Zgodovina in fizični pregled - metastatskega raka neznanega primarnega mesta

Ko je nemogoče, da precenjujejo diagnoza raka metastaze neznanega primarnega lokalizacijo pomena pravilno zbranih zgodovine in temeljit fizični pregled. Pogosto, lahko primarni tumor lahko določi šele po pregledu bolnika nekajkrat več tednov. Zgodovina podatki in fizični pregled je lahko odločilna pri določanju lokacije primarnega tumorja ali izbiro ustreznih diagnostičnih testov za njihovo odkrivanje. V nadaljevanju je opis različnih izvedbah metastaz in diagnostičnih tehnik za pomoč pri odpravi sindrom raka metastaze neznanega primarnega mesta.

Poraz na materničnem vratu bezgavke

Povečane bezgavke se kaže kot oteklina v vratu, včasih popolnoma neboleč. Takšno izobraževanje je treba vedno upoštevati maligni, dokler ni dokazano drugače. Vsa zgodovina podatke je treba skrbno pretehtati, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti morebitnih pritožb bolnika do hripavosti ali disfagija (okvirno primarnega raka na grlu in pljučih), na zlorabo tobaka in alkohola, pa tudi ugotoviti, ali je bolnik zdraviti z dermatologom, v predvsem o NEVI in maligni melanom. Zato je treba preučiti grla, ustne votline, žrela, orofarinksa, zunanji slušni kanal in nosnih poti. Za podrobnejši inšpekcijski pregled, se lahko uporabi lokalna anestezija ali sedacije, in včasih splošno anestezijo.

V večini primerov Histološka preiskava primarnih tumorjev razkriva ploščatoceličnega karcinoma ali nediferenciranega karcinoma, kot so glave in vratu. Če histološki pregled pokaže, adenokarcinom, lahko primarni tumor prisotna v žleze ščitnice, pljuč, žleze slinavke, prsih ali v prebavnem traktu, tako da vseh teh področjih je treba opraviti skrbni pregled. Primarni tumorji parotidnih ali drugih žlez slinavk, so ponavadi enostavno namestiti na fizični pregled. Če vzdolž vzdolžne osi vratu med prevlake ščitnice in cricoid hrustanec odkrite vozlišče, ščitnice je opraviti temeljit pregled. Pri adenokarcinoma treba ugotoviti, od pacienta vse, ki se nanaša na morebitno izpraznijo iz bradavice, bolečine v trebuhu, otekanje, motnjam pri odvajanju blata in krvavitev iz gastrointestinalnega trakta. Celoten fizični pregled vključuje zavezujočo analizo odpade okultno kri.

Poraz v supraklavikularnih bezgavk

Nekateri bolniki s povečanjem supraklavikularnih bezgavke, zlasti v nediferencirani karcinom, lahko primarni tumor se lokalizirana v glavi in ​​vratu, tako da v teh primerih je priporočljivo opraviti podroben pregled, ki je bil zgoraj omenjen. Toda bolj pogosto tovrstno metastaz izvirajo iz primarnih tumorjev pljuč ali prebavil. Prisotnost gomoljev ali Virchow Troisi (levo supraklavikularnih regija) kaže lokalizacijo primarnih tumorjev v peritonealno votlino. S porazom metastatskih bezgavk se lahko ugotovi z otipom globoko pod ključnico. Metastaze na bezgavkah, prav supraklavikularnih območje pogosto prihajajo iz primarnega pljučnega tumorja ali prostate. Bezgavke subklaviji trikotnik kažejo pljučnega raka ali raka na dojki. Zato si je treba skrbno preučiti stanje pljuč, prostate in prebavnem traktu bolnika. Treba je ugotoviti, ali bolnik vse pljučni simptomi. Moške je treba vprašanje, ali niso označeni hematurija ali simptome povečane prostate. Je nedavno naravo stol, če je kri v blatu? Če zdravnik napoti žensko, morate ugotoviti, ali je s presledkom zasedajo poškodbe ali maligne tumorje na dojkah in ali tumorja zdaj. Tukaj so primeri vprašanj, ki jih lahko uporabite za sum raka lokalizacijo.

Poraz v dimeljske bezgavke

Metastaze na tem področju lahko dobimo ploščatocelični karcinom anogenitalnih regiji, melanom spodnjega trupa, spodnjih udov ali anogenitalnih regijo in hudiča-nokartsinoma jajčnikih ali gastrointestinalni trakt. Bezgavke v stegnenice trikotniku je pogosto opaziti v primarnega tumorja v spodnjih okončinah. Tumorske proliferacije limfnega vozlišča medialni trikotnika kaže osnovno lokacij raka v anorektalno ali urogenitalnega sistema organov (mehurja, ovarijskih danke).

Aksilarnimi bezgavke

Izolirano povečanje aksilarna bezgavke pri večini bolnikov ni malignosti. Ženske imajo metastaze v pazduhe pogosto izhajajo iz primarnega raka dojk ali raka na pljučih. Ti organi bi morali biti predmet skrbnega nadzora. Na desni strani primarnega tumorja lokalizacije je treba skrbno preučiti zgornje okončine, da se ugotovi, ali obstaja kakršno koli škodo na dlani ali pod nohti, saj se ti kraji lahko lokaliziran primarni proces melanoma ali kožnega raka.

