Akutna vnetna poliradikulopatijo - polinevropatija

Video: polinevropatija ozdravljiva GS Avakian

Vzemimo najbolj pomembno v praksi Clinician- osnovnih oblik polinevropatijo. Ti predstavljajo: akutne in kronične vnetne demielinizirajoče, toksično (eksogenih in endogenih narave) in dednih polinevropatije.

francoskega nevrologa in Guillain Wagga leta 1916 prvi opisal, pojavi s frekvenco 1,7: 100.000 prebivalcev. Etiologija pripisujejo pomen okužbe (ponavadi virusna), zastrupitve, metabolične in endokrinih bolezni, kirurških posegov, hlajenje, genetsko predispozicijo. Vodilno vlogo v patogenezi bolezni so immunopatološke reakcije. Poleg tega, imunološke spremembe vedno maksimalno v akutni fazi bolezni in gladi okrevanje. Bolezen se šteje avtoimunski proces uničevanja tkiva, v zvezi s sekundarnimi imunskih odzivov. Pokazala inflamatorni infiltrati v perifernih živcev in korenine, v kombinaciji z segmentne demielinizacije. Aksoni so prizadeti razmeroma malo, ki določa možnost ozdravitve. Remyelination običajno pojavi v 2-3 tednih po nastopu bolezni in spremlja regeneracijo živčnih vlaken.

Seveda bolezen ima 4 dobe akutne stabilizirani proces, pridobivanje in ostanka.

Guillain-Barrov sindrom ostro nastop v ozadju z nizko stopnjo ali običajno temperaturo s pojavom splošna šibkost in bolečine v okončinah. Moški pogosto zbolijo. Polineyropatichesky sindrom predstavljajo večinoma okvaro motorja. Mišična šibkost, saj distalnih in proksimalnih noge razvija v smeri navzgor. V samo nekaj dni (včasih tednov) razvije globok počasen tetraparesis včasih plegia z izginja tetive reflekse, mišična hipotonija. Možne dvostranski prozoplegiya, oculomotor poškodbe živcev, motnje bulbarna. V 1/3 primerov razvije šibkost dihalnih mišic. Približno ena tretjina bolnikov zmanjšana občutljivost površine in skupnega in mišično smisel. V kasnejših fazah bolezni - zapravljanja mišic. motnje mišice zapiralke niso tipične, ampak v akutnem obdobju lahko odloži uriniranje, parestezija v križnice. Pathognomonic za bolezen šteje za proteinov disociacijo celic v cerebrospinalni tekočini z velikim številom beljakovin (do 3-5 g / l) tako ledvenim in temenske punkcijo. Limfocitoza je lahko majhen, vendar je število celic je običajno manj kot 20 na 1 mm in ne več kot 70 na 1 mm. Morebitna levkocitoza krvi in ​​leftward premik s formulo. Elektromiografija označuje raven nevronskih lezij z zmanjšano prevodne hitrosti živčnih vlaken.

