Predrakave melanocitnih lezije, primarni melanom - melanom kože

5. vnaprej malignih melanocitnih lezije kože

displastičnega nevus. Opisano sindrom prirojena displastičnega nevus pri bolnikih s semenom melanoma ali brez njega (56%). Pogosta več in velikanke oblike (sl. 50, 68).
Histološka preiskava razkriva kompleksno sliko nevus (sl. 69). Postopek je omejena na povrhnjica bazalne plasti, ima fokalna ali skupnih velike količine sferični vtičnice (sl. 70). Celice v difuzni in kontaktna meja delovanja naključno razporejeni, pogosto vodoravna, vključno s pogostim fusiform, ballonoobraznye s koplabirovannoy citoplazmo in neenakomerna melanogenesis (sl. 70, 71). Intradermalni nevus odsek zastopnika alveole, skupine celic brez znakov anaplasia, mitozah.
Diferencialna diagnoza. Izolacija displastičnega nevus kot obliko z visoko stopnjo tveganja melanoma določa pomen in težavnost diferencialno diagnozo vrst kompleksnih nevus in melanoma.
Za razliko od normalnih nevus je na podlagi kliničnega in morfološko postopka ocenjevanja: številne pomembne velikosti ali lezije, neugodne družinsko zgodovino. Te lastnosti v kombinaciji z histoloških značilnostih omogočiti diagnozo displastičnega nevus (sindrom). To je težje rešiti težavo z izgledom na ozadju intradermalno nevus dejavnosti disnlasticheskoy pofanichnoy. V takih primerih je treba izključiti malignosti nevus s histološko analizo integrirane.
Melanom in displastičnega NEVI displastičnega meja dejavnost zaradi odsotnosti: a) nagnjenost k skupni poraz orožja za epidermalni melanocite in se razširila na področja psevdoepiteliomatoznoy giperplazii- b) manifestacije anaplasia in mitotićnega dejavnosti v povrhnjici in melanocitnih struktur dermy- c) hude reakcije prostih celic, korelira z napredovanja in stopnjo invazivne rasti.
Prejšnja melanoze Dubreuil maligni (maligna lentigo, Hutchinson melanotičnega mesto). Ravna ali rahlo visok lokaciji z nepravilnim temno rjavo, črno, temno modro pigmentacijo, poudaril vzorec kože, valovite linije nazobčane predmeta (sl. 72). Obstaja več desetletij, ki so nagnjene k povečanju radialni smeri. Se pojavlja pri mladih in starosti na obrazu, zgornje okončine z visokim tveganjem za razvoj melanoma (75% primerov)
Predrakavih melanoze je značilno veliko različnih histološke vzorce v povrhnjici in subepidermalnih usnjica oddelkov znotraj iste opazovanja.
V eiidermise kombinirani atrofijo, acanthosis, psevdoepiteliomatoznaya hiperplaziji, in je značilen in displastičnega pofanichnaya aktivnost (sl. 73) Na podlagi zgoraj. Tipična meja aktivnost lahko osrednja in razpršeno, v kateri je bazalna plast pomešana jasno-melanocitnih mejo (sl. 74). Displastičnega meja aktivnost je značilno večja žarišča melanopitarnoy transformacije bazalne plasti, s pojavom žarišča acanthosis fusiform ballonoobraznyh in celičnih oblik (sl. 75, 76). Ločevanje epidermalne melanocitnih struktur v dermisu redko konča s tvorbo kompleksa nevus (sl. 77). Kelih ločimo gnezda melanocite so nazadovala glede na reaktivne procese, ki se pojavljajo v dermisu (sl. 78).

subepidermalnih dermis profili in cone lokacija žarišča psevdo epiteliomatoznoy hiperplazija in mejni aktivnost hiperpigmentacija poka vedno bistveno odlaganje melanina, makrofaga, limfoidnega infiltrat in nereda skleroze / fibroze ali vezivnega tkiva (sl. 79, 80). Večna obstoj predrakavih melanoze določa kombinacijo napredka in nazadovanja, raznolikosti in izvirnosti morfologije te oblike pigmentnih lezij.
