Angiografijo možganskih žil, ko je poškodovan - SILI rentgensko diagnostiko

Video: MRI možganov

Zelo koristne informacije o prisotnosti, lokacijo in obseg intrakranialni hematom je mogoče dobiti s pomočjo kontrasta rentgenski pregled možganskih žil - cerebralno angiografijo.
Prvo poročilo o uspešni uporabi angiografijo za diagnozo intrakranialnega hematomov objavil W. Lohr (1936). V prihodnosti, visoko diagnostično učinkovitost te tehnike v travmatske poškodbe možganov je bila prepričljivo dokazana v številnih del domačih in tujih avtorjev [OSTROVSKAYA IM, IP Shimanko, 1960 VV Lebedeva, Korol'kov YP 1973 - Samotokin BA, Khilko VA, leta 1977 Klinger N., 1961- Earnest F. et al, 1984] ..
Tipične intrakranialne lezije, otežujejo hude poškodbe glave so krvavitve (epiduralno, subduralni in intracerebralno hematomi) in poškodbe - drobljenje možganov. Ponavadi med trenutkom poškodb in pojavu prvih simptomov stiskanja kabla je lucidni interval, katerih trajanje je odvisno od hitrosti Ubi krvavitve se lahko spreminja v širokih mejah. V prihodnosti, so pogosti simptomi povečanega intrakranialnega tlaka in osrednjih simptomov, ki so posledica lokalne stiskanje možganov. Korak vzbujanje postopoma nadomesti s fazo rastoče depresije centralnega živčnega sistema [I. Babchin C, 1962- Samotokin B. A., 1966 in sod.].
V nekaterih primerih, podatki dinamična nevrološke ugotovitve močno nakazujejo razvoj hematom, njegove značilnosti in lokacije. Vendar pa je večina bolnikov z nevrološko slika je nejasna možganske simptome. V tem težkem diferencialno diagnozo intrakranialnega hematoma in možganov, zmečkanine, ki ne omogoča, da natančno lokalizirati na prizadetem območju. V teh primerih odločilnega pomena za diagnozo pridobivanje rentgenskih podatkov, predvsem karotidne angiografijo in računalniške tomografije.
Po VV Lebedev in Yi Korol'kova (1973), navedba za angiografijo, so: 1) atipični ali počasi razvija klinična slika intrakranialni gematomy- 2) komo, ki jih ni mogoče odpraviti, za več kot 3 dni, v odsotnosti zvočnikov rahle kopičenje ali nanašanja značilnosti (enostaven mono- ali hemipareze, hipo- ali hiperrefleksija idr.) - 3) postopno narašča odporen intenzivne, kljub zdravljenju, ne ustreza resnosti kraniocerebralna travma glavobol spremlja otrpel awn nepomembna usmerjenost motnja, blago afazija in druge zmerno izražena motnja psihiki- 4) premik od vzdolžne osi strukture možganov, zaznavnih preko echoencephalography.
Angiografijo se ne sme izvajati v primeru: 1) tipično, ni dvoma klinično sliko intrakranialnega hematoma in turbulentnem kopičenje simptomov stiskanje možganov, ko kirurgija zamuda ogroža življenje bolnogo- 2) zelo nestabilen centralno regulacijo dihanja in krovoobrascheniya- 3) krvni tlak pod 60 mbar
Uspeh študije kontrasta možganskih žil je odvisna od več dejavnikov, med katerimi so najpomembnejša sodobna tehnična oprema za angiografskem študije, visoko strokovno usposobljenost osebja in jasno interakcija vseh sodelujočih v raziskavi.
Trenutno neyrotravmatologicheskie specializirani centri so običajno opremljeni z angiografskih kompleksi obsegajo močne rentgenske sistem z dvema sinhrono vključujejo cevi za hkratno snemanje v dveh med seboj pravokotnih projekcijah, konzole za hitro avtomatsko kasete menjalnik in avtomatskih brizgah za dozirano hitro injekciji kontrastnega sredstva.
Uporaba te tehnike običajno delujejo z 6-9 4-6 lobanje slik v naprej in bočnih nastavkov. Prvi dve rentgenskimi žarki, proizvedenih ob koncu dajanjem kontrastnega sredstva (naprava se avtomatsko vklopi), ostalo - v razmiku od 1-1,5 sekund. Analiza slik omogoča zaporedno preučiti arterijske (prva slika 2-3), pri čemer kapilaro (4-5 c) in venske (6-8 pobrati po začetku študije) faza možganskega krvnega pretoka, vaskularne set motenj in diagnosticiranje epiduralno, subduralni hematom in intracerebralno in in zmečkanine žarišča.
Vendar pa so izkušnje pokazale, da so slike, posnete v arterijski fazi je najbolj informativen. V odsotnosti v enem koraku seriography angiografijo se lahko izvaja na skoraj vse, vključno oddelčnega, rentgenske naprave. Kontrastnega sredstva v takih primerih dajemo dvakrat - pri snemanju v AP in bočnih nastavkov.
Kot je kontrastno sredstvo uporabimo pripravke triyodirovannye. - Urotrast, Hypaque, verografin, urografijom itd Eden od teh zdravil uvedemo v skupno karotidno arterijo ga perkutano punkcijo v količini 8-10 ml. Na ukazni zdravnika roentgenographer vključuje visoke napetosti po dajanju 2,3 ​​10 vsebin gram brizge (6,7 ml). Zagotavlja angiogram v arterijski fazi možganskega krvnega pretoka.
Zanesljivo predpogoj za pravilno razlago angiograms na kraniocerebralna travma je dobro poznavanje običajnih radioloških anatomija možganov plovil, določenih posameznih funkcij in možnosti za razvoj.
Sl. 60. KAROTIDNE angiogram v čelnem štrline (arterijske faza). Epiduralna hematom desno parietalnih-časovna regija. Avaskularnega predela med zunanjo in notranjo površino možganov parietalnih Kostna ploščica (platišča simptom) v. Zmerno izravna anteriorno cerebralne arterije v "zdrav" srednji ploskvi in ​​bočni odmik (Sylvian) sulkus.