Pri bolniku, 21, je bil hospitaliziran na oddelku za nevrološke iz 06.08.98 na 07.03.98, v
pritožb na sprejemu: odrevenelost v rokah in nogah, tulovischa- slabosti v okončinah, daljše v desno, krčev neprostovoljno trzanje mišic roke in zgornji tretjini zamude tulovischa- mochi- mišične bolečine v vratu, komolce in kolena sgibah- občasno težave z dihanjem.
Zgodovina bolezni: Bolan približno teden dni nazaj (06/01/98 g). Na predvečer počne v telovadnici (29 in 05/30/98 je bil). 31/05/98, se je zdelo, bolečine v mišicah rok in nog, vratu, in tam je bil narašča 6.1.98 od odrevenelost v rokah, nogah, tulovische- pridružil šibkost udov, več pravic. 06.06.98 mesto nenadoma akutno zastajanja urina. Sem vprašal urološki center (proizvaja urina kateter). Posvetujte se z nevrokirurg za vratnega poškodbo hrbtenice (poškodba je bila izključena). Ponoči, 08/06/98, skupaj z zgoraj navedenimi pritožb, je bil na, s težavami z dihanjem. ambulanta, EKG (kazalniki so normalni) je bil imenovan. V nujnem postopku se je bolnik sprejeta na nevrološki oddelek.
Zgodovina Life: Marca 1998 je utrpel hudo norice z dolgotrajnim visokih temperaturah. On je bil obdelan pri nalezljivih boleznih bolnišnici (takrat opazili tudi zadrževanje urina). Ta pogoj je bil povezan z ni končal utrjevanja gonorejo (gonoreja je bil bolan v jeseni 1997).
Botkin bolezen, tuberkuloza, tify, malarija, diabetesa zanika. Pokadi 0,5 omote (10 mg) na dan. Alkohol se ne zlorablja.
Somatsko stanje: Njegovo stanje je grob, zaspan. Pravilno ustava, podhranjenost. Kože, vidne sluz bledo. Bezgavke niso otipljiv. V pljučnem vezikularno dihanje. NPV - 16 1 min. ritmično delovanje srca, so zvoki pridušen. HR - 76 1 min, BP - 110/70 mm. Hg. Art. Trebuh mehak, neboleč palpacija. Jetra in vranica niso razširjeni. Težava Pasternatskogo z 2- negativne strani. Zadrževanje urina pri uriniranju. Ne periferni edem.
Nevrološki status: Stopnja oslabitve zavesti - omamljanje 1 žlica. Očesni reže D = S, zenic desni okrogle oblike. Fotoreakcija zmerno stopnjo živosti. Roženice reflekse shranjene. Pareza konvergence. Enostavno Gladkost desno nosno-ustnične gube. Žrela refleks shranjene. Jezik Sredinsko, Pfalzski zavese zategovanje enakomerno z 2- straneh. so bili ugotovljeni elementi bulbarna ali sindroma pseudobulbar.
Preostanek je določena s krčevito trzanje spodnjih okončin, bolj na desni strani. Močno zmanjšanje aktivnih gibanj v vseh okončinah. Zmanjšana moč mišic na pravih udov za 2 točki, v levih okončinah 3 točke. Enostavno hipotonija mišic v zgornjih okončin. Tetive refleksi in periostalnih ročnimi D = S, snizheny- kolena in Ahilove D = S, zmanjšajo. Trebušni refleksi - zgornji, spodnji in srednji odsoten. Babinski z 2- straneh. Ni meningealnimi znaki. Hyperpathia določi na obrazu in telesu, s pridihom preobčutljivostne hyperpathia v rokah in nogah (" rokavice " in " nogavice "). testi za usklajevanje ne more opravljati v - šibkost udov. motnje mišice zapiralke tipa zakasnitve.

Popolnitelnye metode raziskave:
Wedge, krvna: E. - 10 4,85-¹²/ V- Hb - 160 g / l n- - 8,5- 10^9./ V- e. - 3% - n -. 2% - str. - 64% - l. - 24% - m. - 7%. EPR - 3 mm / h, CPU -. 0.9.
serum glukoze - 3,3 mmol / l. Kri na RW, AIDS - Neg.
Klin. Analiza urina: Število -200 ml-barva - rumeno-Reakcijsko - slabokislaya- utripov. teža - 1020- mutnaya- proteina - sledy- glukoze - ne naydena- prehodnega epitela sluz mestami- - po več levkociti - 1-2 v p / sp.
Immunology Blood: heterophilic hemolizin - 0,59- limfocit - 10% strupene protitelo - ravni dopolnjujejo 0,88 (N 0,9-1,2) - T - limfociti - 46% (N 40-60%) - B - limfociti - 10% (N 10-20%) - ciklin 3,5% PEG 7% PEG-0,048- 0,05.
Koagulacija: protrombinski indeks - 91% - fibrin - 18- fibrinogen - 4,0- GRP - 2 min. 00 c trombotest - V proti.
Revmoproby: seromucoid - 0,16- C - reaktivnega proteina - neg.
Analiza urina po Zimnitskiy: dnevno diureza - 450,0- nočna diureza - 660.0 ml dnevno izločanje seča - 1100.0 ml. (I 1 odsek - 200 ml - odsek 1015- 2 I - odsek 3- 0- I - 250 ml - 1014 4-I odsek - odsek 0- 5- I - 250 ml. - odsek 1016- 6 I - 200 ml - odsek 1110- 7 I - 210 ml / l - 1004- 8 I portsiya- 0).
Svetovanje oftalmolog: vidno polje, fundus normalno.
Posvetovanje ENT: vazoaktivni kroničnega rinitisa, kronične tonzilitis, remisijo.
EKG tahikardija (HR = 100 v 1 min), sinusni ritem, podpiše žarka hiss blokado desno nogo (fiziološke).
REG: raven obsega impulza zmanjšala, tahikardija do 100 utripov. 1 Minimalne angiodystonia hipotonično tipa, elastičnost je normalno.
EhoEG: odmik M - odmev brez notranjega hidrocefalusa. Srednja hemodinamika: izrazita hiperkinetički vrsta obtoku.
EEG: hudo draženje diencephalic - matične strukture.
. EMG: n v peroneus dextra et sinistra zmanjšanje amplitude M - odziv do 1,5 mV nad kolenskih jamic - norma. Vietnam - 7,5 m / sek, zmanjšanje SRV zgornjih okončin 4,9 m / sek.
sklepi: Glede na te očitke, anamneza, klinična slika bolezni morali razmišljati o encephalomyeloradiculitis akutno Guillain - Barre sindrom (varianto Landry) z motnjami tetrapareses sfinktra.
zdravljenje: kortikosteroidi Nootropilum, Essentiale, neostigmin, Peta - bolil, Lasix, askorbinska kislina, aktovegin, Erbisol ENKAD.
Kot posledica terapije popolnoma obnovljena moč v vseh mišičnih skupin, izginila motnje sfinkter, je bolnik odvaja klinično zdrave.
Razlikovati primarno poliradikulopatijo Guillain - Barre in STO richnye pri katerem pred faktor ne izzove in etiološko. V tem primeru govorimo o bolezni, ki jih Guillain zapletene - Barre sindrom: O intermitentno porfirijo, primarne amiloidoze, eritematozni lupus, limfogranulomatoz, multipli mielom, sindrom postgastrorezektsionnom, botulizem, leptospiroza, virusni hepatitis in druge.

