Subjektivni občutki bolnikov, vizualnih podatkov, fizični pregled, simptomi malignosti - melanom kože

1. Subjektivni občutek bolnikov s primarnim melanomom in podatkovnih anamnezo

Najpogosteje so bolniki kažejo pojavil občutek srbenje ali pekoč občutek primarnega tumorja, nastanek rasti tako v vodoravni ravnini in okoliških tkiv, izcedki ali krvavitev (tumor "madež" perilo), piling površino tumorja. Včasih so bolniki zadeva pojav vnetja v tumorja in okoliških tkiv, izgled poleg obstoječih tumor novih pigmentnih lezij, sprememb okra "dolgo obstoječih pigmentnih madežev - za nastop na njem omejenih področjih razbarvanje, izpadanje las na površini pigmentnih madežev, oblikovanje manjših belkasta ali roza vozlički na površini.
Zelo pomembno je, da ugotovite, o ozadju nastajanja pigmenta primarnega tumorja razvil. Znano je, da se lahko melanom pojavi na ozadju vidnih sprememb na koži (od bolnikovega vidika), kot tudi na podlagi vrozhdenny- pridobljene pigmentne madeže (NEVI). Zaželeno je, da bi našli dolgoročni obstoj pridobljenih točk, njeno prvotno različnih velikostih, kot tudi videz (barva in znak predstavili robove), prisotnost ali odsotnost exophytic njegov sestavni del, do trenutka, ko je bilo to mesto spremenilo (maligne). Treba je ugotoviti vzroke, s katerimi bolnik povezuje prvotne spremembe dolgo obstoječe pigmentne madeže in pojasniti vlogo mehanske poškodbe.
Posebno pozornost je treba nameniti trajanja obstoj kliničnih simptomov tumorja pred začetno zdravljenje bolnika pri zdravniku. Pomembno je aktivna dejanja pacienta proti tumorjem (mazilo zahtevek, površinsko uporabo biogenih stimulatorjev in lugi). Priporočljivo je, da ugotovite, prvotno diagnozo, ki se prodaja za bolnika, in tako imenovano sledenje poti na zadnji hospitalizaciji v Onkološki bolnišnici.
Pomembno je, da se osredotoči na rezultate začetne raziskave zdravnika, kot se fizikalna terapija na tumor se lahko dodeli v primeru napačne diagnoze bolnikov melanoma kože. Na žalost pa obstajajo primeri, ko bolnik z melanom kože nesposobne kirurgi proizvodnjo incizijske biopsijo tumorja pod njeno lokalno infiltracijo anesteziji. Rezultat takšnih napak so ponavadi močno poslabšanje bolnikovega prognozo in hitro posploševanje raka.
Opozoriti je treba, ali je bila zgodovina bolnikovega raka je drugačen histogeneza. Po naših podatkih, najpogosteje primarni melanom kože v kombinaciji pri ženskah z rakom dojke pri moških zhelezy- so metachronous več primarni tumorji - Zgodovina melanom.
V raziskavi bolnic je pomembno ugotoviti starost nastopom menstruacije (menarhe), število nosečnosti, poroda in splava, čas trajanja uporabe peroralnih kontraceptivov (estrogena), datum zadnje nosečnosti in trajanja dojenja, ginekološkimi patologije, kot tudi metode zdravljenja - operacijo na genitalije.
Nazadnje je treba opozoriti, da bolnikovo občutljivost kože na soncu tan in geografske regije njegovo izpustitev v zadnjih 3 letih.

