Kirurški posegi - sklicujejo na TB zdravnika

Video: Kaj storiti, če vneto modrosti zob. Zdravljenje zob vnetje modrost. Kirurški zobozdravstvo.

Video: Alexey Antipov - Vodja podružnice Vein center "Viterra" Smolensk

1. Kirurški metode zdravljenja pljučne tuberkuloze

Razvite in so trenutno v uporabi kirurški postopki za zdravljenje pljučne tuberkuloze številne in raznolike: Terapevtski pnevmotoraks s svojimi komplementarnimi operacije zloma plevralni srascheniy- pnevmoperitoneum- operacijo Preponsko, medrebrne in različnih vrst v Vagus nervah- extrapleural pnevmoliza sledi pnevmatskih ali oleotoraksom- številne variante extrapleural torakoplastiki- punkcijo in odvajanje vdolbino legkom- uvodnih votline in kasnejše plastično operacijo Bom zapiranje preostale votline in bronhialne fistul- ligacija pljučnih venah in arterijah v korenskem legkogo- odstranitvi segmentov in deli vse legkogo- pljuč oluščeno in pleurectomy s togosti pnevmotoraksu in empiem, različne vrste torakotomije in plevralni drenaža polosti- izoliranega ligacijo bronhov- različnih netipično rekonstruktivni in predelave se uporabljajo brez vpliva ali uporabe tipičnih zapletov po kirurških posegov.
Vse te kirurgije se uporabljajo na ustreznih odčitkov in se lahko izvede v različnih kombinacijah in dopolnjujeta drug drugega, če je to potrebno.
Thoracoplasty in extrapleural operacije pnevmoliz dovolj raziskano in se uporabljajo na strogih pogojih, navedeno v povezavi z zdravljenjem z antibiotiki, več kot 80% dobre rezultate. Od relativno nove dejavnosti, ki vključujejo kavernotomiya, pljuč resekcijo, pleurectomy, vezavo plovil in bronhije pri korenu pljučih, najbolj omembe pljuč resekcijo. Razvite metode za odstranjevanje frakcij in predvsem segmente omogoči sprostiti telo iz glavnega bolezni kurišča (votline) z malo izgubo deluje pljučnega tkiva.
Raznolikost oblik in faz simptome pljučne tuberkuloze, pogosto najdemo dvostransko uničenje in omejene rezerve dihanja in kardiovaskularno aktivnost bolnika s tuberkulozo ne omogočajo standardizacijo kirurških tehnik, ki naj se uporabijo različno glede na splošno stanje pacienta in vrsto krajevnimi spremembami v pljučih.
Uvedba različnih vrst pljučnega resekcijo kirurgije in uspeh zdravljenja z antibiotiki dovoljeno pregledati pričevanje številnih operacij, ki se pogosto uporablja prej. Na primer, močno zmanjšalo indikacije za operacije v phrenic in medrebrna nervah- zmanjšal indikacije za thoracoplasty z razširitvijo indikacije za pljučnega resekcijo in extrapleural pnevmolizu kavernotomii. Zožil indikacije za uvedbo umetnega pnevmotoraksa.
pljuč resekcijo ima več prednosti pred drugimi postopki skozi eno fazo in relativno radikalen poseg.
Nedavni napredek na področju diagnostike so prav tako prispevali k razvoju kirurgije, kar najbolj jasno določene indikacije za uporabo kirurškega posega. Najprej moramo opozoriti na možnosti sodobnega X-ray.
Prizadeval si je treba določiti natančno aktualno diagnoze, v skladu z obstoječo razdelitev svetlobe v segmentih. Če želite to narediti, primerjati pregled podatkov in stranske slike in tomografsko študija, izvedena v primeru dvoma. Tomografija lahko zazna votline z mehko Pregled podatkov slike. Številne druge dragocene vidikov sodobne metode rentgenske vam omogoča, da to vodilno vlogo v aktualni diagnoze in določitev narave procesa.
Indikacije za veliki kirurških posegov trenutno ni mogoče dovolj utemeljen, brez pregleda bronhijev države. Bronhoskopija mora biti sestavni del obsledovaniya- omogoča, da poveča učinkovitost zdravljenja in se izognili zapletom na collapsotherapy in pljuč resekcijo. Velik dosežek v lokalno diagnozo votlin, ki določajo spremembe v segmentno bronhijev je usmerjen segmentih bronchography.
Sodobne metode študija pacientov predoperativno so: 1) splošna ocena stanja, 2) je stanje kardiovaskularnega sistema (elektrokardiogram) in dihanje, 3) v natančno topično diagnozo glavnega bolezni kurišča z rentgenskimi žarki, tomograms in usmerjen segmentni bronchography in 4) v široki uporabi bronhoskopijo.
pljučne tuberkuloze operacije lahko izvedemo v lokalni anesteziji po metodi A. Wiśniewski. Nedavni napredek na področju anesteziologije dovoli vstop anestetik kot bolj obetavno metodo anestezije. Intratrahealno anestezije ali oksida eter dušik omogoča ne le za lajšanje pacienta iz težkih izkušenj med dolgimi operacijami, ampak tudi bistveno razširiti kirurške možnosti.
Kirurško zdravljenje pljučne tuberkuloze je običajno načrtovano, premišljeno posredovanje. Vendar pa pogosto med operacijo pljučna krvavitev, spontani pnevmotoraks in številnih drugih simptomov je nujna, če je zamuda smrt. Vsaka operacija za pljučno tuberkulozo ima svoje navedbe in svoje tehnike izvajanja.
