Stanje po operaciji na trebušni slinavki - trebušna slinavka bolezen

Video: Kaj je pre-diabetes in kako jo zdraviti?

Širitev indikacij za kirurško zdravljenje trebušne bolezni, je privedla do dejstva, da imajo vse bolj praktik in gastroenterolog za zdravljenje bolnikov, ki so bili operirani na ta organ. vedo vzroka
operacije ter obseg in postopek z operacijo izvede, lahko do neke mere napovedati nadaljnji potek bolezni upravlja trebušne slinavke. Pozna pooperativne sindromi, ki bodo obravnavani v nadaljevanju, se navadno pojavi, ko je bolnik pod nadzorom GP ali gastroenterolog. Naše delo se ne šteje za zgodnje pooperativne zaplete, ki se pojavljajo v bolnišnicah, kirurgi [Filin BI, 1982].
Usoda bolnika po operaciji na trebušni slinavki, je določen z predoperativnega pogojem, način delovanja, kakovost zdravstvenih in ambulanto objektov, aktivno pomočjo bolnika.
Zdravnik mora naučiti, in dobro razumevanje anatomskih značilnosti pooperativnem trebušne slinavke in anastomozah, kot tudi funkcionalno stanje prebavnih organov. Seznanitev s poslovanjem v zgodovini in protokolov, ki so potrebni za nadaljnji klinični nadzor, prognozo bolezni in ciljno ocenjevanje in zdravljenje bolnikov.
je postavil bolezni (ali motnja), preko katerih delovanje na trebušni slinavki, običajno še naprej vpliva na bolnikovo stanje in prognozo bolezni. Torej, po pancreatectomy raka obstaja velika verjetnost ponovitve raka in 5-letno preživetje po operaciji je le nekaj odstotkov. Vrnitev ali pojav škodljivih simptomov pri teh bolnikih, še posebej, bi moral služiti kot priložnost za posebne opazovanj in raziskav za odpravo ponovitev in metastaze. Poleg tega lahko obstajajo druge posledice operacije, opisanih spodaj.
Posli, ki na trebušne slinavke škodi, ki jo pogosto spremlja zgodnjih in poznih zapletov, najpogostejši travmatično pankreatitisa. Njegove funkcije vključujejo razširjenost nekrotskih in odmrlih oblikah in atipična klinično sliko. Trebušne fistula pojavlja v 7-27% primerov, in psevdocista - na 10-33% žrtev [Tolstoj AD 1983]. Posttravmatske fistule ponavadi spontano zaprtje, včasih pa zahteva reoperation in drenažo v notranji zanki Ru [Campbell, Kennedy, 1980].
pankreasa predelave drenaža (sfinktra, sphincteroplasty, pankreatogastrostomiya, tsistoeyuno-, tsistoduodeno- ali tsistogastroanastomoz, pankreatoeyunoanastomoz z Catel ali Du Val) konjugat s kroničnosti ali ponavljajočim pankreatitisa. lahko pojavijo duodenitis simptomi, duodenostasis, črevesne dysbiosis, holecistitis in druge bolezni prebavnega sistema. Ko notranja drenaža cist neželeni učinki so opazili pogosteje po tsistogastroanastomoza (stalne bolečine v zgornjem delu trebuha, razvoj peptične razjede, fistule). Ko so tsistoeyunostomii dobre dolgoročne rezultate pogostejša [Zaitsev VT et al., 1982], včasih s ponavljajočimi se ciste pojavijo 2-3 leta. Pogosto je kronični pankreatitis z ekso in endokrine insuficience.
Po uporabi laterolateralnyh (s Catel) ali izraz-terminal (Du Val ali Puestow) pankreatoeyunoanastomozov kmalu po razvoju fistulo dejavnosti (10,5% primerov), in v poznejših fazah - "sindrom slepe vrečko» [Lankisch, Siewert, 1982 ]. V tem sindromom zazna zamik rentgenske žarke snov v vrečki, črevesa dysbacteriosis simptome (fermentacija, gnitje, napenjanje, nestabilna stol, steatorrhea).