Video: sladkorna bolezen in polinevropatija diabetnata

T. bolnik, star 70 let, je bil hospitaliziran na oddelku za nevrološke iz 09.03.97 na 05.09.97, v
pritožb: priznanje šibkosti v nogah- bolečin lokalizirana v mišicah bokih, nogah, kolenskih sklepov, še vedno pekoč občutek v nogah in rokah disurijo (zamuda) - kašelj, težave pri globoko zajel sapo, oster splošno oslabelost.
Zgodovina bolezni: III 3 dni pred hospitalizacije (31/08/97 g) je vroče, ko C je bilo ozadje povečanja telesne temperature do 38 ° splošno šibkost in bolečine v nogah. 8.1.97 od temperatura naraste na 39 ° C, bolečina povezana v kolenskih vezi, narosla šibkost v nogah. 08/02/97 stanja postopoma poslabšala kot širjenje šibkosti v proksimalnem delu noge z mravljinčenja in pekoč občutek v stegnih, simetrično 2 straneh. Bolnik bi vstati s stola, naleteli pri hoji. 08/03/97, se je zdelo, šibkost v rokah (ne more imeti predmetov). s brigade MSP sprejete v nujni postopek na nevrološkem oddelku je povzročil. Temeljita raziskava opozoriti kopanje scene v viru in hodi bos na tleh čez dan (teden, preden temperatura).
Zgodovina Life: Leta 1944 je bilo obdelano v žilnem centru HNIIONH okoli tromboze po desni subklaviji arterije. Leta 1948 je nalezljiva bolezen. Tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, tifus, malarija, diabetes zanika. Alergijski anamneza ni obremenjena. Ne kadite. Alkohol ne zlorablja.
Somatsko stanje: Pravilno ustava, podhranjenost. Koža, ki je vidna sluz ikterichnost. Bezgavke niso otipljiv. V pljuč sape trdi, enotni razpršeni piskanje. NPV - 18 1 min. ritmično delovanje srca, so zvoki pridušen. HR - 100 v 1 min, BP - 120/80 mm. Hg. Art. Trebuh mehak, neboleč palpacija. Jetra nastopa na 4,5-5 cm od - pod robom desnega obalnega loka. Simptom Pasternatskogo negativno z 2 straneh. Nekaj ​​zamude pri uriniranju. Ne edem.
Nevrološki status: Zavest je jasno. V je prostor in čas osredotočena na vprašanja, daje ustreznih odgovorov. Očesni vrzel D > S učenci pravilne oblike in velikosti D = S, fotoreakcija zmerno živahnosti. Prehodni, divergentni strabizem. gibanje oči boleče. Ne nistagmus. Svetlobni izhodne bolečina točke trigeminalnega živca 2- straneh, je občutljivost na obrazu ne moti. Napetost masticatory mišice med žvečenjem uniformo. Posnemati mišice v mirovanju in med aktivnimi premiki brez asimetrije z 2- straneh. Gluhe in shrani. Fonacijo in požiranju niso kršene. Jezik Sredinsko, Pfalzski zavese zategovanje enakomerno z 2- straneh. so bili ugotovljeni elementi sindroma tabloid ali pseudobulbar. Obseg aktivnih gibanj z omejitvami v vseh udih. Mišična moč v rokah znižal na 3 točke, 2 točki na noge enakomerno na proksimalnem in distalnem regijah. Hipotenzija mišice v vseh okončin 4 h. Tetive in periostal - Nye reflekse D Ročno < S, снижены- коленные и ахилловы отсутствуют с 2- х сторон. Патологические стопные знаки не вызываются. Брюшные рефлексы верхние и средние отсутствуют, нижние вялые. Мозжечковые симптомы определить не удается из - за парезов. Менингеальных знаков нет. Определяется гиперестезия с оттенком гиперпатии в кистях и стопах. Выраженные вегетативные реакции в виде общего гипергидроза с акцентом в кистях, пиломоторные кожные реакции, трофические нарушения (гиперкератоз, шелушение, ломкость ногтей) в области стоп с 2- х сторон. Сфинктерные нарушения по типу задержки.
