Tujki v ranah v prsih in prsni votlini - sili Rentgenska diagnostika

Video: Kako odstraniti tujek z vdihovanjem?

Ko je diagnoza slepih strelne rane v prsih tujkov ena od pomembnih nalog radiološke raziskave. Pravočasno odkrivanje tujkov, določanje njihove lokacije in velikosti je možno pridobiti dragocene informacije o naravi poškodbe na prsnem košu in rešiti vprašanje o potrebnosti in nujnosti kirurških posegov. V zadnjih letih, v povezavi z razvojem torakalne kirurgije in širitev indikacij za odstranjevanje tujkov je prsni votlini vrednost točne aktualna diagnoza še bolj povečala.
Pregled X-ray je bil ranjen v prsi s glavna naloga je, da zazna tujke in določiti njihovo natančno topografsko lokacijo. V večini primerov je ta uporaba radiografija (xeroradiography) v dveh projekcijah in prosojnostjo. Če je senca tujka predvidoma v sredini oddelkih na področju pljuč in je na razdalji od prsnega koša, mediastinuma in prepone, je dovolj natančno lokalizacijo enostavno izvedemo v analizi dveh slik, nastalih v AP in stranskih projekcije. V vseh drugih primerih, zatekla k multiplanar fluoroskopijo (metoda rotacije) v povezavi s opažanju radiografijo. Včasih je treba uporabiti posebne tehnike nekatere študije (rentgenske cevi s premikom, streljanje v različnih fazah dihal, fistulografijo, roentgenokymography srca in velika plovila, slikanje, bronchography et al.).
Odkrivanje celo zelo majhno kovinsko tujka v prsnem košu je ponavadi preprosta. Vendar pa je razmeroma nizek kontrast, večina sekundarnih tujkov (male drobce kosti, kosov kamna, lesa in drugih.), Kakor tudi s plastičnim ohišjem, kot pravilo, ni mogoče zaznati, ne samo pri prenosu, ampak tudi na rentgenskih posnetkov. Bolj informativno v teh primerih ima xeroradiography. Posebno nizka kontrast jasno tujki opredeljena na vpliv elektrorentgenogrammah izvedemo pri visoki začetni potenciala selenovega plasti.
identifikacija prsni steni tujkov temelji predvsem na rezultatih radiološko in X-ray vpogleda. Če vrtenje ranjenega fluoroskopijo ne more ločiti tujek iz podobo prsnega koša, je varno reči, da je extrathoracic, v mehkih tkiv in kosti prsnega koša.
Najlažji način za odkrivanje tujkov, ki se nahajajo v podkožnem maščobnem tkivu in površinskega sloja mišice. Ponavadi so se preselili s pritiskom na kožo. Včasih jim uspe test palpacijo med raying. Za tujkov v debelini Velika prsna mišica, kot tudi v mišice ramenskega obroča, značilne precejšnja odstopanja navzgor za dvigovanje in ugrabitve zgornje okončine. Tujki, ki se nahajajo v medrebrne mišice med fluoroskopijo je mogoče prikazati v odprto navzven kot, ki nastane chiasm spodnjega roba krovnih roba z zgornjim robom, ki je podlaga (sl. 175). Če kraeobrazuyuschem slika položaj tujek predvidoma ven iz omenjenega kota, je lokalizirana v površno prsno mišico [Kevesh E. L., 1947].
Precejšnje težave se pogosto pojavijo v lokalno diagnozo tujih organov, ki se nahajajo v mehkih tkivih paravertebral regiji. To je zato, ker so anatomske značilnosti območja, ni mogoče izpeljati tujek v kraeobrazuyuschee položaju. Včasih se v takih primerih imajo lahko veliko pomaga otipavanje nadzorovano raying. Tudi rahlo premik tujka s pritiskom na mehko tkivo dojke je prepričljiv dokaz extrathoracic lokalizacije. V dvomljivih primerih, proizvajajo dve sliki na isti film od premika v vodoravni legi cevi ranjenih na hrbtu. Po določitvi usmeritev lokacije tujka pod ranjeni priložiti kaseto, tako da je njeno središče sovpada s projekcijo tujka v koži dojke. Nato premikanjem rentgenske cevi 6 cm repne prvi in ​​nato cranially iz središča kasete, zaporedoma Znamka dveh slik na enem filmu. Tako na rentgensko sliko dobimo dvojno podobo tujka in reber. Če je razdalja med sence tujka manjša od razdalje med senci najbližjega roba, je tujek odstraniti extrathoracic v mehkih tkivih hrbtu. Na enako oddaljena tujka v medrebrne mišice. V primeru, ko je razdalja med sence tujka večja od razdalje med najbližjima robovi sence, se tujek nahaja v prsni votlini.
Sl. 175. Fragmenti raziskave rentgenskih posnetkov na prsih. Slepa strelne rane na prsih, in - rentgenska v ravni proektsii- b - rentgenska v kraeobrazuyuschey v zvezi s tujkom projekcije. Tujek se nahaja v medrebrne mišice.

