Delovanje Toreka-Dobromyslova - Kirurgija raka na požiralniku

Delovanje Toreka-Dobromyslova zamudo obnovitev pischevodaNeposredstvennye iz požiralnika resekcijo raka s svojo trenutno uvedbe intratorakalnega anastomozo z enim od organov trebušne votline, na žalost, ne vedno daje zadovoljstvo. Smrtnost v teh operacijah, zlasti na visoki lokalizacije raka, glede na literaturo in naših pripomb ,, se giblje med 35 in 45%, kljub trdo delo kirurgov v vseh državah in ustvarjanje novih tehnik, mešanje hkratno požiralnika anastomozo.
Medtem požiralnika operacija iztrebljenju požiralnika, da se tvori stomo in uporabo pod ključnico gastrostomo v praksi daje enake kirurgi od 6 do smrtnost 14% (V. I. Popov, Sweet et al.). Vendar pa to: bolan že dalj časa prisiljena soočiti z resnimi pomanjkljivosti, povezane z odsotnostjo požiralnika in prisotnosti požiralnika in želodca stomo. Zamenjava požiralnika na nek način lahko šele po 2 - 3 mesece ali več, ko se vnetje s posredovanjem vnutrimediastinalnym povzroča odpraviti.
Vendar pa je bila relativno majhna smrtnost po operaciji Tereka- Dobromyslova razlog, da so številni domači in tuji avtorji zagovorniki dvuhmomentnyh operacije za rakom požiralnika. Ne vedno upoštevati, da se zaplete z ustanovitvijo nove ustvarjanju svojega požiralnika zamudo, včasih za več mesecev. Kot rezultat, veliko število bolnikov, ki so uspešno operirali Toreka-Dobromyslova, znachitelno1 umre prej, kot je mogoče ustvariti nov požiralnik. Z Nakajama 30% bolnikov, ki so bili operirani Toreka - Dobromyslova umre v 6 mesecih po operaciji.
Posli ustvarjanje presternal požiralnik pogosto dajejo zapletov v obliki visokih fistul, grla, težave pri prehodu trdnih živil. Takšni bolniki so prisiljeni vzeti prehrane pretežno pire hrane. Poleg tega, bolniki so relativno mlad ali srednjih let, kot anti-estetsko presternal požiralnik. To še posebej velja za ženske. Pogosto pa so bolniki, ki se strinjajo, da bo povzročil nastanek hkratno delovanje intratorakalnega požiralniku. Ustvarjanje retrosternalna požiralnik z Eremeev, čeprav je bolj progresivno od oblikovanja presternal požiralnika zahteva anastomozo na vratu, da je ozka odprtina prsih ni vedno mogoče. Poleg tega je za zamenjavo požiralnika morali izrezati telo večji dolžini kot ponavadi, kar poveča tveganje za nekrozo zgornjega dela presadka in je povezana z realno tveganje gnojnega mediastinitis.

Slika 62. ustroj kože za povezavo na požiralniku in želodcu stomo s Gavriliev (shema)
Prvi material, ki je bil uporabljen za ustvarjanje "pischeprovoda" pojedel požiralnika resekcijo je bilo v stanje pripravljenosti časa. uporabljena je bila prvič Mikulicz (1884) za povezavo žrela in požiralnika stomo. Bircher leta 1894, ki se uporablja za cev kože, narezane na celotni dolžini na sprednji strani prsnega koša. Kasneje je bil Bircher metoda številni kirurgi v požiralniku stenozo, predvsem na podlagi njegovih opeklin.
Klasična metoda ustvarjanja kože presternal požiralnik priznavajo vsi kirurgi Braitseva metode. to smo uporabili v prvi seriji bolnikov, ki je prestal esophagectomy za Toreka-Dobromyslova. Eden od bolnikov, pri nas delujejo v letu 1945 za rakom na požiralniku, ti požiralnik uspelo dokončati in priključen na zgornjem delu trebuha, ki se nahaja pod kožo na ravni levo bradavico. Po nekaj manjše korektiv "iischeprovod" operacije kožne uspešno deluje že 15 let. Po 15 letih se bolnik ponovno sprejet v naši bolnišnici s težavami pri prehodu hrane. Radiološko zaznan v tumor kože "pischeprovoda". V koraku vyluschena tumorja, ki se je izkazalo ateromov. Bolnik je še vedno živ vse do danes. V drugih bolnikov, ta učinek še nismo prejeli, zato prešli na plastično presternal tankega črevesa z uporabo kože za cepljenje samo za dodatke in pokrovi iz plastičnih mas šivnih v primeru fistulo nastane na mestu anastomoze tankega črevesa na požiralniku.
