Melanocitnih NEVI - melanom kože

1. melanocitnih nevus

Epidermalna melanocitnih NEVI (nevokletochnye NEVI), so značilno večje velikosti sorte, oblike, vrste različnih površin, stopnjo pigmentacije. Velikosti segajo od 0.1-0,3 do 10 cm in več. Otroci najde velikansko NEVI z lezijami površino kože na velikem območju, oblika melanocitnih NEVI je ravna, zemljo, blyashkovidnaya, papilarni, fibromatous. Exophytic kapilarne formacije so grobo in fino papile, fibromatous - gladka in luknjasta površina. V bližini lahko pride do velikih NEVI manjših satelitov. Barvanje površine je drugačna od okoliške kože ali imajo različne odtenke rjave in črne. V poglavju so pigmentirani področja jasno omejena povrhnjice subepidermalnih usnjica odsekov (sl. 1-6).
Edge NEVI (plošcicnih). Ploščati, rahlo naraščanje majhne pike (0,2-0,5 cm), njihova barva variira od svetlo do temno rjave barve. Bowl se pojavi v otroštvu in adolescenci brez želeno mesto. Edge nevus je jasno topografskim, arhitektonskih in citološke značilnosti (sl. 7-10). Melanocitnih proliferativnih oblikah v bazalni plasti povrhnjice, na ravni spojine eiidermodermalnogo majhne in / ali velike gnezdo sferično strukturo, vsaj deloma difuznega transformacije melanonitarnoy.
Celice od melanocitnih strukture majhne količine monomorfnys, optično praznih citoplazma z neizrazitega granitsami- vsebuje prah in fine zrna in znižano melanina v velikih količinah premelanin. Enotni mitoza so redki, v nsvusah otrok. Epidermalna melanocit proliferacijo, običajno v kombinaciji z acanthosis, kjer akantoticheskie struktura vključena v mejnem območju delovanja melanocite. Evolution robni nevus lahko sledijo tri načine: a) stabilizacijo ravni epidermalni atrofija sosednjega keratotsitov- b) Značilna za to obliko ločevanja melanocitnih nevus gnezda in posameznih celic v dermisu «Abtropfung», da se tvori kompleks ali intradermalno nevusa-
c) aktiviranje nastanek novega mejnega val aktivnosti v povrhnjice primarnega tumorja in / ali zunaj njenih histoloških meja.
Diferencialna diagnoza izvedemo z displastičnega nevus, lentigo, melazma predrakave epidermalne nevus juvenilnem stopnji razvoja, melanom, površno širjenje melanoma koraku in situ. Od displastičnega nevus nofanichny imajo manjšo velikost in razširjenost melanocitnih mejnih struktur, monomorfne biologije arhitektonski melanotsitov- od lentigo - prisotnost žarišč melanocite proliferacije s naravni pojav «Abtropfung» - od predrakavih melanoze - no nagnjeni k večje distribucije radialni, razpršeno naravo postopka, ločevanje epidermalne melanocitnih strukture v dermisu, odsotnost kombinacije epidermalni melanoiitarnoy poklica "inkontinenca m "melanin in fibroza papilarni dermis. Nevus za mladoletnika in površinske širi melanom pofanichny nevus običajno lahko razlikuje od mladoletnika - v odsotnosti povrhnjice vretena in polimorfonuklearnih celičnih linijah iz melanoma differentsirovki- - no tendenco, da premagati vse plasti povrhnjice, monomorfni epidermvlpyh melanociti, pomanjkanje subepidermalnih limfoplazmatski infiltrat .
Zapleteni NEVI. Nevus obsega epidermalni in dermalni nevus strukturo. Kvantitativna in topofaficheskoe razvoj razmerje epidermalni in intradermalni NEVI deli kompleksne spremenljivke. To kaže na dinamično, neodnomomentnost in stopnje razvoja. Priporočljivo je, da se dodelijo dve vrsti kompleksnih NEVI.
