Morfološka diagnoza melanocitnih NEVI in primarnim melanomom - melanom kože

DEL III

Morfološke diagnoza melanocitnih NEVI in primarnega melanoma

1. Morfogeneza MELANOTSITARIYH NEVI in primarni melanom kože

Morfogeneza melanocitnih NEVI in primarnim melanomom kože je značilna pravilnosti prirojenega področju tumorja. Njihov razvoj se pojavlja v območju neznane velikosti, ki presega meja vidnega pigmenta ima obrazovaniya- obdelati multicentrične in neodnomomentny značilno napredovanje izvaja proliferacijo melanociti primarnega apozicijo rast tumorja, kot melanoma, poleg tega, invazivne in metastatskega rasti. V melanocitnih NEVI in melanoma kože, obstajata dva trenda: napredovanje in spontana regresija. Stopnja resnosti, morfološke značilnosti, topografskih in količinskih razmerjih, ter kombinacije teh nasprotnih vendar med seboj povezanih procesov definiran biološko naravo različnih kliničnih in morfološke oblike.
Napredovanje. To se izvede z proliferacijo melanocite v epidermisu in / ali usnjico. Epidermalni orožja v povrhnjici ni mogoče akantoticheskimi in njene spremembe v centre psevdoepiteliomatoznoy hiperplazijo je, v stratificiran ploščatocelični epitelija žlez lasnih mešičkov. Opisuje naslednje vrste orožja: tipično, displastičnega in netipično. Odlikuje značilnosti topografija, citološke in morfoloških in funkcionalnih lastnosti, trendi poklic povrhnjice melanocitnih struktur.
Tipična epidermalna melanocit proliferacija - mejna aktivnost - označen s lokalizacijo proces v bazalni plasti brez nagnjenosti k razširila na zgornje plasti povrhnjice. Branch melanocitnih strukture v dermis ( «Abtropfung») vodi v razvoj kompleksa, nato pa nevokletochnogo intradermalno nevus.
Tipična mejni melapotsitarnye struktura zastopnika opore majhne žepe, manj razpršenih območja monoformnyh velikosti malih celic, okrogel jedra, optično postavljenega citoplazmo, nerazločna meja. V svoji citoplazmi vsebuje melanozernisty obnovljena melanina in svoje predhodne faze.
Mejni melanocitnih orožja je merilo v aktivnem stanju, pokazatelj dinamičnega razvoja benignih lezije v njihovi dolgoročni obstoj. Reakcijski brezplačno stromalnih celic na tipične dejavnosti meja brez povezave.
Displastičnega melanocitnih širjenje epidermalne razlikuje od tipične mejnega aktivnosti velikem obsegu, raznolikost arhitektonskih in citološki celic, pogostost njihove ballonizatsii bistveno izgovarja melanogenesis. Ločitev čezmejne strukture v dermis vodi do nastanka kompleksnega nevus. V oddelkih subepidermalnih dermisu ima zmerne reakcije celic brez strome.
Epidermalna netipično melanocitnih proliferacija je označena s številko kvalitativnih in kvantitativnih značilnostih:

1. razširila na vse plasti povrhnjice s težnjo Vmesni seštevek lezija kot epitelija površine in akantoticheskih psevdoepiteliomatoznyh in struktur;
2. apozicijo tendenca za povečanje;
3. Različne citologiji oblike rasti, smer in stopnjo diferenciacije melanocitov, anaplasia manifestacije, resnosti melanogenesis;
4. konstantnosti invazivni, destruktivno rast v dermisu;
5. konstantnosti subepiderm al Nogo limfoplazmacitičen makrofagov infiltracije.

