Poškodbe ledvic - nujno radiodiagnostiko

Video: Ledvična kolika

ledvic škoda običajno pojavijo med hudo travmo trebuha, ledvenem delu in medenice. Prizadeti zaprte ledvične poškodbe v bolnišnicah urgenco 1,3 bolnikih% travmo [Pytel A. J., 1983] in 2,5% uroloških [Mazin VV 1972].
Shevtcov P. I. (1972) priporoča razlikovati poškodoval ledvico in sečevod, kot sledi: 1) stran škode - desnem levičarje, dvustoronnyaya- 2) lokalizacija - telo ledvic, zgornji droga, nižji palico vaskularna pedicle, zgornja povprečje in nižji tretja mochetochnika-. 3) vrsta škode - zaprt: poškodbe, rešuje brez poškodb skodelice in medenico, s poškodbami pred začetkom skodelice in medenice, drobljenje ledvic, vaskularni poškodbi nozhki- Odpri: kontuzije, hrbet in slepe ran brez poškodbe skodelice, medenico, hrbet in slepi s poškodovanih skodelice in medenico poškodbe, crush poškodbe pedicle ledvic poškodbe.
EI Dobrowolski (1968), V. Mazin (1972) velik pomen stanju vlaknatega kapsule ledvic. Shematski prikaz različnih izvedbah subkapsularno poškodbe ledvic in poškodbe skupaj s pretrganjem kapsule, prikazane na sl. 185 [EP Turin, 1980].
V vsakdanji praksi je najpogostejši poškodbe ledvic brez pretrganja vlaknaste kapsule. Ob istem času, oblikovanje subkapsularne hematom različnih lokalizacije in velikosti, kot tudi manjših vrzeli ledvičnega parenhima. Slednji, prodirajo v trebušno ledvičnega sistema lahko povzroči nastanek subkapsularne urogematom.
Ledvice Poškodbe poškoduje vlaknat kapsule se običajno spremlja nastanek perirenalne hematom ali urogematomy. Drobljenje poškodbe vrzeli ledvic in ledvičnega plovila pripisano nepopravljivo škodo. Zanje je značilno tudi tvorbo obsežne perirenalne urogematomy ali modrice.
Sl. 185. Shematski prikaz različnih vrst poškodb ledvic.
in - škoda subkapsularno 1 - ledvična poškodba, 2 - subkapsularno hematom, 3 - subkapsularno urogematoma- b - škoda zaradi pretrganja vlaknatega kapsule 4 - impermeant sistema pyelocaliceal (da se tvori perirenalne hematom) - 5 - prodirajo v pyelocaliceal sistem (s tvorbo perirenalne urogematomy) - 6 - prodirajo v pyelocaliceal sistem (da se tvori Intrarenalna krvavitve in perirenalne urogematomy).