Postopki na perifernih živcev v pljučno tuberkulozo. Večina operacij na perifernih živcev želi ustvariti funkcionalno počitka relativno poškodbo pljuč. Nekateri posegi na živce, usmerjenih k spremembam hemodinamskih in prehranjevalnih procesov v pljučih.
Kirurška izpostavljenost pljučne tuberkuloze trenutno poteka predvsem phrenic živec, medrebrne živcev, zvezda vozlišče, simpatične in vagusni živec.
OPERACIJE NA phrenic živca (operacijo na materničnem vratu območju phrenic živca ustvariti Dome membrana paralizo). Trenutno indikacije za operacijo phrenic živca vse bolj ozki in tehnično preprostost intervencije, ne more biti podlaga za široko uporabo.
Ustvarjanje paraliza odprtina kontraindiciran za bolnike s pomembnimi pojavov dispneja in hipoksemijo, kronično FIBRO-kavernozni procesi nepremičnost odprtino ali eksudativne plevritisa na voljo na drugi strani.
Ustvariti začasno paralizo prepone delo treh vrst večina stopnje: 1) dodajanje phrenic živca debla 1 ml 86-96 ° alkohola (frenikoalkogolizatsiya) - 2) presečišče izpostavljenega živca (frenikotomnya) - 3) z odprtim živca (frenikotripsiya).
Alkoholizem povzroča koagulacijo živčnih degenerativnih in živčnega tkiva, kar ima za posledico paralizo membranske kupole za obdobje 4-8 mesecev. živec križišče - frenikotomiya - hromi zaslonko kupolo na 8-20 mesecev. Živca - frenikotripsiya- povzroči paralizo membranske kupolo 6-10 mesecev. Včasih te operacije je opaziti daljšem paralizo diafragme kupole, in v nekaterih primerih je njena funkcija ni obnovljena. Značilno je, da po omenjenem časovnem pojavi regeneracijo živcev in v celoti ali delno obnavlja funkcijo zaslonke.
Frenikoekzerez, ustvarja popolno in trajno paralizo membranskega kupolo, pogosto povzroča resne motnje dihanja in srčne aktivnosti. Trenutno je ta operacija ni zatekla k.
Učinkovitost tehnično delovanje določimo z rentgenskim prsnem košu pri kateri viden Paradoksalno pretok hrom kupolo, t. E. Dvigovanje z globokim vdihom in spuščanje v globokem izdihu. Paradoksno gibanje posledica dejstva, da je paralizirane, pasivna membrana sledi gibanju reber, razširja in zožuje prsih.
Pri daljšem obstoju paraliza membransko kupolo bistvu leži v prsnem košu, včasih dosegla raven rebra III.
Terapevtski učinek operacije na phrenic živec, t. E. umetno ustvarjen z paralizo membranskega kupola, v bistvu je ustvariti relativnega miru pljučnih lezij in pojavom kasnejše venski in limfni zastoj, predvsem pri nižjih oddelkov. Paraliza glavnih dihalnih mišic sprošča napetost elastično pljuča in vodi do delne spadenie spodnje klina.
Operacija se izvaja v skladu z lokalno infiltracijo anestezijo 0,25% raztopino novokain. Bolnik leži na operacijski mizi v ležečem položaju, z nekoliko kvišku glavo obrnjen v nasprotni smeri na strani operacijo. Pod ramena postavlja majhno blazino. Za dostop do phrenic živčnih predlagane različne kose. Najpogosteje uporabljena zareza 4-5 cm v dolžino, nameščeno vzporedno kljućnico o prečnim zatičem nad njo.
Sekajo kože, podkožja in mišice vratu široko vzdolž celotne dolžine rez kože. Zunanji jugularno veno ali push kavlje na strani, ali predložek med obema ligatur. Zunanja noga sternoclavicular-bradavice mišice medialno umaknjena. Odprta drugo ovojnico vratu, izpostavljanje maščobno tkivo, ki zapolnjuje Spatium antescalenum. Celuloza topo potiskanje sredstva in izpostavljanje sprednjo površino sprednje scalene mišico. Navzven od sprednjega scalene mišice razteza brahialni pletež, ki se nahaja medialno n. Vagus in Interno jugularno Dunaj. Te strukture ne sme biti poškodovan, če instrumenti Pridobivanje phrenic živec. Najboljša tehnika za hitro iskanje sprednjo površino scalene mišice je občutek konveksno površino mišice trebuha koncu kazalcem, vnesene na rano. Phrenic živec leži na površini mišice, in ga prečka od zgoraj navzdol in od zunaj navznoter. Znano je po svoji beli barvi, v kontrastu z ozadjem rdečo mišic. Pincete živec je bil osvobojen v okoliška tkiva in ovojnico in se kavelj. Odvisno od indikacije uvedemo v cev fine igle 1 ml alkohola ali sekata ali zdrobiti. Tesno rane so zašite in prevlečen z gazo povoj kleolovoy. Šive odstranimo na 7-8th dan.
Po operaciji, se rana ne potrebuje posebno nego in ležati predpiše samo odvisno od bolnikovega splošnega stanja.
Delovanje Klinična učinkovitost pojavi po določenem času, ki je izražena v temperaturi zmanjšanje, zmanjšanje kašlja in sputuma, izboljšuje splošno stanje pacienta. Radiološke ugotovitve v teh primerih, je postopno spremembe resorpcija infiltracijsko, zmanjševanje in včasih zapiranje votlino. V odsotnosti učinka je mogoče oceniti šele po 2 mesecih.

