Želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku - kirurški bolezen

Bolezen je uničenje plasti želodca in proksimalni del dvanajstnika (redko distalnega požiralnika in jejunum), začenši s sluznico. Neravnovesje točka med agresivnimi dejavniki (klorovodikova kislina, pepsin) in ščiti površino sluznice (sluzi).
Izločajo želodčno razjedo telo (razvija v kasnejših življenjskih obdobjih, in hyposecretion gipoperistaltika) in razjed dvanajstnika. Slednji so enaki prepiloricheskie antralnih ulkus območje, ki je značilna tudi za hipersekrecije in giperperistaltika. Dvanajstniku razjeda v 20-30% neodzivna na zdravljenje, ne maligniziruyutsya. Nanaša se kislotnozavisimym bolezni, kot tudi refluksnega ezofagitisa.
Rusija - država "ženski prst", prizadene do 5% odrasle populacije. Pogostejši pri moških, mlajših od 50 let. Dvanajstnika ponavadi v povprečju 3-krat v želodcu, ampak v mladosti - 10 krat. Ena tretjina bolnikov z razjedo želodca razvijejo razjede dvanajstnik.
Etiologija.
Alkohol (draži in spodbujajo izločanje želodčne).
Tobak (nikotin zavira bikarbonata izločanje trebušne slinavke in znižuje pH v dvanajsternik, ki pospešuje praznjenje želodca).
Povzročene z zdravili faktor (aspirin, steroidi).
Genetski dejavniki. Osebe s krvno skupino 0 (1) tveganje razjed dvanajsternika nad 30-40%.
Izločanja želodčne.
Povečanje stopnje gastrin tešče in po obroku.
Infekcija - Helicobacter pylori (gram-negativna spirala organizem) izoliramo pri 90% bolnikov z razjed dvanajstnika in 60-70% - v želodcu. Pospeševanje povratne difuzije kisline, uničuje pregrade, ki vplivajo epitelija in povzroči ulceroznega želodčne stene napako.
Zgodovina zdravljenje peptične razjede.
Način zdravljenja pri prvi uporabi
Antacidi Antique era
Izvleček Belladonna XVI
Operacija lechenieXIX stoletje
cimetidin 1976
ranitidin 1981
omeprazol 1988
pantoprazol 1994
Antiinfektivno zdravljenja: amoksicilin, doksiciklin, metronidazol in bizmut preparati (npr DE-nol) za dva tedna. Moderni namen klaritromicina in omeprazol.
Obstajajo 4 strategije za zdravljenje peptičnega:

• prekinitvami tečaji terapije z zdravili (ne odstraniti dodatne komplikacije) z;
• neprekinjeno zdravljenje z istimi sredstvi (odpravlja zapletov, vendar vodi do neželenih učinkov);
• Odprava H. pylori protibakterijskih zdravil (za nadaljnje raziskave);
• kirurške metode (zmanjšanje ponovitev tečaja, vendar ni varno).

Kirurške tehnike so bili uporabljeni v svetu, predvsem v poznih devetnajstega in začetku dvajsetega stoletja, in so namenjeni za zmanjšanje količine proizvedene solne kisline, ki jih resekcijo (najmanj 23) ali celotnega želodca ali s vagotomy. V Rusiji je bil podaljšan to obdobje.
Indikacije za operacijo.
absolutno: perforacija (Sodelovanje v 2,5-krat, predvsem pri starejših) -
Organsko piloricne stenoza (Za razlikovanje od edem in krč poslabšanje, ki zasidrana peptične razjede zdravljenje, odstranjevanje vsebine skozi sondo balon dilatacije) -
sum malignost (Frekvenca za 10-15% želodčnih razjed, diskusija) -
penetracija sosednje ORGAN
krvavitev (Flexible taktike).
Relativni: Bešćutan razjede s ponovno perivistseritom- prej yazvy- razjede krvavitve in srčno velik ukrivljenosti del želodca, saj je pogosto maligniziruyuschie- razjeda recidiva kljub zdravljenju za 4-6 tedne.

