Tuberkuloza očesa - a strokovnjaki vodnik TB

1. EYE tuberkuloza

Obstajata dve obliki TB lezij eye- 1) tuberkulozne alergijske bolezni zunanje lupine oči - phlyctenular konjunktivitis in keratity- 2) metastatskim očesne tuberkuloze in zunanje lupine zrkla.

Tuberkulozne alergijske bolezni oči.

Tuberkulozne-alergijske bolezni oči razvije pri otrocih in mladostnikih s primarno pljučno tuberkulozo.
Phlyctenular konjunktivitis in keratitis je najbolj pogosta bolezen oči v otroštvu. Postopek je označen s pojavljanjem sivkasto prosojni gomoljev, ki spominja na mehurček na različnih delih veznici zrkla, večina uda. Na tem področju je rdečina veznice plovil v obliki trikotnika. Med phlyctenular konjunktivitisa običajno benigne, 2-3 tedne phlyctenas razrešiti, vendar poslabšanja in ponovitve pogosto pojavljajo.
Phlyctenular keratitis in keratokonjunktivitis je veliko večja. Phlyctenas pogosto lokalizirana v površinskih plasteh roženice v obliki velike enkratne ali večkratne miliarnega sivkasto gomoljev na krak ali v središču roženice. Bolezen povzroča oster hiperemija veznice, razvoj krvnih žil v roženico. Phlyctenular keratitis in keratokonjunktivitis spremlja oster fotofobija, solzenje, krčevito krči vek. Močna solzenje vodi do kože maceracije stoletja in razvoj ekcem. Med keratitis počasi, trmasti, označena s pogostimi recidivi in ​​ponovitev. roženice phlyctenas lahko raztopi, vendar pa na tem področju še vedno rahle površinske meglica (na kraju samem) phlyctenas Najpogosteje ulcerirati in ostaja intenzivno roženice motnosti po celjenju razjed (sive mrene). V hujših primerih lahko pride in perforacija roženice z izgubo lupin. Posledice phlyctenular keratitis lahko vodi do znatnega zmanjšanja vida pri otrocih do slepote v hudih primerih. Tuberkulozi etiologije obschepriznana- se nanaša na nebatsillyarnyh alergijskih skupinskih procesov-tuberkulozne. Večina otrok, ki trpijo phlyctenular očesne bolezni, rentgenski pregled je pokazal infiltracijsko oblik bronhoadenitov tuberkulozo ali druge spremembe v bezgavkah in pljuč. Tuberkulinski pozitivna v 82,1%. Phlyctenular očesne bolezni vodile v nekaterih primerih, da prepoznajo prej neodkrit TB pri teh otrocih.
Zdravljenje otrok, ki trpijo phlyctenular bolezni oči, je treba z okulistom se izvajajo v sodelovanju s strokovnjakom TB.

Video: astma, alergije, herpes, ekcem

Metastatskega oko tuberkuloze.

