Poškodbe Radiologija trebušne votline in retroperitonealne prostor - SILI rentgenska diagnostika

Pri pregledu rentgenske bolnikov, ki so prejemali travme v trebuhu, je treba najprej odgovoriti na naslednja vprašanja: ali je notranje poškodbe organov, ki so organi poškodovana, prodorno ali ne-prodorno znakov je ranjen, če je tujek, kaj zaslonke država in organi v prsni votlini (razen thoracoabdominal škode in pljučni zapleti poškodbe).
Rentgenska diagnoza trebušne votline in retroperitonealni lezij v akutni fazi poškodbe, ki temelji na odkritju prostega plina (pneumoperitoneum, pnevmoretroperitoneum) in tekočino (hemoperitoneum) brisanju parenhimatoznih organov (jetra, vranica, ledvice) kot tudi tujki v trebušno votlino. Poleg tega se lahko poškodbe trebuha izkušnje želodec in črevesno napihnjenost izravnavo parenhimatično in votle organe, spremembo položaja, obliko in funkcijo membrane. Prosti plin (pneumoperitoneum), uveden v trebušni votlini zaradi trebuhu travme ali zaprte rane, kaže škodo votlo organa- odsotnost prostega plina v trebušno votlino, ne izključuje te škode. V študiji 93 ljudi s poškodbami votlih organov, izvedena skupaj z VM Cheremisina (1982), v prvih 1-3 urah po vložitvi pneumoperitoneum škode, ugotovljena pri 30% bolnikov (predvsem za rane na želodcu in debelem črevesu). V nadaljevanju, razvoj peritonitis in sočasno črevesni odkrivanje pneumatosis frekvence prostega plina v peritonealni povečuje votline.
Ob relativno nizko gostoto, običajno brezplačno plin nabira v najvišji nahajajo delu trebušne votline, zato njeno odkrivanje je aplikativne raziskave v različnih položajih. Ko se navpični položaj plina žrtev lokalizirana pod membrano v vodoravni ležečem položaju - med jetrih in spredaj
trebušna stena, na levi strani lateroposition - med zunanjo površino jeter in stranskih delov trebušne stene, na desni - med vranico in ob njenem trebuhu oddelka stene. Ko je sprememba telesne položaja plina tudi preselil, vendar po nekaj minutah ponovno zaseda najvišji položaj. Za detekcijo prostega plina v trebušni votlini ali prvih presvetlitvijo slik izvedemo v položaju, v katerem je ranjenih dostavljeno v rentgenskem omari s. Če se pneumoperitoneum ne zazna, študija še vedno v položaju, ranjeni na levi ali desni strani.
Optimalna diagnoza pneumoperitoneum tudi če je majhna količina plina lateroposition na levi strani glede na ostrem nasprotju na sliki med plinom (v obliki segmentov polmeseca ali trikotnik) in trebušno steno, membrano in jetrih. Študija na desni strani ovira plin je skoraj vedno vsebuje vranice upogibom debelega črevesa, da se ločijo od pneumoperitoneum je včasih zelo težko.
Prosti plin v trebušni votlini je zaznan na dober pokonci ranjen, vendar to ni vedno mogoče zaradi splošnega stanja gravitacije. Tako, da lahko plin dvig pod diafragmo, mora študija se je začela že v nekaj minutah po tem, ko je bilo ranjenih prenaša pokončnem položaju (sede ali stoje) - plin je v obliki ozkega polmeseca, ki je pod enim ali obema polovicama kupolo prepone. Lokalizacija plin ne navaja lokacijo votlo telo rane.
Potreba za diferencialno diagnozo prostega plina v trebušni votlini pojavi le v redkih primerih, še zlasti pri uvajanju (Interpozicija) napolnjene s plinom kolona med membrano in pechenyu- vendar v takih primerih, v ozadju plin je običajno vidna haustrum in črevesne stene. Včasih je treba razlikovati med nabiranje plinov v levem subdiaphragmatic prostor od plinski mehurček želodca v. V slednjem primeru je plin omejen nabor želodcu. Vendar, če obstaja dvom, da je treba spremeniti položaj ranjenega: prostega plina, bodo takoj začeli premikati v zgornje (v tem primeru) delov trebušne votline, in plin v črevesju in želodcu ostane na istem mestu.
Upoštevati je treba tudi, da lahko plin prost v peritonealni votlini za več dni po operaciji (laparotomijo), kot tudi nekatere diagnostiko (metrosalpingography) in terapevtske (kurativne pneumoperitoneum pljučno tuberkulozo) manipulacije.
Sl. 177. Polaganje streljanje trebuh vodoravno rentgenske žarek v lateroposition na levi strani.

Sl. 178. Elektrorentgenogramma je v lateroposition na levi strani. Prosti plin (kolona zaprt vrzel nastalo travma) nahaja med jetrih in stranskih odsekov trebušno steno.