Predrtje razjede želodca ali dvanajstnika.
Pogosto v 30-40 letih. Hitra popolna okvara želodčne stene in dvanajsterniku zaradi hitre razgradnje med poslabšanje. Seasonality (padec, pomlad).
Razvrstitev. Adrift: perforacija v prosto peritonealno votlino (tipično, prevlečen), atipična (v votlini majhne žleze v izoliranih votline adhezij v retroperitonealne maščobe).
klinika. Ostra bolečina v žlički. Različna moč in zagon hitrosti. "Žalostno stanje in drža pogumnega človeka odraslih zgovorno epithets govori o trpljenju, ki so jih doživeli" - Mondor. Essence - opekline zdravo peritonej. "Nož, kot so" bolečina ima polovica bolnikov.
Pri 10-20% bolnikov, ki so še vedno bruhanje tradicionalno velja dikcijo perforacije. Velja za pomembne perforacije iz vsebine želodca zlijemo v trebušno votlino in substrat ni bruhanja. Vendar pa s točkovnim luknjami ali prekriti z bruhanju in ne očrni diagnozo perforacije.
Bolnik leži na hrbtu, ne premika, z zgornjimi noge. Zamrznila. Strah. Pomembno je, da ne pozabite na erektilno fazi šoka, ko je bolnik živčen in ne obvladovati bolezen ne. Simptom Grekova - počasen srčni utrip v prvih urah po predrtja razjede.
Leseni trebuh. Défense mišice na sprednji steni trebuha je najbolj konstanten, vendar ne nujno simptom (85%). Tipično gibanje bolečine v desnem iliakalne območje zaradi drenaži izliva na desni bok. Možni obsevanje v pravo lopatico. Blunting v bokih.
Značilnost simptom perforacije - radiološko viden kopičenje plina v obliki srpa v subdiaphragmatic prostoru s prostim plin, ki nastane v trebušni votlini (simptom "Srp "), ki se nahajajo v polovici bolnikov.
V primeru dvoma prikazano aktivnih metod: gastroduodenoscopy (hiter padec tlaka v želodcu po njenem inflacije in nezadostnih glajenje sten zaradi puščanja zraka v peritonealno votlino, kjer se lahko odkrito med fluoroskopijo) laparoskopsko.
6-12 ur razvoju klinične septičnega peritonitis (trebuha, zastrupitev).
Ko je prikrita perforacija faza potek bolezni prekinjena po fazi šoka. Rezchayshie epigastrična bolečina zmanjša na blago nadželodčnem nežnosti, in zastrupitve in peritonealno pojavi ne razvije. Splošno stanje se izboljša s tem zadovoljiva.
diagnostika. Želodca zgodovino ( "dispeptičnimi mimo" - Mondor). Toda zgodovina ni 8-10%. Morda prodromalnem stadiju (klinika akutna ulcerozni start: bolečina, bruhanje, zvišana telesna temperatura).
Res je napetost mišic od prvih sekundah bolezni!
Diagnostična Legenda: brezplačno plina v trebušno votlino. Posnet tolkala jeter prostor, navaden Rentgensko slikanje desni subphrenic prostor, ultrazvok.
Razmišljanje in nejasnosti vodenje gastroduodenoscopy (intrazheludochnogo hitro znižanje pritiska po inflacije, vizualizacijo cerativne lukenj).
zdravljenje. Kirurgija (ne le delujejo v agonalno stanju). Tam je čas za manever le, če zastrte perforacijo, če je več kot 2 dni od trenutka perforacije, in bolnikovo stanje je zadovoljivo.
Anestezija. Verhnesredinnaya laparotomijo.
Perforirana razjeda zašite pravokotno na vzdolžno os ali izrezanega z pyloroplasty ga Jada-Tanaka zaščiten SPV. Krepitev stikov vrstico žleze. V hujših primerih, razjed, ki se uporablja priklopom žleze z Oppel-Polikarpovom.
V odsotnosti peritonitis z lokalizacijo razjede želodca (zlasti po daljši zapletenega predmeta s tvorbo izstopa zaklopke velikih Bešćutan razjede, suma malignih bolezni, bolnikovega v drugi polovici življenja) dovoljeno teči želodca.
V prisotnosti gnojni peritonitis minimalni obseg poslovanja s skrbnim WC in ustrezno odvajanje trebušne votline. Obseg in možnosti, odvisno od razširjenosti slednjem, metode in časovni razpored peritonitis.
Obetavni laparoskopski tehnike in endoskopsko pomaga kirurgija.