1. Vizualne podatki in fizični pregled

Slikovni podatki vsebujejo naslednje parametre: merjenje linearne dimenzije primarnega tumorja v treh dimenzijah največ 1 mm HD makroskopsko rast tvori melanom (pega ravno plaka vozlišče na tanko ali merilu, veliko manj ulcerozni oblika) - njegove enotnosti barvno barva prisotnosti žarišč povezana depigmentatsii- narave robov tumorja na meji z na videz zdrave kože. Zato je potrebno, da se določi pozornost na prisotnost vnetja v tumorju in obdaja tkanyah- videz pigmentnih in amelanotičnega Odvisne družbe gomoljev (sateliti) okoli pojava tumorjev gomoljev na površino tumorja v obliki rasti ravnine. Poleg tega moramo omeniti, prisotnost ali odsotnost epidermalna tumorja (ulkusi) in krvavitve iz njihove površine. Treba je opozoriti, da so lahko nekatere ugotovitve ponikalni mehkih tkiv okoli melanoma, ki je posledica tumorja lymphangitis. Temeljit pregled vseh pacientovo kožo pokriva, kot je bilo včasih opazili sinhrono večkratno primarnega melanoma.
Končno, je zaželeno, da se določi barvo šarenice iz bolnikovega očesa, barvo njegove kože in las. Po naših pripomb, melanom kože je veliko bolj verjetno, da se bolnim ljudem z motnjami pigmentacije telesa - rdeče in blond z močno svetlobo, marmor kožo in modre oči, tako imenovani individualni svetlobe Fototipija.
Na palpacijo primarnega melanoma kože je mogoče ugotoviti njegova skladnost, prisotnost ali odsotnost tumorsko infiltracijo v osnovnih tkiv, premakljivost tumorja glede na podkožnega tkiva in mišice. smo morali opazovati spremembo konsistence kompleksnih kožnih NEVI, ploščate oblike plakov, zoper katero je bila melanom. V teh primerih, nespremenjene površinske nevus z papilarnega ohranjanje njihove otipavanje določi z omilitvijo svoje globoko ležijo oddelke.
Palpacija mehkih tkiv okoli območja tumorja in namenjeno limfne drenaže iz njega proti regionalnih bezgavkah lahko včasih razkrije ti tranzitnih metastaz so lokalizirane v koži in (ali) podkožnega tkiva. ponavadi imajo okroglo obliko z gladkimi robovi, doslednost njihovo običajno tesno elastična. V nekaterih primerih pa lahko rastejo iz podkožnega tkiva v globljih delih dermis, ki prikazuje tako imenovano simptom "limonine lupine".

Zelo pomembna točka v fizičnem pregledu je bolnik palpacija vseh razpoložljivih perifernih bezgavk. Poleg ts je treba vse bolnike pregledati na danki, in za ženske je primerna in ginekološki pregled morebitnih zasevkov v iliac bezgavke.
Končno, je zaželeno, da je vsak bolnik s primarnim melanomom kožo pregledal zdravnik za oči, saj v nekaterih primerih lahko bolniki se zazna spremembe v mrežnice epitelijskega horoidni NEVI in retinoblastom.

1. SIMPTOMI malignosti pigmentirana NEVI KOŽO

Študija prognozo pri bolnikih s primarnim melanomom kože predstavlja nas lije za oceno napovedno vrednost večini kliničnih znakov malignosti pigmentirana NEVI. To nam je dal razlog za zastopanje) seznam teh simptomov, da bi njihove napovedne "ponderjem." Seveda, da navedeno spodaj kliničnih simptomov do neke mere, je običajen in ni vedno pojavi pri posameznih bolnikih s primarnim melanomom. Vendar z našega vidika to povečanje kliničnih simptomov je odraz genskih sprememb NEVI, melanom, t. E. klinično izrazi stopnjah napredovanje tumorja. Očitno je, da prva zaradi izmed naslednjih kliničnih simptomov v bistvu ustreza začetni stopnji prehoda v nevus melanoma. V nasprotju s tem, poznejša prisotnost tega seznama kliničnih znakov kaže, da je bolnik že poteka postopno melanom kože z globoko invazijo osnovnega tkiva in slabo prognozo bolezni.