Epidermodermalny nevus - z razširjenost pofanichnoy dejavnosti posameznih faz ločevanja epidermalne melanocitnih struktur v dermisu in začetnih fazah razvoja vnutridermalyyuy del (sl 11, 12).. Epidermalni melanocitnih orožja ima veliko dolžino, multicentrične in neodnomomentny značaj. Pogosto proces presega makroskopske in histološke mej nevus, s povečanjem radialni smeri glede na vzdolžno os tečaja apozicijo (sl. 13, b). Intradermalno strukture se nahajajo v zgornji usnjici, vsebujejo pa premelanin in zmanjša melanina fibroza je slabo izražena (sl. 14, b). Te NEVI so bolj pogoste v otroštvu.
Intradermalno NEVI z opravljanja dejavnosti prevladujejo intradermalnih strukture in osrednja, manj skupne dejavnosti na tujih trgih. Govorimo o "staro" intradermalno NEVI, pri ponovni vzpostavitvi mejnega aktivnosti in ločevanje epidermalne melanocitnih struktur z aktivnim melanogenesis v dermisu (sl. 15). Razlike niso toliko količinsko kot kakovostno. V tej izvedbi so histološke intradermalni NEVI kompleksne strukture dobro razvita. Prevladujoča težnja lokacije v usnjico, v odsotnosti melanogenesis nevus celic, vendar izražena fibrozo (sl. 16, 17). Pri tej vrsti intradermalno NEVI dela je značilno veliko različnih struktur, in meja dejavnost pojavlja na tej podlagi.
Ta možnost je težko nevus je najpogostejša pri odraslih in je posledica aktivacije intradermalno nevus. To zahteva posebno pozornost presoji narave dejavnosti meje zaradi možnosti razvoja melanoma o ozadju "starih" nevus. Te "sumljiva" na mapignizatsiyu kompleksnih NEVI zahtevajo nadaljnje preučevanje {Fig. 18).
Gibanje nevus zapleten in označen z naslednjimi postopki: a) pretvorbo v intradermalno s, ko je aktivirano mejni aktivnost, gredo v slozhnyy- b) spontano regresijo, prenehanja opravljanja dejavnosti in regresijo intradermalno nevusa- c) Pretvorba v melanoma.
Glavna težava je ocena diferencialno diagnozo biološkega subjekta melanocitnih povrhnjice struktur. Tipična epidermalna melanocitnih širjenje različnih displastičnega in atipičnih lokalizacija melanocitnih strukture v bazalni plasti povrhnjice, monomorfne njihovo arhitektonskih, biologije, pomanjkanje mitoze, celica povratni diferenciacijo melagyutsitov, odvisnost lestvica mejne procese staranja, redko mejni proliferacija aktivnost psevdoepiteliomatoznye proliferacije epitela, pomanjkanje subepidermalnih limfoplazmatski infiltrat .
Intradermalno NEVI. Najpogostejša oblika NEVI. Nevus je značilna lokalizacijo struktur na različnih ravneh povrhnjico, kombinacija zgodnjih in poznih fazah njihovega razvoja. Citološki značilnosti in arhitektonika intradermalni nevus celice razlikujejo. Monomorfne okrogle, epithelioid celice z optično postavljenega citoplazmo, z 1, 2 jedra tvorita večjedrne manj difuzna polj alveole pramenov. Melanogenesis pojavi le med fazo zgodnjih fazah intradermalno, v zgornjem dermisu (sl. 19-22).
Osnovna značilnost je razvoj morfogeneze temelji intradermalno alveolarnem in / ali difuzni nevus strukture argyrophil vlaken, da se tvori vlakneno kollagenkziruyushihsya celičnih tvorb in napredovanje desmoplastiki (sl. 23 a, b, c). Razvoj argyrophil, kolagena, elastina vlakna in nato določi nespremenljivosti desmoplastic procesov s progresivno fibrozo, z atrofijo intradermalnih nevus celic, pojav večjedrnih celic v kasnejših stopnjah njegovega razvoja (sl. 22, 24 a, b). Psevdotaktilnye tele Masson tudi posledica izobraževanja in desmoplastiki voloknistokletochnyh nevus struktur (sl. 25, 26 a, b). Involutive spremembe, povezane z desmoplastikoy so značilno intradermalna nevus in njegov mehanizem spontane regresije (sl. 27, 28 a, b).