Želodca in krvavitev.
Resen problem povezave visoke obolevnosti in umrljivosti. Trend k pogostejši. Smrtnost 10%.
etiologija: razjeda - 50% tumorja - 12%, erozijski gastritis (alkohol, steroidi, salicilati) - 12%, Mallory-Weiss sindrom - 11% akutne razjede (stres, droge, hipoksija) - 5-7%, peptični ulkus po resekcijo in gastroenteroanastomosis, bolezni krvi (levkemija, hemofilija, perniciozna anemija, trombocitopenična purpura bolezni, hemoragični diateza), vaskularne bolezni (varice požiralnika, hemangiomi, Osler-Rendu bolezen), uremia, amiloidoza.
Klinika. Hematemeza - Hematemeza (razlikovati od pljučna ima svetlo rdeče pene značaja kašelj), črna degteoobrazny stol - melena, nespremenjen kri iz rektuma - gematoheziya. izguba krvi do 500 ml krvi je vodena, 1500 ml vodi k izgubi 25% BCC in hipovolemični šok. Pojav ortostatske hipotenzije.
Diagnoza. Klinično in endoskopske (kontraindiciran le dekompenzacije kardiovaskularnih in respiratorni sistem, srčni napad in kap v akutni fazi).
Uporabno za sledenje zgodovino želodca.
Ključne diagnostične vprašanja:

• Ali obstaja dejstvo, krvavitve;
• Obseg izgube krvi (pri tlaku manj kot 100 mm Hg in bolj impulza 100 utripov na minuto, večjo od 20% izgube krvi ..);
• Vir krvavitve;
• če se krvavitev nadaljuje.

Formalni zaključek endoskopijo:

• Nadaljevanje krvavitev;
• Grožnja z ponovitve;
• Ni nevarnosti.