Diferencialna diagnostika se izvaja s preprostim lentigo, meje in težkega NEVI, lentigo, melanoma.
Od preprostih pegami predrakave melanoze zlahka ločiti. Lentigo se pojavi v otroštvu in starosti v obliki majhnih ravnih, gladkih, temno rjave lise brez znakov radialne širitve. Njegove histološke lastnosti so bile: acanthosis, povečanje števila svetlobnih celic in vsebnost melanina v bazalni plasti epidermisa, melanina in melanophages v papilarni dermis (slika 81.). Meja in predrakavih Spojina nevus melanoze se spreminja morfološke spremembe v povrhnjici in usnjici, redke tvorbe kompleksa nevus, obstojnosti in resnost reakcije prostih celic in dermalna fibroza zaradi napredovanja melanocite proliferacije.
Diferencialna diagnoza melanoma je bolj zapletena, še posebej v zgodnjih fazah malignosti. Morfološke lastnosti prehod premalignant melanoze v melanoma so zabrisane meje, neenakomerna pigmentacija, nastop na površini ravnih mestih papil gomoljev majhne razjede. Histološka preiskava pokaže veliko lokacij multicentrične netipično epidermalna proliferacije s celotno zamenjavo atipičnih epitelnih melanocitov (fusiform, polimorfna) in uničenje, in ti odseki poveča melanogenesis aktivnost. Vse to ustreza melanoma in situ. V študiji je pokazala številna področja prvih manifestacij invazivne rasti.

1. primarni melanom

epidermalni melanom. Histogeneze primarna epidermalna melanomom povezan z atipičnim proliferacijo epidermalni melanocite čemur invazivne rasti. To se lahko zgodi v nepoškodovano kožo, povrhnjica - v luči predrakavih melanoze, displastičnega NEVI in intradermalno. Napredovanje poteka na več načinov: a) invazivne rasti in proliferacije tumorskih celic v dermisu (vertikalna rast) - b) rasti apozicijo v povrhnjici in žarišča psevdoepiteliomatoznoy hiperplazije okoli primarnega tumorja (radialne rasti) - c) intradermalni embolijo (metastatski rast).
Površina širjenja melanom (ekstramammarnaya Pagetova bolezen, melanom z bočne mejne aktivnost). Pigmentiran ravno zelo različnih oblik, manjših, bolj gosto kot okoliško kožo. Pojav na tem mestu kontaktnih gomolje, plakete, gomoljev, področja lisasto sivo-črne barve, z neizrazitih meja nakazuje možnost malignosti. Diagnoza je bila ustanovljena histološko. Bazalno plast povrhnjice, pogosto v svojih zgornjih plasteh je netipično melanocitnih proliferacije s tendenco širjenja v radialni smeri v povrhnjici, kar ustreza stopnji I invazivne rasti (melanoma in situ) (sl. 82). Atipičnega melanoiity vedno velika, polimorfna z optično postavljenega eozinofilnih in bazofilno citoplazmo (tip pedzhetoidnogo), redko fuziformna in / ali nevoid.
Subepidsrmalny kožni sloj odseki netipično epidermalni melanocite proliferacije limfnega infiltracije (sl. 82, 83). Za površinsko aktivne snovi se širi melanom označen kot večkratni poudarkov mikroinvazii tumorskih celic v papilarni dermis in stabilizacijo na tej stopnji postopka (II invaziven stopnjo rasti) (Sl. 84). Postopek stabilizacije je v korelaciji z zmanjšanjem limfoidnega infiltracijo in povečanje desmoplastic postopka (sl. 85).