Intradermalni nevus morfologija zaplet, povezan z naslednjimi postopki: a) kombinacijo različnih stopnjah intradermalni razvitiya- b) obnovitev mejnih aktivnosti- c) vključitev v območju rasti nevus celic usnjice, razvoj sekundarnih sprememb (kršitev krovoobrasheniya, vnetje, lipomatozo) - d) kombinaciji z drugimi obrazci tumorji (karcinom bazalnih celic, angioma).
Gibanje intradermalno nevus je značilno: a) obnovitev aktivnosti meje s preoblikovanjem v kompleksno nevus- b) spontani kontaktna ali popolna regressiey- c) razvoju v luči rastočega nevus površine ali gomoljastega melanoma.
Diferencialna diagnoza je treba izvesti z juvenilnim in modro NEVI in melanoma (epidermalni in dermalni). Od juvenilni znotraj dermalnih NEVI različnih citološki celic (vretenaste oblike in pomanjkanje polimorfnih oblik), pomanjkanje anoksijskih polimorfizma v kombinaciji z neorganiziranost vezivnega tkiva krvnega obtoka v spontanih regressii- iz modre - TOPO] rafija, arhitektonskih, pomanjkanje vretena celica nevus struktur melanogenesis v kasnejših stopnjah intradermalno razvoj, bruto fibroza. Od epidermalni melanoma znotraj dermalnih nevus je značilna odsotnost anaplasia celic, prisotnost zgodnjih in poznih fazah razvoja in intradermalno korelacije od teh faz manifestacij melanogenesis desmoplastikoy, involucijo pomanjkanja reakcije prostih Stroma celic, vendar prisotnost mastocitov in pomanjkanje morfoloških manifestacij imunskih mehanizmov spontane regresije.
Epithelioid in / ali vretena celica (juvenilni) nevus. Določitev teh melanocitnih subjektov, kot so melanomi mladoletnike ne ustreza biološke narave procesa - govorimo o trenutnih benigne nevus. To ne ustreza realnosti, izraz "mladoletnih nevus." Treba je najti pri odraslih in starejših.
Makroskopske lastnosti, podobne tistim iz rednega NEVI. So plosko, pogosto exophytic fibromatous ali papilarni, velikosti izobraževanja od 0,3 do 2 cm. Cianoza, roza, včasih rjave, včasih pohoten masa ali majhne poškodbe na površini, sivkasta-bele barve na reza (slika 29). Morfogeneza juvenilni NEVI je temeljna podobnost z nevokletochnymi. Te bi bilo treba razlikovati med epidermalne in stopnji intradermalno razvoja značilne za te funkcije in melanocite NEVI širjenja in razvoja. Značilna nagnjenost k pozno desmoplastike v fazi intradermalni z involucijo fibrozirovannyh uchastkov- možnost večkratnega aktivacije s pojavom novega vala opravljanja dejavnosti.
Epidermalna struktura zastopnika opore in / ali površinsko razporejene melanocitov, ki se nahajajo v bazalni plasti povrhnjice in od nje ločen artefitsialpymi shelyami ob diagnostični pomen. Ko multifocus, povrhnjica lezija neodnomomentnom odsoten distribucijo melanocitov presegajo bazalne plasti (sl. 30, 31). Dermisu celice tvorjene alveole in / ali prepletanje pramenov. Tako juvenilni arhitektonika NEVI je drugačen od tistega kompleksa in intradermalni nevus (sl. 32, 33). Razlike se nanašajo na naslednje parametre: a) "atipičnih" citologija celic pojavi že v jeklarski in epidermalne NEVI z vložitvijo juvenilni melanomami- 6} kakovostne značilnosti desmoplastic procesov, ki so opremljeni z neorganiziranost veznega tkiva je brazgotinjenje pri razvoju številnih kuperoza v površinskih delov usnjici ( sl. 34, 35).
Citološki karakterizacija juvenilni NEVI ustreza tri vrstice diferenciacije melanocite: epithelioid (polimorfonuklearnih kletochioy), vreteno celice in mešali. V smeri vse možnosti lahko bolj razširjeni in fibrozirajoče. Širjenje orožja se izvaja v povrhnjici in usnjici, fibrozo - v usnjici.
