Zapleti akutne slepiča - skic gnojnim kirurgije pri otrocih

Najpogostejši in resni zapleti pri akutnih slepiča pri otrocih so peritonitis in oblikovanje appendicular infiltrat. Ti zapleti so jih pozno hospitalizacije otrok povzročil zaradi težav in napak diagnostiko. Če ste trenutno appendicular infiltrat pri otrocih je zelo redka in bolj pogosto pri otrocih, starih od 12-14 let, appendicular peritonitis, po različnih avtorjev (SY Doletsky, MM Kuchereva, LE Kima 1971 ) so navedene v 8,2-14,5% primerov, manjši je otrok, bolj akutna slepiča, peritonitis zapleteno.

Klinična slika peritonitis appendicular izvora pri otrocih je zelo raznolika in je odvisna od otrokove starosti, trajanje bolezni, razširjenost vnetnim procesom, virulenco mikroflore, kot tudi resnosti uničujočih procesov © dodatek. Na primer, ko phlegmonous ali gangrenous slepiča pojavi peritonitis razvija postopoma, intenzivnost reakcije bolečine postopoma povečuje, zato je težko določiti sodelovanje start v vnetje potrebušnice. Ko se, nasprotno, je perforacija dodatka jasno nastop peritonitis s pojavom ostro bolečino in jih razširila po trebuhu. Otroci postanejo nemirni, jok, pogosto stiskal svoj želodec. S povečanjem zastrupitev nemir nadomesti adynamia, otrok postane zaspan, zaspan. To lahko ustvari v drugih vtis, da je otrok padel bolečino in njegovo stanje izboljšalo.
Poleg odgovor bolečine pri bolnikih s peritonitisom pojava v večkratni okrožju naprej in tako naprej, otroci so pogosto neobvladljive. Z razvojem črevesne pareza opazili dehiscence pilorusa del želodca, zato v izbruhkih pojavi primesi žolča ali črevesnih vsebin.
Temperatura v začetnih fazah razvoja peritonitis visoki (39-40 °). Pozno otroci prihoda prisotnost oster zastrupitev subfebrile je lahko bodisi normalna ali celo zmanjšana (35 °).
Pulse zelo pogosto, slabo polnjenje, pogosto opazimo neskladje aritmijo in svojo telesno temperaturo. Tana srce utišan, brušeno sedmih tahikardija, sistolični šum na vrhu.
Splošno stanje otrok v nekaj urah od trenutka peritonitis postane huda, obraz upadel, njegove oči potopi, nos je poudaril. Koža suha, Zemljani odtenki. Položaj otroka v postelji prisiljeni: naprej. Desna stran z ukrivljen na trebuhu nogami- v podaljšku bolečine kolka stopnjuje.
Na pregledu, ki je otrok praznuje kot suha kot krtačo jezika, prelito z rjavo ali rumeno prevleko z Zadah iz ust. Napihnjenost, ne sodeluje pri dihanju, otip in tolkala pokazala ostro bolečino. Mišice v sprednjo trebušno steno okrog trebuha raztegne. Simptom Shchetkina - Blumberg močno pozitiven. Pri majhnih otrocih gipogastralnoy pastozno regiji, razširjene v sprednjo trebušno steno žile. Ko teče oblike peritonitis in izgovarja zastrupitev hitro pride faza dekompenzacije otrok postane vseeno za okolje, in na palpacijo trebuha ali bolečine odziv, brez mišične napetosti ali simptom Shchetkina - Bloomberg ni mogoče določiti.
Spremembe v krvi, so različni. V začetnih fazah bolezni je običajno opaziti visoko levkocitoza, ampak v prihodnosti se število levkocitov v zvezi s povečanjem zastrupitve lahko zmanjša do normalnega ali odkritih levkopenijo.
Bolj koristno pri diagnostičnih in prognostičnih parametrov s formulo krvi. Odsotnost eozinofilcev, pomemben premik v levo, pojav velikega števila nezrelih celic kažejo težke začela peritonitis, pojavi izrazita zastrupitve. Še toliko bolj pomembne so biokemijske preiskave krvi. Ko je peritonitis zelo moten kislinsko-bazično ravnovesje, zaradi česar so pogosto označene metabolične acidoze. V prisotnosti nekontroliranega bruhanje in pogosto vodenega blata razvoj hipokaliemijo, presnovno alkalozo hlorpenichesky. Zmanjšanje kalija v serumu na 11 -12 mg% ali manj (v višini 16-20 mg%) je precej slaba prognostični znak.
Zaradi motenj obtočil, prelivnih trebušnih žil in oslabljenega celično hidracijo je zmanjšanje krožečega volumna krvi. Pri hudi peritonitis poveča krvni hematokrit 50-60 (G. V. Lebedev 1969, et al.). Prehod iz proteinskih delcev krvi zniža na nižjih ravneh albumina in povečanje globulin je število. razmerje albumin, globulin v vseh primerih je nižja od normalne (M. E. Povejte, 1967- gospod Lebedev, 1969).
Simptomi zastrupitve so vzrok za drastično kršitev s nochek. Pojavi se beljakovine v urinu, izluži in sveže rdeče krvne celice in bele krvne celice, in včasih valji.
Pri rentgenski študija otroka v votlini trebušni določeno z veliko količino plina, tudi večje število vodoravnih ravni tekočine, razvoju zaradi dinamične obstrukcije. Kdaj lahko perforacija dodatka in sprejem plina v prostem trebušne votline je mogoče zaznati v tankem traku polmesec pod trebušno prepono. Kot je bilo že omenjeno, lahko v pravem črevničnega regiji kot posledica vnetne infiltracije tkiv in kopičenja gnoj je treba upoštevati homogeno temnenje intenzivnosti spominja senci jeter.