Celotno terapevtski učinek ustvaril po umetnem kupola membransko paralizo pojavi le v 10-15% primerov.
Zapleti neposredno, ko opravljajo kirurški poseg na materničnem vratu območju phrenic živca so izjemno redki. Napake pri določanju živca ali njegovega ne pojavi. Te napake so lahko na netipično dogovoru živca. Znan redke primere injiciranje alkohola v prtljažniku vagusni živec v prtljažniku brahialnega pleteža. Pri uvajanju alkohola v deblo vagusni živec tahikardije pojavi.
Z vbrizgavanjem alkohola v prtljažniku brahialnega pleksusa nevritis v njem pojavi huda, ki ga spremlja intenzivno bolečino
in ud pareza. Če se ta napaka opazili ob operaciji, uvedba alkohola zaustaviti in previdno speremo rano z raztopino novokain. V pooperativnem obdobju predpisana toplotnih obdelovalnih postopkov in iontoforezo z novokain. Pri razporeditvi phrenic živec lahko poškoduje sosednjih plovila: notranjo ali zunanjo vratno arterijo in prečna Dunaj vratu. Krvavitve je treba prekiniti vezavo.
V pooperativnem obdobju zaradi visoke nadmorske višine kupole prepone je mogoče opaziti znaten zasoplost, tahikardijo in bolečino v srcu zaradi razrešitve. Paraliza leve odprtine kupole in njegovo visoko rast lahko premika in pojav želodčnih dispeptičnimi simptomi (spahovanje in bruhanje). Oteženo dihanje in tahikardijo običajno kmalu mimo. Dispepsije simptomi lahko ostanejo za dolgo časa in včasih zahtevajo posebno dieto destinacijo. Z velikim ugledom membransko kupolo in njeno vztrajno paralizo postopoma razvijejo motnje obtoka v pljučne in srčne insuficience zaradi sprememb v desni prekata mišice.
Plitev in delovanje učinkovitosti pri daljšem paraliza kupola preponskih motenj dihanja in delovanja srca povzročil so osnova za omejevanje uporabe strogimi pogoji.
Alcoholization medrebrne živci (med delovanjem Leotta). Delovanje je omejeno znaki. Uporablja se za ustavitev hemoptiza pri tistih bolnikih, ki imajo druge aktivne posege, ki niso priporočljiva. Operacija se lahko naredi na obeh straneh, kot tudi ponovno. Značilno alkogoliziruyutsya živci drugi, tretji, četrti in peti prostori medrebrne.
Dolga igla proizvodnjo mehkega tkiva anestezije s kotom rob. Ko doseže zadnji površino rebra, se igla drsi pod spodnjim robom, vendar ne prodre globoko, in se obrne na hrbtenici. Pod spodnjem robnem območju, kjer se medrebrna živec uvedeno 2-3 ml 0,5% raztopine novokain. Potem, ne da bi odstranili iglo, anestetiziramo vse namenjene za zlorabo alkohola medrebrne prostore. Po 2-3 minutah po enakem igle do neizbrisana prehodnih živcev vbrizgali 2 ml čistega alkohola. Igle smo pobrali in ta operacija konča. Kmalu po 1-2 urah zapustiti bolečine, ki so zelo intenziven in se ustavi le morfin. Videz obkroža bolečine označuje pravilno uvedbo alkohola v območju prehoda medrebrne živca.
Klinična učinkovitost delovanja je izjemno nizka. To je zelo redko izražena v resorpcije infiltracijsko sprememb v pljučih, pri prenehanju hemoptize. Opisano kot redka izjema zapiranje manjših svežih votline.
Če punkcije prodoren za parietalnih poprsnice, lahko povzroči pnevmotoraksa ali pljuč poškodbe. pljuč škodo povzroča kašelj in prehodna hemoptiza. V teh primerih je predpisana ležati, strjevanja krvi sredstva.