Večje kirurgija (resekcijo in ectomy pankreasa) je glede pankreatitis, vključujejo težave povzroča intraorgannymi anastomozo (modificiran prehod žolča in živil, itd) - s ponavljajočim pankreatitisa v preostali del žleze in odpovedi ekso in endokrine žleze. Obstajajo zapleti v želodcu in dvanajstniku (gastritis, duodenitis, razjede), jeter (hepatitis), žolčnega trakta (holangitis) perivistserita simptomov enterokolitis in drugih.
Po operacijah na trebušni slinavki, vnetje trebušne slinavke razvija 32,7-50% primerov [Filin VI, 1982]. 1 - 4 leta po delni ali popolni odstranitvi trebušne slinavke v krvi pacientov z imunskimi kompleksi so bili odkrili patogene lastnosti. Možno je, da razvoj kronične recidivno pankreatitisa v preostali del trebušne slinavke, in po popolni odstranitvi trebušne slinavke - je obstojen proti hepatitisu posledica imunske premiki [Fedishin PS, Biletsky VI, 1983]. Poslerezektsionnye pankreatitis klinično manifestira prenovljeno bolečine. Operaciji, obstajajo težave depresije in alkoholizma, zahtevajo poseben pristop in obravnavo. V zadnjih kirurških tehnik lahko popolna zaustavitev pankreasa funkcija eksokrinem odpravo sindroma bolečine po delni resekciji trebušne slinavke [Skobelkin O. K. et al., 1982, et al.].
Eksokrina trebušne insuficienca - pogoste sindrom po resekciji. Po tujih avtorjev [Lankisch, Siewerth, 1982], so steatorrhea in drugih simptomov eksokrine pankreatične insuficience najdemo v 55% primerov po pancreatoduodenectomy (Whipple operacijo), v 38% primerov - po Vmesni seštevek (80-95%), in levostranska resekcijo v 19% primerov - levo po resekciji trebušne slinavke (40-80%).
Velika frekvenca steatorrhea po operaciji Whipple povzroča ne le del, ki izloča trebušne slinavke resekcijo, temveč tudi sindrom slepo sac in asinhrono prejem hrane in žolča v črevo v povezavi z anastomozo je znotraj organov.
Po resekciji trebušne treba pogosto raziskujejo telesne teže coprogram uporabo yodolipolovy in druge teste za odkrivanje sindroma okvara in prebavnega absorpcijsko insuficienco (vsebnost beljakovin in železa v krvnem serumu in drugi.). Po Shalimova SA et al. (1981), opazovanje funkcije žleza z zunanjim izločanjem v dinamiki omogoča, da se nenehno zmanjšujejo odmerek encimov, ki temelji na kompenzacijski reorganizaciji prebavnega sistema. Opazili smo tudi nasproten pojav - postopno "pregoreli" preostali del trebušne slinavke in krepitev steatorrhea s starostjo.
Obstaja neposredna povezava med oddaljenim trebušne slinavke obsega in pogostosti in resnosti pooperativno zdravljenje sladkorne bolezni. Še posebej, sladkorna bolezen pogosto razvije v levem enostranska Vmesni seštevek resekcijo na trebušne slinavke. Po Shalimova SA et al. (1981), huda oblika diabetesa razvita v 85,7% bolnikov po popolnem pancreatectomy, 20,8% - po Vmesni seštevek resekciji prostate, 10% - po levi stranicami resekcija prostate za 40% in 5,9% - po segmentni pancreatectomy . Diabetes Povprečna teža, potem ko so ti postopki razvili oziroma 14,3, 33,3, 10 in 5,9% bolnikov. V nekaterih primerih je redno spremljanje metabolizma ogljikovih hidratov sčasoma razkriva napredovanja diabetesa, ki nastaja zaradi stalnega vnetnega procesa v preostalem delu žleze. Zdravljenje sladkorne bolezni, ki so nastale po popolnem pancreatectomy, zlasti težko, saj so pogoste hipo- in hiperglikemija in ketoacidoza stanje.