Za kožo dodatke pri tistih bolnikih, ki imajo na predprudinnoy esophagoplasty črevesju ali ne dosežejo požiralnika stomo, ali na koncu svoje sphacelating sem pod ključnico oblikovali dve stomo (požiralnika in črevesne), Gavriliu priporoča ob loputo kože od zadaj, tako da je osnovna da bi ostala nedotaknjena materničnega vratu, supraklavikularnih in zgornji lopatice plovila. Loputa se jemlje dovolj dolgo, tako da lahko prosto manipulira medtem ko se skrivajo napake (sl. 62).
V nekaterih primerih Gavriliu uporablja za tvorbo presternal ezofagusnega loputo dve kože na nogi - z levo polovico sprednjega stene želodca in s hrbtne strani v kazenski regije lopatice (slika 63).
Smo večkrat uporabi za oblikovanje umetnega požiralnika Filatov kože stebla. Vendar pa je tvorba in dobava filatovekogo steblo na sprednjo steno prsnega koša traja dolgo časa, ki ni bistvenega pomena za benignih bolezni požiralnika, vendar niso sprejemljive v raka, če je povprečno trajanje življenja bolnika po operaciji omejen in ne zahteva hitro vzpostavitev "pischeprovoda".
Presternal gibanje želodca njenega anastomozo z izrezanega požiralnika koncu prvega realiziranega Kummell leta 1921. Kasneje je bila ta operacija izvedena Bakulev (1934), La Polyantsev (1951), AA Rusanov (1959) in druge.
Mi smo v prvi seriji požiralnika poslovanja resekcija, ampak o raku Toreka - Dobromyslova postavljeno želodčne predgru čudovito ravni bradavice. Samo pri enem bolniku smo se preselili celotno želodec in jih antetorakalno anastomozo z požiralnika konca. Mesec dni kasneje, bolnik umrl zaradi poznega delnega nekroze želodčne stene z nastankom peritonitis.
Japonski kirurg Nakajama je očitno, najpomembnejša izkušnja presternal gibanje želodca in požiralnika anastomoze s svojim koncem ,, pridobljen po resekciji slednjega na anteriorni prsnega koša pod ključnico. Leta 1963, je poročal. 398 take operacije.
Nakajama izvaja operacije v treh etana. Prvi korak je mobilizacija želodcu in naloži gastrostomo. V drugi fazi (2 tedna) od pravice do dostopa (opravljanje resekcijo požiralnika. Po 6 mesecih tvorijo antetorakalny ezofagogastroanastomoz.

Sl. 63. Ustvarjanje presternal požiralnik kože cepljenke na dveh cevasto Gavriliev (sheme).

J. E. Birch in EV Potemkin pri 196.1 g 20 objavljenih podatkov tako upravlja bolnikov, in so nekoliko spremenili metodo Nakajama, in postopek se izvaja enkrat. Prva faza avtorjev izvajajo običajno na Toreka od dostopa na desni strani. Rana je bila zašite za drenažo v prsih, ki zapuščajo. Druga stopnja laparotomijo in popolna mobilizacija želodca s potrebo, da imajo na svoji zgornji pol kota spodnje čeljusti. Yudin početje kopje ekspanderji pod kožo predora dojke, v katerem za zaustavitev krvavitve 10 minut, da se uvede velike gaznih, tesen polnjenje predora. V tem času, da v tretjo fazo - v mediastinotomy vratu in skozi rano na vratu, je požiralnik odstrani navzven. Od podkožna predor se odstrani in gaza, nežno srkanje na vrhu nit pritrjena na trebuhu, in z roko pomagal dno, vleče želodec skozi predor in jo prikaže na dnu rane na vratu. Nato dobimo resekcijo požiralnika in tvorita želodčno anastomozo. Fundus presternal pritrjena na armaturne plošče ali mišice vratu, kar je nekoliko nad nivojem od anastomoze. Vratne raschu vstavi za en dan "rokavic" drenažo. Želodec se daje skozi stileta nos za črpanje vsebine v prvih 2 - 3 dni.