Sl. 179. Polaganje streljanje trebuh vodoravno rentgenski žarek v leže pacientov.

V študiji ranjeni na levi strani kasete se nahaja ob sprednji površini trebuha, tako da je njegov center se nahaja na spodnjem robu desne obalnega loka. Snemanje se izvaja s horizontalno rentgenske snopa po prisilnem prenehanju. Pod takimi pogoji je plin jasneje zaznati med jetrih in stranskih odsekov trebušno steno. Še posebej dobro viden prosti plina v trebušno votlino na elektrorentgenogrammah izvedemo pri visoki začetni potencial selenovega plasti (sl. 177, 178).
Če pacientovo stanje ne dovoljuje, da se spremeni na svoji strani, ki je za registriranje izvaja v ležečem položaju, z uporabo horizontalnega rentgenske svetlobnega pramena in trak nameščen ob stranski površini želodcu. Pod takimi pogoji je prost plin nahaja pod prednjim trebušno steno (sl. 179, 180). Vendar pa je prepoznavna podoba plina v tej projekciji včasih vpliva otekle črevesa zank plin.
Količina prostega plina odkrili v trebuhu pregledu rentgenske ni vedno pokazatelj resnosti poškodbe votlega organa, saj dimenzije pneumoperitoneum ni odvisna toliko od velikosti vrzeli, kot stopnjo polnjenje votlega telesa plina v času poškodbe in morebitno pokrivanje rane luknje strdek v krvi, žleze, fibrina, ki mejijo orgle, in tako naprej. n. zato pogosto ne pneumoperitoneum zaznali celo v hudo škodo na želodcu in črevesju (predvsem tankega črevesa) .
Sl. 180. radiograph vložen v leže pacientov. Prosti plin (tanko črevo Nastalo vrzel zaprte poškodbe) nahaja pod sprednjo trebušno steno.

Nedvomno pomembno za pojav pneumoperitoneum je tudi lokacija plina v votlem telesu v zvezi z njegovo mesto poškodbe (rane med in poznejši prevoz žrtve). V primerih, kjer se plin, ki se nahajajo nad perforacije (v položaju, v katerem je ranjenih), se pneumoperitoneum ni razvil. Ustvariti pogoje za sprostitev plina izven poškodovanega organa, je treba opraviti rentgenski pregled v vsaj dveh položajih ranjenih.
Proste tekočine (kri), v trebuhu (hemoperitoneum) je pogosto edini znak poškodbe parenhimskih organov. V ran votlih organov skupaj z pneumoperitoneum pogosto, kot je zaznana proste tekočine. Vendar pa se lahko videz tekočine v trebuhu, v kasnejših fazah po poškodbi je posledica ne samo krvavitev, ampak tudi vnetje potrebušnice.
Hemoperitoneum priznana predvsem s pomočjo ankete in poskusno slikanje (xeroradiography) v trebuhu izvaja pri horizontalni ranjen na hrbtu. Snemanje v čisto rentgenskim žarkom. Če se stanje ranjeni omogoča priporočljivo, da posnamete fotografijo in v sedečem položaju. V slednjem primeru je prosta tekočina zbrani v mali medenici in je prisoten v slikah v intenzivni senci, ki spominja na polmesec [Zedgenidze GA, Lindenbraten LD, 1957- Frimann-Dahl J., 1960].
Rentgenska slika stranske trebuha je običajno zapleten strukturu- tehnično popolnih posnetkov (zlasti elektrorentgenogramma) je na splošno mogoče pridobiti sliko kožo, podkožne maščobe, mišice več slojev (zunanje in notranje poševne prečne trebušne mišice) ločena s plastmi maščobe in trakovi preperitonealno maščobe mejijo na debelo črevo. Posamezne mišične skupine bočnice redko razlikujejo. Vendar pa je skoraj vse dobre kakovosti slike jasno med prečne trebušne mišice in stene debelega črevesa vidnega traku razsvetljenja zaradi preperitonealno plast maščobe. Širina trakov v območju od nekaj milimetrov do 2 cm se začne na desno in levo na ravni vrečo loka, razteza vzdolž stranske stene trebuha v srednji tretjini ilium, drži neposredno na debelem črevesu, in le občasno. - v tanko črevo.
Ko zastoji v stranic proste tekočine želodcu (krvi, vnetni eksudat) med prikaznih preperitonealno maščob in steno črevesja do rentgensko tvorjena v položaju pacienta na hrbtni strani z velikim snopom rentgenskih žarkov prikazani intenzivno združuje ribbon trak zatemnjevanje z jasnim zunanjo in policiklične notranje konture. Njena širina je odvisna od količine krvi, zbranih v trebušni votlini. Z močnim notranjo krvavitev lahko doseže več centimetrov (sl. 181, 182).
Zlasti jasno sliko trebuha strukture stranske stene in kopičenja v stranskih kanalov je mogoče dobiti na tekoče elektrorentgenogrammah ki z najboljšimi tehničnimi pogojev snemanja.
V dvomljivih primerih, z rahlim količino tekočine v trebušni votlini je priporočljivo postaviti ranjenega 10-15 min na strani bolnika in ga nato nazaj in takoj se dve poskusni podobo obeh stranskih delih trebuha. Primerjava teh slik omogoča, da prepoznajo celo majhna (200-250 mL), količino tekočine nabira na poškodovano strani.
Sl. 181. Sprednja stran trebuha normalno (a) in zastojev v molu trebuhu (b) in veliki (c) količino proste tekočine (sheme).
1 - leather- 2 - podkožno maščobno kletchatka- 3 - posameznih mišičnih skupin maščobnih prosloykami- 4 - preperitonealno maščob tkan- 5 - prosta tekočina v trebuhu polosti- 6 - kolona, ​​napolnjene s plinom.

