Bronhijev škoda - SILI rentgenska diagnostika

Video: Preprečevanje zadušitve pri otrocih - sili - Dr. Komarovsky šola

Prekinitve velik bronhijev s hudo zaprte poškodbe prsnega koša pojavljajo v 3-6% primerov [AE Wagner, 1972- Perelman MI, Rabkin J. X. et al., 1981 Savchenko BK, 1981 Nowak K ., 1980, et al.]. V zvezi z razvojem torakalne kirurgije in uvedbi v klinično prakso kirurških posegov za poškodovano bronhijev zelo pomembna je pravočasna diagnoza. Vzrok za hude poškodbe skeleta v prsih, pljučih in poprsnice običajno sočasno pretrganje bronhijev, zgodnja diagnoza je običajno zelo težko [J. X. Rabkin et al., 1980- Kumpe D. A. et al., 1970, itd].
Ker so klinične manifestacije poškodbe bronhialno drevo v ozadju hude prsne travme nimajo posebnih manifestacij, vodilno vlogo pri diagnostiki pridobljeno x-ray in endoskopskih študijah. Kljub vrednosti bronhoskopijo, njegova uporaba v prvih dneh po poškodbi obremenjujoč za bolnika in ponavadi ne dovoljuje, da vzpostavi škodo in kapitala po segmentih bronhije.
Metode rentgenskih odvisno od splošnega stanja žrtve in čas, ki preteče od poškodbe. . I. X. Rabkin et al (1981) za določanje Trener radiološko pregled bolnikih s sumom porušitvi bronhijev priporočamo razlikovati pet obdobja: 1) akutna - 5-8 ur po travmy- 2) Zgodnja - od 8 do 7 days- 3) najbližja - od 7 dni do 6 ned- 4) kasneje, ali daljinsko, - po 6 tednov po travmy- 5) po operaciji.
V vsakem od teh obdobij do radiolog so primerne naloge. V akutnih in zgodnjih obdobjih treba najprej na podlagi podatkov ali xeroradiography slikanje v prsnem košu za vzpostavitev razpok na dejstvo bronhijev. V Pregled slik lahko običajno prepoznajo več reber (vključno z vrha), pnevmotoraks (običajno napetosti), hemotoraks, emfizem prsih in mediastinuma mehka tkiva. V primerih, ko opazovanje X-ray je začela v prvih urah po poškodbi, lahko mediastinalni emfizem zaznati prej kot v materinem mehkega emfizem v tkiva. Značilne lastnosti rentgenskih slik na počitek mora vključevati veliko bronhije, ki nas je označena v povezavi z BK Savchenko (1975) zamudo in le delno odvija svetlobe tudi ko aktivno in neprekinjeno sesanje zraka iz plevralni votlini.
V naslednjem in kasnejšem obdobju po poškodbi naj bi se skuša določiti točno lokacijo in naravo bronhialnih lezijami svoje omejitve dolžine, je stanje bronhijev odstraniti proksimalno in distalno in stanje prezračevanja in perfuzije pljuč. Za reševanje teh izzivi skupaj z bronhoskopskih kompleksne moderne tehnologije študiji Radiology (polypositional rentgenskem presvetlitvijo, radiografija in xeroradiography v različnih projekcijah, tomografijo, angiografijo, bronhialna arteriography, inhalacijo ali pljučna scintigrafijo skeniranja) se lahko uporabijo. V tem primeru je osrednja naloga je ugotoviti rentgenski oddelek proksimalnega krna poškodovanega bronhijev in atelectasis od segmenta, klina ali pljuč.
Na možnost reševanja teh težav s pomočjo bronhografii obstajajo nasprotujoča si mnenja. NV Gudim-Lewkowicz (1965), E. Wagner (1969), navaja študije A. Bucherl in E. Koch (1957), opozoril na nevarnosti uporabe te metode v obdobju neposredno po poškodbi. Vendar BK Savchenko (1981), G. S. Haverling (1968), D.A. Kumpe sod. (1970) poročajo uspešna uporaba bronhografii nekaj dni po poškodbi.
V primerih, ko je škoda ne zazna pravočasno in bronhialno prehodnosti ni obnovljena v oddelku atelectatic preprosto ustvariti ugodne pogoje za razvoj gnojnimi procesov, o katerih bolniki v različnih časovnih intervalih (včasih več let po poškodbi), pritožba na zdravstvene ustanove. Pred operacijo, s ciljem obnove bronhialne prehodnosti, je treba bolnika skrbno preučiti in se prepričajte, da oceni, pljučni krvni obtok in delovanje prezračevanje pljuč.
Ta položaj se kaže z naslednjo ugotovitvijo.
Pacient B., star 19 let, se je poškodoval v prometni nesreči. Je bil zdravljen v bolnišnici v zaprtem travme prsih z zloma leve pljuč, pretres možganov II stopnjo, zaprt zlom leve rame. Večkrat izvedli plevralni punkcijo. Po 2 mesecih v zadovoljivem stanju odveden v ambulantno zdravljenje. Vendar pa se v levo pljučih ni popolnoma zatrle v času bivanja v bolnišnici in pnevmotoraks ni bila odpravljena (sl. 167, a).
Po 6 mesecih. V nadzoru preiskavo je bilo ugotovljeno atelectasis od leve pljuč. Bolnik je usmerjena na kliniki bolnišnice kirurgijo MMA njih. SM Kirov. Na bronhoskopski študiji (bronhoskopijo, tomografije in bronchography) je pokazala, posttravmatski stenozo levega glavnega bronhijev, atelektaza od leve pljuč (sl. 167, b, c, d). V angiografiji dalo zadovoljivo stanje krvnega obtoka v atelectatic pljučih (sl. 167, itd). Predlagane kirurgija. Produkcija levo torakotomijo in plastičnih poškodovan bronhijev. Kontrolne radiografijo napaki 40 dni po operaciji, pljučni rekonstitucijo lahkotnosti določena (sl. 167 ° F).