Epithelioid. Velike celice različnih oblik in velikosti, ki so pogosto velike, grde, pogosto večjedrne obliki alveole, ki so ločeni drug od drugega (sl. 36). Mitozah so redki. Melanogenesis je nestabilen in se izvaja le v zgodnjih fazah epidermalne in intradermalno fazi razvoja. Globokih deli intradermalni odsek poveča desmoplastika nereda, hyalinosis grobi snopov kolagenskih vlaken. Na teh področjih je atrofija celic rastočih anoksijskih polimorfizem (sl. 37 a, b).
Vreteno. Trgovci, velike fusiform celice z gosto eozinofilna citoplazmo ali optično praznih z jasnimi mejami in izolirana drug od drugega, tvorita gnezda v povrhnjici redko razpršene dele. Izbruhov psevdoepiteliomatoznoy hiperplazija včasih podvržemo celotno pretvorbo veretenovidiye melanoiitarnye strukturo (sl. 30, 31, 38). V svežnjih dermisu fusiform ali skupine celic prepletenih niti, so celice izolirane ena od druge, imajo jasne meje, eozinofilni, gosto citoplazmo. V proliferirajoče NEVI lahko izoliramo mitoze (sl. 39, 40). Melanogenesis nestabilen, slabo definirana. Desmoplastika značilnost kasnejših fazah razvoja kožo.
Smeshannokletochny možnost. Kombinacija dveh različnih smereh z njihovo diferenciacijo in količinsko razmerje topografskih (sl. 41, 42).
Ne glede na vrsto citologije v vseh mladoletnih NEVI izkušnje blago, goriščno limfoidnega infiltracijo strome. Povečajte desmoplastic postopek vodi ne le do atrofije, ampak tudi vzpon mladoletnike, ki so del polimorfizem nevus celic. Dssmoplastika in razvoj telangiectasia vodi do motenj pretoka krvi v snela povrhnjice in njeno goriščno nekroze in razjede.
Diferencialna diagnoza. Mladoletni nevus mogoče razlikovati od meje, na kompleksne in intradermalno koraku epidermalne. Te spremembe so označena s prisotnostjo vretena celično diferenciacijo meja aktivnost Večje žarišč, prisotnost rež, ki ločuje od melanoiitarny proliferativnih povrhnjice. Intradermalni na odru - citologija celice zaključna desmoplastiki fibroza kaotično razpustitve vezivnega tkiva, razvoj telangiektazije, krvni obtok. Diferencialno diagnozo melanoma je težko in zahteva celovit pristop, ki ne temelji na citološka podobnosti, in razlike v zvezi z morfogeneze epidermalne in intradermalni korak NEVI, s smeri evolucije, značilnosti in topografije melanogenesis, različne oblike napredovanja in spontane regresije, reakcije prostih celic melanoiitarnuyu orožja. S takšno smer histološko analizo razlik med juvenilnim melanoma in NEVI večja od podobnosti.
Nevus z ballonoobraznyh celic. To je redka varianta nevokletochnyh NEVI, ki posebnih kliničnih in morfološke značilnosti ne. V povrhnjice in / ali usnjico ima vezikularnih jasno konturno celic velike z okrogle ali ovalne, središčno nameščenega jedra, bledo eozinofilni ali optično prazna, brez lipidov, citoplazmo. Ballonoobraznye celice v različnih razmerjih konvencionalnega kombiniranih melanocite proizvajajo v zgodnjih fazah melanina (sl. 43, 44) med njima pogoste prehodov. Mehurček Celice melanina in njene predhodno odsoten. NEVI od ballonoobraznyh celic morfogenezi ki ima vse značilnosti, povezanih nevokletochnym NEVI. Ti lahko mejna, zapletena in intradermalno. Kasnejše faze lahko intradermalni korak ballonoobraznye celice prevladuje in v kombinaciji s fibrozo (sl. 45 a, b, 46, 47).
Diferencialna diagnoza. Vse možnosti NEVI, je ta oblika označena s prisotnostjo ballonoobraznyh celic iz celice melanoma ballonoobraznymi - ballonoobraznyh pomanjkanje atipičnih celic.