Vendar pa je treba razumeti, da je za odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini nujen pogoj za pridobitev slike visoke kakovosti z trebuhom ji prikazati zunanji obris debelega črevesa. Običajno to ne povzroča veliko težav, saj se poškodba trebuha pogosto opaziti pretirane črevesno pneumatization. Vendar pa v tistih primerih, ko kolona ni plina in s tem njene konture v pregledu slike niso jasno vidni v debelem črevesu dajemo majhno količino plina in abdominalne rentgenskega se ponovi.
Proste tekočine v trebušno votlino, se lahko nahajajo le v delu trebuha, ampak med zanke kishok- in po stenah drugih notranjih organov (želodec, jetra, vranica, itd), da dobimo slike, posnete na položaju ranjenega na hrbtih, homogena temnenje trak, kot so, trikotnika ali mnogokotnika oblike mestih, ki ustrezajo tekoče akumulacije. Če je bila raziskava izvedena v navpičnem položaju ranjenega, premakne tekočine v spodnjem delu trebušne votline, ki povzroča njihovo homogeno zatemnitev (včasih z zgornjim horizontalnim mejo, kar kaže, da obstaja tudi prostega plina).
Sl. 182. Anketa trebušne rentgenske slike. Thoracoabdominal poškodbe poškodbe jeter. Izguba ločljivostjo jeter dnom konture slike. nabiranje tekočine (krvi) vzdolž jetra, želodec in trebuh stranskih kanalov. Levo-stransko hemotoraks, plin v mehka tkiva dojke. Kovinski tujki (puška shot) v trebušno votlino in mehkih tkiv v trebuh Stranska na levi strani.

V navzočnosti trebušne hkrati prostega plina in tekočine optimalnem položaju za diagnostiko lateroposition na zdravi strani. Pod temi pogoji je najbolj jasno vidno horizontalno nivo tekočine in plina nad njo.
Pomembno diagnostična vrednost v trebuhu travme ima tudi normalno ostrino izginotje trebušno votlino in retroperitonealno prostor, ugotovljene pri analizi anketnih radiografijo ali elektrorentgenogramm. Ta težava povzroča kopičenje tekočine (krvi) okoli notranjega telesa (glej. Sl. 182). Iz istega razloga, pogosto v povezavi z določeno nejasne obrise in spremembe v topografiji in normalnih organov.
Ran črevesju, delno ali v celoti nahaja retroperitonealno (padajoče del dvanajsternika, naraščajoče in padajoče kolona, ​​rektuma), včasih ne zazna emfizema mehko retroperitonealno tkiva (pnevmoretroperitoneum). Prosti plin retroperitonealno maščobe se določi na rentgenskih posnetkov v obliki individualnih malih plinskih mehurčkov ali trakov, ki se nahajajo v bližini poškodovane delu črevesja ali ob ledvene mišice. Ko velike količine prostega plina, ki je bilo razdeljeno po vsej retroperitoneja in lahko celo prodrejo v mediastinuma.
Posredni znak kopičenje krvi v retroperitonealno prostor lahko služi kot povečanje gostote slika paravertebral regiji in izginotje zamegljenost slike na X-ray vezja ledvene mišice.
Velikega pomena za presojo narave poškodbe trebuha, trebušne organe in retroperitonealno prostor je identifikacija in lokalizacija tujkov, zlasti v odsotnosti tipične klinične slike in s tem povezanih radioloških znakov, ki bi kazali na poškodbe notranjih organov. Odkrivanje v takih primerih lahko tuji organi v trebušni votlini ne le nekatere, vendar je edini dokaz prodrejo trebušne rane. V zvezi s tem iskanjem tujkov je vedno v središču je radiolog, še posebej, ko so slepi rane trebuha, ledvenem delu, zadnjica, presredku, proksimalna stegnenice in prsnega koša.
Iskanje tujka, radiolog želi predvsem ugotoviti, znotraj ali extraperitoneal se nahaja. Natančna določitev globine tujkov v akutne poškodbe rok strelne velikega trebuha nima nobenega praktičnega pomena.

Video: desno ledvico absces 3