Poškodbe kosti in sklepov v spodnjem udu - nujna rentgenska diagnostika

Video: Hip skupni

Spodnji ud sestoji iz spodnjega uda pasom (medeničnega obroča) in prostega spodnjega kraka (stegno, teleta, stopala). Medeničnega obroča temelji na medenico kosti, križnice, ki se artikulira v sedeči sakroiliakalnih sklepov in s tem omejuje mobilnost na spodnjih okončinah, ki zagotavlja njihovo opravlja podporno funkcijo.
Poškodbe spodnjih okončin več teže kot zgornjih poškodb okončin. Pregled X-ray se izvaja v vodoravnem položaju žrtve v načinu varčevalni. V ta namen se nagibajo k ustreli poškodovani ud v dveh med seboj pravokotnih projekcij ustrezno premikanjem rentgenske cevi in ​​kaseto, brez spreminjanja položaja žrtve.

medenične poškodbe.

Medeničnega poškodbe so razmeroma redke poškodbe. Vendar pa je v zadnjih letih zaradi povečanja deleža hudih poškodb je njihovo število močno povečalo. medeničnega zlomi pojavijo predvsem pod močnim stiskanjem čelnem ali sagitalnih smeri, ki se običajno pojavi kot posledica prometnih nesreč, pada, pada z višine, itd pride Večina zlomov in ischial sramno kostjo.
Obstaja veliko klasifikacije medenične poškodb. S praktičnega vidika je priporočljivo, da ločimo tri skupine izoliranih lezij tkivo travme mehka medenici in glutealni regijah, zlomi medenice in poškodbe medeničnega organov. Različne kombinacije teh škodo.
Klinična diagnoza medenice poškodbe pogosto povzroča precejšnje težave, zlasti v kombiniranem in hude travme, ki jih šok zapleteno.
Rentgenski pregled je sestavni del kliničnega pregleda na žrtve, ki so prejeli medenici poškodbo. Ponavadi se začne s pregledom radiografija v vodoravni legi na zadnji strani žrtve. Kaseta je bil pod njim, tako da črevničnega vršaci, ki se nahajajo na zgornjem in ischial tuberosity - spodnji rob radiografsko filma. Ponavadi že na navadnem filmu je mogoče oceniti stanje kosti medenice in kolka sklepov. Vendar pa je v nekaterih primerih, v odsotnosti kliničnih kontraindikacij (zelo huda splošno stanje, potrebe po nujni operaciji) zateka k dodatnim (vpogleda) X-ray regija drugi pol obroča kotline medenice, kolčnica, sacrum, trtica, boki in druge službe.
Študija, izvedena v načinu varčevanja z energijo, s težkimi poškodbami brez priprav, ne da bi spremenili položaj žrtve (cev in trak se premakne). Ko je treba zadovoljivo stanje študije bolnika (predvsem xeroradiography) izvedena po čiščenja klistir, saj se vsebina debelega črevesa zaradi česar je težko analizirati slik medenice.
Če se na podlagi podatkov raziskava radiografijo (xeroradiography) suma poškodb medeničnega organov (mehurja, sečnice, rektum), nato delujejo ustrezno pregled kontrast (cystography, urografijom et al.).
Poškodbe medenice značilno mehko poškodbe tkiva in hematom tvorbo, ki je še bolj pogosto okuženi. Deep absces medeničnega mehka medeničnega tkiva, ki izhajajo iz okuženega hematoma se lahko odkrije s pomočjo rentgenskih med injiciranjem v kraeobrazuyuschee položaj na prizadetem območju. V takih primerih, slike na ozadju stisnjeno mehkega tkiva je pokazala vdolbino, ki vsebuje plin in tekočine iz zgornjega horizontalni ravni. Največji praktičen pomen za modrice medenice dati podatke študij, X-ray, ki omogočajo, da se izključi zlom medenice in notranjih poškodb.
Zlomi medenice so med najbolj resnih poškodb mišično-skeletnega sistema in segajo od 1,5 do 5% zlomov. Poškodbe medenice se lahko pojavijo neposredno na mestu nanosa travmatično silo in na razdalji od njega (npr Nasilno ločitev zlomi zgornjega sprednja črevničnega hrbtenice zaradi nenadno krčenje mišic, ko padejo nazaj et al.) (Sl. 135).
Obstajajo naslednje skupine medeničnega lezije: 1) ločeni robni zlomi brez uničenja celovitost medeničnega obroča (zlomov krilu ilium, natezanje anteriorno iliac hrbtenice zlomov križnice, trtica, mono- in dvostranski zlomov ischium kosti, zlom veje sramno kostjo na eni strani ishiadičnega in - na drugi strani) - 2) zlomi medenice z kršenja integritete medeničnega obroča (posamezni ali dvostranski zlomov obeh vej sramno kostjo, eno- ali obojestransko Zlom sramne in ischial kosti, navpična Prvi zlom ilium, vrzel med sramne zrasti in sakroiliakalne zgibom) - 3) spojimo zlomov (eno- ali dvostranski zlomov navpično, diagonalno zlomi, zlomi različnih kombinacij sprednje in zadnje dele medenice) - 4) acetabular zlome (zlomov robov, acetabular zlomov spodnje brez motenj, acetabular zlomi dnom s središčno motenj, zlomi acetabulum, v kombinaciji z drugimi medenične lezij).
Izolirani zlomi medenice običajno pojavijo kot posledica neposrednega nasilja in lokalizirana v stavko območju, so pogosto opazili pri stiskanju medenice. Najpogosteje v takih primerih, poškodovana sramne in ischial kosti. Tipični lezije so črevničnega grebena robne zlom, avulzijo prednjo zgornjo hrbtenice, kot tudi vzdolžne in prečne razpoke krila.
V hujših poškodb, zlasti visoko zagozditve sile nastanejo zdrobljene zlome ilium da se tvori nekaj velikih fragmente zlomov kosti in prodrejo v kolčnega sklepa.
Sl. 135 Shematski prikaz glavnih tipov poškodb iz medenične kosti.
in - rob zlomi in izoliramo brez uničenja celovitost obroča 1 medenično - vezno zloma kolčnih kosti- 2 - ločevanje verhneperedney kolčnih osti- 3 - Zlom zgornjih vej sramne kosti- 4 - lomno ischial kosti- 5 - ločevanje ishiadičnega bugra- 6 - zlom kresttsa- 7 - vpadiny- acetabular Zlom rob 8 - dno acetabular Zlom vpadiny- b - medenice zlomov v nasprotju z integriteto medeničnega obroča 9 - dvostranski zlomov in ischial sramnih kosti (na primer »metulja«) - 10 - enosmernimi vertikalni tip Zlom Malga nya- 11 - diagonala zlom.