To ima posebno mesto površinsko širjenje melanoma je razmik atipična proliferacijo melanocite v lezijah s potapljanjem psevdoepiteliomatoznoy rasti hiperplazija epitelijskega v dermisu (sl. 86). V takih primerih je obloga epitelij povezana rast radialno in z psevdoepiteliomatoznymi konstrukcij - navpična - z razvojem endophytic nodularna melanoma III, stopnja IV invazivno rast aEressivnym potek postopka in razvoj regionalnih zasevkov (slika 87.) To določa pomen zgodnje diagnosticiranje in ustrezna kirurško zdravljenje.
Diferencialno diagnozo izvedemo z mejno, juvenilnega in displastičnega nevus, predrakavih melanoze, lentigo-melanoma. Iz vseh navedenih oblik benignega melanoma, površinskih širijo razlikuje izrazito nagnjenje k radialno širjenje, atipična melanocit proliferacija vključuje vse plasti povrhnjice, subepidermalnih Reakcijsko nespremenljivosti prosti stromalnih celicah.
Od lentigo melanoma, je površinski širi melanom značilna odsotnost kliničnih in morfoloških oblikah predrakavih melanoze, zoper katero obstaja lentigo-melanom. Niz morfološke lastnosti za diferencialno diagnozo displazije, melanoma in situ in "peči" melanoma: arhitekturne in jedrske atipičnosti, tip mitozah pedzhetoidny lezije, radialno in navpični začetna rast.
Lentigo-melanom. Dolgotrajno obstoječih, napreduje v velikosti pigmenta zelo pojavi grobo risbo so podčrtane, gomoljev, krvavitev mesta razbarvanje žarišča effacement meje (sl. 88, 89). Glede na histološke manifestacij melanoze Zaznali predrakavih žarišča atipičnim multicentrične proliferacije melanocite s substitucijo bazalne plasti in / ali vse atipičnega epitelijske plasti, prednostno vsretenovidnymi, manj polimorfnih melanocite.
Obstaja melanom in situ. Vpliva na žepe acanthosis, psevdoepiteliomatoznoy hiperplazijo. Atipičnega proliferacije v kombinaciji z edemom in limfnih infiltracija fibrozirovannoy dermisu (sl. 90, 91). Navpični Postopek širjenje v povrhnjici s celotnim lezije vodi do predčasnega nekrozo, razjede na površini, ki je v povezavi z invazivno rast v dermisu (sl. 92). Multicentrična, neodnomomentny znak netipično za epidermalni orožja določa različne stopnje invazivne vertikalne rasti v dermisu. Napredovanje vodi k združiti več nastanek žarišč nodularna melanoma in (sl. 93, 94).

Najpogostejša smer diferenciacije celic pri invazivni rasti je vreteno celice in mešane celica. Označen s konstantnosti melanogenesis in nagnjenost k spontani delno regresijo (sl. 95).
Diferencialna diagnoza izvedemo s širjenjem surfaktanta melanoma (I in invazivne rasti in stopnjo) kliničnih manifestacij anatomskih lokacijah in prisotnosti predrakavih melanoze.
Acral-lentigenozpaya melanom se pojavi na koži na podplatih, dlani, subungual posteljo, ušesne mečice. Dolgo časa je tumor obliko pigmentnih madežev, nato razvije ekso endophytic vozlišče. Kraj ustreza radialni fazi rasti, ki ima daljnosežno podobnost melanoma in površinskega širjenje melanoma, lentigo-. V veliki meri v povrhnjici pojavijo žarišča atipičnim melanocite orožja I, stopnje II invazivno rast (sl. 96).
Postopno netipično epidermalna melanocite širjenje zazna tudi v tumorjih s stopnjo III-IV invazivne rasti. Na tej globlje pogosto določajo navpično rast netipično mslanotsitarnoy proliferacija podvodna epitelnih rasti v žarišč psevdoepiteliomatoznoy hiperplazije (slika 97). Prevladujoča diferenciacijo napraalenie - vretena. Značilna nagnjenosti k desmoplastic postopka (sl. 98).