Od 20 upravlja bolnikov 10 umrlo. Z Nakajama, smrtnost v teh operacijah je približno 9%. Vendar pa se razteza operacijo za 6 mesecev, zaradi česar je veliko, medtem ko bolniki YE Berezov hkrati deluje. Tako visoka smrtnost v sočasnih operacij ni presenetljivo. Pri bolnikih z rakom z motnjami v presnovi beljakovin, pri podhranjenosti malo možnosti, da se premaknete samo tri težko in travmatično fazo operacije. Očitno je praksa Nakajama, gospodarsko preživel bolnikov sile, bolj racionalno, tako da so imeli rezultati oo večkrat bolje.
AA Rusanov (1962) izvede po 30 v antetorakalnoy plastično želodec po požiralnika resekcijo proti raku. On, kot tudi Yu E. Birch, ugotovila, da ni več potrebno operacijo zaradi raka na požiralniku. Vendar pa menimo, da ne moremo prezreti izkušnje in dobre rezultate takih operacij.
Prednost plastičnega požiralnika ali želodčno cevko iz nje v primerjavi z drugimi metodami substitucijo resekcija požiralnika, da želodčni prebava ohranjena pod njo. To je zelo pomembno za nadaljnje življenje bolnikov, ki so bili operirani.
Plastični požiralnik tanko črevo. Wullstein leta 1904 najprej predlagal uporabo tankega črevesa na požiralniku antetorakalnoy plastike. Kmalu Tavel (ščit. Toda SL Vantsyanu) je ta postopek z zaporo požiralnika po opekline. Tako kirurg ne sprostijo rektum s sečišču mezenterićne plovila, pri čemer je bila presadka kratka. Le Roux v 1907, zvezal več mezenterična plovila, ki lahko mobilizira del tankega črevesa za tako dolgo, da ga je prost zgornji del dvignejo na vratu. V istem letu, PA Herzen izvaja na presternal bolnika, ki ima mobilizirane medvedov segmenta tanke ustvariti umetno požiralnik.
Kasneje so Tuffier objave (I907, 1908), AA Alhauzena (1916) in drugi. Na poslovanje uporabi tankega črevesa z antetorakalno jo imajo do vratu. Kljub temu, leta 1934 in Ochner Owens najdemo v literaturi, le 13 od teh delovnih mest ezofagoeyunoplastike, 6 bolnikov na smrt končala. Ko je leta 1944 S. Yudin objavil svoje pripombe na 74 bolnikih z obstrukcijo požiralnika od brazgotine zaradi kemičnih opeklin, ki so proizvedeni antetorakalnaya ezofagoeyunoplastika, je naredil velik vtis na kirurgi iz različnih držav. 16 bolnikov močvirnatih gut je prišitih s žrela. Odlične rezultate smo dobili pri 11 bolnikih.
Leta 1947 Longmajer napovedalo oblikovanje pedicle presadka enteralne anastomozo z mezenterične arterije tankega črevesa od znotraj prsnice arterije. V naslednjih letih, S. Yudin in zaposleni, BA Petrov, DA Arapov, PI Androsov, GR Khundadze et al. Ali razvila podrobno metodologijo antetorakalnoy ezofagoeyunoplastiki in veliko je. Ugotavljajo velike prednosti kolektivu Inštituta za reševalnim vozilom imenu NV Sklifosovsky, zamenjavo požiralnika majhnega način obstrukcije črevesa, ko vsi kirurgi upravičeno imenuje po Roux - Herzen - Yudina. na inštitutu, je ta operacija izvedena v 800 bolnikov, umrljivost pa je bila le samo 2% od 1928 do 1959.
(Razumljivo je, da je po prvih uspehih požiralnika resekcijo raka, njegova metoda Toreka-Dobromyslova pojavilo vprašanje požiralnika zamenjavo. Znano je, da bolniki, ki delujejo Thorek, preostanek svojega življenja jedel s široko gumijasto cevjo, z enega konca vstavljen v požiralniku stomo, in drugi gastrostoma. Seveda, ne kirurg, ne pacient ne more izpolniti tega rezultata.
Naredili smo nekaj poskusov, da tvorijo koža predlrudinny požiralnik z metodo Braitseva, ampak hitro se je opustila in se preselil k ustvarjanju presternal požiralnika iz tankega črevesa po metodi Roux - Gertsena- Yudin, ki je v tem času je bil široko uporablja v zapore požiralnika benigne narave. Vendar pa ta metoda nam ne prepriča, da bi predtrudiyano podkožno in tanko črevo v zadostni višini, smo bili sposobni redki. Pogosto je bilo nekrozo zgornjega segmenta "črev, in občasno popolno nekrozo črevesja, čeprav ligacija mezenterij tankega črevesa, smo podrobno ravnala v skladu z zahtevo, da se ohrani dovolj krvni obtok. Treba zateči k dodatnih operacij, razširitev kože, popravilo fistule, in včasih na popolno odstranitev tankega črevesa iz podkožnega predora.