Dermalna širjenje melanocite. Obstajata dve obliki dermalno melanocite proliferacije: a) širjenje melanocitov, ki vstopajo povrhnjico iz epidermisa (benigna NEVI in melanomskih) - b) proliferacijo dermalne melanociti geneze (modra NEVI in melanoma modrega nevus).
Geneza epidermalne NEVI dermalni melanocite proliferacijo (celična nevus) ni izražen in poleg tega agresivnost. Melanogenesis močno omejena subepidermalpymi nevus strukture, mitoza odsoten, vendar pogosto amitosis s prihodom večjedrni celici. Značilnost vnugridermalnyh nevus je razvoj strukture v njih argyrophil vlakna sledi collagenization kletoch in nastanek vlaknene strukture, vendar v kasnejših stopnjah razvoja.
Širjenje epidermalna pojavi invazivnih melanomi strukture destruktivne rasti atipični melanocite drugo smer in stopnjo diferenciacije (nevoid, polimorfonuklearnih celic, vreteno celica, balon) s spremenljivimi indeksov mitotične aktivnosti, melanogenesis anaplasia. Orožja označen s neodvisnosti teh parametrov na lokacijo tumorja v ravni dermisu, obstojnosti in dinamične reakcije prostih stromalnih celic, korelira s stopnjo invazivnih trendov rasti in napredovanja.
dermalno NEVI geneza The (modra), izražena v stiku s kožo proliferacija ustvari "večcelični", ki simulira melanoma. Vendar benigne proliferacije označen z odsotnostjo anaplasia celic, mitotični aktivnost, stromalni reakcijo brez celic.
Malignieirovanny modri nevus je značilno širjenje melanocite dermapyyuy vseh morfoloških oblikah, ki so značilne za maligne rasti.
Spontana regresija. Regresija NEVI in melanomov temelji na desmoplastic procesov in / ali morfoloških oblikah protitumorsko imunski odziv.
Spontana regresija NEVI lahko delna ali popolna. Izvedemo v kasnejših stopnjah fazi intradermalni razvoja, ki je genetsko povezana z razvojem zunajceličnega matriksa, argyrophil, kolagen in elastičnih vlaken s tvorbo celičnih struktur vlaken. Proces atrofija nevus celic. V zvezi s procesom razvoja desmoplastic neodnomomentnostyu so na različnih stopnjah morfogenezi. Obstajajo različne odnose med elementi in strukturami nevus dermis (adneksov, živci, žile). Morfološka slika postane bolj zapletena, ko je nadaljevanje opravljanja dejavnosti in preoblikovanje intradermalno nevus v kompleksu.
Izjema je halo-predrakavo nevus in melanoze pri katerem se spontano regresija izvede ne fibroze nevus primarne strukture, in v zvezi z reakcijo celični-kožno tkivo na melanocite proliferacijo.
Spontano regresija melanoma izvedemo pri različnih nivojih na osnovi invazivne rasti tkiva in celični imunski odziv na citotoksično insult mest invaziven tumorskih celic. Obstajajo kooperativno Reakcijsko brez strome celica Citolizo tumorskih celic in atrofijo, angiomatosis, progresivna multipla skleroza s neorganiziranost in zabrazgotinjenja veznega tkiva. V fibroznih področjih brez tumorske celice, je nanos akumulacije melanina melanophages. V roku enega ognjišča regresijskih možnih različnih korakov v procesu proizvodnje. Angiomatosis z razvojem kuperoza na ravni mikrovaskularizacije ustvarja predpogoje za razvoj intradermalnih metastaz in poznejših recidivov.

1. Sistemske vidike diagnoza in OSNOVNA MELANOTSITARIYH NEVI melanoma

Diagnostična delo patolog histološko melanocitnih kožne spremembe je treba vključiti klinično in morfološko značaj. Študija morfoloških vzorcev in njihovo nozokomialne vrednotenje zahteva poznavanje zakonodaje histogeneze in morfogeneza melanocite orožja na splošno in njegovih benignih in malignih oblik posebej.
Preverjanje pigmentnih kožnih izrastkov, ki opredeljuje njihovo obliko in biološko enoto, ki je potekala na različnih stopnjah morfološke študije. Makroskopski ocena vključuje naslednje funkcije: Ocena površina odnos na okoliško kožo, študija narave tvorbe pigmenta mej intenzivnosti pigmentacija na površini in na rez. Študija material za histološko preiskavo mora vključevati je treba preučiti z lezijo v osrednjih, obrobnih in globokih delov, obvezno študijo kože okoli območja zunaj vidnih meja tvorbo pigmenta. diagnoza ne izpolnjuje zahtev sprejeto prakso in melanocitnih NEVI preverjanja, primarnim melanomom na podlagi študije zamrznjenih odsekov, ki vodi do lažno pozitivnih, lažno negativnih ali netočnih ocen.
Končna določitev histogeneze in biološke narave postopka zahteva uporabo posebnih raziskovalnih metodah za določanje lastnosti pigmenta in odkrivanje melanina in njene predhodno. Najenostavnejši način razlikuje od drugih melanin pigmentov, razbarvanje je njegova močni oksidanti (kalijev permanganat, kromova kislina, vodikov peroksid, peroksiocetna kislina). Najboljše rezultate dobimo pri uporabi perocetne kisline.
Funkcija melanogenesis so naslednje postopke: a) tvorbo premelanosom in melanosomov (elektronov Postopek mikroskopske študije) - b) DOPA oksidaze in tirozinaza aktivnosti (uporaba Becker Postopek za identificiranje dope oksidaze) - a) oblikovanje predhodne faze melanina (poglavji obdelave po metodi srebra Fontana-Mass kmalu). Optimalne metode vyyaaleniya melanogenesis v celicah tako imenovanih neskončnih pigmentiranih melanomi so z elektronskim mikroskopom študijo in immunnogistohimicheskoe (LMW-45 ekspresije, vimentin). Za pojasnitev vrsto rasti melanocitnih strukture in značilnosti oblikovanja vlaken, ki ima diagnostično vrednost, morate uporabiti Gordon Sweet metode za ugotavljanje argyrophil vlaken.
Diagnostični poročilo ne bi smelo biti omejeno na ime izobraževanja v obliki melanocitnih in določanju svoje biološke narave. V diagnostiki benignih oblik, ki jih potrebujete, razen za določitev oblike odraža smer razvoja, melanogenesis dejavnost, stanje povrhnjice v sosednjih in oddaljenih območjih kože izven anatomskih in histoloških meja izobraževanja. V diagnozo melanoma treba navesti njegovo histogeneze (povrhnjice, dermalno), klinično-morfološke oblike, globina invazivno rast Clark, prisotnost ali odsotnost rasti apozicijo v povrhnjici zunaj primarnega lezijo, tumorji debelino Breslow, smer celične diferenciacije in vrsto rasti tumorja melanogenesis aktivnost, mitotični aktivnost, imunološke reakcije lastnosti (jakost, topografije, celični sestava infiltracij), manifestacija spontane regresije.