Sl. 59. angiogram karotidne arterijske faza pretokom krvi v stranskih pogledih (b) linije (a) in. Običajno vaskularna slika (diagram).
1 - cervikalni del notranje karotidne arterii- 2 - notranje karotidne sifon arterii- 3 - oko arteriya- 4 - zadnja spajanje arteriya- 5 - sprednja cerebralna arteriya- 6 - fronto-bazalna arteriya- 7 - mozolistokraevaya arteriya- 8- perikalleznaya arteriya- 9 - srednji cerebralna arteriya- 10, 11, 12, 13 - veja srednji cerebralni arteriji.

(. Slika 59) angiograms v karotidnih arterij fazi pretok krvi je dobro viden cervikalni notranjo karotidno arterijo in njene sifon, ki je predvideno na notranji orbiti ločili in oba konca niti - sprednja in srednji cerebralne arterije. Neposredno nad sifonom odstopajo orbitalno in posteriorne sporoča arterijo. Sprednji cerebralne arterije prekrvavljena notranjo površino ustreznega možganske hemisfere in v neposredni projekcij angiogramu pokazala normalno strogo Sredinsko. Branch srednjega cerebralne arterije razporejena na zunanji površini poloble in na tej angiogramu opaženi neposredno pod notranjo kosti ploščo.