Halo nevus. Ravna ali rahlo visok pigmentirane rjave ali rdečkasto-rjave barve s svetlim robom okoli depigmentiranimi kožo. Bright halo (krog, obroč) najprej ozka in nato razširi in postane 2-3 krat večja od osrednjega dela pigmenta. Končni rezultat je oblikovanje namesto pigmentnih madežev svetlobe, depigmentiranimi površine kože (vitiligo). To je redka v obliki enega ali več hkrati ali zaporedoma pojavijo poškodbe pri otrocih v puberteti, vsaj v srednjih letih. Lokalizirana na hrbtu in prsih.
Halo nevus je nevus zapletena. Epidermalna struktura velikih opore zastopnika monomorfne melapotsitov majhne velikosti z optično slepem jasno razmejitvijo citoplazmo. Celična in jedrska polimorfizem, mitozah odsotne melapogenez šibko izražen (sl. 48). Branch melanocitnih gnezdi v dermisu, ki jih spremlja izrazito reakcijo prostih stromalnih celic z limfocitov prevlado. Intradermalni gnezda "potopi" v razpršeno limfocitno infiltrat. Meja med povrhnjici infiltracijo, intradermalno mehke strukture, limfociti infiltrirajo gnezda nevus celice liziranih (sl. 49). Postopek se konča s popolno regresijo spontanega razbarvanje povrhnjice dermisu skleroze.
Diferencialna diagnoza je treba s tenzidi širi melanom, za katerega je subepidermalnih infiltracijo eden morfoloških označevalcev. Halo NEVI iz melanoma razlikuje omejitev korak povrhnjice bazalne plasti, brez uničenje povrhnjice, ne anaplasia, mitozah počisti nevus strukture aranžma korelacijo in infiltrirajo s prevladujočo limfocitov. Značilna popolno klinično in morfološko regresijo.
Giant pigmentirana NEVI. To ime opisuje le velikost tvorbo pigmenta. Kot pravilo, da je prirojena. Lokalizacija spreminjala največji NEVI lahko subtotapno tulovisha vplivajo na kožo, okončin, ploskev (sl. 50), manjši so do 20 cm v premeru. Površina ogromnih NEVI ravno papilarni, barva - rjava, črna, siva. Histološka zgradba znatno razlikuje. V nekaterih primerih - težko nevokletochny nevus, z značilnimi morfoloških značilnosti na druge bolj redke - kombinacija nevokletochnogo in modro NEVI (slika 51).
V študiji številnih področjih velikan nevus pogosto najdemo displastičnega področja strukture, ki zahteva posebno pozornost zaradi visoke stopnje tveganja v ozadju velikanski nevus melanom. Ta določa glavno smer diferencialno diagnozo.
Vlaknasti papule nos (involucijske nevus). Ima podobnosti z makroskopsko fibrom kože na široki osnovi in ​​brez vidnih obarvanost (sl. 52). Nič nenavadnega ni, in nima posebne lokacije. Diagnoza je ponavadi določena s histološko preiskavo. Tako je slika intradermalno {Sl. 53) ali sestavljenih NEVI. Intradermalni nevus je značilno nespremenljivosti desmoplastiki, izgovarja fibrozo regresijo z nevus strukturami (Slika 53, 54.) - epidermalna - razvoj goriščni meja aktivnost proti ozadju intradermalnih involutive procesov (Slika 55, 56.).
Diferencialna diagnoza poteka v smeri stopenj epidermalne melanoma v ozadju nevokletochnogo nevus. V tipični značaj meja dejavnosti značilne nevus in celovito oceno histološko diferencialne diagnoze ni težko.
Blue nevus. Melanocitnih nevus z redkimi primarni proces lokalizacije v dermisu. Lokalizacija: obraz, noge, zadnjica. Mikroskopom - gladko, ravne ali rahlo dvignjen nad okoliško kožo pigmentiranih območjih exophytic papilarnega ali izobraževanje fibromatous velikosti 1,5-2 cm, redko večja. Barva iz modre v črno, redko siva, rjava in le redko brez pigmenta v koži.