Te napake, ki jih razume in drugi kirurgi, ki so zahtevali številne pomembne spremembe v tehničnih podrobnostih eyunogastrostomii delovanja - dodatnih sredstev mezenterij tankega črevesa (BA Petrov, R. Khundadze), debelo črevo prostorov v odprtem kanalu (PD hrom) remobilization izveden pod kožnih razjed (DA Arapov, B. A. Petrov), tankega črevesa, ki ga predhodno usposabljanju ligacija mezenterićnih plovila (N. M. Amos, A. Shalimov). PI Androsov sod spremembe izvesti v tanko črevo skozi sprednji ali prek posteriorni mediastinuma ali plevralni votlini, da zmanjšajo potrebno dolžino predora (PI Androsov NI Eremeyev, B. A. Petrov, B. S. Rozanov , AG Savinykh IG Skvortsov et al.). Izveden je bil poskus ustvariti dodatno moč presajenega tankega črevesa z uvedbo anastomozo z notranjim prsnice arterije (PI Androsov, Longmajer). Opozoriti je treba, da je PI Androsov, prvič v Sovjetski zvezi, da izvede takšno žilno anastomozo po zagovoru disertacije ni več poročali v medijih o njeni uporabi.
Pri ocenjevanju teh predlogov, je treba poudariti, da so vsi povečujejo tveganje za bolnika so uspešno opravili prvo fazo operacije. Poleg tega obstaja nevarnost TpOMi6o3a končnih žilni presadek, da je glavni vzrok delna nekroze ali en konec odsekov črevesja. Po S. Yudin pod omejitvami benigna narava požiralnika je zaplet črevesnih plastike v zamenjavo požiralnika se pojavi pri 10% bolnikov. Za izrezovanje pravilno enteralne presadka so pomembne anatomske značilnosti strukture mezenterialni arterij.
Obstaja več različic izmenično arkadami in radiarnyh plovil v mezenterij tankega črevesa. Nekateri od njih so ugodna zanesljiv kroženje tankega črevesa v mestu mobilizacije, drugi pa poslabša dotok krvi, kar ovira ugoden izid operacije. IV Pshenichnikov, ki je proučeval vprašanje o trupel, pravi, da za dosego vratnega požiralnik, ko se zahteva antetorakalnom ali retrosternalna lega drobovje cepiti dolžina je najmanj 35 - lahko 50 cm, kar se doseže z prečkanje 3 ali 4 mezenterične arterije. Hkrati prostor tankega črevesa v posteriorni mediastinuma potrebna dolžina presadka 23 - 28 cm, kar je dovolj, da križišču 23 mezenterične arterije.
VI Popov in VI Sova preživela enterično Plastika pri 16 bolnikih. Segrejemo tanko črevo vratnega dela požiralnika je le 4 izmed njih. Pri 7 bolnikih, ki niso dosegli rebro črevo II, 5 druge razvite nekroza enteralne presadka, medtem ko in je moral uporabiti dodatno cepljenje kože.
Kljub temu PI Androsov meni to metodo kot najboljši, ker če se uporablja za 2 tedna v večini bolnikov ne more ustvariti nov delujoč enterično požiralnik. Še vedno obstaja napaka odvisna, po njegovem mnenju več razlogov, med katerimi so glavne tisti: nezadostno dolžini sproščenega delu tankega črevesa, neugodna struktura vaskulature ali mezenterična tromboza mezenterična vaskularnega presadka in nato s nekroze črevesne stene.
Trenutno običajno po ligacijo mezenterićne arterij, da preveri stanje pretoka krvi v presadka. Takoj po ligaciji in razrezom plovila in cianoze prikazujejo grobo črevo peristaltiko segment, kjer cirkulacijske insuficience. Stopnja obeh pojavov je drugačen, zato je potrebno, saj je črevesje, gledati hitrost prenehanju nenavadno gibljivost in izginotje cianoze. Če v roku nekaj minut cianoza in nevihtno peristaltiko ne ustavi, bi bilo vprašljivo področje treba zmanjšati, ne pa v upanju, da se v prihodnje obtoku obnovljena.