Na začetku stranskih žlebov (na angiograms na stranskem robu zgornje orbitalne fisure) srednjega cerebralne arterije v večini primerov razdeljen na 2-3 veje, ki se nahajajo v prvi vodoravno in nato skoraj pravokotno dvig navzgor. upogibni coni (smer spremembe) imenujemo kolena arterii- srednji cerebralni arteriji pri normalnem delu se nahaja ob povprečni razdalji 3 cm od lestvic časovni kosti. Ob izhodu iz stranske utore vejo srednje možganske arterije ponovno narediti ovinek. Na sliki v neposrednem projekciji, so te posode razporejena v eni ravnini in krivljenjem konveksnost usmerjen navzdol. Najbolj medialno točka pred bend imenuje lateralno angiografskih točko. Običajno se nahaja na razdalji 30-43 mm od lestvice senčnica in sredino navpično črto, ki povezuje središče zgornjega roba tirnice z notranjo ploščo zapira calvarium. Pri analizi strani angiograms običajno odstrani veje srednji cerebralni arteriji kot je bila ocenjena z njihovo razmerje do črte, ki povezuje točki, ki je 2 cm nad lambdoid šiva, pri čemer drugi zoženim privesek. Lokacija veje srednjega cerebralne arterije za več kot 2 cm nad tej vrstici se šteje za premikanje navzgor.
Diagnoza različnih hematomov temelji na prepoznavanju inherentnih tipične angiografskih značilnosti (izrivanje vaskularno vzorec možganskih polobel calvarial kosti, offset in deformacije intrakranialnega glavne arterije in njene veje, itd), ki je odvisna od vrste, lokacije in obsega modrice.
Ko epiduralnyh hematoma v krvi in ​​njegov konvolucija zgraditi na omejenem območju med dura in lobanje kosti. Viri krvavitve so pogosto deblo in veje srednje meningealne arterije, vendar morda rana se nahaja v diploic žilah snovi in ​​venskih sinusov. Značilno hematom shranjeni v prostoru lobanje poškodb (običajno razpoke) ali v njegovi bližini. Tipična lokalizacija hematomov - parietalnih-časovna regija. Znano je, da je ta regija v slikah v neposredno projiciranje je kraeobrazuyuschee položaj, tako da je naprej (nazaj) projekcija optimalna za odkrivanje epiduralnega hematoma. Na splošno, v sliki je prikazana izrazito potiska off zunanjo površino žilnega kostnega mozga iz kalvarijevca s tvorbo avaskularnega območja (meja simptomov). Sprednji cerebralne arterije, medtem ko premakne v nasprotno kraju hematom lokaciji (sl. 60). V večini primerov je ta premik je enaka globini avaskularnega cone ali več nižje.
Oblika in narava krog avaskularnega območjih omogočajo posredno oceniti hitrost oblikovanja hematom. Za razvoj akutne krvavitve značilno obliko srpastih in valovita notranji obris. V subakutni avaskularnega del patološkega procesa prevzame obliko plan-konveksna leče z gladko konture. Ko je lokacija hematom v temporo-bazalna točke premaknilo angiografskih lateralno ali medialno lobanjsko (slika 61.) ter frontalnega, parietalnih ali lobnotemennoy lokalizacije - kavdalno.
Ko je lokacija hematoma v čelnem, parietalnih in prednjih-parasagittal območjih z oznako premik manjših vej sprednje možganske arterije v globino, kot je določena v stranskem angiogramu. Če modrico je na območjih okcipitalnem in parietalnih vretencu, nato pa jih prinašajo kraeobrazuyuschee položaj in opredeliti rentgenska radiografija je lahko samo v poševne projekcije. Območje hematom mora biti v zgornjem delu glave [Korol'kov Yu, 1970].
Subduralni hematom posledica zloma pial žile (arterije in vene). Kri se nabira med trde in mehke obloge možganih. Značilnost je njena plastična narave, zaradi razširjenosti v subduralni ozko špranjo nad arahnoidnih.
Za razlikovanje med akutne, subakutne in kronične subduralni hematom. Lahko se nahaja na katerem koli delu subduralni prostor v območju zloma (običajno razpoke), in na nasprotni strani. Tipična lokalizacija je parietalnih-visochaya območje. Najbolj informativne angiograms izvaja v neposrednem projekciji.
Glavni simptomi Angiografski subduralna kot epiduralno, so hematomi zamik pri zdravem strani sprednje možganske arterije in oblikovanje avaskularnega cone med površino možganov in calvarial kosti.
Resnost motenj je odvisna od velikosti, lokacije in modrice času po poškodbi. Največji premik sprednjega možganske arterije opazili nekaj dni po poškodbi. oblika premik usločeno. To je posledica dejstva, da se v akutni fazi poškodbe, razen podplutbe pa so označeni regionalno ali poloblo otekline. Po 10 dneh in več kot nadomestilo anteriorna cerebralne arterije opazno zmanjšuje in se nahaja v bližini vzdolžne osi.
Druga pogonska angiografskih znaki subduralni hematom - avaskularnega predela (platišče predznak) je pogosto bolj viden pri fotografij, posnetih v venski fazi cerebralne krvnega pretoka (slika 62.). Značilno je, da je to simptom opravi tudi spremembe pri povečanju časa, ki je pretekel od poškodbe. V prvih 2 dni rim v večini primerov ima obliki polmeseca in medialno gladek obris, ki nadalje, da postopoma prevzame obliko ploščo ali bikonveksno lečo, notranji vezje postane valovita, kasneje pa 20 dni - spet gladka.
Tretji vodilni simptom subduralni hematom je medialni ali navpični (na lokaciji convexital hematomov - navzdol, pri bazalne - navzgor) angiografskem bočni premik točke.
Angiografija stranski pogled vse spremembe značilne za subduralni hematom, na splošno ni zaznana. Vendar pa je mogoče zaznati ta projekcija simptomi povezani škodo, ki potrjuje, da je treba v vseh primerih za izdelavo slik v dveh projekcijah.
Pri kronični subduralni hematom tipično kalcifikaciji svojemu kapsula, včasih hkrati pokazale znakov intrakranialno hipertenzijo [Koval G. Yu et al., 1984]. Z prirejanje subduralni hematom v parieto-okcipitalnem regiji, kot tudi v tem lokalizacije epiduralno hematom, lahko angiografskih sliko v standardnem AP in bočnih normalno (lokacija sprednjega cerebralni arteriji se ne spremeni, se avaskularnega predela ne zazna). V takih primerih lahko avaskularnega predela med kosti lobanje se zazna samo na slikah v poševne projekcije. pacientova glava vrti v zdravem smeri, tako da sagitalno ravnino lobanje je iz traku ravnini pod kotom 45 ° [Lebedev, V., Korol'kov YI 1973].
Sl. 61. Desno karotidno angiogram v čelnem štrline (arterijske faza). Večkratna slepi strelne rane na glavi. Dva peleti prodirajo skozi reže oči v kranialno votlino. Epiduralna hematom na desni parietalnih-časovna regiji. Avaskularnega območje na desni strani. Sprednji cerebralne arterije premakne v levo. Sylvian razpoko se dvigne navzgor.