Nodularna melanom je označen s prevladujočim vertikalnih oblik rasti v dermisu. Ta oblika melanoma je značilno veliko različnih makroskopska in histoloških. Tumor je lahko ravna z endophytic rasti, kakor tudi exophytic - plaketo papilarni razraščanja fibromatous postavitev gob na tankih stebel ali širšem pomenu, s sattelitov okoli glavnega telesa. Prevladujoča pigmentirana investicije, katerih barva je odvisna od sive, rjave do črne in, lisasta barvanje je možna s kombinacijo pigmentnih in amelanotičnega odsekov. V odseku tumorskega tkiva je siva-roza, bela z nepravilnimi črnimi pikami, ki se nahajajo na različnih področjih rasti, vključno v globokih dermalnih delov tumorja (Sl. 99-102).
Različne histološko strukture gomoljastega melanoma povezan s številnimi funkcijami njegovega razvoja. Nodularna melanom, ki je nastala v ozadju Navedeno pigmentnih lezij (nevus, predrakave pegami), ki je označena z različnimi topografske in količinskem razmerju benignih in atipičnih struktur, ki imajo različne morfološke funkcionalna lastnost (sl. 103, 104).
Neodnomomentnost in multicentrične Postopek tumorja v povrhnjici in usnjici določa permanence kombinacijo navpičnih in radialne rasti od pripadajočih morfološke značilnosti. Atipičnega melanocitnih proliferacija s skupno lezijo povrhnjice običajno zajema odsekov psevdoegshteliomatoznoy hiperplazijo (sl. 105, 106, 107, 108). Psevdoepiteliomatoznaya hiperplazija je pomemben vir invazivne rasti in v veliki meri določa vertikalno napredovanje tumorja (Sl. 109, 110).
Apozicijo (radialno) rast je eden od morebitnega gomoljastega melanoma v obliki poklic v exophytic in endophytic tumorjev z različnimi stopnjami invazivne rasti. Ta oblika napredovanja pojavi na periferiji
nodozni melanom zunaj makro- mikroskopskih meja primarnega tumorja (Sl. 111-118).
Za invazivne rasti spoznal vse možne smeri na diferenciacije atipičnih melanocite in različne oblike rasti.
Epithelioid (polimorfonuklearnih celic), ki se melanom označen s poudarjeno celične in jedrske polimorfizma, prisotnost mitoze, intracelularna persistenca melanogenesis in stromalnega odlaganjem melanina rasti alveolarne tipa, nepravilnega razvoja argyrophilic vlaken (sl. 119, 120).
Označen s Veretenovidnokletochnaya melanoma celice podolgovati, polimorfne tvorbe kali prepletenih pramenov z bolj izrazitim razvojem argyrophilic vlaken (sl. 121, 122).
Nevoid (povratni celic) melanom ima sorazmerno majhno okroglo celice, ki so revni na citoplazmi, z 1 ali 2 večja nukleoli razsvetljen v jedrih. Celice niso sestavni tkivnih struktur (sl. 123, 124).
To je redka oblika melanomskih celic z ballonoobraznymi. Vezikularni celic s celično in jedrska oblike polimorfizma obsežna polja alveole (sl. 125).
Za nodularna melanoma označen s kombinacijo različnih progah celično diferenciacijo in prehodov vmes na enaki in / ali različni področji tumorja (Sl. 126, 127, 128, 129).
Različne histološko variabilnosti struktura poslabšuje melanogenesis, svojo neodvisnost od ravni invazivne rasti, ki je pogosto kombinacija v enem tumorskih amelanotičnega in pigmentiranih področjih. Trajnost limfoplazmatski infiltracijo in makrofagov ne izključuje raznolikosti topografijo, intenzivnosti in celično sestavo infiltrat (sl. 112, 115, 118, 122). Glede na celični in tkivni imunskih odzivov spontano regresijskih različne stopnje (130, 131, 132),
Diferencialna diagnoza nodularne melanoma se opravi s kompleksno, intradermalno in juvenilnega NEVI, melanoma modrega nevus. Nodularna melanom s polimorfno in vereteiokletochnoy celično diferenciacijo zlahka ločimo od kompleksa in intradermalni NEVI o PAP citološki karakterizacije.