Endoskopska hemostaza - metoda prve izbire. Med endoskopske možnosti zdravljenja za najbolj obetavno: thermocoagulation sonde za proizvodnjo toplote, večpolarnem electrocoagulation strojne in šivi. Vendar pa so različni načini endoskopski zaustavitev krvavitve v ulcerativni kažejo podobno učinkovitost.
Ponovno krvavitev po endoskopsko hemostazo registriran pri 10-30% bolnikov. V odsotnosti nadzora nad naravo endoskopijo se izvaja snemljivo dal v sondo v želodcu, kot tudi kazalnikov hemodinamskih in krvi.
Konzervativno zdravljenje razjed.
Krvni strdek oblikuje na peptičnega ulkusa, nestabilna pri nizkem pH okoliškem gojišču zaradi nepravilnosti delovanja trombocitov. Poleg tega, krvni strdki pepsina lizira in inducira ponovitve krvavitve. Zato je pomembno, da vzdržuje pH v želodcu nad 6. Tako obravnavo problema - hitro povečanje pH v želodcu, medtem ko vzdržujemo učinek za 34 dni.
Antacidi uvedene na uro (če je dodeljena aluminijev hidroksid, je treba vključiti vrsto slanico odvajalo magnezijevega hidroksida za preprečevanje odpade zaletijo).
Antiholinergično običajno ni dodeljena.
Cimetidin (za blokiranje H-2 histamina 1 generacije receptorji) 300 mg intravenozna in nato 1200 mg kapalno 3 dni, nato 400 mg dvakrat na dan 2 meseca ali ranitidina (blokator H-2 histaminskih 2 generacije receptorje) 50 mg vsakih 6 ur (navzea damo intravenozno).
Omeprazol (zavira bazalno in tudi stimulirano izločanje kisline) - 40 mg bolus in nato 160 mg i.v. infuzija v 3 dni in nato 20 mg omeprazola 1-krat dnevno dva meseca.
De-Nol izboljša sintezo prostaglandidov sluznico, zavira H. str. (5-10 mL 3-4-krat dnevno).
Zdravljenje bolnikov z krvavitve je treba izvesti v skladu s pogoji ICU s stalnim sondo želodca za spremljanje. Koristne dnevno endoskopska spremljanje.
Končni hemostaza oceniti brez rebleeding v roku 14 dni.
kirurško zdravljenje mora biti 20-25%. To je koristno za dodelitev izredne razmere (hemoragični šok v zvezi z kugo, nadaljeval krvavitve) in operacije v sili (visoko tveganje za ponovitev).
Primarna hemostaza je mogoče pri večini bolnikov. Glavno vprašanje - Ocena tveganja za ponovne krvavitve in v zvezi s tem, komu in kdaj delovati.
Neželeni napovedni dejavniki: starost nad 60 let, prisotnost vsaj dveh povezanih bolezni, izguba krvi več kot 2 litra, šok za sprejem, rebleeding v 72 urah.
Indikacije za kirurško zdravljenje ko na želodcu krvavitve D. Cristofer (1984):
1. Krvna izguba 1500-2000 ml krvi.
2. Zmanjšanje hematokrita do 25 ali manj.
3. izguba krvi, ki povzroči sinkopo.
4. izguba krvi pri kateri stabiliziranju ključne kazalnike (hematokrit in krvni tlak) je treba preliti 1000 ml krvi na dan.
5. Če je bil ogromen krvavitve na sprejemu v bolnišnico ustavi in ​​spet nadaljevala.
6. Starejši bolniki trpijo močno hemoragični šok, zato je treba opraviti pred.
7. Bolniki z masivno krvavitev z resnimi sočasnimi boleznimi, ki se lahko poslabšajo slabokrvnost, je treba upravljati na prej.
8. Bolniki z dolgo zgodovino ulceroznim ki so se zgodile pred krvavitev ali perforacijo je treba izvajati takoj po sprejemu.
9. Če je bolnik krvavi ima redko krvno skupino, ali pomanjkanje krvi, se morate odločiti v prid zgodnjem operacijo.
Učinkovita uporaba formalnih algoritmov napovedati verjetnost ponavljajoče se krvavitve, predvsem v omejene zmogljivosti zdravstvenih ustanov, kot so podeželska območja (VN Kharitonov, 1992).
Glavni Postopek želodca in dvanajstnika, visoko - želodčni resekcijo z odstranitvijo celotne sekretornega območju. Resekcija zaustavitvi ne uporablja. Pri nizkih razjede, ki se pyloroplasty zaščiten vagotomy s šivanjem ali "uvedbe" v lumen razjede.
Pri delovanju brez endoskopskih tehnik, pomanjkanje krvi in ​​krvnih proizvodov, zdravil smotrno povratni aktivni kirurškim pristopom in kirurškega zdravljenja (prednostno v prvih 48 urah od sprejema).