Etiološki diagnoza metastaznih očesne bolezni predstavlja znatne težave. To je zaradi izjemno različnih kliničnih oblik in procesov pretoka. V nekaterih primerih je težko razlikovati strogo določene simptome. Najpogostejši TB očesna bolezen - uveitis - zelo podoben podobnimi endogenimi bolezni, ki nastanejo pri drugih kroničnih infekcijskih procesi (revmatizem, toksoplazmoza, sarkoidoza Beck, virusna bolezen).
V otroštvu tuberkulozne alergijske bolezni in metastatskih redkejše oblike pride običajno pri napredovalem ali ni končano primarne tuberkuloze. V teh primerih, diagnoza ni težko. V metastatski odraslih tuberculosis aktivnega procesa v oko le v nekaj primerih, nadaljuje z aktivnimi pljučno tuberkulozo ali bezgavk. je mogoče zaznati Večina bolnikov s pljučno fibrozo le majhne spremembe.
Bolj poglobljeno proučitev pacientov z očesnim tuberkulozo v zadnjih letih (tomografijo, rentgenska od perifernih bezgavk, bronhoskopijo, bakterioloških metod) lahko bolj verjetno prepoznajo aktivnejše žarišča, predvsem na intratorakalnih bezgavkah, manj mezenterićne in materničnega vratu. Osnova za diagnozo očesne tuberkuloze je podrobna študija klinike in procesa v očesu. V večini primerov blago draženje simptomi (fotofobija, solzenje, pordelost), mnogosimptomnost, prehod postopek na sosednji lupino (keratitis pri iridotsiklitah, retinitisa pri horioiditah in Ap.). Če anteriorni uveitis - maščobnih usedlin gomoljev na robu zadnjih zarastline na učenca, ravnih in drugih.
V suma tuberkulozne etiologiji procesa pacient celovito pregledanih: laboratorijskih testov, termometrom, obvezno posvetovanje s TB. Proizvajajo tuberkulozo - sortirani Pirquet reakcijo v odsotnosti protivopokazaniy- tuberkulinski kožni test. Posploševanje rezultatov raziskave je podlaga za diagnozo dodatno raziskavo v dvomih: odziv na toksoplazmozo, bruceloze, sifilis. To izključuje prisotnosti goriščni okužbe (mandeljne, zob, in t. D.).
Vendar pa niso vsi lahko z gotovostjo potrditi tuberkulozne etiologijo procesa. Večina diagnostične vrednosti goriščne tuberkulozne odziv na subkutani injekciji tuberkulina, ki naj bi potekal v bolnišnici.
Metastatski tuberkuloza oko kaže v različnih kliničnih oblik: tuberkulozo veznice, beločnice, tuberkuloza keratitis, iridociklitis, horioidity in druge oblike. Ko je hematogene Premik mikobakterij običajno odlagajo v vaskularni traktu očesa. To prispeva k anatomske strukture membrane - širok vaskularno povirje v kri utrpel tok.
Glede na stanje v lokalni in splošni proces imunitete razvije neposredno ali prek različnih časovnih obdobjih. Najpogosteje zbolijo mladi, stari 21-30 let, pogosteje ženske. Tuberkuloza očesa značilna dolgem, kroničnega, nihanje tečaja. Periodična poslabšanja izmenično z obdobji tišine. Glede na pogostost kliničnih oblik očesne tuberkuloze označeni prevlado vaskularne bolezni (uveal) trakta. Ti predstavljajo približno 70% vseh bolezni.
Postopek po katerem koli lokalizirana predvsem v sprednjem delu vaskularnega trakta, in teče v obliki iridociklitis, uveitis imenovan prednji ali zadnji del - horioidity ali posteriorni uveitis.
Klinični potek tuberkulozne iritisu in iridociklitis je značilno znatno polimorfizem. Razlikovati ali granulomatoznih grude in negranulomatozni iritis, razpršene, manj posebni postopki.
Nodularnih iritis pojavijo pri šibkih pojavov draženja. Iris številni vozlički zdi sivo barvo na zadnji površini roženice je nastavljena izločki. Postopek je podaljšan, kar ima za posledico tvorbo masivnih adhezij, spayaniyu imperforate robove zenico in učenec v resnih primerih pri nadaljnji razvoj sekundarnega glavkoma.
Ta oblika bolezni je redka, predvsem v starosti od 10 do 20 let, pogosto s primarnim tuberkulozo ali zgodaj sekundarno tuberkulozo. Ko je progresivna potek primarnega kompleksa pri otrocih opazili konglobirovannye oblika sprednjega horoidni tuberkuloze. Proces se navadno razvije iz ognjišča v ciliarnik in se širi na šarenico. V težkih primerih progresivne tuberkulozo žarišč prehajajo tumorsko maso postopoma napolni sprednji prekat. Roženica postane motna v to. Postopek težka, z nepravočasnega zdravljenja pri imunsko otroke je preboj roženice ali beločnice in kasnejše atrofijo očesa.
TB iridociklitis odrasli razvijejo predvsem v sekundarnem tuberkulozo, redko z aktivnimi oblikami tuberkulinski pozitivnih. Ponavadi v pljučih je mogoče zaznati le stare, omejene fibrozne spremembe ali nobenih sprememb.