Od velik praktičen pomen je pravočasna diagnoza horizontalne zloma (zlom Dyuverneya), ki je pravzaprav le prekinila krilo ilium. V tem primeru lom črta poteka vodoravno nad acetabulum in ilium premika navzgor in navzven. Odločilnega pomena za diagnozo takšne škode so X-ray podatkov.
Zlomi v nasprotju z integriteto medeničnega obroča pogosto večkratno in se nahajajo predvsem v sprednjem medeničnega odsekih (v središčnih predelih zapornega foramen). Zlomi prednje pol obroči so lahko enojni in dvojni, pogosto v kombinaciji s preloma sramne zrasti. Tipična dvostranski poškodbe sprednje pol obroča bazena, predvsem zaradi močnega stiskanje vseh pomembnih sil udarca so zlomi obeh sramnih in ischial kosti tipa "metulj" ali črko X, pa tudi zlome obeh vej sramno kostjo (štiri točke). Pogosto so dvostranski lezije v treh točkah: zlom koli vejo sramne in ischial dva ali dva in enega sramne ischium.
Izolirani poškodbe zadnje dele medeničnega obroča, so zelo redki. Običajno so v kombinaciji s zlomov sprednjem delu medenice, in je lahko eno in dvostranski. Najpogostejši sorodna poškodbe sprednja in zadnja odseki medeničnega obroča vertikalne in diagonalne zlomov.
Vertikalni zlomov (tip zloma Malgenya) značilna dvostranski in kršitve celovitosti ischial sramne ali obe veji sramne kostni zlom navpični in dvostranski iliakalne kosti (navadno Zlom linija razprostira vzdolž sakroiliakalne zgiba). Ta tako imenovana dvojna vertikalna zlomi, v kateri je v medenici obroč dejansko razdeljena na štiri dele. Podobne poškodbe lahko enostransko. V takih primerih je kontinuiteta medeničnega obroča razdeljena na dveh mestih. Ko je obroč razdeljen na dva dela in velikih kostnih fragmentov na splošno premakniti navzgor. Narava in položaj lezij fragmentov običajno jasno videti na navaden radiografijo (elektrorentgenogrammah) medenici.
Pri enostranski lezije diagonalnih zlomov anteriorno razpolovni obroč skupaj z medenica kostnega zloma navpično krilu ilium nasprotni strani. Obstajajo tudi druge možne kombinacije prelomov sprednji in zadnji del medenice.
Rentgenski podatki so bistveni pri diagnosticiranju poškodb in acetabulum, zlasti intraartikularno zlomov vključujejo kršitve integritete svojem dnu in osrednji izpah kolka.
Slikanje medenice škode temelji na odkritju značilnih znakov zlomov kosti (lomni linije, premik delcev kosti), kot tudi deformacija medenice. Če je premik kosti zlomov fragmenti diagnozo običajno ne povzroča težav. Če je premik odsoten ali izražena le malo, prepoznavanje obstoječih poškodbah medenice je možno le, če analiza strukture kosti. Vendar pa je raziskava strukture kosti je pogosto težko zaradi prosojnico projekcije medenice in črevesne vsebine (plin, blata). V teh pogojih je lahko videti loma črto ali zmotna linearne sence gub kolona sluznice in kolona slikovno vsebino za prikaz zlomov in zlomov kosti. V primeru dvoma, zatekla k ponovljenih rentgenskih žarkov: rentgensko sliko črevesja z zaslona in njegovo vsebino, običajno hitro spreminja, povzročene zlasti po čiščenju klistir ali tipanje trebuha. Če je potrebno, da se število poskusnih strelov sum na prisotnost poškodb medenice oddelkov, izkoriščajo ozke cevi.
Razbitje sramne zrasti, ali sakroiliakalne spoja na slikah se pojavlja kot podaljšek njihovega rentgenske skupnega prostora za več kot 1 cm. Merilo za pravilna razmerja v sramne zrasti je ocena gladkosti mejne črte. Običajno, v stranskih in sprednjih regijah medenice ima ovalno obliko, in njeno desno polovico gladko premakne v levo. Če je razmerje, saj v sramne zrasti (motenj v stroki) na stičišču mejno črto v desni polovici medenice iz leve mejno črto koraka deformacije pojavi [Maikova Stroganov-VS, Rokhlin, E. R., 1957].