Gastrointestinalna operacija se je začela leta 1826 z odprtjem Lembert serološko mišične šivom. Prva resekcijo raka želodca ciljne oddelka izvaja skega leta 1879, vendar je bolnik umrl na 4. dan po operaciji. Prvi uspešen resekcijo pri raku pilorus izvedli Billroth 29. januar 1881. 21. september 1881 Rydygier resekcijo želodca o peptične razjede, o katerih "Zentralblatt krzno Chirurgie" revijo uredniške odgovorila: ". To je prvič, in upati je, končno operacijo za razjedo" Vendar, in še vedno živi, ​​je to klasična operacija, in ne izgubi občutka starega pravila: bolj zapleten patološko proces v želodcu, boljši so rezultati, ki jih lahko pričakujejo od resekcijo.
V Združenih državah Amerike od začetka resekcijo želodca ni bila razširjena. Njen dolg izpodrinili gastroenterostomy prvi Wolfler izdelan leta 1881 in spremenjen Hacker (1885) in Petersen (1890). Razlogi za opravljanje lahkotnost in nizko smrtnost sprejemljive takojšnjih rezultatov. Vendar pa je za izboljšanje tehnike intervencije, je varnost anestetika in želodca resekcijo postal velik poseg. Pri odstranjevanju antralnih del ustvarjajo gastrin in zanesljivo odpravlja majhen ukrivljenosti hormonski mehanizem regulacije želodčne sekrecije in zmanjšuje število kislotnoprodutsiruyuschih celice.
Kasneje delo Dragstedt (1945) izkazal vagotomy dvanajstnika učinkovitosti razjeda in primernostjo kombinacijo vagotomy z delovanjem drenažo. Ideja selektivnega proksimalne vagotomy ponudili Holle in Hart leta 1964. Njegovo bistvo denervacijo le kislotnoprodutsiruyuschey ohranitev območja piloroantralnoy inervacijo želodca, jeter, trebušne slinavke in tankega črevesa.
Kontraindikacije za selektivno proksimalni vagotomy: hyposecretion, hypomotility, dvanajsternika kronične hipertenzije z ali brez duodenogastric refluksa in refluksno gastritisa.
Ker je pojav želodčnih razjed igra vlogo zastoj želodčne vsebine zaradi pilorospazme in piloricne stenoze v začetku stoletja je imel idejo odvajanje operacije. Neudorfer prvič leta 1913, odstranili hipertrofična pilorus med srčno želodca. Uspešna uporaba pyloroplasty na želodcu je dejal Ivan Grekova leta 1928. Toda izkazalo se je, da je v uporabi le dovolj pyloroplasty.
Narava operacije, razjed lokalizacije določena. Različne variante motenj, od katerih so nekateri predstavljeni spodaj.
Ko distalne želodčnih razjed:
-Distalno 50-60% Billroth-1-
-Distalni resekcija 50% želodca pilorus ohranjajo PWV z ali brez njega (AA Shalimov 1964) -
-Distalni resekcija 50-60% v želodcu, ki ga Billroth-2 modifikatsiyah-
-vagotomy (truncal ali SPV) s segmentno resekcijo želodca ali ulkusov zagozditev izrezu in pyloroplasty (Strauss, 1924- Wangensteen, 1935- Zollinger, 1963) -
-MSOV izrezu z razjedami (Johnston et al., 1972).
Ko proksimalni srca in želodčnih razjed:
-Vmesna vsota resekcijo (60 - 90%) Billroth-2 modifikatsiyah-
-stopnice resekcija Schoemaker (1911) - Schmieden (1921) - Pauchet (1923) -
-resekcija Kelling (1918) - Madlener (1923) -
-resekcija srčne stomach-
-30-40% resekcija srčne del želodca z vagotomy in drenažno delovanje (HÖLLE, 1968- A.A.Shalimov, 1968) -
-Delovanje Nissen (1964) - izrezu ulkusov, vagotomy, s resekcija želodca fundoplication Billroth-2-
-vagotomy z pyloroplasty in biopsijo razjede (Farris, Smith, 1961- Weinberg, 1961).
Razjede na dvanajstniku:
1. resekcija želodca:
- Distalno 2 / 3-3 / 4 želodca Billroth-1
- Distalno 2 / 3-3 / 4 želodca Billroth-2
- Medijski segmentni resekcija 40-50% korpusa z pyloroplasty (Wangensteen, 1952)
- segmentni resekcija 40-50% telesa želodčne ohranjanja inervacija antralnih del (Ferguson, 1960)
- proksimalni želodca (Deloyers, 1955)
- fundusektomiya in cevasti resekcija (Connell, 1929- Wangensteen, 1940).
2. vagotomy:
- truncal vagotomy z gastroenteroanastomosis (Dragstedt, 1945),
- truncal vagotomy z pyloroplasty z Geyneke-Mikulicz (Weinberg, 1947),
- truncal vagotomy z pyloroplasty ga Finney (Hendry, 1961),
- truncal vagotomy z gastroduodenostomiey (Lagrot, 1959),
- selektivno vagotomy z pyloroplasty z Geyneke-Mikulicz (Burge, 1960)
- selektivno vagotomy z pyloroplasty ga Finney (Griffith, 1960)
- s selektivno vagotomy gastroduodenostomiey (Schreiber, 1965);
- selektivno proksimalni vagotomy z pyloroplasty ali brez (HÖLLE, 1967- Amdrup, 1970).
3. vagotomy z želodčno resekciji:

• truncal vagotomy z resekcijo 40-50% do Billroth-1 (Smithwick, 1946- Edwards, 1947),
• selektivno vagotomy z resekcijo 30-50% do Billroth-1 (Harkins, Nyhus, 1962);
• selektivno proksimalni vagotomy z resekcijo do 20% Billroth-1 (Holle, 1967),
• s selektivnim vagotomy antrumectomy Billroth 1 ohranjajoče gatekeeper (AA Shalimov, 1967);
• selektivno vagotomy s segmentno resekcijo 50% telesa želodca z pyloroplasty (Wangensteen, Berne, 1955),
• odstranjevanje selektivno vagotomy antruma sluznico (Martin, 1959- Kirk, 1965- Grassi, 1969, 1971).

TEHNIČNE ključnih točkah.
Želodca.
V želodcu mišično plast je najbolj izražena v antruma, kjer ima največjo moč Submukozno plast.
Meje delecije: 23 resekcija želodca - linijo delitve prostora levo želodca arterijo na sredini levega tretjine gastrointestinalnega debelega resekcijo svyazki- 34 - s spodnjim Pole selezenki- Vmesni seštevek resekcijo - od desnega roba požiralnika do spodnjega pola vranice (VN Voylenko, 1965). Odstranitev Sapozhkova linije (celokupni vmesnega seštevka resekcija) nevarno, saj je zadaj arterije 20% odsotne (AF Rylyuk, 1997).
Glavna vloga v dotok krvi v želodcu panju pripada kratki in arterij fundusa (prisilno splenektomija morali ohraniti v največji možni meri, vsaj spodnja kratka arterij, nespreminjanju na gastro-vranice ligament). Fundus želodca je na voljo na račun zadnjih vej vranice arterijo - ključne plovil na odprtem resekcije (na Sapozhkova Line: Cardia - zgornji pole vranice). V zvezi s tem odstranitev vranice polna ishemije pri pacientu prej so prestali resekcijo želodca in po zadnjem predhodno tvorjen splenektomijo.
Za zapiranje želodčne stump presežek spenjalnika je z določeno vrzel nevarno, še posebej, slabo hemostaze v šiv. Tipičen stanje edematozna ali hipertrofično želodčne stene, ko pristop delovnih delov drobljenjem pojavi sluznico in submucous plasti želodcu, ki mu sledi pooperativne krvavitve. ga nevtralizirati do neke mere se lahko prekriva z peritonization grobih šivov z namernega ujetja Submukozno plasti skupaj s plovili.
Prednost bi bilo treba dati natančne šive plasti prilagajanja in maksimalno ohranitev oskrbe s krvjo. Pomembno je, da se poveča kontaktno površino serozni membrane. Učinkovito z eno vrstico vozlišče in stalen šivi, ne zajame sluznico.
Postopek v skladu z metodo 1 Billroth šteje več fiziološko. Ima prednosti nizkih dvanajstniku razjede, ko je težko, da se v panju (KN Tsatsanidi). Glavni problem pri oblikovanju anastomozo brez napetosti. Upotrebimo naslednje metode.
1) Uporaba dvanajsternika z objavo njenega navzdol in vodoravni del kolena. V Angliji, se to imenuje Moynihan, Francija - Viart v Nemčiji in ZDA - Kocher.
2) poln mobilizacija dvanajsternik z razrezom zgornje dvanajstnika v koraku in stanja ločitvi mezenterij prečne debelega črevesa od dvanajsternika z Clairmont (1918).
3) Presečišče peritonealno stanja kotalnega vranica na trebušno steno in vranici-Dijafragmatičan vezi izravna trebušne slinavke in vranice repa na desno (AA Shalimov, 1962).
4) nadaljuje mobilizacijo želodcu večje ukrivljenosti (AF CHernousov).
Postopek po metodi Billroth-2 - najpogostejši.
Zdravljenje dvanajstnika štor:

• v črevo nespremenjenem (metoda Beer DOYEN, Moynihan-Toprovera z UKL naprav Rusanova metoda, metoda Toope, Deloria Postopek Bruijn)
• ko prodiranja razjed (Nissen, Znamenskogo, Sapozhkova Yudin, Rozanov Shalimova, Krivosheeva)
• pri nizkega trajno razjed (resekcijo iz zaprtja Eiselsberg, 1910)
• z notranjim žolčevoda-dvanajstniku fistulo (resekcija zaustavitvi).