1. Najbolj zanesljiva metoda za vrednotenje presadka žilni stanje je očitno fluorometrije (Ed.).
Da bi ocenili izvedljivost pred presadkom izbran ligiranja in razseka mezenterićnih plovila lahko začasno ščepec spone jim mehko, opazovanje stanje črevesja. Če cianoza ne izgine, je potrebno opustiti poskus presadka raztezanje. Mi osebno ne uporabljajo to tehniko teh ugotovitev, s tankimi stenami in intimnost sta posoda mezenterij tankega črevesa lahko ranljiv, tako da po odstranitvi sponke 1C plovila za lahko nastane krvni strdek. Pooperativno lahko tromboza širi, zaradi gangrene pojavi samo presajenih segment tankega črevesa.
Ne bi smeli tvegati in pri bolnikih, pri katerih je tanko črevo po študiju kirurg neprijetno za presaditev zaradi nesrečnega lokacije salonih ali nezadostne dolžine mezenterij. V tem primeru moramo opustiti plastike v tankem črevesu, in druge možnosti požiralnika zamenjava (zlasti kolona odsek).
Heihzman meni, da je umetna črevesa problem ni toliko pomanjkanje arterijskega krvnega pretoka, koliko težava iz vene na-dobro. Mezenterične vene so še bolj občutljiva stene kot arteriji, tako da je manipulacija žilnih sten ligacija jih trpijo več kot stenah arterij, ki vodijo do venske staze v presadka. Če celo majhna napetost tankega črevesa (šlo vypotevshie velike količine hemoragične tekočine zaradi preobremenjenosti. Ta tekočina se kopiči v podkožnem tunelu in zaradi selektivnega pritiska na mezenterij in črevesno steno še bolj slaba prekrvavitev. Če se kopiči v podkožnem predoru tekočini, vendar je nekaj razlogov niso bo hitro vpije podkožno maščobo ali ni pravočasno odstranimo, lahko necrotic črevesa v celoti ali v ločenem prostoru. "
Zamenjava požiralnika kolona resekcijo za raka njegova prva zavezala leta 1911 in Kelling Vulliet.
Ti avtorji uporabljajo kot presadka poperechnoobodochnuyu črevesu so uspešno odstranili iz svojega vranici jeter kotom ohranitev mezenterij. kontinuiteta kolona je bila ponovno vzpostavljena end-to-end. Levo - je vranice črevesne konec cevi Poškodba, povezana s sprednje stene želodca in jeter konca izpeljana prsi pod kožo, in le dosegla raven bradavico. 25 dni je bila ustanovljena požiralnika stomo in oba sta povezana s cevjo stoma kožo. Po 15 dneh je bolnik umrl. Vulliet razliko Kelling in s podobnim delovanjem Vulliet razporejen anastaltic črevo.
Leta 1914, podobno požiralnika iz debelega črevesa v nadstavkoj kože, ki je povezan s debelega steno požiralnika stoma STOMA Pas anteriorna prsih, sem ustvaril Hekker in doseči uspeh. Leta 1924 Roith uspešno pripeljali desno polovico debelega črevesa antetorakalno subkutano materničnega vratu požiralniku in bolnik je polno obnovitev funkcionalno uspeh. Leta 1934 Oschner in Owens poročali o 20-debelega požiralnika plastike s 4 smrti. Številni avtorji opisujejo primer zamenjave izrezanega požiralniku desno polovico debelega črevesa, poraba njen retrosternalna. Torej, Iovid leta 1953 ustvariti umetno požiralnik na desni polovici debelega otroka z požiralnika atrezija. Frey leta 1953 v poskusu na psih imela pravo polovico debelega črevesa vnutriplevralno. Wutson, Gonder, Miller, paket leta 1956 poročal 7 retrosternalna plastične operacije desni polovici debelega črevesa pri bolnikih po njihovem proizvedenimi požiralnika resekcijo za raka Toreka - Dobromyslova.
Leta 1953 PI Androsov "prva v SZ proizvaja antetorakalnuyu plastično požiralnik na desni polovici debelega črevesa pri bolnikih z izrezanega raka požiralnika nad (sl. 64). V istem letu, LE Konstantinov dokazali bolnika po antetorakalnoy esophagoplasty za poperechnoobodochnoy črevesa in VI Popov je dal poročilo o oblikovanju umetnega požiralnika v levi polovici debelega črevesa, ki se nahaja anastaltic. Na postavitev prsi toletokishechnogo presaditvi poročali leta 1955. Sherman. Inštitut ambulantnega imenu NV Sklifosavskogo, po katerem PI Androsov, obstaja znatna količina materiala za plastično požiralnika debelega črevesa (tako desno in levo polovico) leta 1959, in imela antetorakalno presadka, za prsnico ali vnutriplevlarno .