Klinična in radiološka slika in stanje bolnikov odvisna od resnosti poškodbe ledvic in kolateralne škode na druge organe. Skoraj vse vrste poškodbe ledvic označena z hematurija in bolečine v ledvenem delu. Hematurija morda niso na voljo na površino poškodbe ledvic, ločitvi pedicle, sečevod izolaciji od medenice, obsežnih odmori medenice in sečevoda zamašitev krvnih strdkov. Hkrati pa je mogoče opaziti v primeru poškodbe drugih organov, kot mehurja. Klinični zaznavanje poškodbe ledvic, zlasti v kombinaciji z več travmo, vključuje velike težave.
Zelo koristne informacije o naravi poškodbe ledvic lahko dobimo z rentgenske aparate. Odločilno za diagnozo so kontrastni ugotovitve - izločanja urografijom ali infuzijo, retrogradna pyelography, angiografija in računalniške tomografije.
Rentgenski pregled je treba začeti z raziskavo radiografijo. V tem primeru so fotografije pogosto ne morejo namestiti znake retroperitonealno hematom: izginotje opredelitev obrisov ene ali obeh ledvic in ledvene mišice, kot tudi premik napihnjene črevesnih zank in pojav hrbtenice skolioze na ravni hematoma. Prav tako se lahko včasih na navaden radiografijo (elektrorentgenogrammah) zaznati povečanje obsega poškodovanih ledvic.
Po raziskavi v sili slikanje ledvic in sečil načrta radiološka študija se določi na podlagi rezultatov klinične in radiološke preiskave. V primerih, ko so bili pacient skupaj z hematurija mogli ugotoviti škodo medenične kosti, zlom sramne zrasti, ali kakršne koli druge znake posredno označujejo možnost poškodb mehurja, je najprej treba zateči k retrogradno cystography. To je posledica dejstva, da se mehur poči zahtevajo enako nujno kirurško zdravljenje, pa tudi poškodbe trebušnih organov. Če je škoda mehurja niso na voljo, in nato nadaljujte z kontrast študij ledvic, ki se pogosto začnejo z intravensko izločanja urografijom.
Tako približno 50% primerov je mogoče oceniti funkcijo poškodovanih in nasprotnih ledvic, kot tudi, da prepoznajo morfološke diskontinuiteto ledvičnega parenhima [Elkin M. s sod., 1966]. Vendar pa v hudo okvaro poškodb zaradi šoka in padec krvnega tlaka izločanja urografijom pogosto ni mogoče, da bi dobili jasno sliko ledvic in njihovih votlin. Bolj informativno ima infuzijsko urografijom, ki je, kot sledi: 60-90 ml (1 ml na 1 kg pacientove teže) 40-50% raztopine triyodirovannogo kontrastno sredstvo (triyotrast, urografijom), zmešanega z enako količino 5% raztopine glukoze smo dajali intravenozno 5-10 minut ali curka za 1-2 min [EI Turin et al., 1977] v sistemu za parenteralno infuzijo. Slike so bile posnete takoj po aplikaciji kontrastnega sredstva, in 10-20 minut kasneje.
Kot je razvidno iz izkušenj, bolus kontrastno sredstvo pospešuje pregled prizadela, je bilo ugotovljeno primeri poslabšanja bolnikov. Po VM Cheremisina (1977), ki so utrpeli po hitri uvedbi urotrasta opaziti porast krvnega tlaka 15-20 mmHg, kar pripomore k izboljšanju ledvic kontrast. Značilno je, da infuzija urograms poškodbe ledvic vidi jasno, tudi ko pojavov
Retrogradna pyelography zagotavlja tudi koristne informacije, predvsem o stanju ledvičnega meha sistema ledvic. Vendar pa je zaradi nevarnosti dodatne travme, povezane s to študijo, pa tudi okužbe sečil uporabo retrogradna pyelography z namenom diagnozo na akutne poškodbe ledvic je omejen.
Rentgenosemiotika ledvična okvara je odvisno od značaja, ki izhajajo iz travme patomorfoloških sprememb. Ko ledvice poškodbe na navaden radiogramov patološke spremembe običajno ne spremeniti določena ali rahlo izražena. V študiji kontrastno urograficheskom v takih primerih je mogoče določiti le bolj ali manj izrazito znižanje poškodovanega delovanje ledvic. Subkapsularno parenhim da se tvori nezveznosti Intrarenalna hematom skupaj s povečanjem in ledvic pri izbočenih deformacijo njenih posameznih segmentov, kot tudi deformacije čašic in ledvicami izravna. Pogosto je definirana s polnilnim napak v ledvičnem mehu ali skodelice z krvnih strdkov običajno izkazali.
Za ledvičnih zlomov kapsularnih komunicira z pyelocaliceal sistem, označen s tem izrazit deformacije in pušča kontrastnega sredstva v parenhima v brezoblično vložki (sl. 186) ali kapsule, ki povzroča pojav na slikah ožje lokastih linij, ponavljanje obliko ledvic. Če se poškoduje ledvice kapsule in nato fotografije na voljo iz tekoče kontrastnega sredstva izven ledvice.
Angiografijo ponavadi začnejo s splošnim aortography in, če je potrebno, dopolni selektivno angiografijo poškodovanih ledvic. Kontrast študija žilni sistem prepozna posebnosti poškodbe ledvic in najbolj natančno določi naravo in obseg te škode [Fayes J. et al., 1983]. Angiografija je še posebej dragoceno pri thoracoabdominal in hude sočasna trebuhu travma ter pogosto spremlja poškodbe ledvic (sl. 187).
Ko CT ledvice škoda za razliko od infuzije urografijom vam omogoča, da dobite idejo o resničnem obsegu in naravi sprememb parenhimskih (delne ali popolne prekinitve dela), kot jih spremlja krvavitev. Subkapsularno hematom računalniška tomografija imajo značilno obliko, ponavljanje konfiguracijo organa, ostre konture in večji v primerjavi z gostoto parenhima ledvic (sl. 188).
Sl. 186. intravensko infuzijo odvajanjem. Zlom leve ledvice, prodirajo v pyelocaliceal sistem. Kontrastno sredstvo teče v ledvičnega parenhima.

Sl. 187. Selektivna angiogram od leve ledvice, vložen v arterijski (a) in parenhimskih (b) faz. Udarnine leve ledvice. Subkapsularno hematom. V ledvic telesu regija zamik in krč malih krvnih žil, da tvorijo avaskularnega predela.

Sl. 188. računalniško tomografijo trebuha, izvede po 2 dneh po zaprtem trebušno travme. Jasno je viden velik subkapsularno hematom leve ledvice.

Ko poškodovan pyelocaliceal sistema urina zaznan in za računalniško tomografijo (CT) poškodovanega organa zunaj dobro definirane tekoče zadrževalnike (urogematoma) kri, število in gostota, ki lahko poveča v dinamičnem opazovanje in po intravenozno kontrastno sredstvo. Na splošno velja, CT ledvice poškodb je bolj informativne narave, kot so podatki, pridobljeni v skupni rabi izločanja urografijom in angiografijo [Alexander P., Clark J., 1982].
Poškodbe sečevod redka, ki jo običajno spremlja hematurija in velikim retroperitonealne postavitev hematom, povzroči ustrezno rentgensko sliko.

Video: MY Švedska - Določitev delovanja ledvic in označevalci z okvaro ledvic