Lokalizacija tujkov v kosti prsnega koša je na podlagi podatkov multiplanar fluoroskopijo. Ko Intraosalna lokalizacija umakne tujek izven določenega kosti nikoli ne uspe. Poleg tega obstajajo posebni premik tujka skupaj s kostmi med dihanjem, gibanja, itd Na primer, jasno definirano gibanje tujka skupaj z robom med globokim inhalacijo (navzgor) in izdiha (navzdol) - .. Podobno premakne med dihanjem zunanja telo lokalizirana v mehka tkiva dojke.
Tuja telesa, razporejena v rezilu premaknjene skupaj z njo med dviganjem in vrtenjem zgornjega kraka. Za lokalizacijo tujkov prsnice ključno slikanje v stranskem pogledu. Na Intraosalna lokalizacijo kaže na prisotnost tujkov halo znak - beljenje coni okrog tujka, ki jo reaktivno resorpcijo kostnega materiala povzročil. Vendar pa je treba opozoriti, da včasih pride do resorpcijo dela kosti zaradi tujkov pritiska nahaja vnekostno.
Intratorakalnih lokacija tujka tudi pogosto nameščen v raying. Če rečemo, da je tujek v prsni votlini, je mogoče v primeru, če je vrtenje bolnik zaslon ni mogoče vzeti iz notranje površine prsih. V tem primeru se lahko postavi v plevralni votlini, pljuč, mediastinuma in trebušno prepono. Na Intraplevralna lokalizacijo kaže gibanje tujka sosednji notranji površini rebra, ko spreminjanjem položaja ranjenega. Diagnoza je olajšano zaradi prisotnosti pnevmotoraks. Včasih velik pomen za diagnozo plevralni imajo posebne preiskovalne tehnike (plevro- in fistulografijo).
Ko je pljučna lokalizacija tujega telesa radiolog ugotoviti, na katerem segmentu in na kaj oddaljenost od notranje površine reber je tujek, kakšen je njen odnos z velikimi plovili, bronhijev in interlobar plevre. Če tujek, ki se nahajajo v pljučih, ni v bližini prsnega koša, mediastinuma in trebušne prepone, lokalizacija, da se zelo natančno lahko določil na podlagi podatkov iz X-ray v dveh projekcijah. Vendar pa je v vseh drugih primerih je treba zateči k radiografijo s. Pomen je opredeljena kot tujka premikov dihal. Za intrapulmonarno lokalizacije (predvsem na lokaciji v pljučih bazalnih) izpodrivanja značilnost tujkov, z enosmerno gibanje prepone (vdih - dol z izdiha - navzgor). Podobna gibanja se pojavijo, ko kašelj. Kašelj vzorec je še posebej pomembno, saj omogoča, da prepoznajo dihalne premik tujka, ki se nahaja v vseh regijah pljuč (vključno na področju vrhovi).
Za določitev globine tujka lahko tudi takole. Na koži dojke, oziroma, projekcije tujka v procesu radiološko lepljive omet paste kovanca. ranjen, nato zavrti tako dolgo, kot je kovanec ne "dvigne rob" na zaslonu rentgensko napravo. V tem položaju je razdalja od kovancev pred tujka približno ustreza globini njegovega nastanka. Za natančnejšo lokacijo tujka, zlasti njegov odnos do glavnih bronhijih in plovil, zateči k posebne metode raziskovanja - tomografijo bronhografii, fistulografijo in drugih.
Diagnoza tujkov mediastinuma pogosto povzroča precejšnje težave. Sklep o lokalizaciji tujega telesa v mediastinuma je mogoče storiti v primeru, ko je študija v frontalne projekcije, ki se nahajajo izključno v vzdolžne osi, in stranski pogled se projicira na območje retrosternalna prostora ali zadnji del mediastinuma prednjim delom hrbtenice. Če tujek slike na X-ray v neposredno projiciranje celo nekoliko izven središča prsnice, nato pa izboljšati njegovo mesto pa zahteva dodatno študijo s pomočjo funkcionalne teste. Zlasti, tujki, ki se nahajajo v spodnjem delitvi tissue sprednjega mediastinuma, ko dihanje premaknilo v eni smeri gibanja reber, in ko je pritisk na xiphoid procesu prsnice poti Pozadi. posterior mediastinum tujke razliko razporejeni v zadnjih regijah pljučih med dihanjem ostane nepremičen.
Ko je lokacija tujkov v srčne mišice, so neločljiva od sence srca v več osi ​​presvetlevanje in projicira na podlagi svojega pregleda in ciljnih radiografijo. Ko roentgenokymography vzdolž kontur tujka srčne in žilne lokalizacijo določi zob podobne zob sosednjimi deli srca ali plovilo. Tuje baze srca organ da na splošno premočrtno prečno gibanje, medtem ko so za tujkov bolj tipična srčne vršiček gibljiva v poševno navpični smeri. Sofisticirana loka v obliki gibanja značilna tujkov, lokalizirana v steni desnega prekata. Na prostem režima v votlini srca delajo značilno "vortex" gibanje s pretokom krvi [Kevesh E. JL, 1947] povzročajo. Lokalizacija tujka v območju pretin kažejo značilno njena štrlina v središču sence srca, vertikalnega premika in premika 1,5-2 cm v smeri levega prekata pri vzorca Mueller. Slednji je povezan s povečanjem v tem trenutku desnega prekata krvi polnjenja.
Zunanja membrana telesa niso ločeni od nje pri prenosu v različnih projekcijah, kot tudi dihanje in kašelj.

Video: Prva pomoč za rane Video