Najpogostejša oblika tuberkuloze je kronična iridociklitis iridociklitis negranulomatozni razpršeno. Nodularne oblike so opazili zelo redko.
Razlikovati serozni kronične ciklitis ali anteriorni uveitis eksudativni, plastike. Pri vseh oblikah tuberkuloze anteriorni uveitis pogosto opazili značilne gomoljev - griči na robu zenice, izolirani majhnih gomoljev v šarenice tkiva in korak odlaganja opazil površine roženice v obliki številnih "maščobnih oborin". Značilnost tuberkulozo, uveitisa vključuje sosednjih tkiv v procesu. So zapletena globoka keratitis, sclerites manj.
Serozni anteriorni uveitis razvija zelo počasi, brez vnetja. Prvi simptomi - obori na hrbtni površini roženice izoliranih gomoljev na robu zenice postopoma razvije blage difuzna atrofija šarenice. Pri benignih funkcije dolgo ostati. Serozni anteriorni uveitis se pojavlja predvsem v mladosti in se pogosto pojavijo zapleti. Najpogostejši zapleti - zamegljenost steklastega telesa, počasi razvija sive mrene (zapletena komplikatnaya) in povečan intraokularni tlak - Sekundarni glavkom. Ti zapleti lahko bistveno zmanjša delovanje očesa.
Eksudativne anteriorni uveitis iztržek z ostrim in draženja pojavov, zamotnitev vlage komore in steklastega bogato odlaganjem izločkov na hrbtni površini roženice. Postopoma razvije široka zadnja adhezije, v hudih primerih, fuzije in imperforate učenca z dosledno zvišanje očesnega tlaka. Akutnih vnetnih pojavov lahko pomiri in proces traja dolgo počasen tok z občasnih poslabšanj.
Ta oblika bolezni je težko, kar je privedlo do znatnega zmanjšanja vida in pogosto obojestranski. S pravočasnim vztrajno, dolgoročno procesu zdravljenja lahko pomiri in dolgo shranjene vizijo.
Horioidity - tuberkulozo bolezni zadnjega delitve vaskularne (uveal) razprave se pojavljajo v obliki horioiditov. Ponavadi je vključen v proces, in mrežnica - chorioretinites. Ko je fundus horioiditah pojavljajo žarišča različnih velikosti z nejasnimi mejami. Nahajajo se v horoidnega, mrežnici, predvsem pa jim oblačno. Nato ochazhki zatesnjena okoli njih ali prikaže pigmenta v sredini. Postopek se konča z celjenje. Na koncu fundusa so različnih velikosti belkasto-rumenkasta atrofični žarišča obdana pigmenta. Obstajajo različne oblike tuberkuloze horioiditov. Choroiditisa v miliarnega tuberkulozo in tuberkulozne meningitis razvija v krogu očesnega živca v rumeni pegi. Poudarki so precej veliki, rumeno-roza barve, v različnem obsegu, poslabšanje vida, odvisno od lokacije. Razvoj horioidita razpršene v teh bolezni je zelo diagnostične vrednosti v potrditev tuberkuloznih znakov osnovne bolezni. V trenutku, ko dosedanji način zdravljenja tuberkulozne choroiditisa konča brazgotinjenje, vid popolnoma shranjene, ali zmanjša na različnih stopnjah glede na lokalizacijo žarišč na fundusa. Tuberkulozi horioidity spredaj uveitisa pri otrocih s primarno progresivno teku kompleksa lahko obliko konglobirovannogo tuberculosis mrežnice. Bolj benigna Seveda ima osamljene tubercles podobne tumor. V nekaterih primerih lahko postopek povzroči brazgotinjenje. V hujših primerih ali kadar lahko razvoj konfluentnih lezije več težkih progressiruyuschee- granulacije masa povzroči preboj zrkla z naknadno atrofijo. Ti primeri so redki.
Tuberkulozi horioidity kot iridociklitis odrasli ponavadi pojavijo v sekundarni tuberkulozo, redko z aktivnim intratorakalnega postopku, predvsem v prisotnosti majhnih fibrozne spremembe v pljučih po predhodnem lahko tekla proces.
Po kliničnih oblik razlikujemo razširjenje tuberkulozne choroiditisa ali horioretinitis, žariščno. Usodi, v nekaterih primerih, ki jih pojava edema prevladujejo - otekle obliki, v drugih - hemoragične. TB horioidity lokalizacija, velikost, oblika drugačna žarišča izredna raznolikost. Za njihovo dolgoročno, kronično, s periodičnimi poslabšanj. Recidivi se lahko pojavi tudi po daljšem časovnem obdobju. Spuščanje funkcijo oči je odvisna predvsem od lokalizacijo žarišč. Majhna Izoliran žarišča v makule regiji, zlasti krvavitve, lahko drastično zmanjša vid. Več veliki žepi zunaj makule lahko pride brez vidnega polja. Ko horioiditah v procesu pogosto vključuje mrežnico. Če so centri se nahajajo v bližini bradavice vidnega živca, lahko pojavi huda skleroze.