Dodatni testi:
Klinična analiza krvi. - 3,5-10¹²/ V- H b - 10⁶ g / n n- 16,9-10^9./ E- n- 1% n -. 5% - y. - 88% th. - 1% - L. - 5% - m. - 1% - nevtrofilna anizotsitoz- EPR - 40 mm / h.
Koagulacija: protrombinski indeks - 84% - GRP - 2 min. 21 c fibrina - 40- fibrinogen - 8,4- trombotest - Člen VI.
Biokemijska analiza krvi: skupaj. bilirubin - 180,0 umol / N- direktnega bilirubina - 155,0 umol / N- posredno bilirubina - 25,0 pmol / N- AlAT- 0,70 ed.- AsAT- 0,35 ed.- odločitvijo. beljakovine - 50 g / n-C - l / n - 41 st. u
Wedge, analiza urina bije. teža - 1012- beljakovine - 0,28 g / n sladkor - 83,2 mol / g- epitelij - 1-5 prehod v N / zr.- ledvic - je ena. preparate- v rdečih krvnih celicah - 8-10 (spremenjen) - bele krvničke - 8-12 v p / zr- buropigmenty 1-2 preparate- sluz - povečana količina.
EKG: označena tahikardija, ekstrasistole aritmija.
PP - graphy prsnega koša: pljučna fibroza.
Trebuhu ultrazvok: hepatomegaliji periportalno fibroza. Calculous holecistitis. Pericholecystitis.
posvetovanje kirurga: akutni holangitis, huda ledvična in jetrna odpoved.
Posvetovanje nalezljive bolezni: leptospiroza, ikteričnih obliki, hudo seveda.
zaključek: Glede na to, Guillain - Barre sindrom, vrsta vzpon navzgor nevroloških simptomov (tip Landry), zgodovina morebitne okužbe v vodnem predhodne večglasnem vira diagnoza: Akutna sekundarni poliradikulopatijo (Guillain - Barrejev sindrom), z tetraparesis in sfinktra motenj.
Za nadaljnjo obdelavo pacienta prenese na nalezljivih bolezni bolnišnici.
Laboratorij za raziskave pri nalezljivih boleznih bolnišnici so potrdili pravilnost predpostavk. Ustrezno ravnanje privedlo do okrevanja.
Obstajajo netipične različice Guillain-Barré sindrom:
1) PFP s oftalmoplegije in ataksijo - Fischer sindrom
2) "padajoče paraliza" - pareza od oči, obraza in žrela mišic pred okončinah parezo, ki simulirajo botulizem ali zgodnji fazi difterii-
3) zgodaj in velika poraz dihal muskulatury-
4) primeri izključno z vegetativnih motnjah (pandizavtonomii).
Akutno obdobje običajno traja 2-4 tedne, nadaljnji korak za stabilizacijo pojavi (stalni tok), nato pa se začne počasno funkcije obnovitve Izvaljen včasih mesece. Popolno okrevanje pojavlja v 80% primerov, pri nekaterih bolnikih so motorna napake, odporni. Bulbarna in bolezni dihal močno poslabša prognozo.
Ko navzgornjo Landry paraliza (število zdravniki zdravljenje Guillain-Barre njegovi začetni fazi) je hiter razvoj postopka, ki se zaključi v paralizo dihalnih mišic in motnje bulbarna. Tudi v sodobnih enotah intenzivne nege smrtnost ostaja visoka.
Poudariti je treba, da lahko Guillain-Barre sindrom akutne pojav, postopoma (tednov, mesecev) so oblikovane v nekaterih primerih pareza. V prihodnosti, morebitne ponovitve bolezni, ki je bolj pogosta pri akutnih in zgodnji prvenec subakutnim v primerih, ki imajo dolgo zgodovino, ko na koncu oblikovali kronično tečaj s periodičnimi poslabšanj.