Pogost zaplet operacije je dolgotrajen bolečina vzdolž alkogolizirovannyh živca. V teh primerih se imenuje termične postopke, ponovno novokain blokado medrebrni prostorov.
Operacija v zadnjih letih, se le redko uporablja.
WAGO-simpatična blokado in blokada zvezdnati debla. Novocaine blokada materničnega vratu Vagus oddelki in simpatičnih živcev in phrenic živca, očitno. To nima neodvisne medicinske ukrepe za pljučno tuberkulozo. Vendar pa je njegova uporaba zmanjša in včasih odpravlja številne boleče simptome.
Vago-simpatična blok za bolnike s pljučno tuberkulozo z izrazito "hripavim" kašelj, zatiranje, da je običajna sredstva ni mogoče, pri bolnikih z moteno dihanje in srčno aktivnost, s verhnedolevyh cirozo procesi, če lahko sklepamo na prisotnost brazgotinjenja v bližini od Vagus in simpatične živci.
Najbolj preprost način materničnega vratu vágó-simpatična blokade zasnovan AV Vishnevsky.
Bolnik leži na hrbtu obrnil na nasprotni strani glave ali na zdravi strani. Na ravni IV-V postopkih prečnih od vratnih vretenc, za sternoclavicular-teatcup mišic Znamka tanko iglo injekcijsko intradermalno in uvajanje 0,25 ml 2% raztopine novokain. Nato se dolgo iglo na brizgo izvaja na vretenca, kjer je napredovanje igla uvodno raztopino novokain. Doseganje vretence sprednjim koncem igle odkloni in vbrizganega brez velikega pritiska 40-50 ml 0,25% raztopine novokain. Da bi se izognili uvedbi raztopine v žilo se preverja najti pravi konec igle v tkivu, ki ga nasasyvayut premike bat brizge.
V teh primerih, ko je potrebno zagotoviti večji učinek na montažni zvezdastih konec igle se vrti navzdol in potiskanje 2-3 cm, ki nadalje apliciran 10-20 ml novokain raztopine.
Za izvedbo freniko-Vago-simpatična blokado E. B. LINDBERG sprejemnikov uporabljenih dostavo po uvedbi rešitve na področju lokaciji simpatičnega in vagusni živec in privijte konec igle se premakne v drugi sprednjo površino sprednje mišice scalene, kjer je phrenic nerv- na tem področju dajemo 20-30 ml novokain raztopine.
Ko končate, pravilno tehnično-Vago simpatično blokada in zvezdastih ganglion blokada pojavi za omejitev canthus in učenca na strani delovanja in rdečica obraza polovic (Horner je simptom).
Vago-simpatična blokada se uporablja za operacije 'na veliki (extrapleural pnevmoliz, thoracoplasty, pljučnega resekcija), ki proizvajajo lokalno anestezijo, v pooperativnem obdobju kot sredstvo za boj proti hemodinamičnih motenj krvnega tlaka padca.

Video: Globalne klinike. Proktolog občutljivo vprašanje: Hemoroidi?

video posnetki: "ADVANCED ekstrakcijo zoba" oralno kirurgijo