Citološki diagnoze primarnega melanoma - melanom kože

Video: Značilnosti melanoma v Rusiji (Demidov LV)

DEL II

Citološki diagnozo primarnega kožnega melanoma

1. Metoda proizvodnje in predelave materiala za PAP citološki pregledu

Citološka material iz primarnega tumorja smo pripravili z naslednjimi metodami:

Video: Sodobni pristopi k zdravljenju metastatskega melanoma (SA Protsenko)

1. umazanije in ostružki z ulkusa, ihtečega površinsko melanoma;
2. Tumor tanka punkcijo iglo (biopsija igle), čemur sledi uporabi (škropljenjem) pikčasto tanko plast na steklu. Očitno je, da je velika večina primerov iglo biopsija postane potrebno le v odsotnosti razjede povrhnjice nad tumorja. Vendar pa je enostavno pritrditev diapozitiva do gnojnega površine melanoma ni vedno mogoče, da bi dobili dovolj informativno gradivo. Najboljše rezultate dobimo z Lahek odrez gnojne tumorske površine leseno lopatico ali kirurški instrument ostrim robom, ki mu sledi nanašanje tanko plast materiala na steklo.

V navzočnosti gnojnega vnetja v tumorju in okoliških tkivih je priporočljivo, da se odstranijo študijo gnojni plaka s površine tumorja z uporabo gaze palčko navlaženo s fiziološko raztopino. Zato je zaželeno, da poškoduje površino tumorja pred zbiranjem citolośkega materiala, saj se pojavi krvavitev neizogibno padec razmaza celic krvi bistveno ovirala cytograms mikroskopsko analizo. Torej, če je površina tumor pokrita s suho skorjo, ni ločen z rahlim dotikom, je dovoljeno za nekaj ur, da ga spremljajo s povojem nobenega ravnodušnega mazilo in šele po tem ograja citološka materiala.
Kot je zdaj treba obravnavati dokončno ugotovljeno dejstvo, da je punkcija biopsija primarni melanom ne škoduje prognozo in se lahko uporablja za preverjanje morfološke diagnoze v odsotnosti razjede, epidermalni tumorja. Poleg tega lahko predmet citologije pri bolnikih z melanomom kože se točka povečan perifernih vozliščih limfnih osumljenih njihovih metastaz, še posebej v primerih, ko primarnega tumorja ni mogoče identificirati klinično.
Onkološki inštitut. prof. NN Petrov diagnostična punkcija tumorja sledi PAP citološki ograjo materiala, ki se uporablja za zadnjih 30 let. Nihče od bolnikov smo opazili ni bilo napredovanja tumorja ali poslabšanja prognozo kot posledica tega postopka. Po podobnem postopku, ki se uporablja v inštitutu, je punkcija biopsijo izvesti v "čiščenje" jutranje sterilno tanko iglo z injekcijsko iglo. Igla je torej treba uvesti v površinskih slojih tumorja na globini 1-2 mm, nato pa je 3,4-kratna celičnega materiala v aspiracijske igle. Zato je potrebno, da se skušajo izogniti gibanje uveden v tumor igle v vodoravni ravnini.