Ko otekle in krvavitev, predvsem macrofocal, horioiditov oblike so v steklenih motnosti. Ta zaplet lahko bistveno zmanjša vid. Retina in vidnega živca predvsem sekundarno vključeni v proces na tuberkuloze horioiditah. Tuberkulozne retinitis redka, se lahko pojavi v obliki eksudativne retinitisa s odstop mrežnice.
Precej bolj verjetno, da imajo hudo bolezen mrežnice - tuberkulozne periflebit. Ta proces, po naših podatkih, se začne v žilnice, vendar njen razvoj je opaziti v mrežnici. Ko periflebit pojavi zgodaj v teku otekanje žil in majhne krvavitve v nadaljnjem obodno fundusa nastane obsežno preretinal krvavitve in odstop. Kri teče v znatni količini v steklovino in ga lahko (hemophthalmus) napolni. Vizija pade na svetlobo percepcije. V svežih primerih krvavitev v steklenih bolezni hitro izgine, in včasih se obnovi vid. V mrežnice postopoma razvije pasov proliferacijskih retinitis, kar lahko pripelje do mrežnice.
Bolezen je zelo huda, dvostransko, se pogosto pojavljajo poslabšanj s ponavljajočimi krvavitve. Bolni pogosteje moški v mladosti.
Metastatski tuberkulozo Zunanje membrane oči. Drugi najvišji pogostost kliničnih oblik bolezni so zunanje lupine - sclerites keratosklerity, keratitis, tuberkuloza veznice in očesnih okončin - Lacrimal vodi, veke. Tuberkuloza beločnice pojavlja v obliki površinske vnetja - episkleritis in globoko - skleritis. Episkleritis označena z razvojem površinskih gomoljev v različnih delih beločnice z blago draženje pojavov. Postopek traja dolgo časa, ponavljajoče se, vendar ne povzroča zaplete in zapusti eledov. Če beločnice vnetna žarišča razvije v globokih plasteh beločnice, skupaj z ostrim vnetja, pogosto hude bolečine. Žarišča se lahko multipla, združujejo v večje, bolj pogosto nahaja okoli roženice, v drugih primerih pa je lahko velik poudarek ene vrste samici tuberkla. V redkih primerih se lahko poudarek izyazvitsya. Značilno je, da po dolgem seveda s pogostimi poslabšanji žarišč raztopijo, in to v veliki meri stanjša beločnice del ima barva skrilavca. Po težkih procesih Skupno brazgotino stanjšano odseki štrli (stafilomom sklero). V hujših primerih se sclerites pogosto v procesu vključuje roženico. Od beločnice limbusa z zamegljenih premakne fokus v sektorju roženice, da zajame globlje plasti. Pri ponavljajočih se osrednja keratitis nastala na novih področjih. Roženica razviti globlje plovil. Sklerozirajoča keratosklerit pogosto zapleteno iridociklitis. Bolezen se pojavi nasilno z ostrimi bolečinami, poslabšanje zelo pogosto za dolgo. To je eden izmed najpogostejših oblik anteriorni segment tuberkuloze. To se pogosteje pojavlja pri mladih. Izid bolezni ostaja roženice motnosti, zadnji synechiae. Vizija se lahko bistveno zmanjša.
Tuberkulozne keratitis. Poleg zgoraj opisane sklerozantnim keratitis, tuberkuloza keratitis pojavljajo v obliki globokega parenhima keratitis, klinična slika podobna syphilitic. Značilnosti tuberkuloze je razvoj keratitis rumenkaste posamezne lezije v globoke plasti roženice in vraščanje globokih in površinskih žil v roženico. Postopek je skoraj vedno enostranska. V dolgem, težka, z poslabšanj. Glede na izid precej težji kot v sifilisa. Roženica brazgotin ostane gosto motnosti (sive mrene). Tuberkuloza keratitis in iridociklitis sclerites pogosto zapleteno, v nekaterih primerih, v drugi pa se pojavijo kot zaplet hude iridociklitis.
Tuberkuloza veznice - redka bolezen. Klinična slika je raznolika. Pogostejša nodularne oblika. Drobni rumenkasti vozliči nahaja na veznice vek in prehodnih gub. Vozliči razgraditi, da nastane razjedo z izkoščičenih robovi in ​​počasno granulacij. Veliko manj pogosta je druga oblika papilarnega razrascheny - tip tumorja s hitrim tokom. Roženica je prizadeta le redko. Tuberkulozi veznice lahko pojavijo kot primarne bolezni z eksogenih. Klinično je nemogoče ločiti primarni iz sekundarnega tuberkuloze v veznice. V tuberkuloze na veznici opazili otekanje bezgavk in submandibularnega prootic. Za tuberkulozne konjunktivitisa dolgo, z ustreznim zdravljenjem, postopek konča z oblikovanjem majhnih brazgotin v veznice.
Tuberkuloza solznega sistema. Tuberkuloza solznega žleze se zgodi ponavadi, brez vnetnih pojavov. poveča solznega žleze in je zelo zgoščeno. Razločevanje med tumorjem in žleze tuberkulozo je težko. Tuberkuloza solzni mešiček - zelo redko boleznijo.

