Tujki z strelnih ran okončin - sili Rentgenska diagnostika

Video: Zdravljenje ran. Prva pomoč za poškodbe v prometni nesreči

Video: v sili in urgentno prehospital

Značilnosti poškodb strelnih vključujejo prisotnost tujkov v mehkih tkiv in kosti. Njihova identifikacija in opredelitev lokalizacije so vključeni v območju izzive radiologa.
Iskanje tujek običajno začne z raziskavo radiografijo ali fluoroskopijo. Treba je opozoriti, da se lahko nahaja na pomembnem razdalji od dovoda. Obstajajo primeri, ko strelne rane z vstopom v hip tujka najdemo v prsni votlini. Če je slepa rana na rentgenske slike območja poškodbe tuje telo ne zazna, da je potrebno razširiti območje iskanja in ga nadaljevati, dokler poškodbi odkrivanje izstrelka.
Da bi preprečili napake, morate upoštevati ta pravila. Območje raziskave je, da so izpostavljeni. Če je le možno, je treba povoj odstraniti in previdno odstranimo mazilo ali drugih zdravil, ki vsebujejo soli težkih kovin (živo srebro, bizmut). Prav tako je treba pregledati območje, da bo X-žarki (xeroradiography) za odkrivanje bradavice, miome in drugih subjektov, ki lahko simulira nizek kontrast tujke.
Možnost odkrivanje tujkov primarno določena z njihovo sposobnost, da absorbirajo rentgenske sevanje, kar je predvsem posledica zaporedno številko kemijskih elementov, ki vstopajo v sestavo tujka. Radiološki pregled se navadno zlahka določi kovinskih tujkov in zelo kompleksna iskanja tujkov z nizko specifično težo (les, različne plastike, aluminija, stekla in druge kose oblačil.).
Taki tujki pogosto prodrejo v človeško telo v gospodinjstvu, industriji, avtomobilski in drugih poškodb. Posebno pomembna je detekcija nizko-kontrastnih tujki (zlasti organskega izvora) prodira v tkivo pri strelnih ran. Ponavadi naveden kot sekundarni tujkov. To, poleg zgoraj navedenega vsebovati kosov kamna, opeke, betona, kot tudi delce kosti, izgubljeni stik z pokostnice. Ti tujki imajo pomemben vpliv na potek celjenja ran, saj pogosto določajo nastanek in razvoj infekcijskih zapletov.
Poleg tega je v skladu z AN Berkutova (1974) prejela novi vzorci strelno orožje podstrelivo ki zlasti so plastične kroglice sprejete nekatere vojski. Seveda so radiološka diagnoza in vzpostavitev njihove lokalizacije povezana z določenimi težavami. Vendar odkrivanje plastičnih krogel uporabljajo radiografijo pridobi velik pomen zaradi potrebe definirati ne le njihove lokalizacije kot smeri kanala rane in kolateralne škode.
Če želite ugotoviti, nizko kontrast (vključno s sekundarno) tujkov je zelo obetavna uporaba xeroradiography. Študije so pokazale, da je učinkovitost diagnostičnih odkrivanje xeroradiography tujkov kot so koščki aluminija, stekla, plastike, lesa, in še mnogo višja od rentgenskega filma [Kishkovsky A. N. in sod., 1975].