Video: Anatomija medenice in spodnjih okončin. Osnove anatomije za masažnih terapevtov

Poškodbe kolka in bližjega stegnenico.

 Cilji radiološke raziskave je ugotoviti naravo poškodbe kosti, ki sestavljajo skupno, in identifikacijo dislokacij. Glavni način raziskovanja - radiografija (xeroradiography).
kolka slike vzeta neposredno in stransko (poševno ali razdelilni) štrlin. Razlikovati zlom glave, vratu stegnenice in acetabula. Izolirani lezije stegnenice glave so zelo redki, običajno v obliki zloma stiskanja. Nekoliko pogostejša prekinila fragmenta glave. Acetabulum je poškodovan predvsem tako imenovanih centralnih dislokacij ko femoralne glavice pritisne dno acetabulum, in prodre v medenično votlino.
Tipične poškodbe proksimalnih stegnenice zlomov vratu so se razdeli na medialno (subcapital in chressheechnye) in stransko (intertrochanteric in transtrochanteric). Poleg tega chressheechnye zlomi odvisno od lokalizacije razdeljen na transcervical pri kateri Zlom ravnina poteka skozi osrednjem delu vratu in bazistservikalnye pri kateri se Zlom ravnina nahaja na spodnjem delu vratu stegnenice. Medialna zlomi pogostejši pri starejših ženskah in označen s premikom kolkov navzgor s skrajšanjem okončine.
Radiolog je treba ugotoviti, ali znotraj materničnega vratu zlom, kot tudi za določitev narave premik kostnih fragmentov. Treba je opozoriti, da je kapsula kolčnega sklepa, ki izhajajo stransko ilium okoli anulus acetabular zajema glave in vratu stegnenice in pritrjen na osnovo slednjega (na drugi površini - vzdolž intertrochanteric linije zadaj - je nekoliko višja intertrochanteric greben). V zvezi s tem, medialno stegnenice zlomi vratu so intraartikularno, in stranska (brez razpok in drobcev, ki prodrejo v sklepu), so poškodbe izvensklepnem.
Glavne vrste zlomih stegneničnega vratu in premik fragmentov so prikazani na sl. 136. Poudariti je treba, da je prisotnost vplivala zloma potrdi le, ko je rentgenski uklonski vsaj dve štrlini. Najbolj pogosti adduktsionnye vratu stegnenice zlomi, ki je označena s premikom distalnega fragmenta kverhu- cerviko-diaphyseal kotom močno zmanjša (običajno njegova vrednost znaša od 115 do 135 ° in povprečja 127 °). Obstaja VARUS deformatsiya- fragmenti so postavljeni pod kotom odprtega medialno. Ko ugrabitev zlomov cerviko-diaphyseal kotne povečanje izrazito pojavi valgusna deformacija.
Pomemben cilj rentgensko preiskavo je treba obravnavati, kot tudi nadzor terapevtskih ukrepov. Trenutno so najbolj pogosti načini kirurško zdravljenje vratu stegnenice zlomov medialno nanaša osteosintezo uporabo trikotno ali tremi lopaticami žebelj. Optimalne rezultate zdravljenja so doseženi v fazah radiološkega monitoringa med operacijo. V ta namen, poleg primarnega rentgenskega, posnetki narediti neposredno operacijsko mizo po premeščanja delce kosti, uvedbo poravnavanja napere, delna ali popolna vstavitev nohtov (žeblji kosmih).
Seveda, če je katera od teh korakov neuspešna kirurg, potem mora biti primerno popravek več nadzora slike. Da bi pospešili sprejemanje informacij med operacijo je priporočljivo uporabiti rentgensko slikanje in xeroradiography.
Rentgenska diagnostika izpah glavice stegnenice temelji na definiciji premikanja, kot tudi "zapustevaniya" acetabulum tistih enostavnih (sl. 137). Vendar pa je treba opozoriti, da včasih v neposredni slikami podobo glavice stegnenice na sprednji ali zadnji acetabulum, projekcija in izpah sovpada z njim morda ne bo prepoznal. Poleg tega lahko pride do težav pri diferencialni diagnostiki sprednja in zadnja dislokacije. V zvezi s tem je treba narediti kolka slik v ravni liniji in osne projekcije.
Sl. 136. Tipična zlomi proksimalnih fragmentov stegnenica kosti in variante namestitve (Shema).
1 - subkapitalnyy- 2 - transtservikalnyy- 3 - bazistservikalnyy- 4 - chrezvertelnyy- 5 - podvertelnyy- 6 - adduktsionny (VARUS) zlom sheyki- 7 - zlom vratu ugrabitvami (valgus).