EYE zdravljenju tuberkuloze.

Zdravljenje mora biti usmerjen k izboljšanju celoten organizem. Treba je upoštevati splošno stanje imunobioloških organizma, prisotnost extraocular tuberkulozo lezij in klinično obliko korakom očesne bolezni, postopek resnost in Nedavnost, reaktivnost očesnega tkiva.
Nekatere tuberkulozo bolezni oči pojavijo pri nenadnih hyperergic reakcije, drugi (sklerozirajoči keratosklerit, periflebit in dr.) - zelo počasen, nereaktiven. Te lastnosti je treba upoštevati. Zdravljenje tuberkuloze očesne bolezni izvedemo celovito. Ko je sveže bolezni in akutnega poslabšanja ospredju stojijo protibakterijsko terapijo z različnimi pripravkov (streptomicin, PASK, ftivazid et al.). Pri povišani kot splošno reaktivnost, reaktivnost in očesnih tkivih poseben pomen podaljšanim desinzibilizacijsko terapija se uporablja kalcijem, difenhidramin transfuzijo krvi majhne doze kortikosteroidov, prednizolon, ACTH, vitamin, dieto in sanatorijih zdravljenja. Tuberkulinoterapiya, zlasti pogosto uporabljajo v oftalmologiji, s prihodom protimikrobnih zdravil, ki se uporabljajo mnogo manj pogosto, v kombinaciji z antibakterijskimi zdravili.
Pri zdravljenju očesne tuberkuloze je v prvi vrsti na streptomicin aktivnost, ki je dajemo simultano in lokalno intramuskularno v običajnih odmerkih (0,5-1 g na dan) 30-50 g na tečaj naveden. Streptomicin topikalno apliciran v različnih dozirnih oblikah (kapljice, mazila), ki se upravljajo po veznici zrkla, retrobulbarnim in elektroforeze. V površinskem keratitis, konjunktivitis, uporablja kapljico 50000-100 000 IU na 1 ml 3-5 krat dnevno. Za subkonjunktivalna injekcija, in elektroforezo je prednostna uporaba kalcijevega klorida kompleks streptomicin. Odmerki 25 000-50 000 enot v teku na Daily-zdravljenja 30-40 postopkov. streptomicin Zdravljenje običajno v kombinaciji z uporabo PAS per os v običajnem odmerku 9-12 g na dan. PAS topično kapljicah in elektroforezo. Ponavljajoče se tečaji zdravljenja z streptomicin preživijo le do poslabšanja bolezni ali ponovitve
Zapleti so redki topično streptomicin. Posebna previdnost je potrebno upoštevati pri hemoragično horioiditah in periflebita s ponavljajočimi krvavitve.
pripravki izonikotinska kislinsko skupino. Ftivazid uporablja per os na običajen način 1-1,5 g na dan.
Salyuzid topen 3-5% se uporablja za lokalno dajanje v obliki kapljic, subkonjunktivalna injekcije in elektroforezo. Najbolj neboleč način za dajanje protibakterijskih zdravil v očesu - elektroforeza. To je enako učinkovit kot druge metode.
Pri zdravljenju očesne tuberkuloze uporabljajo in drugimi antibiotiki - metazid, tibon etoksid, cikloserin. Protimikrobna zdravila, ki se uporabljajo v različnih kombinacijah istočasno ali zaporedno.
Izraz uporabe kombinacije zdravil se določi glede na naravo terapevtskega učinka in splošnega stanja bolnika -
Sočasno z antibiotično zdravljenje poteka lokalno zdravljenje: midriotikami (atropin, skopolamin, epinefrin), po katerem navedbami uporablja miotikov, absorpcijske pripravke in druge nespecifične terapij (pilokarpin et al.).
Kortikosteroidi so pogosto uporabljajo. Z navedbami lokalni uporabi kapljic: adrezon 0,5%, 1% emulzije kortizon- kortizona vbrizga pod veznice. ACTH, kortizon, prednizolon uporablja per os ali parenteralno v kombinaciji z antibiotikov.
Tuberkulinoterapiya: tuberkulina subkutano doziranje je odvisno od narave procesa imunobioloških in stanje telesa.
Kompleks zdravljenje bolnikov z očesno boleznijo tuberculosis izvedemo sveži dolgo - od 4 do 6 mesecev ali več, dokler klinični zdraviti. Ponavljajoče se tečaji profilaktično izvedena spomladi in jeseni periody- jih sestavljajo pri uporabi kombinacij antibiotikov (ftivazid, PASK ali etoksid), desinzibilizacijsko terapija, vitamini. Uporaba streptomicin torej niso prikazani. Takšno zdravljenje traja 2-3 let.