Želodčni ulkus

Želodcu (ulkusov ventriculi) - pogosta napaka želodčne stene z lezij na sluznicah. Erozija ne sega globlje v sluznici.

etiologija

Helicobacter (Campylobacter) pylori (Gram-negativna bakterija, pri čemer odpade ustno ali oralnooralnym s prenosom, okužbe pojavi v otroštvu).

Drug: zdravila, ki zmanjšujejo tvorbo prostaglandinov (aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila: diklofenak, Phenylbutazon, indometacin), glukokortikoidi, citotoksična sredstva, radioterapijo.

Stres razjede (zdravljenje na intenzivnem oddelku, polytrauma, operacije, opekline, mehansko prezračevanje) v motene prekrvavitve sluznice, pride do sluznice ovira zlorabo.

Zollinger-Ellisonov sindrom (hormonskih učinkovin tumorja sestoji iz gastrin izločajo celice).

Hiperparatiroidizem (Ca stimulira celice, ki izločajo gastrin)

Genetska predispozicija: 0 krvna skupina, giperpepsinogenemiya.

patogeneza

Infekcijska bolezen je Helicobacter pylori (razporeja agresivne snovi za sluznici). Neravnovesja med agresivnimi dejavniki in zaščitno (sluzi oviro: sluz in bikarbonat izločanja, prostaglandini, normalna mikrocirkulacijo, epitelijska regeneracijo).

Brez kisline brez razjede (pomanjkanje želodčne razjede v perniciozna anemija, kronični atrofični gastritis, ker ni ali zmanjšano nastajanje solne kisline).

Ureditev tvorbi klorovodikove kisline:

Cephalad, vagalne vrsta faza živila za hrbet N. Vagus stimulira nastajanje klorovodikove kisline.

Želodca faza želodčne stene gibanja, neposredne stimulacije klorovodikove kisline, kemično stimulacije (proton razkroju proizvoda, alkohol, nikotin), pri čemer sproščanje gastrina - posredno pospeševanje proizvodnje klorovodikove kisline.

Gastrorezistentna faza izbire enterogormonov zmanjša dodelitev gastrin zaključen s kislino izdelkov.

Tudi: gastrin proizvodnja odvisna od pH želodca. Nižji pH želodca, manjša je proizvodnja gastrina in klorovodikove kisline.

epidemiologija: 6-10% ljudi skozi vse življenje razvija rana na želodcu ali 12 tiperstnoj črevesja, pojavnost bolezni več kot moški, predispozicije starosti 50-70 th let življenja. V zadnjem desetletju v zahodnih industrijskih državah, trend zmanjševanja pogostosti bolezni.

razvrstitev Johnson glede lokalizacije in patogeneze.

Tip I: na manjši ukrivljenosti, proksimalni Angulus (najpogosteje 60%), žolčne povratni duodenalnogastralny pilorus zaradi okvare, gastritis, želodčne nastanek razjede na meji zdrave in vnete sluznice, najbolj normoatsidnaya.

Tipa II: Kombinirana razjede (lokalizacija funkcija - dvanajstniku in distalni Angulus), kongestivno razjede v nasprotju praznjenja želodca, pogosto hiperacidnost.

Tip III: prepiloricheskaya razjeda, hipersekrecija klorovodikova kislina, več hiperacidnost.

V nadaljevanju je čir na želodcu, ima kislina minimalen učinek.

simptomi

razpršeno bolečina epigastrično takoj po jedi ali 1-3 ure po obroku (po obrokih bolečin). Tlak, občutek polnosti, slabost, pomanjkanje apetita.

Diagnoza želodčnih razjed

Zgodovina, izpit.

Gastroskopija z biopsije na več mestih za histologijo, kot za vsako razjede lahko skrijete raka in presejanje za Helicobacter pylori (preizkus ureaze, pri 70% bolnikov z razjedo - pozitivno).

Rentgenski: Opacifikacija želodca - razjeda niša radiarnye gube sluznico, ulcerozni "finger" (izboklino na nasprotni strani kot posledica krča), lahko pilorusa stenoza s dilatacijo želodca.

Video: Želodčna razjeda. Vzroki in Zdravljenje 1. del

Analiza želodčne kisline: HLW RW s pentagastrinovym preskus.

diferencialna diagnostika:

Razjeda 12 tiperstnoj gut: bolečina na tešče, nočna bolečina, zmanjšanje bolečine po obroku.

Rak želodca, MALT-limfoma, "razjede" brez težnjo, da ozdravi, kljub konzervativni terapiji za 4 do 6 tednov za - suma raka, je potrebna biopsija, kot tudi netipične razjede (na primer večja ukrivljenost).

Razjede Delafua (Exulceratio simpleks): v spodnjem delu razjede napačna submucosa arterije, je tveganje za krvavitev ob vaskularno steno arrosion zdravljenje - kirurško šivanje žilnih, endoskopsko zaustavitev krvavitve (laserskega kaljenja ali ligacija).

NUD (brez úlcera Dyspepsie) - simptomi draženja želodca, gastritis, prebavne infekcije, tuberkuloza, bolezni žlez slinavk, herpes simpleks, Crohnove bolezni.

zdravljenje

Konzervativno zdravljenje želodčnih razjed vključujejo splošne dogodke: prenehanje nikotina, alkohola, kave, ulcerogeničnih zdravila (predvsem analgetike, nesteroidna protivnetna zdravila, antiflogistikov), izjemno toplo ali hladno hrano, najboljše multipla odmerkov majhne količine hrane.