Bolniki brez trebušne slinavke zelo insulinochuvstvitelen, zaradi izgube trebušne slinavke glukagon. Po celotni resekcija trebušne slinavke opisal številne primere hude hipoglikemije, celo smrtonosne. Ni potrebe, da si prizadevajo za raven sladkorja v krvi pri teh bolnikih dosegel normalno. Običajno je potrebno predpisati insulina za 30 do 40 enot / dan, razdeljen na več faz [Lankisch, Siewert, 1982]. Po kazenski stranicami pankreasa resekciji 80-95% je zlasti pogosto opazimo centralnega živčnega sistema kot posledica periodičnega hipoglikemije.
Odsotnost ali zmanjšano izločanje v dvanajstnik alkalnih trebušne slinavke izločki ogroža razvoj peptične razjede. Pogosto želodčne razjede Poškodba, nastala po delni odstranitvi želodca pri operaciji Whipple brez vagotomy. Peptični ulkus v jejunumu po popolnem pankreatomii tvorjen pogosteje (18% primerov v roku 5 let) kot po delni duodenopankreatektomii (6% primerov). Razjede tvorjen pogosteje (38%) po operaciji kroničnega pankreatitisa, od okoli raka trebušne slinavke. Peptične razjede jejunumu po pancreatectomy bolj pogosto zaplete krvavitve, razjede kot po želodca resekcijo za peptične razjede [Lankisch, Siewert, 1982]. Označeno nagnjenost k razjede po vagotomy pancreatectomy zahteva precej obsežno resekcijo želodca. Poleg tega je profilaktično predpiše cimetidin ali antacidov če vagotomy ni in ohrani kislost v želodcu.
Ko pancreatoduodenectomy (operacije Whip1e) ustvaril biliodigestive anastomozo (Hepaticojejunostomy), ki lahko služi kot ozadje za poznih pooperativnih zapletov. V nekaterih primerih (še posebej, če se je zmanjšal skupnega žolčevoda med resekcijo glavo trebušne slinavke) razvija zoženje (strikturo), čemur sledi anastomozo holangitisom ali jeter absces. Hepaticojejunostomy Ko ti zapleti pojavijo pogosteje kot v choledochoduodenostomy - Lankisch, Siewert, 1982, zaradi hude in je pogosto opaziti nenormalno razmnoževanje črevesne flore (dysbiosis) v jejunal zanke. Poleg tega Hepaticojejunostomy vključuje pogoste (8-22% primerov) formaciji peptične razjede in z znatnim povečanjem izločanja želodčne in ravni gastrin eyvorotochnogo [Lankisch, Siewert, 1982].
Pri bolnikih, ki so bili operirani za trebušne bolezni, poleg zgoraj, obstajajo tudi druge zdravstvene pogoje, ki zahtevajo spremljanje in zdravljenje. Pri naših bolnikih smo večkrat dalo motnja funkcije črevesne v obliki nestabilnih stol, črevesne kolike in periodičnih zaprtje zaradi lepila bolezen, delno obstrukcijo črevesja in kronični enterokolitis. Diet terapija, fizioterapija, črevesne automassazh in druge konservativne terapevtski ukrepi so omogočili, da država kot nadomestilo in ne brez reoperation. Po delni ali popolni resekciji trebušne slinavke so v različnih prebavil, npr gastroduodenitis, erozijski gastritis, reflyuksgastrit, opazili patološke spremembe od 1/5 bolnikov - hepatitis, angiocholitis na 1/6 -. Holecistitis [Fedishin P. S., et al, 1981 ].