Poraz v prsih

Po bezgavk v MRNPL metastatsko bolezen najpogosteje prizadene pljuča. Pogosto je težko ugotoviti, ali lezije v pljučih primarnega tumorja ali metastaze iz drugega organa. Bolniki lahko pritožujejo zaradi kašelj, težko dihanje, sopenje, izkašljevanje krvi in ​​bolečine v prsih. Fizični pregled se lahko določi, plevralni izliv, pljučnica ali atelektaza. Včasih so bolniki s tumorji v pljučih zazna prsti so krač ali hipertrofična pljučne osteoarthropathy. Pomembno je vedeti, da se lahko ta sindrom spremljajo tako metastichesky procesa in primarnega pljučnega tumorja.

Kadar lahko sindrom cava nadrejeni vena pride do otekanja obraza, vratu, zgornjih okončin in supraklavikularnih območju. Pri 75% bolnikov s to sindrom ugotovljene pljučni rak, 15% - limfom in 7% - metastaze na pljučih in mediastinuma.
Če proces vključuje derikard, je klinična slika opazili ali perikardialne trenje, ali znake in simptome eksudativne perikarditis, včasih s srčno tamponada. Najpogostejši viri metastazami na tem področju vključujejo bronhogeni karcinom, raka na dojki, limfom, levkemija, melanom in tumorji gastrointestinalnega trakta (razlogov, navedenih v padajoči razširjenost).

Poraz kosti

Poleg bezgavk, drugi po pljuč območja najpogosteje prizadete metastaz kost. Kostne metastaze običajno kaže z bolečino, čeprav se lahko včasih tumor ali patološki zlom. Metastaze najpogosteje najdemo v kosti z največjo vsebnostjo kostnega mozga, t. E. V medenične kosti, reber in hrbtenice. Posebno pozornost je treba nameniti zbiranju zdravstvenih vprašanj zgodovine, ki se nanašajo na stanje ščitnice in mlečnih žlez, kože in pljuč.

Poraz trebušne votline

Jetra so tretja frekvenca lezij metastaz (razen bezgavke). Klinična slika je značilna bolečina, hepatomegalijo in ascites. Zlatenica pojavlja v primerih biliarne ovir ali razširjajo lezij parenhima jeter. Če MGNPL sindrom kaže jetrnih metastazah je primarni tumorja ponavadi lokalizirana pod membrano.

Drugi simptomi značilni raka volumen tvorba v trebušni votlini, patološke formacije z digitalnim danke študiji, ascites, merilno izobraževanje ovarijev in nastanek tumorja pri popka določene navesti maligni tumor v trebušni votlini. Tako se zdi veliko vrst tumorjev, zato je priporočljivo, da se izvede podroben pregled, ki temelji na zgodovini podatkov in fizični pregled prebavil, sečil in spolovil, dojk in pljuč.

Srednja lezija

Metastatskim možganski tumorji lahko manifestira na različne načine, vendar je večina bolnikov simptomi povečanega intrakranialnega tlaka, kot so glavobol, ki ga spremlja slabost in bruhanje, in spremembe osebnosti. Najpogosteje metastaze na možganskih tumorjev pljuč, je drugo mesto zasedla chaetote zasevki raka z neznanega primarnega mesta.

Epiduralna tumorja se lahko pojavijo kot žariščne nevrološke znake, včasih v kombinaciji z bolečino. V tem primeru se lahko primarni tumorja lokalizirajo v dojke, prostate ali pochkah- je lahko tudi mielom ali maligni limfom.

Metastaze za kostni mozeg

metastaze poraz kostnega mozga pogosto asimptomatski, skupaj z depresijo ali eritro (y) leykopoeza lahko povzroči anemija, različne infekcijske ali hemoragičnih zapletov skupaj s pripadajočimi simptomov. Najpogosteje metastaze za kostni mozeg primarnih tumorjev pljuč, gastrointestinalnega trakta in ščitnice. Na sindromom metastatskega raka neznanega primarnega mesta morajo biti seznanjeni z možnostjo primarnega tumorja trebušne slinavke.

paraneoplastični sindrom

Sindrom neznanega primarnega raka metastaz lokalizacijo primarnih tumorjev njegovih oddaljenih zasevkov odkritih. Skrito tumor je mogoče prepoznati tudi njegovi posredni presnovnih učinkov na druge organe. Takšne sistemske manifestacije latentne tumorja imenovano "paraneoplastični sindrom". Pogosto označen s endokrine, revmatološko, nevroloških in drugih lastnosti lahko določi latentno tumor. Daraneoplastichesky sindrom ni del sindroma raka metastaze neznanega primarnem mestu, vendar je treba obravnavati skupaj z njim kot klinične manifestacije latentne tumorja. Na primer, če se ugotovi, da je pacient izločanje sindrom kršitve antidiuretskega hormona, je treba sum raka ovsyanokletochny.

Metastaze v mehkih tkiv in podkožnega maščevja

Pri bolnikih s kožo metastaz primarni tumor, z nekaj izjemami, je mogoče zlahka odkriti. rak ledvice pogosto metastazira na kožo, običajno spodnjih udov, pri čemer rak kolona in rak sečnega mehurja, pogosto metastazira v tkivo sprednjo trebušno steno in zgornjih okončin.