Sl. 137. Osnovne vrste kolka motenj (shema).
1 - normalna kolčnega sklepa (za primerjavo) - 2 - caudineural (kolčnih) vyvih- 3 - lowback (ishiadični) vyvih- 4 - anteroinferior (zaporno) vyvih- 5 - sprednje (sramne) vyvih- 6 - središče dislocirano poškoduje dno cotyloid vpadiny- 7 - kolčnih motenj z zloma robom acetabulum.

Ali je bolj verjetno, da pride do caudineural (iliac) izpah, ki je pogosto v kombinaciji s škodo na strehi acetabula. To dejstvo je treba nujno odraža v zapisniku X-ray, kot so dislokacije, poleg repozicionirati zahtevajo posebne terapevtske ukrepe, da se določi glavo v acetabula.

Poškodbe stegnenice gredi.

Te poškodbe se pogosto pojavijo zaradi neposredne travme. To je lahko lokaliziran na različnih ravneh in so značilni tipični premikom kostnih fragmentov, ki v veliki meri odvisen od položaja preloma vrstice glede na mestih pritrditve različnih mišičnih skupin (sl. 138). Na lokalizacije proksimalni tretjini stegnenice distalnega otlomok zaradi pritisk, adductors premakne medialno in potegne navzgor, in osrednji otlomok prednostno pod vplivom vlečne sile srednjega glutealno in iliakalne-ledvene mišice uvlečen, ter zamenjali anteriorno zamaknjena navzven. Centralni in periferni fragmenta postavljeni pod kotom, odprta navznoter.
Sl. 138. Tipična pristranskosti fragmenti femoralno gredi glede na stopnjo zlomov (Shema).
1 - zlom v zgornji tretjini stegnenice kosti- 2 - zlom v srednji tretjini stegnenice kosti- 3 - zlom v spodnji tretjini stegnenice.

Za zlomov srednji tretjini stegnenice kostnih fragmentov premik je močno odvisna od smeri delovanja travmatske sile. Ti se lahko premikajo v različnih smereh, tudi pod kotom, spredaj odprta. Značilno je, da premik fragmentov istočasno opazili z dodelitvijo dolžino in osrednje fragmente navzven.
Zlomi spodnje tretjine stegnenice običajno spremlja obodnimi fragmenta posterior (gastroknemius mišice izvlečne) in medialno centralnega (mišice priteznice Rod skupino). Podobno je opaziti fragmente in Supracondylar zlom stegnenice.
Na področju distalnega femurja pogosto pojavijo T in v obliki črke Y zlomov, prodirajo v skupno in meniskusa poškodbe. Pri določanju razmerja loma kolenskega sklepa je treba upoštevati, da je skupna kapsula vezana na kolku nekaj (1-1,5 cm) nad sklepnega površine, in golenice - vzdolž skupnega roba.

Video: repnega

Video: Zložljiva opornica