Sl. 64. Ligacija mezenterićne arterij v uporabi in navzgornje povezave slepo črevo (vezja) (v A. K. Skobelkin).

Video: Breast želodec (pats.B ..) mobilizacijo. prsnega koša želodec

Leta 1960 je zavod proizvaja Intraplevralna ezofagusnega ploščo kolona pri 27 bolnikih z 2 smrtnih primerov.
IM Matyashin užival samo desno polovico debelega črevesa. Kasneje je bila ta operacija se uporablja z uspehom v vaši kliniki, pa tudi ambulantah, ki jih VN Shamova, PA Kupriyanov, BA Petrov, AN Machabeli in drugimi na čelu. Na XXVII kongresu Združenja kirurgov ( 1960), se postopek oblikovanja umetno požiralnik iz debelega črevesa priznan kot eden izmed najboljših.
Na podlagi študij I. Mgaloblishvili, VI Popov in VI sova (1962) priporočajo uporabo požiralnika zamenjati levi pol debelo črevo, črevesje, vendar je opozoril, hkrati pa številne neprijetne simptome, povezane z lokacijo antilerietalticheokim umetno požiralnika: refluks , riganje, napenjanje sistematično debelo črevo.
YE Berezov uporablja debelega Plastika pri 61 bolnikih deluje na raka (požiralnik 5 bolnikov je objavljen črevesju prsih, eno -. Vnutriplevralno- preostali pacienti črevesje bilo dano subkutano zadnji način je zadeva kot najbolj varen, saj je pyaschevodno okvare. -toletokishechnogo Poškodba, podkožna presternal njeno lokacijo hitro diagnosticirali in boj proti tega zapleta je uspešna. ko presadka zagrudyannom težko takoj diagnosticirati takšna . Slozhnenie 1-2 dni razvija široko mediastinitis, sepso in smrti se pojavi pri 2 bolnikih, je uporabil govor papež oobodochauyu črevesja, pri 12 desni polovici debelega črevesa in počitek - .. Levuyu.S A. Hajiyev poročalo 12 nadomestnih dejavnosti ezofagusa predvsem leva polovica debelega črevesa. vsi (pacienti bilo mogoče določiti želeno dolžino presadka za celotno esophagoplasty in ga povezati brez strahu pred motnjami krvnega obtoka, neposredno iz materničnega vratu požiralnika ali grla. Cepilni postavljeni ali antetorakalyno ali retrosternalna.
I. Mgaloblishvili ima dolgoročno slediti do 6 let po operaciji. Ugotovil je, da so umetni požiralnik funkcij debelega črevesa splošno dobro bolniki svobodno sprejemajo vsa živila, ne praznujejo disfagija obdržati težo, sposobnost za delo in zadovoljni z njihovo stanje.
Retrosternalna postavitev črevesne presadka nadomestiti odstranjenimi požiralnik v naši državi predlagal NI Eremeev (1951) in v ZDA-Robertson (1950). To združuje prednosti Vneplevralnaya dostop do relativno dobrih kozmetičnih rezultatov.
K Na žalost sem retrosternalna pot ima velike pomanjkljivosti. Poškodba, ko je treba naložiti na vratu, in to zahteva večjo dolžino presadka. Poleg nevarnost poškodbe enega od plevralni volvulus, ki vodi do krvavitve v poprsnice in vstopa zraka porabijo v sprednjem mediastinuma črevo se lahko premakne v plevralni votlini, ki lahko povzročijo resne komplikacije vključno nekroze črevesne stene. V ožji zgornji prsni odprtine predora v tem mestu je ozka in zgornji konec presadka njej komaj objavljen - obstaja omejitev, in včasih delno nekroza črevesa s tvorbo požiralnika in črevesne fistule vratu. Eden od upravljajo bolnikov smo uspešno odstranili razširiti zgornjo odprtino delu prsnega koša v zgornjem delu prsnega koša, vendar se to stanje ne odpravi dogodek. Zapleti v črevesni retrosternalna opravljajo večkrat opisane presajanje kirurgi.