Intracerebralne (intraparenhimalno) hematomi omejena akumulacija krvi v bistvu možganov. Najpogosteje so lokalizirane v čelnem ali senčnega režnja možganov. Angiografskih znaki intracerebralno krvavitev se izravnajo (pogosto gibljejo narazen) velikih in majhnih plovil v možganih, narave in resnosti, od katerih je odvisna od lokacije, oblike in velikosti hematoma.
Sl. 62. levi karotidno angiogram v prednji nastavek (venska faza) EU. Subduralni hematom. Simptom meja.

Sl. 63. levi karotidno angiogram v prednji nastavek (arterijske faza) EU. Intracerebralno hematom na levem senčnega režnja. Srednja možganska arterija je naravnost, da se premakne navzgor in medialno.

Sl. 64. KAROTIDNE angiogram v prednji nastavek (shem). Vnugrimozgovaya hematom levo čelno klina. Prednje in srednji cerebralne arterije zamaknjene v nasprotnih smereh (skodelica simptom).

Video: Regionalni Vascular center Nižni Novgorod regiji

Sl. 65. Desno karotidno angiogram v neposredni projekciji prilagojen vpetje leve skupne karotidne arterije. Dvostransko senčnega režnja možganske hematom. Premik obeh medijskih cerebralnih arterij. Položaj sprednjega cerebralni arteriji ni spremenila.

Ko lokacijo hematom v senčnega režnja na sliki v neposrednem projekcije opredeljenega razširitvi in ​​premik srednjega cerebralne arterije navzgor in medialno. Položaj sprednje možganske arterije, v večini primerov bistveno ne spremeni (sl. 63). Vendar pa je za velike intracerebralno hematom na senčnega režnja, se lahko premakne na zdrav način. Na angiograms izvedemo v bočni nastavek, običajno označeno seva in razpad srednjega cerebralne arterije z navzgor tanjšanja vzorcu razporejen pod plovila.
Za hematomov prednjega režnja možgan označen s premikom med sprednjo in srednjo cerebralnih arterij v nasprotnih smereh z posedanja začetnem odseku navzdol. Prikazi v neposredni štrline definirano lokasto premik sprednjega cerebralne arterije v zdravem strani ter srednji cerebralni arteriji - navzven (slika 64). Razdalja svojevrsten vzorec, ki spominja na školjke (skledo simptom) povečuje in ustvarja med njima.
Več hematomi pojavljajo v najbolj resnih poškodb glave in dopolnimo do približno 50% intrakranialnih hematomov [Koval G. Yu et al., 1984]. Potreba po pre-operativni diagnozi lezij narekuje dejstvo, da se lahko nahaja v precejšnji medsebojni razdalji (v različnih polobel ali različnih polov iste možganske poloble), tako da je poslovanje na enem ognjišču ni mogoče ugotoviti drugih.
Ko dvostranski lezije odločilnega pomena za diagnozo razlika meri izravnala sprednjo in srednjo cerebralnih arterij: [. Gusakova B. N. et al, 1977] je izrazito medialni premik srednji cerebralni arteriji anteriorne cerebralni arteriji nekoliko zamikom ali v svojem običajnem mestu. Hkrati omeniti neusklajenost zmerno odmikanje plovila resnost kliničnih znakov pretresa možganov. Ko kontrastne vaskularno nasprotni strani v takih primerih se lahko pokaže in drugi medialni premik srednji cerebralni arteriji (sl. 65). Ko enostransko lokacija različnih hematomov (epi- in subduralni, intracerebralne), hkrati angiograms kažejo znake vsakega od njih [Korol'kov YP, 1970].
Tako, ko igra subduralni in intracerebralno hematom senčnega režnja na liniji s angiogramu ločno premikom zdravega strani sprednjega cerebralne arterije in medialno premik srednjega cerebralne arterije določena.

Video: Elena Malysheva. vaskularne malformacije - moja glava

Video: Stroke v Diabetes