1. Izginotje kože nevus vzorec na površini.
2. Videz svetleči, sijajni površini nevus.
3. Videz asimetrije ali nepravilnih oblik (nazobčanim robovi nevus, t, f. Spreminjanja njene oblike.
4. Vodoravni nevus rast.
5. Pojav subjektivni občutek srbenja ali pekoč občutek v nevus.
6. Piling za površino, ki tvorijo suhe nevus "kraste".
7. Odsotnost ali izpadanje las na površinskih nevus
8. Delno (neenotno) ali barvne spremembe nevus melanom - pojav tako imenovanih odsekov povezanih razbarvanje.
9. Pojav majhnih gomoljev točko na površini melanoma-nevus
10. Vertikalna rast melanoma-nevus na okoliških tkiv.
11. Spremembe konsistentnost nevus melanom opredeljeno palpator m. E. Njegova mehčanje.
12. Razjede povrhnjice nad nevus, melanoma.
13. Pojav vnetja v melanoma-nevus in okolici < тканях.
14. Vlaga površinsko nevus melanoma.
15. Krvavitev iz površinsko nevus melanoma.
16. Pojavljanje podružnica ustanovljena pigmentirane ali roza
    (Sateliti) v kožo okoli melanoma-nevus.

1. MERILA za zgodnje diagnosticiranje OSNOVNI melanom KOŽO

V oddelku 3, posvečeno stanju ozadja primarnega kožnega melanoma, je bilo ugotovljeno, da je le 30% bolnikov s to tumor ni v ozadju države. Preostalih 70% bolnikov je pojavila v ozadju daljši obstoječih NEVI (prirojeno ali pridobljeno) ali melanoze Dubreuil. To pomeni, da je pri večini bolnikov s primarnim melanomom kože realne možnosti za zgodnje odkrivanje tega tumorja zaradi razpoložljivosti vizualno opazovanje, preučevanje pogojev ozadja primarnega tumorja in znanja biologije rasti.
Vendar Histološka analiza primarnega melanoma od pacientov radikalnimi kirurgije pokazala, da je pri 80% primerov primarnega tumorja pokazala raven III-V okužbo biti y kožne plasti Clark in 68,1% primerov - debelino največ 2,0 mm v Breslow. Taka visoka stopnja globine tumorske invazije in njegovo debelino, ni dovoljen vedno upati dobro prognozo za paciente, celo v primeru radikalno zdravljenje slednje. Zato z obžalovanjem ugotavlja, da je možnost zgodnje diagnosticiranje primarnega tumorja pri bolnikih z melanomom kože ostala neizpolnjena.
Kakšno melanom kože, se lahko šteje zares diagnosticiran zgodaj? Celotna izkušnja Clinical Oncology predlaga, da bi moral biti tak tumor, po ustreznem zdravljenju, ki se v prihodnosti ne bo prišlo do njene ponovitve ali metastaz, in rezultati 5-letno preživetje bolnikov se bo približala 100%.
Smo zdaj opredeljene in študiral meril za zgodnje diagnosticiranje primarnega tumorja, tj. E. Ti kliničnih, morfološke in biološke svoje patogenetske funkcije, ki omogočajo identifikacijo melanom kože v koraku "dometastazirovaniya". Ne po naključju, da je sprejeto stališče, da je, ko je stalno izboljševanje zgodnje odkrivanje melanoma kože postane popolnoma ozdravljiva bolezen. Z našega stališča, danes pa je 5 meril za zgodnje diagnosticiranje primarnih kožnih melanomov.

1. Ustrezno zastopanje države ozadja primarnega melanoma.
2. Diagnostika primarnih tumorjev malignosti habitate prejšnje pigmentirani nevus.
3. Ugotovite, spremlja in, če je potrebno, izrezu displastičnega nevus pigmenta.
4. Identifikacija primarnih tumorjev na ravni I za okužbo s Clark in debelini ni v Breslow več kot 1,0 mm.
5. Diagnostika primarnih tumorjev v horizontalni fazi rasti.

1. Diferencialna diagnoza primarnim melanomom

Pravočasnost zgodnje odkrivanje primarnega melanoma kože je v veliki meri odvisna tudi od diferencialno diagnozo ustrezno. Pri prvem pregledu bolnika s tumorjem zdravnika kože je potrebno opraviti diferencialne diagnoze med okvare kože in razvoj

Seznam kožnih patoloških procesov, med katerimi se najpogosteje sledi diferencialno diagnozo primarnega melanoma kože okončin, benignih in malignih tumorjev, ki variira histogeneze, metastaza raka na kožo in kožne in spolne bolezni.