Na rez debelo pigmentiranih centru, ki se nahaja v dermisu, ki spominja črnega marmorja. Node epidermis ločiti od traku vezivnega tkiva (sl. 57 a, b). V zgodnji fazi razvoja v dermisu obstaja več melanocitnih lezije fusiform, proces celice. V citoplazmi in procesom melanina vsebovala obnovljena in svoje predhodne faze (sl. 58). Postopek Postopek je označen s povečanjem števila in velikosti melanocitnih dimniki in njihove koncentracije. Blue nevus značilno je razvoj argyrophilic med celicami in nato kolagena in elastičnih vlaken s tvorbo nepravilnih razmaknjenih nosilcev vezivno tkivo "interstratified" melanin obnovljena (sl. 59, 60 a, b).
Širjenje melanocite in desmoplastika združeni v različnih razmerjih. Zato moramo razlikovati med preprostim fibrozne modri nevus s hudimi manifestacij regresije, in celice - proliferativni.
Enostavno (fibrozirajoče) nevus. izrazit desmoplastikoy nereda Značilna, hyalinosis vezivnega tkiva brazgotinjenje motnje na polja. Redno melanin pigmentacija, prisotnost žarišč procesnih melanocite, ki vsebujejo melanin in obnovljeni premelanin, "večplastno" pigmentacija vezivnega tkiva, nastajanje grobih, neurejen, hyalinized kolagenskih svežnjev razklopna žepi melanocitov - vse to ustvarja značilno histološko sliko (Slika 59-61.). Ko se izrazi regresija mogoče simulirati trdne fibroidi, od katerih fibrozne modre nevus značilno znižano melanina.
Celica (proliferacije) nevus. Je večji, manj gosto teksturo, neenakomerna pigmentacija, doseže nižjo pol maščobno tkivo (sl. 62, 63). Najbolj presenetljiva histološka značilnost je multicellularity brez znakov anaplasia celic, in mitotićni dejavnost. Monomorfne fusiform, epithelioid celice redko tvorijo prepletenih pramenov, mehurčke, kot tudi posnemajo vzdolžno in prečno zmanjšanje živčne debla, perivaskularni "sklopke" v teh strukturah je nenehno Zaznali argyrophilic vlakna (sl. 64, 65 a, b).
Velike lezije Spasti da se tvori sestav z ekspanzivna rast, ki simulira invazivne rasti. Melanogenesis neenakomerna in se izvaja na vseh ravneh dermisu. V celicah našel amelanotičnega področja predhodne faze melanina. V veliki proliferirajoče modri NEVI, z izrazito mnogokletochnostgo, pogostega anoksijskih in Sklerotičan spremembah žil v dermisu, vaskularnimi motnjami {mukoidnim edemov, tvorba cist). Morda kombinacija delov celične NEVI in enostavna, zaradi vztrajnosti dveh linij razvoja - orožja in fibrozo, ki se pojavljajo z različno intenzivnostjo v sedanjih mnogih letih modro NEVI (Slika 66 in 67.).
Diferencialno diagnozo izvedemo z mongolske kraju, intradermalno in juvenilnega vretena celic NEVI, melanom.
Mongolski vložki iz preprostega modri nevus različnih multifokalne melanocite orožja, oblikovanje pigmentirane vozlišča. Intradermalno nevus - prevladujejo vretena oblike celic, izvajanje melanogenesis v globokih delih dermisu z "večplastna" pigmentacije fibrozirovannyh straneh. Modra nevus celic razlikuje od vreteno mobilni melanom juvenilni odsotnost epidermalni korak citoloških značilnosti celic večcelična ohranjajo na vseh ravneh usnjice, pomanjkanje fibrozo večceličnih struktur, neodvisna od ravni melanogenesis v melanociti lokacijskih dermisu. Diferencialna diagnoza melanoma se izvaja le v celični modri nevus, ki se pogosto diagnosticiran kot melanoma. Glavna razlika od celične modro nevus in maligne vreteno celic melanoma modri nevus so odsotnost tudi minimalna manifestacij anaplasia celic, odsotnost mitoze, destruktivno rasti, stromalni reakciji brez celic.