1. LASTNOSTI glavni celični tipi primarnega melanoma

Odvisno od razširjenosti tumorskih celic v brisom s tistimi ali drugimi cytomorphological značilnosti so 4 osnovni tipi primarne kožne malignega melanoma: eniteliopodobny, vreteno celice, nevusopodobny in mešane celice. Te iste 4 glavna tipa celic tumorja določimo in histološko. Identifikacija tipov celic primarne kožne malignega melanoma s citologijo ima določene kliničnega pomena, saj omogoča, da presodi o prognozi upravljanja bolnika bolezni in načrtovanje ustrezne.
Trenutno je definirano težnjo več PAP citološki lastnosti melanomom z ločevanjem od zgoraj opisanih glavnih celičnih tipov različnih variant (podtipov). Očitno je, da taka podroben opis melanoma igra vlogo v diferencialno diagnozo, vendar klinični in prognozo etil podtipov ni določena.
Epithelioid ali epithelioid celični tip primarni melanom je značilna prevlada tumorskih brisom, zaokroženo celice nepravilno zaobljeni ali ovalne nahaja razdrobljene ali ohlapni agregati, ki spominjajo na epitelijske celice (sl.
1-9). V nekaterih primerih, tumorske celice so relativno enotna, vendar bolj pogosto pa je pomembna njihova polimorfizem.
Te se med seboj razlikujejo po velikosti in oblike, intenzivnosti barve, števila jeder in nukleoli, kromatina strukturo. Obstajajo določene tumorske celice z zelo velikimi intenzivno obarvanih jedra, dual-core in multi-core celici. Jedro številnih celic - deljeni, fižol oblike, imajo grobe kontury- včasih označene Nadobudni jeder in njihovo razdrobljenost, da so podatki o mitotične delitve. Jedra kromatin struktura razmeroma enotno, drobnozrnatega ali petlistaya- v številnih celicah v jedru je 1-2, in včasih več hipertrofična, naključno nukleoli. Citoplazmo celic - bolj, manj bogat, z gladkimi ali zaobljenih konturah. V nekaterih primerih je pobarvan močno bazofilična, v drugih - manj, in včasih - pregleden in skoraj združuje c ozadje zdravila. Količina melanina v tumorskih celicah je lahko drugačna, v nekaterih primerih pa je zelo veliko, v drugih pa je določena s težavo.
Zaradi različnih slikah ko citolośkega epithelioid melanom Nekateri avtorji razlikujejo naslednje možnosti: 1) velikega varianta z visoko vsebnostjo melanina- 2) velikih celic variante z nizko vsebnostjo melanina- 3) macrocellular izvedbenem prisotnost velikanski kletok- 4) s posebna izvedba ortohromnoy citoplazmo. Dodeljevanje in drugi izvedbeni epithelioid melanom, toda Skupna značilnost vseh teh vrst je podobnost tumorskih celic na epitelijskih celic.
Če imajo vreteno celica melanom tumorske celice podolgovato vretenaste oblike in sta razporejena ločeno, grozdi, prepleteni priveski citoplazmo, kot tudi v obliki snopov in sklopov (sl. 10-15). Kernel - okrogle in ovalne oblike, v nekaterih celicah podolgovatih podolgovate. Citoplazmo obarvajo bazofilična ima priveski različnih dolžin, včasih sega do večjih razdaljah. Prah granule melanina najbolj osredotočena na procese v citoplazmi, ki jim daje zrnat videz. Prisotnost pigmenta v celicah omogoča razlikovanje vrsto vretena celic melanoma tumorjev iz drugih vezivnega tkiva. Stand sarcomatoid, nevrinomopodobny, jasen celic in možnosti melanom temnokletochny vreteno celice.
Nevusopodobnoy cytogram (nevoid, nevusokletochnoy) označena s prisotnostjo melanom tumorskih celic izoliranih in se nahajajo, srednje in majhne, ​​celo ob različnih oblik (ovalne, clavate, melkootrostchatuyu, večkotne) in pigmentirani nevus podobnih elementov (sl. 16-19). Obstajajo velike posamezne celice in povprečna vrednost binuclear celic. Jedrih so polimorfne celice pogosto vsebujejo povečane nukleoli. celično citoplazmo je bazofilno, včasih vacuolised. Melanin vsebina je drugačna. Odvisno od oblike tumorskih celic izoliranih polimorfonuklearnih celic in melanoma celic povratni nevusopodobnoy izvedbe.
Zmeseh celic melanoma v brisom so tumorske celice različnih velikosti in oblik, in je težko izpostaviti koli tipa prevladujočo celic. Prav tako pogoste tumorske celice so okrogle, ovalne, in mnogokotnika veretepovidnoy Postopek (sl. 20-22).
Določitev tipa celic melanomi citologijo je mogoče le, če je zadostno število informativnega razmaze materiala. Pogosto je tipi a celic neusklajenost melanom opredeljeni citoloških in histološko preiskavo. To je lahko posledica subjektivne presoje prevlado na citološki ali histološki pripravo tumorskih celic posebni obliki, in tako da ima tumor na različnih odsekih heterogeno strukturo. Smear pridobljeni z majhno površino, ne odraža celično sestavo tumorja kot celote. Providence gistotsitologicheskih primerjava z vzporednim študiji histoloških in citoloških preparatov - najbolj realističen način za izboljšanje točnosti citologiji pri določanju vrste celic melanoma.
Citologija madeži vzete iz povečane bezgavke mogoče identificirati melanomskih metastaz pri klinično nezaznavno primarnega tumorja. Melanoma tumorske celice se nahajajo med limfoidnih celic, izoliranih v obliki skupin in skupin (sl. 23--25). V prisotnosti pigmenta v citoplazmi celic diagnozo melanoma se običajno ne povzroča težav, vendar amelanotičnega epithelioid melanom tumorske celice zmotno mogoče šteti elementov žleznih raka. Prisotnost v brisov velikan multinuclear celic v takih primerih lahko priklicati cytologist klamidijo, saj lahko te celice zamenjati za mobilni Sternberg Berezovsky. V prid melanoma reči ločena ureditev tumorskih celic, pomanjkanje prehodnih oblik med njimi in limfoidnih celic, drobnozrnatega struktura jedrske kromatina, včasih bazofilno madež citoplazmo z neizrazitih obrisi zameglila.