Diferencialna diagnoza krogu melanom celic z običajnimi NEVI pogosto težavnih in zahteva celovito oceno vseh morfoloških lastnosti in značilnosti progresije, povezan s to obliko melanoma. Isto smer se izvaja za diagnozo mladoletne izjema nevus. Melanoma, razvit na modri nevus, nodozni melanom s stopnjami III-V invazivni rasti odlikuje prisotnosti epidermalni rastni koraku apozicijo v povrhnjico ter pomanjkanje "ostanki" preproste modre nevus.
Najbolj depresijo razlika diagnoza melanom, zlasti amelanotičnega, s slabo diferenciranimi tumorji kože različne histogeneze (limfom, rak, maligni fibrozni histiocitom, maligni švanom, epithelioid leiomiomi). V takih primerih se preverjanje melanoma zahteva poseben metodološki pristop: preučevanje številnih področjih tumorja, z uporabo posebnih tehnik za identifikacijo premelanina in melanina. Ko je preučevanje široko materiala možna kompleks vrednotenje tumorja in vzpostavitev značilnosti melanoma morfogenezo napredovanja, regresiji kombinacije različnih smereh z različnimi celično diferenciacijo morphofunctional njihovo stanje in vrsto rasti. Ta linija raziskavi zagotavlja optimalno diagnostične zmogljivosti pod mikroskopom.
Melanom v modri nevus. Redki varianta melanom s primarnim lokalizacijo v dermisu. Diagnoza mobilnega modri nevus kot melanom opredeljuje hyperdiagnosis in napačno oceno o ugodnem poteku melanoma v modri nevus.
Modra nevus malignost označen s hitrim povečanjem mnogimi obstoječimi goli postavitev pigmenta z intradermalno lokalizacija procesno zgodnje kalivost maščobe megastazirovaniem površine (sl. 133, 134, 135).
Atipičnega intradermalno širjenje z različnimi smermi diferenciacije celic razlikuje izrazit polimorfizem kombinacijo vretenaste oblike, okrogle, epithelioid celic, jedra so pogoste metachromatic velike nukleoli, mitoza, s patološko (sl. 136-139). Značilnost je aktivna melanogenesis nagnjenost k nekrozo, tvorba pigment cist (sl. 140). V študiji številnih področjih tumorja najdemo ohranjene mesta preproste, fibrozne nevus (sl. 141)
Diferencialno diagnozo izvedemo s celičnim modro nevus in epidermalne melanoma. Iz modri nevus maligna celica razlikuje konstantnosti izražena anoplazii celice prisotnost mitoza, nekroze tumorja tkiva, nastanek pigmentnih cist. Z epidermalna melanom maligne modro nevus je zelo citološka podobnost, njihova razlika je odsotnost epidermalni nevus tumorskih lokalizacijo strukture stalne intenzivne melanogenesis nagnjenje do nekroze, prisotnost "ostanki" preproste modre nevus.

1. Morfogeneza spontana regresija v MELANOTSITARIYH NEVI in primarni melanom kože

Pri vseh oblikah melanocitnih NEVI spontane regresije se pojavlja v povezavi z desmonlastikoy ki nastane hrbet intradermalnih nevus strukture in njihovi nadaljnji fibroze in atrofija nevus celic (sl. 142, 143, 144). Funkcija regresija juvenilni in modre NEVI so brazgotinjenje in motnje veznega tkiva v žarišči z označenim fibroza, degenerativnih in atrofični procesov v celicah (sl. 145, 146).
Predrakaste melanoze in primarni melanom regresija pojavlja v povezavi z reakcijami na celično tkivo protitumorskega imunskega zaščita ima stopničasto značaja dopolnjuje fibrozo (sl. 147, 148, 149). Značilnost spontano regresijo primarnega melanoma kože sta njena osrednja narave, doslednost kombinacija znotraj ene tumorske regresije in napredovanje tumorjev, možnost pojava melanoma pri vseh treh kliničnih in morfološke oblike.