Vendar pa je treba opozoriti, da je diagnostični izkoristek xeroradiography odkrivanje tujkov, kot tudi drugih bolezenskih stanjih, odvisno od metodologije raziskave. Še posebej pomembna je izbira tehničnih parametrov xeroradiography. Raziskava je treba opraviti na cevi napetosti 100-110 kV. Uporaba tako imenovanih način mehkega tkiva, se pogosto uporablja v konvencionalnem slikanje za študij mehkega tkiva in diagnozo nizko kontrastnih tujkov, je bila neučinkovita pri xeroradiography. Poleg tega je nezadostna napetost za generiranje rentgensko sliko struktur mehkega tkiva in nizko kontrastno tujke poslabša.
Pomemben vpliv na podobo obeh kovinskih in nizko kontrastnih tujkov ima začetno potencial selena plasti. Kontrastne tujki boljše konturiruyutsya na elektrorentgenogrammah, ki z majhno baterijo zmogljivosti. S povečanjem potencialno kontrast slike ploščo vsi tujki povečuje, vendar je dopolnjena in nekateri negativni učinki xeroradiography ( "blati" podobo anatomskih struktur neposredno mejijo na tuje snovi). Še posebej svetlo je to nezaželeno dejstvo, zaradi prekomernega vpliva roba kaže v prisotnosti velikih kovinskih tujkov.
Optimalno delovanje (visok kontrast, jasne, ostre konture) kovinski tujki še na pozitivno elektrorentgenogrammah. Ob istem času, negativne podobe, ki nastanejo pri visoki začetni potencial selena plasti bistveno izboljša nizko kontrastno odkritja, non-kontrast in zelo majhne tujke. Pod temi pogoji je diagnostična učinkovitost xeroradiography odkrivanje tujkov, kot so kosi aluminija, stekla, plastike in lesa, kot tudi pri ocenjevanju stanja mehkih tkiv očitno presega zmogljivosti filmske radiografijo.
Iskanje tujkov, je potrebno radiologom za določitev njihove topografoanatomicheskuyu lokalizacijo. Obstaja veliko načinov, rentgenoloških lokalizacija tujkov (po C. A. Reinberg, objavljenem leta 1942, na 500). Vendar pa je treba priznati, da je veliko število njih le nekaj tehnik so odkrili široko praktična uporaba. Tako je, ko so slepi strelne rane v času Velike domovinske vojne, da se ugotovi, kje je tujka, ki se običajno uporabljajo rentgenske žarke v dveh med seboj pravokotnih projekcij, rentgenskimi žarki v povezavi z vrtenjem poškodovanega uda, otip pod nadzorom tujega telesa lokacijo na terenu raying a, metode "dvema in štirimi točkami "in nekateri od najpreprostejših geometrijskih metod.
Najbolj preprosta in zelo učinkovita tehnika za lokalizacijo tujkov je radiografija (xeroradiography) v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah. V mnogih primerih, to vam omogoča, da hitro in zanesljivo ugotovi topografoanatomicheskuyu lokalizacijo tujkov (sl. 147), kot tudi poškodbe kosti in sklepov. Vendar radiografija (xeroradiography) ima pomanjkljivosti zaradi skialogicheskimi funkcije rentgenskih. Zlasti v primerih, ko je tujek, ki se nahajajo na določeni razdalji od osrednje rentgenskim žarkom (streljanje z uporabo ni strma in poševni rentgenski žarek), potem je slika predvidoma proksimalno ali distalno do prave lokacije ravni (sl. 148).
Sl. 147. radiograme področju zapestje in proksimalni krtačo kartice v ravni črti (a) in stranskim pogledom (B). Blind strelne rane. Oba tujki so razporejeni v mehkih tkivih: za zunanja (1) in zadnji (2) površine območja zapestje.