1. RAZVRSTITEV IN OSNOVNA melanocitnih nevus melanom

Splošno sprejeta v sodobnem razvrstitvi melanocitnih kožnih sprememb (WHO 1974 12 številka.), Ki določa naslednje oblike in terminologijo njihovih označb:

1. Benigna (NEVI)
2. Pofanichny NEVI (plošcicnih).
3. Zapleteni NEVI.
4. Znotraj dermalni NEVI.
5. Epithelioid in / ali vretena celic nevus (juvenilni melanoma, juvenilni nevus).
6. Nevus z ballonoobraznyh celic.
7. Halo nevus.
8. Giant pigmentirana NEVI.

K. nos vlaknasti papule (nevus involucija).
9. Blue nevus.
10. Cellular modri nevus.
B. predrakavih sprememb
I. predrakave melanoze, Hutchinson melanotičnega mesto.

1. raka
2. Maligni melanom.
3. Maligni melanom, ki je nastala iz predrakavih melanoze, vključno Hutchinson samem.
4. Maligni melanom, ki izhajajo iz modre nevus.
5. Maligni melanom, ki je nastala iz velikanski pigmentirani nevus.

G. nonneoplastic lezije

1. Mongolski mesto.
2. Pegami.
3. Efelid.

Opozoriti je treba, da je WHO ni en sam princip rubrification NEVI: eno za makroskopski obliko določi, drugi - na PAP citološki karakterizacije, tretji - največja. Ni vključeno pomemben napovedni obliko - displastičnega nevus ne izpolnjuje sodobne diagnostične zahteve rubrification primarnega melanoma.
Zato je v atlasu se uporabljajo za pojasnitev in dopolnitev.

1. Razvrstitev melanoma z Clark et al.
2. Melanom, ki se pojavi na nepoškodovano kožo.
3. Melanom, ki se pojavi na ozadju nevokletochnogo nevus.
4. Melanom, ki se pojavi na modri nevus.

B. melanoma epidermalni izvor.

1. Površinsko rasprostranyayushayasya.
2. Melanom je maligni tip lentigo.
3. Nodularna melanom:

a) polimorfonuklearnih celic (epitelija iopodobnaya) -
b) veretenokletochnaya-
c) povratni celica (nevoid).

1. Ravni invazivne rasti,
2. - porazdelitev znotraj povrhnjice (melanoma in situ);
3. - invazivna rast papilarni plasti kože;
4. - vdor papilarni-retikularnim slojem (stopnja kožnih okončin);
5. - vdor v mrežastim slojem (zunaj kožnih priveskov);
6. - invazivna rast maščobnem tkivu.

Po Clark et razvrstitev radialni fazi rasti melanoma ustreza I, stopnje II invazivni rosta- vertikalni - III, IV, V-pedunculated tumor - W raven. Pomen klasifikacije Clark je to izrazito prognostični pomen. Rezultati 5-letne stopnje preživetja bolnikov po radikalni operaciji z večanjem površinsko melanoma (I, II nivoji invazivno rast) - 70-84% - stranskih lentigo melanoma - 80-85- na vozla - 50-69%.
Z Breslow, epidermalne melanoma tumorji razvrščena v debelini, pri čemer se meritev izvaja od površine (exophytic) za globoki (endofit) svojega oddelkov. smo identificirali več vrst tumorske: 0,1-0.9 mm (stopnja preživetja 95%), 2-2.9 mm (63% preživelih), 3-3,9 mm (60% preživelih), 4 mm ali več (45% preživelih).