Sočasne bolezni aortne korenine, pregledom pacientov po zamenjavi ventila, starejši pacienti - vodenje bolnikov pridobljene bolezni srca

1. Sorodne bolezni aortne korena

Poleg vzrokov akutnega AR proksimalnega aortnega bolezni lahko povzroči tudi kronično AR. Dilataciji ascendentne aorte je najpogostejši vzrok izoliramo AR (342). Pri takšnih bolnikih lahko valvularne regurgitacije manj pomembna pri odločanju, katere primarni aortne bolezni, kot Marfanov sindrom, snop ali kronične dilatacija aortne korena povezano s hipertenzijo ali Bikuspidna aortne ventila (glej. Oddelek 3.3). Pri takšnih bolnikih, če je AR blagi ali levega prekata ni zelo razširjena, vzdrževanje mora biti osredotočena na zdravljenje osnovne bolezni aortne korena. Vendar pa je pri mnogih bolnikih se lahko AR huda in je povezana s hudo dilatacijo levega prekata ali sistolično disfunkcijo, v takih primerih, odločitve o zdravljenju odvisnosti in operativno čas zdravljenja je treba upoštevati obe državi. Na splošno ZAC aorty koren okrevanje in za bolnike s bolezni aortne korenin ali proksimalni del aorte in Ar različno težo, ko je stopnja aortne dilatacije ali njenega koreninskega po ehokardiografijo doseže 5,0 cm ali več (343). Vendar pa nekateri priporočajo operacijo z nižjo stopnjo dilatacijo (4,5 cm) ali s povečanjem hitrosti 0,5 cm ali več na leto, v specializiranih kirurških centrih za obnovo aorte korenine in njene naraščajoče del (344). Razširitev aortne korena in naraščajoči del svojih bolnikov z Bikuspidna bolnikih aortne zaklopke so podrobneje obravnavani v poglavju 3.3.

1. Pregled bolnikov po aortne Nadomestna zaklopka

Po Zak v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju je potrebno oceniti funkcijo protetične ventila in funkcijo levega prekata, kot je opisano v oddelku 9.3. in 9.3.3. Ehokardiogram je treba prej opraviti po operaciji za oceno delovanja velikosti levega prekata in deluje kot osnova, ki bo v primerjavi s poznejšo ehokardiografijo. To je mogoče storiti tako pred izpustom iz bolnišnice, ali še bolje, na prvi ponavljajočih pregledu ambulantno. V prvih nekaj tednih po operaciji so majhne spremembe v levem funkcijo sistolični in iztisni delež prekata zaradi zmanjšanja prednapetosti (345), lahko še poslabša v primerjavi z predoperativnih kazalnikov in PV se lahko poveča v naslednjih mesecih. Tako ohranitev ali utežni sistolična disfunkcija kmalu po Zak je uninformative indikator nadalje izboljša funkcijo levega prekata pri bolnikih s preoperativno disfunkcijo levega prekata. Najboljši napovedovalec kasnejše funkcijo levega prekata sistolični - zmanjšanje LV EDD, ki v bistvu zmanjšuje v prvih 2 tednih po ZAC (240,245,346). To je odlična dvojno podajo funkcionalno Nadomestna zaklopka uspeh, ker pride do polne 80% zmanjšanje BAK opazili dalj pooperacijske v prvih 10 dneh po -14 ZAC (240,245,346), in vrednostjo pooperativne vrednosti upada BAK korelaciji s povečanjem PV (245).
Potem je treba začetni pregled pooperativne bolnika pregledati in preveriti vsakih 6 do 12 mesecev, nato pa enkrat na leto, če klinično stanje ni zapleten. Če bolnik nima simptomov, zgodnje pooperativno ehokardiografija kaže znatno zmanjšanje bonitetne agencije in zapustil funkcijo levega prekata sistolični je normalno, serijska pooperativna ehokardiografija kmalu po začetnem pooperativnem pregledu običajno niso prikazani. Vendar, ko je nov hrupa na kateri koli točki, je treba vprašanja celovitosti protetične ventila ali funkcijo levega prekata ponoviti ehokardiografijo. Bolniki z dolgotrajno LV dilatacije kot posledica predčasnega pooperativnega ehokardiografijo je treba obravnavati kot drugi bolniki s simptomatsko in asimptomatsko disfunkcijo levega prekata, vključno z zdravljenjem z zaviralci ACE in beta-blokatorji. Pri teh bolnikih z obveznim ehokardiografske preiskave se vsakih 6 do 12 mesecev po ocenah levi velikost prekata in sistoličnega funkcijo. Če disfunkcija levega prekata traja več kot ta čas, nato pa ponovite ehokardiografija je treba opraviti, kot je klinično indicirano. Zdravljenje bolnikov po Zak podrobno obravnavana v oddelku 9.3.

1. Še posebej pri starejših bolnikih

Velika večina starejših bolnikih z aortno boleznijo ventila Ac ali kombinacije AC in AR in AP izolacija ni značilnost (347). Starejši bolniki z AR ponavadi počutijo slabše, kot pri mladih in srednjih let. Pri bolnikih, starejših od 75 let, višje od verjetnosti simptomov ali disfunkcijo levega prekata v prejšnjih fazah levi dilatacijo prekata, so bolj izrazite prekata disfunkcija, simptomi srčnega popuščanja po operaciji, in slabše pooperativna preživetje kot pri mlajših bolnikih. Mnogi od teh bolnikov ima sočasno BSC, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju simptomov disfunkcijo levega prekata in indikacije za operacijo. Ker je cilj terapije je izboljšati kakovost življenja, ne pa trajanje, simptomi so najpomembnejši kriteriji za določanje, ali potrebo po ZAC. Vendar pa je pri asimptomatskih bolnikih in oligosymptomatic z razvojem disfunkcijo levega prekata (kot je opredeljeno zgoraj), je treba upoštevati Zak, če so tveganja uravnotežena delovanje z pričakovanem izboljšanju dolgoročnih rezultatov.