Kljub tem pomanjkljivostim retrosternalna lokacijo črevesne presadka Yeremeev nedvomno progresivno metodo. Da bi se izognili poškodbam poprsnice mora razsloji anteriorni mediastinuma, usmerjanje podaljšek prav na zadnji strani prsnice. Obstaja precej velika in široka plast maščobe, poprsnice in se nahaja na 2 - 3 cm posteriorno prsnice in lupljenje relativno enostavno premika skupaj z maščobno tkivo. V naši kliniki, nismo srečali z rano na poprsnice, vendar ozkost zgornjo odprtino prsnega koša je bila večkrat opozoriti. Prepričani smo, da je v takih primerih mora kirurg opustiti način retrosternalna.
AA Shalimov za preprečevanje pnevmotoraksa pri ustvarjanju retrosternalna predora ponuja pre povzročajo uničenje znaka plevralni votlini jedra in putamena vnašanjem 60 ml zraka in 2 ml suspenzije bele gline. Ta metoda ni nova. Klinika Z Spasokukotsky In smo ga uporabili pri operacijah na pljučih. Za plevralni zaporo njo vpihavamo sterilno smukec. Vendar pa uporaba -Več kot 100 bolnikov, nismo vedno videli stalno zbledenju in upanju za to, nenadoma naleteli na operaciji z odprtim poprsnice in več tyazhistymi šiv, ki ne preprečuje nastanek pnevmotoraksa.
YE Berezov brezplačno namestitev v sprednjem bolnikov sredaotanii črevesne presadkom proizvaja srednjo sternotomijo. Avtor ugotavlja, da ne podaljša delovanje in ohranja celovitost plevralni listov. Poleg tega sternotomijo omogoča kontrolo prosto postavljen v presadka retrosternalna prostor brez strahu pred stiskanjem ali perekruga mezenterij jasno kontrolo dobave črevesa plovila s. A. Lurie pozno po operaciji pokazala za paciente 2 z odlično funkcijo substituiran črevesa požiralnika.
čas opazovanja za bolnike, ki nadomestitev požiralnika črevesa, ki se nahaja v sprednjem delu mediastinuma po vzdolžnem rezu je prsnice majhna. Število osnovnih transakcij posamezne številke, tako da končna sodba o prednosti in slabosti (metoda ne more biti izražena Treba je opozoriti, da je skoraj vse operacije izvaja po odstranitvi požiralnika za Toreka -. Dobromyslova za rakom, sem le majhen delež za benigne bolezni z obstrukcijo hrane skozi požiralnik .
Po poročilu PI Androsov v Moskvi kirurški družbe in objavo njihovega prvega dela o zamenjavi izrezanega požiralnika debelega črevesa, smo začeli uporabljati svojo tehniko. Prva operacija je pokazala popolno (sposobnost, da se premaknete v desno polovico debelega črevesa s segmentu ileuma in popolnoma brez prostora razjedo na vratu. Kroženje krvi v debelem črevesu, je predstavil presternal pod kožo, se je ohranila. Vendar, niti takrat niti kasneje, nismo upali, da hkrati zložite Poškodba, med (in požiralnik segment ileuma in je bila izvedena po 2-3 tednih, ko pa je bilo polno zaupanje v odsotnosti preživetje presadka in suppuration. je bil zaradi želje itd opozori na nastanek fistule na anastomozo skupaj.
Meni, da je nepotrebno, da opis metodologije požiralnika nadomestnega operacijo desni polovici debelega črevesa, kot ga uporablja nas, sem še eno operacijo tehnika (ipnc. 65) je skoraj identičen tistemu, ki je opisan v podrobnem Yu IE. Breza in MS Grigoriev
V primerjavi z delovanjem zamenjave tankega črevesa požiralnika nadomestitev s desni polovici debelega črevesa v oddelku terminala ileuma ima nekaj očitnih prednosti. Dobra prekrvavitev črevesja omogoča prosto imajo presadek na želeno raven v pacientovi vratu brez neprijetno zapletov v obliki
1 YE breze, M. Grigoriev. Požiralnika kirurgija. "Medicine", 1965, str. 227. >
Sl. 65. isoperistaltic presternal umetno požiralnika na desni polovici debelega črevesa.

mejni nekroza črevesa s neizogibno "sledi suppuration in zavračanje. Prisotnost bauginievoy loputa preprečuje nabiranje želodčne vsebine, sem se razvijejo septični ezofagata.
Nerešeno vprašanje -Place uvedbi umetno presadka anastomozo z želodcem. Najbolj fiziološko, iz našega stališča, je Poškodba, na sprednji steni trebuha, na vrhu njegove delitve. Ko je treba uporabi gaetrostomy upoštevati, da bodo v prihodnosti imeli želodec vključuje novo požiralnika trakt.