Po naših pripomb, melanom kože, so pogosteje kot drugi tumorji histogeneze in razvojne poškodbe na koži, se pojavlja pri ženskah in v ozadju že obstoječe pigmentne madeže (nevus). Melanom je značilno črno, temno rjave, neenakomerne obarvanosti, kot tudi dinamične spremembe barve. Značilen je tudi obstojen, brez zdravljenje razjede povrhnjice nad tumorja in krvavitev iz površine. Dimenzije melanom pogosto presegajo 1,0 cm. Včasih okolici melanom kože pojavijo satelitov.
Tumorjev kože histogeneze in druge poškodbe na koži pogosteje kot melanom, razvija ulicah, mlajših od 20 let, in so večinoma v ozadju prej spremenjeni kože. Pogosto so majhna (manj kot 1,0 cm), pogosteje so značilna roza, modro barvo ali barve okoliško kožo. V večini primerov, ne pa za melanoma, luščenja opazili površino tvorjenja, njegova vodoravna rast, čemur sledi periodičnega epidermalni razjede rano nad tumorja, vendar brez krvavitve.
Na podlagi lastnih izkušenj, mizo za diferencialno diagnozo primarnega kožnega melanoma. Na zavihku prikazuje patološke procese v koži, ki je, po našem mnenju, lahko najpogosteje simulirajo primarni melanom kože (tabeli. 2).

9. RAZLOGI hipo- in overdiagnosis primarni melanom kože

Pri analizi stanja primarno diagnozo melanoma lahko razlikujemo dve trendov.

1. Glede na to, da je zgodnji klinični simptomi primarnega tumorja in njen status v ozadju tudi ni znano, da zdravniki Obložite omrežja pravi melanoma pogosto zmotno obravnavajo kot benigni tumor kože ali razvojnih napak (underdiagnosed).
2. Strah, da bi napako in namesto melanoma napačno diagnosticirajo to ali ono dobro, kakovostno izobraževanje z vsemi njegovimi posledicami si zdravniki nerazumno pogosto napačno diagnosticirajo kot melanoma (overdiagnosis).

Naša raziskava je pokazala, da so vzroki za tako hipo- in overdiagnosis skoraj identična. Te lahko pojasnimo s podobnim klinično kompleksno pigmenta nevus, pigmentirani bazalnih papilom, je pigmentirani karcinom bazalnih celic, hemangiomov, angiofibrom eni strani in primarnega melanoma kože - drugo. Dobljeni podatki kažejo, da v smislu izboljšanja diagnozo primarnega melanoma zahtevajo podrobno in poglobljeno uvesti zdravniki s kliničnimi nad tumorjev in deformacij kože.

10. Rezultati klinično diagnozo primarnega melanoma

Obstoječi danes v naši državi raven klinično diagnozo primarnega melanoma kože je težko obravnavati kot zadovoljiva. Analiza kliničnih diagnoz, ki so bile dobavljene z bolniki kožo patologije v svoji smeri na Onkološkem inštitutu. prof. NN Petrov kaže, da je bil med zdravniki splošne občutljivosti zdravje klinično diagnozo primarnega kožnega melanoma samo 30%. Pri 70% bolnikov, ki je potekal overdiagnosis - lozhiopolozhitelnye zaključek. Pogostost lažnih negativnih rezultatov (underdiagnosed) je znašala 4,2%.
Razveseljivo je, da se ugotavlja, da je kliniki Onkološkem inštitutu. prof. NN Petrov občutljivost klinično diagnozo primarnega kožnega melanoma je 90,2%. 9,8% je bilo lažno pozitiven zaključek (overdiagnosis). Underdiagnosis primarnega melanoma kože v okviru inštituta ni bilo opaziti.