Appendicular infiltrirati pri otrocih oblikovane oziroma kraj lokacijo dodatka, vendar je najbolj pogosto lokalizirana na desni črevničnega regiji. Pokazala infiltracijo običajno za 3-5 dni od začetka bolezni. Klinično se nastopom bolezni označen s simptomi značilna akutna slepiča (bolečine v trebuhu, bruhanje dvakrat enoten majhen dvig temperature). Na sprejemu otrok v bolnišnico v določenem času pojavi zmerne zastrupitve, bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura do 38-39 °, pospešen srčni utrip, tahikardija.
Ko gledamo na otroka, pogosto odkrijejo napenjanje ali njegovo asimetrijo, je zamik pri dihanju v sprednjo trebušno steno. Ko je občutek določi boleče nastanek tumorjev, običajno gosto, v mirovanju, brez jasne meje.
Ko retrotsekalnom, srednja ali medeničnega lokacija diagnozo prilogi infiltrati appendicular izvor v večini primerov je to zelo težko. V zvezi s tem, so pogosto napake pri diagnozi. Primer je naslednja ugotovitev.
Andrew L., star 2 leti, je prišel v bolnišnico na 12. dan bolezni, ki se je začela s pojavom bolečine v želodcu, povečanje temperature do 37,5 °, dvakrat bruhanje, driska. Lokalni zdravnik pregledal otroka, je pokazala, prehladnih spremembe zgornjih dihalnih poti, zaradi katerih je bil otrok dodeljene ustrezno zdravljenje doma. Po 3 dneh, bolnikovo zdravstveno stanje poslabšalo. 13 okraj bolnišnice, kjer je bil nato sprejeta v bolnišnico, poteka zdravljenje z antibiotiki za pljučnico. Kasneje so odkrili tumor v desnem hypochondrium. Z diagnozo "Wilms tumor" otrok prenese v naši bolnišnici.
Ko prejmete splošno stanje otroka trdi, bledo kožo, izgovarja simptomi zastrupitve. Pulse pogosto - 120-130 utripov na minuto, šibko polnjenje, ritmično. Dihalni 36-40 min, normalna temperatura, napenjanje, asimetrična. V desni polovici njo na popkom je določena z nastankom tumorjev z ostrimi robovi, gosto doslednost, nepremične, maloboleznennoe. Z bile ugotovljene okvare ledvic. Glede na značilno za akutno slepiča pojav, izražen zastrupitve, visoko levkocitoza (18 000-22 000) in prisotnost nastanka tumorja v peritonealno votlino bil diagnosticiran appendicular infiltrirajo. Konzervativno zdravljenje za 2 tedna povzročilo popolno resorpcija infiltrirajo odstranitev zastrupitve. Po 2 mesecih apendektomija izvaja, v katerem je bilo ugotovljeno, da je dodatek po vsej spajka v slepo črevo. Slednja ima dolgo mezenterij in je visoko med zankami Carr črevesju.
Med infiltracijo, rezultat je odvisen od številnih dejavnikov, vključno s starostjo otroka, otrokove telesne odzivnost, kakovost zdravljenja, in drugi. Z ugodnim potekom postopnega resorpcije infiltracije v 2-3 tednih. To zmanjšuje bolečine v trebuhu, izboljša splošno zdravstveno stanje, simptomi zastrupitve postanejo šibkejše, postopoma zmanjša velikost infiltrat, normalizira temperature in krvne parametre. Otipljiv infiltracija postane nekoliko premična maloboleznennym ima jasne ločnice. Vendar pa je več otrok, ki gredo za taljenje infiltracijo, kar ima za posledico omejeno ali absces okužbe širi po trebuhu, potem pa so tu še pojavi peritonitis.
Ko difuzni peritonitis hitro slabša splošno stanje otroka, rastoče simptomov zastrupitve pojavijo vročičen vročino, peritonealno simptomi draženja, sliko peritonitis. Pri preboj v prosti trebušni abscesov votlini se lahko pojavi pojav toksemicheskogo šok. Bolnik je pokrita s hladno vlažna znoj, barva njegovega obraza postane Vrba, hitro oster značilnosti, jezika suha, je pogosto bruhanje, trebušne nabrekne, vendar neprostovoljno napetost mišic sprednjo trebušno steno ali druge manifestacije peritonealno draženje ni določena. Pulse pogosto, šibko nadev, najvišjega krvnega tlaka nada do 70-60 mm Hg. v., je minimalni tlak ni definirano. Otrok postane brezbrižen, da se ne odziva na svoje okolje in s prezgodnjo pomoči kmalu umrl.
Absces tvorba na omejenem melt infiltracijo spremlja tudi poslabšanje splošnega stanja, povečanje znakov zastrupitve in peritonealno draženje pojavov, vendar ti pojavi so izražene manj močno. Pomemben simptom prehoda infiltrirajo v absces spreminja konstantno visoko temperaturo na Grozničav. V zvezi s tem je zelo pomembno za nadzor dnevno (2-3 ur) krivulje temperature.
Zaradi mehčanje infiltracije, videz znakov nihanja zahteva takojšnje praznjenje.
Pri otrocih, ti razjede so zelo redki prelom v lumen črevesja ali mehurja.