Zaskrbljenost še vedno o mestu in mesto umetnega požiralnika (presternal, retrosternalna ali Intraplevralna). Še posebej, PI Androsov (1961) ponuja kuge govedi zhostalnym način, na katerega se črevo izvaja skozi tunel, ki je odstop obalnega poprsnice v midclavicular črto na desni strani, ustvarjene ali sem na levi strani.
Zamenjava požiralnika levo polovico debelega črevesa, ki ga proizvaja nas v posameznih primerih. Njena pomanjkljivost je treba dati presadka antiperietalticheski in odsotnost bautinievoy loputa prodira možnem [refluks skupaj z regurgitacije odpade vonja zaradi trdovratne pregleda ta segment kolona Escherichia coli.
Če tri mobilizirati desno polovico debelega črevesa v terminalni ileum v predhodnem cross-objemko mehko ileo-debelega arterije utripanje preneha majhnih arterij na osnovno črevesa mobilizacijske mestu, moramo iskati druge možnosti za plastiko.
LG Kharitonov pomočnik v naši kliniki izvajamo v podobnem položaju v eni od [bolnikov zamenjavo kirurgije požiralnika desni pol paperechnoobodochnoy črevesa in naraščajočem debelega črevesa po ločitvi slednje iz slepe.
Bolnik, 3 tedni uspešno opravili resekcijo požiralnika za Toreka - Dobromyslova za je lokaliziran raka: na stranski steni zadnjem desnem požiralnika na ravni sapnika razcepu, je rez na vzdolžne osi trebuha od xiphoid navzdol do popka, da jo obide po desni strani in 6 -7 cm pod njo. Proizvedena revizijski organi in bezgavke trebušne votline, da se zagotovi, da ni metastaz. Po pregledu začetnega segmenta tankega črevesa je razkrila, da je njena mezenterije kratka zaradi velikega števila zarastline. Proizvedeno disekcija posteriorni Navodilo za peritonej desno navzdol vzdolž notranje stene rastoče debelega črevesa. Izpostavljeni arterijsko deblo podvzdoshnotolstokishechnoy zgornja veja arterije. Neugodno oskrba varianta krvi v desni polovici debelega črevesa kishechnika- začasna prečni vpenjanje arterijski prtljažnik nastane cianozo terminalske ileum in slepo črevo kupolo.
V teh okoliščinah, mobilizacijo slepe in naraščajočo debelo črevo, LG Kharitonov prečkali prečno debelo črevo na pogojnem linijo prehodu slepo črevo v naraščajočem, obvezal in prečkala desno debelem arterije in vene, nato pa prečkal srednji poperechnoobodochnuyu črevo, vodenje in hranjenje mezokolop debelem presadka plovila . Cepilni je zašite s sprednjega konca presternal postavljen 4-5 cm nad požiralnika stomo. Wicking prišitih Konec presadka proti drugi površini želodcu. Potem prekriva anastomoze konec-do-konca med preostale segment slepo črevo in poperechnoobodochnoy črevesju. Rano trebušne votline zašite dobro.
Pooperativnem obdobju je bilo mirno, čeprav je bilo strah možnost zastoja v slepo črevo in s tem povezano pomanjkanje šivov črevesno anastomoze. En teden kasneje smo požiralnika stoma povezan s konca na strani s presaditvijo.
Vse, kar je povedal o iskanje najbolj odstranjenimi požiralnika nadomestnih tehnik daje razlog za domnevo, da je napredek v tem oddelku kirurgije požiralnika ni primerna za Porabljen napor v razvoj obeh metod v poskusu, in o njihovi uporabi v kliniki. Okvare žaljivih še posebej, če upoštevamo, da je primarni operacija - zelo odstranitev raka požiralnika - Večina bolnikov prenašajo relativno dobro.
Z kakšen način bo iskanje požiralnika možnosti zamenjave? Če ste trenutno najboljši v smislu funkcionalnih rezultatov in kozmetični učinek je ustvarjanje intratorakalnega požiralnika anastomoze s cevjo, rez iz želodca, nato pa v prihodnosti, očitno, da je potrebno, da bi poskušali premagati oviro tkivne nezdružljivosti, in najti način, da homoplasty uporabo kadaverskih materiala.
alloplastica požiralnik še ni dal zadovoljivih rezultatov. Kljub temu pa pusti pri iskanju novih materialov, ne bi smelo biti. V prihodnosti, seveda, se bo odprla možnost ustvarjanja iz plastičnih materialov, ki ustrezajo kirurg in bolnika.