Na podlagi tega so bili nekateri avtorji, vključno S. Reinberg (1942), skeptični o zmožnosti diagnostično slikanje v dveh med seboj pravokotnih projekcij, če upoštevamo, da je v mnogih primerih privede do diagnostičnih napak. Vendar J. Schick L. (1943) ima veže napake pri snemanju v dveh projekcijah neoslabljena tehniko in z napakami, če se uporablja. Kriterij za pravilnost rentgenskega verjame kombinacijo centralnega rentgenskega snopa s smerjo kanala rane. Kljub temu, da izpolnjuje ta pogoj ni enostavno. Za določitev usmerjenosti tujkov v zvezi z rane kanal priporočljivo pred snemanjem vstopnih znamka in prodajna odprtine s kovinskimi oznakami.
Če nastavite smer kanala rane ni mogoče, za rentgenske žarke v standardnih projekcij, ki se izvajajo rentgenske žarke ali bi panoramsko sliko. V slednjem primeru je primerno, da se zatekajo k xeroradiography, saj je potrebne podatke o lokaciji tujkov lahko dobimo z analizo rentgensko sliko neposredno na plošči v 30-ih po fotografiranju. Ti podatki se omogoči, da se popravi položaj cevi, da bi nadalje radiografijo so tujki v sredini pramena rentgenskem projekcijsko.
Sl. 148. Položaj tujka (točka 0) v sliki, odvisno od smeri centralnega rentgenskega žarka (Shema). Pri premikanju cev od točke A do točke A1 tujke slikovnih premika od točke B do točke B1.