Osnovno delovanje je v zaključku panja, ki jih je mogoče enostavno in želodčnih razjed je pri nizkih dvanajstniku zelo težko. Tukaj je nekaj nasvetov iz prakse.
Pomembno je, da mobilizira potrebne dober del dvanajstnik. Najbolje je, da se mobilizira iz črevesja v želodec, tudi s tehniko Kocher. Sprednja stena izrežemo presežek. Uporaba sodobnih šivanje šivov brez uvajanja zajem sluznico. Uporaba prvo vrsto šivov serološko mišično razpisu Lambert spodbuja brazgotino. S stalnim Twining okrogle katguta šivi - v najslabšem primeru, prvič, zaradi ishemije pojavljajo šiv linije, in drugič, zaradi visoke reakcij katguta. Zaporna niz šivanje na drugega šiva potreben znaten del sprostiti črevo. Ko zamreženje stene ne bi smelo biti napetost.
Prednost pri preprečevanju poškodb je choledoch odprt stump tehniko obdelave, ki ohranja večjo dolžino štor.
Ko je težko kult gastrojejunostomy koristno na dolgi zanko.
Leta 1910 Eysselberg ponujajo po težkem metodi razjede resekcijo izklopiti. V bistvu, ki je sprejel odločitev o njenem izvajanju mobilizirati antralnih del želodca. Dejstvo je, da je antralnih odsek sekajo na razdalji 4-5 cm od pilorus, Pridržujemo si pravico hranjenja arterijo. Sluznica otseparovyvaetsya na varuh, ki je ligiranem in odrezan. Nad panju antralnih serološko mišična cev tako dobro zašite ali drugače sprejemanje (Finsterer, Vilmansu et al.).
V prisotnosti gosto infiltracijo, ko je nemogoče, da bi v panju od dvanajstnika, lahko pobegniti z duodenostomy, misel, ki je izrazil Billroth, in spodbujati Welch (1949). je potrebna aktivna aspiracije. 8-9 dni kateter vpet in odstranimo na 10-12. Tsyganov NN sod. (1980) je bila uporabljena mikroduodenostomiyu.
Postopek po metodi Py Zagotavlja dobre dolgoročne rezultate v prisotnosti duodenostasis. Poleg tega, da je manj verjetno, predisposes raka na želodcu štor.
Cardia želodca resekcijo
Odstranite več kot polovico želodca. Mobilizacija levega režnja jeter. Mobilizacija želodcu začne seciranje gastro ligament pri združitvi na pravo gastro-omental arteriji in se razprostira od dna do požiralnik. Nato razstavimo na požiralnika, preponska ligament in manj omentum. Cross levo želodčne arterije in vene. Požiralnika, želodca Poškodba, se uporabljajo za velike ukrivljenosti. Problem oblikovanja mehanizma ventila. Prednostna možnost invaginirani anastomozo.
Selektivna proksimalni vagotomy - konkurenčna vrsta intervencije razjede dvanajstnika. Mobilizacija majhno ukrivljenost je izdelan iz treh plasti. Motor živca Letarzhe dogaja, da Porter. Serozna membrana želodca se zmanjša vsem.
pyloroplasty To se izvaja v odsotnosti velikih vnetnih infiltratov v dvanajsternik. Dve skupini: izrezu ulkusi (Judd -Horsley, Mochel, Judd-Tanaka, Aust) in brez ekscizije razjede (Geyneke-Mikulicz, Weinberg Finney, Deaver, BARDEN, Straus, Pyro).
Najbolj priljubljena tehnika Geyneke-Mikulić in Finney. Slednje omogoča, da opravlja izrezu zadnja stenskih razjede ali razjede uvedbe črevesnem lumnu na.
Recidivov razjed pogosto po ohranjanju operaciji (po vagotomy pri 6-32%). Po resekciji stopnje recidivov želodcu - 3%, predvsem po operaciji Billroth-2.