vnetje pristopna bronchioles in majhna bronhiji težko sapo, postane aktivno in razširjeno izdih. V teh primerih je vdihavanje bronhiji dilate, dajanje v najem zrak v pljuča, je večja kot bolnik diha skozi zožil in napolnjena z viskozno izpljunku bronhijev. Poskuša korak izdihom napenjanje mišic v prsih, ki povzroča povečanje Intraplevralna tlaka. Tako stisnjena majhno bronhije, t.j. tam izdiha zaprtje spodnjih dihal, nato pa se pridruži in izdiha stenoza - prolaps o membranskih dela sapnik in glavni bronhiji v svetlino dihalnih poti med navdih. Dihalne mišice opravljajo veliko, vendar neučinkovito delo, porabi velike količine kisika. Kot rezultat, povečuje insuficienca dihal, povečano hipoksijo. Postopoma pridružil okvare desni prekata: pravica prekata mora premagati visoko intratorakalni pritisk. Stalna obstrukcijo dihalnih poti viskozna izpljunku se lahko šteje, da je prva faza stanja astmatičnega, desni odpovedi prekata - drugi in presnovno motnjo, ki se izraža v hipoksijo, dihal in presnovno acidozo in nadledvične insuficience hydropenias z vsemi njegovimi posledicami, - zapiranje. Glavna sestavina respiratorne insuficience pri astmatičnih stanju je funkcija kršitev drenaža dihalnih poti s čezmernim povzroča in predvsem spreminjanje izpljunku skladnosti (postane viskozna in se ne odstrani z mehanizmi naravni pljučni potrditvi).
klinična slika. Obstajajo tri stopnje astmatik pogoj. V prvi fazi je podobna podaljšanim napadi težkega dihanja. Bolnik tako tvorjena simpatomimetikov neodzivnost razviti motnje bronhialne funkcijo drenažnega (ne odstopajo sputuma), zadušitve ni razrešen 12 ur ali več. Kljub resnosti stanja bolnika, spremembe v krvi plin ostaja nizka: možna zmerna hipoksemija (70-80 mbar P) in hiperkapnija (pCO2 45-50 mm Hg), ali obratno, zaradi hiperventilacijo - hypocapnia (pCO2 manj kot 35 mm Hg) in respiratorne alkaloze.
Korak II astmatični naprava označena s progresivnim okvara bronhialne funkcijo drenažnega, lumen, ki je polno sluz. Postopoma oblikovali sindrom "tihe svetlobe": na posameznih delih pljuč ni več auscultated prej sopenje. Opazovani ostre motnje krvnega plina arterijske hipoksemija (pCO2 50-60 mm Hg) in hiperkapnija (DLS, 60-80 mm Hg), predvsem zaradi mešanih acidoze. Bolnikovo stanje postane zelo hudo, zavest inhibirana, koža cianotični, prekrita z lepljivo potu, označenega tahikardijo, krvni tlak povečuje.
III astmatični pogoj označen z znatnim stopinj oslabljenega delovanja CŽS z razvojem vzorec hiperkapnična in hypoxemic koma motivirano motenj rezchayshih krvnega plina (pCO2, več kot 90 mbar PO2 manj kot 40 mm Hg).
zdravljenje. Kaže, intenzivno terapijo:
- dihalnih (izboljšanje reoloških lastnosti sputum, bronhialne lavažo in izločanje ekspiracijskega stenozo) -
- zmanjšanje škodljivih vplivov gipoksii-
- normalizacija hemodinamskih in popravka metabolizma.
Za utekočinjenje izpljunka predpisano aerosolno inhalacijo toplo sterilno vodo, izotonično raztopino natrijevega klorida, 0,5-1% raztopino natrijevega karbonata. Omogoča drenaža dihalnih poti intravenska infuzija Kristaloidan rešitve. Poleg tega je cilj terapije infuzija je popraviti hipovolemijo. Terapija infuzijo zagotavlja dajanje za prvo uro ringerlaktata (12 ml / kg), čemur sledi 5% raztopine glukoze in izotonična raztopina natrijevega klorida v razmerju 1: 2 (100 ml / kg / dan). Za odpravljanje bronhospazem uvedemo skozi perfuzijsko aminofilin visokih odmerkih (20-40 mg / kg / dan, s hitrostjo najmanj 2 ml / h). Učinkovitost zdravila je bila ocenjena s diureze. Rezultati intravenski uporabi glukokortikoidi. Imajo nespecifičen protivnetne učinke, zavirajo nastajanje protiteles, pospešuje sproščanje mediatorjev iz mastocitov, se zmanjša pri odzivu na kateholamina-adrenergični receptor in sprostitev mišic bronhijev.
Prednost imajo deksazonu (začetni odmerek 0,3-0,4 mg / kg, čemur sledi 0,3 mg / kg). Kompleks intenzivne terapije vključujejo tudi heparin (100-300 U / kg / dan), disaggregants. terapija s kisikom začne z dobavo toplo navlažimo kisik skozi nosni kateter (koncentracijo kisika v mešanici 40%, pretok plina 3-4 l / min). S povečanjem pCO2 in hudo hiperkapnijo originala kaže ventilator.

Video: sindrom dihalna stiska