Sl. 149. Položaj tujka na golenice slike v vrstici (a), stranska (b) in poševna (c) projekcije (shema). Nad - prečnega prereza golenice, na dnu - s shemo radiografijo: 1 - kost- golenice 2 - fibular kost- 3 - tujek. False vtis Intraosalna lokacijo tujka v fotografijah v čelnih in stranskih projekcij. Res (vnekostnoe) lokacija tujka se določi na sliki v poševnem pogledu, sprejeto na tangencialni smeri srednje rentgenskim žarkom.

Treba je opozoriti, da na podlagi dveh standardnih slik, čeprav se izvaja v skladu z zgoraj navedenim zahtevam ni vedno mogoče ugotoviti, da je tujek v kosti ali ne.
Če ima kosti krožno ali trikotno obliko, tujo podobo telesa, ki se nahaja v mehkih tkivih (izven kosti) v obeh slikah se lahko projicira na kosti in šele po dodatnem rentgen v kraeobrazuyuschem v zvezi z morebitno vzpostaviti svoje prave lokacije položaj tujega telesa (sl. 149).
O Intraosalna lokalizacijo tujka prikazuje tako imenovani halo znak (svetel obroč okrog tujka zaradi lokalne osteolizo). Njegovo odkritje, običajno vodi k sklenitvi Intraosalna lokalizacijo tujka, tudi na X-ray v eni projekciji [GD Rokhlin 1945]. Vendar pa se včasih lahko pojavi izguba kostnine okrog obrisi tujka kot posledica pritiska na kosti na vnekostnoy lokalizacijo. Končno lahko elektrorentgenogrammah senca vzorec spominja halo simptom posledica prekomerne smislu robno zaradi znatnega gradient električnega polja okoli kovinskega tujka [Tjutin LA 1976].
Če dovolite stanje ranjenega, nekaj dragocenih informacij o lokalizaciji tujih organov (vključno z več) je mogoče dobiti v okviru Rentgenografski (predvsem z uporabo rentgenske televizije). Najbolj učinkovita pri tej metodi rotacije. Počasi vrtenje poškodovanega ud okoli vzdolžne osi, je težko določiti razmerje tujka do kosti (za Intraosalna lokalizaciji enem od položajev tujka slika ni ločen od slike kosti) in globino tujka s površino kraka in poiskati točke na koži, iz kjer je tujek ki se nahaja v bližnji razdalji.
Med radiološko otip je treba opraviti. Ta metodološki postopek je še posebej učinkovita za lokalizacijo tujkov v anatomskih regijah, strukturo, ki ne omogoča, da umakne tujek v kraeobrazuyuschee položaju. Ta območja, še posebej, vključujejo kolenskih jamic, zadnji površino stopala, globoke plasti mišic notranje površine zgornje stegnenice. Premik tujka pod vplivom pritiska na kožo (na kraju samem, ki se nahaja na tujka), jasno kaže, da je v mehkih tkivih. Običajno skušajo ugotoviti gibanje tujka v zmanjševanju različnih mišičnih skupin in skupno v fleksiji in razširitev. Na ta način se lahko montira topografoanatomicheskaya točno lokalizacijo tujkov. Med Rentgenografski običajno delujejo poskusnih slik optimalna za projekcije diagnozo. Da bi zmanjšali izpostavljenost sevanju, kot tudi izboljšanje kontrast slike tujkov na prosojnem zaslonu mora biti skrbno membrana snop rentgenskih žarkov.
Približno topografoanatomicheskuyu lokalizacija tujkov se lahko določi z uporabo metode "štiri točke". Pri prenosu preko dve jekleni obroči, ki se nahajajo na prednjih in zadnjih površine preiskovanega območja, tujek "ulovu", v središču obeh obročev. Na ravni tujka na obeh straneh prstanov v mestu zapiske. Enako se ponovi po zadnjem pa pod kotom 90 °. Nato s pomočjo vodilno žico ali obod platišča krilu proučevali regijo in s štirimi znamkami prenese na papir. Nasprotni oznake so med seboj povezani. Presečišče črt je mesto tujka. Uporaba rezine anatomskih atlas, nastalo vezje deluje na lokacijo kosti, mišice, nevrovaskularni snopa in m. P. Topografoanatomicheskuyu in določanje lokalizacijo tujka. S to tehniko je mogoče določiti globino pojava tujih teles, kot tudi izbere najlažji dostop.
Med metodami lokalizaciji tujkov s pomočjo geometrijskih izračunov med drugi svetovni vojni pozitivno dokazano tehnike, ki temelji na premik rentgenske cevi in ​​dvojne izpostavljenosti (na isti folije) na fiksni krak položaju. Ta tehnika se lahko uporablja v hudih poškodb, saj je njegovo izvajanje ne zahteva gibanje žrtve. Študija izvedena kot sledi.
Z pre-fluoroskopijo in slikanje je okvirno določena lokalizacijo tujka in da znamka na predelu kože, ki ji je najbližje. GD Rokhlin (1945) predlaga, da se držijo na tem mestu dva svinčena puščice. Potem je ranjenih, so jih na tak način, da del z oznako v središču kasete. Nad njim nastaviti rentgenske cevi. Slike narejene s premikom cevi v horizontalni ravnini za 5 cm proksimalno in 5 cm distalno določenem mestu (na fiksnem položaju ranjenega in standardno goriščno razdaljo). Tako na radiološko filma dobimo dvojno podobo tujka. Očitno je, da dlje od površine kože, ki mejijo na kaseto, odstraniti tujek, večja je razdalja med dvema slike tujka na rentgensko sliko. Z merjenjem razdalje z uporabo milimetra vladar s poznavanjem količino premik in goriščno razdaljo cevi, je enostaven za določitev globine nastanka tujka. V tej formuli uporabo, ki izhaja iz podobnosti trikotnikov, katerega stranice so oblikovani s premikom cevi, premik tujka slik na rentgensko, njegovo globino in goriščno razdaljo (v podobni trikotniki strani, ki leži nasproti enake kote, povezani med seboj kot višina trikotniki) .
Ob predpostavki standardno goriščno razdaljo 60 cm, in odmik na obeh straneh 10 cm, tujek globine (x) cev z lahkoto izračunamo iz razmerja:

in kjer - razdalja med središči dveh tujih telesa slik. Zato:

Izračuni se lahko šteje točne pod pogojem, da senca prilepljen na kožo puščic na X-ray bo enotna. Če, potem je gornji postopek je potrebno isto sliko, saj bodo podvojili izračunati razdaljo med nogama (puščice pritrditvenim mestom) do radiografsko folije ali odvzemajo dobljene vrednosti prvo številko (x). ob upoštevanju načela paralakse premik na voljo različne naprave, mize in instrumentov (trikotnik Avdulina, Freidin vladarja, namizni Linichenko itd). Praktična uporaba njihovih močno poenostavlja preiskavo.
Freidin črta je plošča, na drugi strani katere se zahteva, da obsega globino tujkov in na hrbtni strani so pravila uporabljati ravnilo: 1), rentgenske cevi nad tujka v goriščni razdalji 60 2) cm premakniti cev vodoravno na polovici dolžine proge in sprejme prvi strel na polovici (v primerjavi z običajnim študije) ekspozitsii- 3) premakne cev v nasprotni smeri od dolžine linije in za izvedbo ponovnega ustreli isti film na isti ekspozitsii- 4) za pritrditev črto na lestvici od dveh slik tujka na rentgensko sliko in preberite na lestvici od vladarja tuje globino telesa.
Vendar pa je treba opozoriti, da so geometrijske metode določanja globine tujih organov običajno ni dovoljen za presojo njihove topografoanatomicheskoy lokalizacijo. Če je klinično indicirano lahko uporabimo nekatere specifične radiološke tehnike diagnoze. Na primer, da se pojasni odnos anatomskih topografskih tujkov in glavne ladje morda angiografijo.
V prisotnosti fistulous dragocenih odkrivanje postopku in lokalizacijo tujih teles, ki prispevajo nezazhivleniyu fistulo je fistulografijo posebej pogosto uporablja med drugo svetovno vojno. Izkušnje so pokazale svojo visoko diagnostično učinkovitost, vključno z opredelitvijo nizko kontrastnih tujkov.
Fistulografijo izvedemo takole. Študija se začne s pregledom X-ray na prizadetem območju v naravnem nasprotju. Nato je bolnik postavljen tako, da je bila zunanja odprtina fistulous nahaja na vrhu fistulo uvedemo tako globoko kot možni tankih plastičnega katetra ali kanilo brizge z gumijasto konico, in nato pod nadzorom radiografiji - kontrastnega sredstva. Potreba prizadevanje za tesnjenje fistulo hoda- drugače kontrastnimi sredstvi v času dajanja tokov navzven. V skladu s smeri fistule kanala ranjenega priložiti različna stališča in da se število poskusnih strelov.
Zaradi metodološko pravilnih študij se običajno izvaja v nasprotju ne morejo komunicirati z zunanjim organov fistulous prehodov. To se pogosto odkrije in sekundarni neviden na navaden rentgenskih posnetkov, nizko kontrastnih tujkov. Tako, da se v kanalu rane uvede krogle poškodb pri volna ali katera koli druga tkiva, da se ugotovi nadaljnji razvoj kronične vnetne postopek in nastanek fistule, v prvi fistulogrammah opredeljen kot okvari polnjenje z nejasnih obrisi. Nato se tkanina je higroskopičen, impregniramo s tekočo kontrastnega sredstva. V dinamičnem rentgenskem pregledu se lahko določi, da se vsebina ki jo v prvi fistulogrammah postopno zmanjševati ali izginejo. Po osvoboditvi fistule od njega daje kontrastno sredstvo na slikah jasno definiranih prej nevidne sekundarne tuje snovi absorbirane droge, ki vsebujejo jod.
Pomembne informacije je mogoče dobiti tudi na študijo porazdeli (tomografijo, zonografiya), še posebej v primerih, ko so tujki, ki se nahajajo v anatomskih območjih kompleksne strukture (medenice, glutealni regiji, velikih sklepov). Po tomograms (zonogrammy) lahko natančno določitev globine tujkov (v centimetrih) v zvezi z mizo skeniranje ali usmerjanja anatomskih struktur, kakor tudi podrobno študijo o stanju okoliških mehkih tkiv. Večplastna raziskava običajno izvaja po opazovanju z rentgenskim slikanjem v dveh projekcijah okvirno določene lokalizacije tujkov.
Od velik praktičen pomen je radiološki nadzor med kirurškimi posegi, ki se izvajajo, da se odstranijo tujke. To vam omogoča, da opravijo potrebne prilagoditve v času obratovanja. To se izvede z običajnim rentgenskim, rentgenska ali xeroradiography. Kadar pa znotraj operativne študije rentgenske najučinkovitejših prosojnostjo. Med Rentgenografski upoštevati varnost (stikalo za kratek visoke napetosti, temeljite zaslonke rentgenski žarek, uporaba osebne varovalne opreme).

Video: trofičnih razjeda. trofičnih razjeda razred 4