Zdravila: izbiranje sredstva za danes so protonske blokatorji črpalke (omeprazol, Antra, Lansoprazol, Agapton). Drugi liniji drog - enostavni antacide (Magaldrat, Riopan), H2-blokatorji (Ranitidin, Sostril, cimetidin, Tagamet), antagonisti acetilholina (Pirenzepin, Gastrozepin), ščitnike sluznice (Sucralfat, Ulcogant), prostaglandinov derivati ​​(Misoprostol, cytotec), in bizmut pripravki za eradikaciji (Wismut, Telen).

Standardna terapija izkoreninjenje Helicobacter pylori v želodcu, ki ga Shema italijanščina 7 dni: zaviralci protonske črpalke, npr Omeprzol 2 x 20 mg / dan (Antra) + dve antibiotiki: metronidazol 2 x 400 mg / dan (Clont) + klaritromicin 2 x 250 mg / dan (Klacid) v 94% izkoreninjenje uspešno.

Zdravljenje je treba nadzorovati endoskopijo izključiti raka v 6 tednih po diagnozi. Če se razjeda ne pozdravi v roku 2 mesecev, tako da je neuspeh konzervativnega zdravljenja in kirurških posegov za to potrebno (ulkus se ne podaljša za 3 mesece, ni imela priložnost, da se pozdravi in ​​za leto).

Kirurško zdravljenje razjed je danes zelo redko potrebna. Absolutne indikacije za operacijo: perforacija, masivno, ne ustavi krvavitve, sum malignost. Relativne indikacije: velik ulkus, brezbrižne razjede (vse plasti zidu zadela), ponavljajoča se razjeda, obstojna razjede (neuspeh konzervativnega zdravljenja).

metode operacijskih:

Resekcija 2/3 (antruma in del korpusa) + obnavljanje gastrointestinalnega prehodno Billroth: Izraz-terminalni gastroduodenostomiya (od začetka do konca anastomozo ali konca na strani).

način izbora:

Billroth I z interponatsiey odseka jejunum (funkcionalno ugodno fiziološko delovanje prevoz hrane in opozorila refluksa ustreznem opozorilu duodenalni-želodčni interponatu slepe zanko in aferenta zanko sindrom)

Billroth II: gastronesteostomy - spojina rezitsirovannogo želodec z jejunumu (retrokolon ali anterokolon) slepo zaprt s 12-tiperstnoj črevesu. Prej je bila operacija Billroth II + Brownovo anastomoze. Danes: Billroth 2 + Y anastomoze Roux: gastronesteostomy in anastomoze nogama 12 tiperstnoj črevesu 40 cm distalno gastronesteostomy z dobrimi dolgoročne rezultate.

Vagotomy (trenutno nima pomena): selektivno proksimalni vagotomy z ali brez pyloroplasty daje zanemarljive poslovanja nagruzkts, ampak 30-40% recidiva (od znižanje solne kisline ni edini pogoj za celjenje razjed).

obeti na optimalno konzervativno in operativno zdravljenje je zelo dobra.

Zapleti želodčnih razjed

Krvavitev - akutne, kronične anemije.

Stenoza (želodec, da se tvori peščene ure, ectasia želodca, nevarnosti za vdihavanje), zdravljenje: 2/3 želodca resekcija.

Poljubljanje razjed: rane, ki leži nasproti drug drugemu.

Penetracijo želodčnih razjed (sosednjih organov, kot so trebušne slinavke)

Perforacija, simptomi: slika akutnega abdomna (glej perforacijo 12 razjeda na dvanajstniku). terapija laparotomijo, izrezu razjede in zaprtja napake s strani posameznih šivov (izrezu izključiti raka), danes pa je mogoče laparoskopsko.

Maligna v 1-3% primerov. Tudi po celjenju razjed, pod brazgotino lahko tvorijo raka! Morebiti tudi nastanek raka v želodčni štor po 15-20 letih po operaciji (resekcijo povezavo med rakom in pojavom danes vprašljiva. Vzrok za nastanek raka velja za okužbo s Helicobacter pylori.

Kronična razjeda - Bešćutan ulkus z ulceroznim motnjami brazgotin gredi in gibljivosti.

Recidiva zaradi nezadostne proizvodnje inhibicije klorovodikove kisline, pri čemer odsek antruma, razloge zastoja ekstragastralnyh.

operativni zapleti:

Zgodnje in pozne dumping sindrom.

Ko Billroth I brez interponata: izražena duodeno-želodca refluks, pojavljanje raka na želodcu panju.

Ko BilrotII: slepi zanka Syndrom ali dovodni zanka-Syndrom.

Razjede anastomozo zaradi pomanjkanja dvanajstnika nevtraliziranje preostalega kislost rezitsirovannogo želodec. Terapija: obnovo v Billroth I ali Y anastomozo Roux zanko 12 z dvanajstnika manj kot 40 cm (izraženo duodeno-želodčni refluksna nevarnost želodčne panju raka).

odpoved šivanje - peritonitis.

Preprečevanje želodčnih razjed

Preprečevanje stresa razjed: Sucralfat Koča (Ulcogant, 4 x 1 g / dan) ali H2 blokatorji (npr Ranitidin, Sostril 3 x 50 mg / v) bolnikov v ICU, dolgotrajno umetno dihanje, polytrauma ali koagulopatija .

Video: želodčni ulkus Diet Recepti