1. Diferencialna citološke diagnoze primarnega melanoma

Za razlikovanje primarni melanom kože od svojih drugih deformacij ter benignih in malignih tumorjev različne histogeneze, od katerih lahko kopičijo pigment, mora obstajati razlika diagnozo.
To je precej težko razlikovati med primarnim melanomom iz bolj razširjeni NEVI kože, še posebej mladostnika. Po podatkih Mednarodne histološko klasifikaciji (WHO. 1974. № 12) je izoliran 10 vrst NEVI, vendar za razlikovanje med njimi ni mogoče s citologijo.
V nasprotju s tem, melanoma celice nevus - majhna jedra, monomorfni, okrogle ali ovalne oblike, najpogosteje nahaja v celičnem centru, obarvane manj intenzivno kot melanom celičnem jedru ima enotno kromatin (slika 26-29.). Nukleoli, ali ni mogoče odkriti, ali so prisotne v izoliranih jedra in so majhne. Za razliko od melanom offline polimorfizem jedra, celice brez znakov malignosti. Lahko prisotna velika večjedrne celice le majhen jedrca njej, pri čemer enake velikosti in oblike, ima enotno kromatin in posamezne nukleoli majhen.
Epithelioid celice amelanotičnega melanoma včasih spominjajo anaplastični celice ali raka žleznih. V nasprotju s tem so melanoma celice, ki včasih tvori bolj ali manj gosto skupin, najpogosteje pa v razmaže se prodajajo ločeno drug od drugega, rakave celice na splošno razporejeni v skupine in kompleksi tesno povezane med seboj in celice obarvamo bolj intenzivno. Večina jedra rakavih celic vsebujejo glybchaty ali fine kromatin razdeli neravnosti značilnost melanom pikčasti raka enotna kromatina je redka. V primeru dvoma, lahko natančne podatke o naravi pigmentnih malignih tumorjev dobimo z reakcijo-dope, ki je vedno negativna za raka.
Vretena tip citološki slika lahko podobna cytogram melanoma v preprosti zasnovi angiofibromatoza. V brisom vidne fibroblasti, fibrocytes, razporejen ločeno, v grozdih in snopov (sl. 30). Te celice so prevladujoča. Poleg njih, navadno v majhnih količinah so izolirani endotelijske in penaste celice. Za razliko melanoma v preprosti zasnovi ne angiofibromatoza Zaznali celic z izrazitimi znaki malignosti, nukleoli niso vidni v jedrih, citoplazmo podolgovate niti vključkov Nedoločeno celice.
Nevusopodobnoy citološki diagnozo melanoma lahko pomeni precejšnje težave zaradi podobnosti tumorskih celic z nevus celicami in sklenitev prisotnosti melanoma pogosto podana le hipotetična obliko. Za razliko nevus na ievusopodobnoy označena polimorfizma melanomskih celic in njihovih jeder bolj groba kromatin struktura, prisotnost velikega nukleoli prisotnost genske slikah delitve.
Z nevusokletochnoy melanom celične okrogli izvedbi podobni citolośkega vzorec pigmentiran karcinoma bazalnih celic kože. Vendar pa za tipične karcinoma pigmentirani bazalnih celic je prisotnost madeži kompleksov in skupin sestavljenih iz majhnih, intenzivno obarvanih celicah, v katerih okrogle ali ovalne jedro zavzema skoraj vse kletku- nukleoli ponavadi odsoten. V nasprotju s tem, karcinom bazalnih celic melanom medcelične komunikacije tipično krhka in zato veliko število celic, ki se nahajajo razdrobljenega prisoten v madežev. Te celice imajo večje dimenzije, različnih oblik, veliko jedro, nukleoli razširjeni.
Citološki Slike mešani celični nevusopodobnoy ali melanom lahko podobni cytogram na sideroticheskom angiofibromatoza izvedbe, ki je označena z mešano celično sestavka (sl. 31-34). V brisom vidni v pramenih fibroblastov celic, grozdi ksantomnyh, histiocitni in endotelijske celice. Med temi celicami so opazili pri mnogih celic hemosiderin pigmenta, ki ob konvencionalne barve ni razlikuje od melanina. DOPA-reakcija na negativne angiofibromatoze s prusko modro reakcijo daje modro citoplazemske obarvanje in rdečkasto obarvanost jeder. Značilen je prisotnost angiofibromatoza večjedrni pena celic madeži na (Tutona celic), ki imajo bogate vakuoliziranega citoplazmo in homogena, majhnost jedra razporejena na obodu celice. Za razliko od melanom madeži angiofibrom, ko ni celice z znaki malignosti. Pester citološki slika s prisotnostjo gemosiderinsoderzhaschih celice ksantomnyh, fibroblastov, endotelijskih celic in histiocitnih celic velikank Tutona omogoča cytologist pravilno razlikovati angiofibromatoz primarnega kožnega melanoma.