Diferencialna diagnoza - Kirurgija raka na požiralniku

Video: Integrirana zdravljenje raka požiralnika z indukcijsko kemoradioterapija

Diferencialna diagnoza požiralnika raka z drugimi malignimi boleznimi in (benigna zadnjo mediastinuma izobraževanja ni v fazi III in IV bolezni težko, ko so značilni lezije požiralnika simptomi raka na svetlo Imam en rentgenski pregled (izključi možnost (diagnozo napak. V teh primerih, dodatne posebne študije izvajajo samo da bi ugotovili prisotnost (ali odsotnost možnosti radikalne kirurške oskrbe za bolnika. diagnoza teh oblik raka, je temeljila na naravi od th zgodovino, v kateri je vodilno vlogo, ki jo diofagii simptom igral. Posebno pozornost je treba tudi značilnosti začetnica svojih pojavnih oblikah, prisotnost svetlobe (vrzeli, kot tudi (narava požiralnika rvyuty. rentgenskim pregledom je treba navesti, ne le prisotnost okvare v steni požiralnika, njegova dolžina pa sem natančne lokalizacije, ampak navesti okodopischevotsnoy brstenje vlaken v smislu tega in tumorskih metastaz na bezgavke.
V zgodnjih stadijih raka (požiralnika vprašanje razločevanje med požiralnika raka, benignih tumorjev in drugih (patoloških procesov v požiralniku ter periesophageal tkiva in posteriorni mediastinuma se pogosto pojavi. Med drugimi bolezni raka požiralnika, glede na (različne statistiki 60-80%. Tako drugimi boleznimi požiralnika, ki lahko simulira ne le raka, vendar pogosto precancer, so veliko redkejši. med njimi je največji praktični pomen imajo mejna s lumen požiralnika za brazgotin tal spremeni svoj rezultat pred trpijo opekline, požiralnika krč in kasnejšo širitev njej, polipov, papilomov in bradavice požiralnika sluznice, hrambe, ciste, diverticulum, adenom, fibrom, neurofibroma, mijoma in leiomioma požiralnika razjede, piling za sluznice požiralnika, tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza požiralnika, bližnjo steno, ki se nahajajo tujki.
Med posteriorni mediastinuma obolenjem, ki lahko povzročijo zoženje požiralnika lumen in simulirajo raka je treba poudariti, aortne anevrizme, zadnji mediastinalni tumor, bronhialne pakete vozlišče tuberkulozo ali klamidija, lomljenje nenormalnosti žile v požiralniku.
Diferencialna diagnostika med požiralnika krčenja (zaradi raka in zožitev požiralnika, ki ga opekline povzročajo, ki temelji predvsem Ha skrbno zbirajo in študiral zgodovino. Treba je opozoriti, da se lahko nekateri bolniki pozabiti dejstva (mladoletna gori požiralnik v preteklosti, in drugi iz različnih razlogov celo prikriti, ki je imel dodaj pred opeklinami. diferencialno diagnozo lahko pomagajo tudi študijo rentgenski ezofagusa stanju, najbolj točne podatke v dvomu se dobi samo na zgornji GI endoskopijo. P ubets z opeklinami povzroča, ima gladko / kuyu površino s tankimi robovi, ker (kot je rak in gomolji bolj povišano rob. Približno rob tumorja označena perifocal spremembe. Cytotology madežev in biopsije, ki mu sledi analiza patolistologicheakim pojasnitev diagnoze.
Treba je opozoriti, da je dolgo obstoječo brazgotino treba požiralnik šteje kot precancer in lahko gredo v maligni tumor. Brazgotine in sem vezivnega tkiva skozi tri inšpekcijske esophagoscope vedno precej razlikujejo od raka. Nad stenozo povzročene kot brazgotino od opeklin, in s stenozo tumorje požiralnika, vedno obstaja razširitev. Vendar pa je z brazgotinami in zožitev požiralnika po opekline poststenotic njena širitev hitro razvija in traja dlje časa. V skladu z omejitvami, ki jih rak povzroča, požiralnika širitev je zmerna in razvija šele po pojavu simptomov disfagija.
Krč požiralnika širi njen doseg pomemben in včasih zelo velike. To se razvija in je v preteklih letih, medtem ko je širjenje raka požiralnika nima časa, da dosežejo velike velikosti, saj bolniki umrejo zgodaj rakom različnih zapletov ali metastaz. Ko varic bolnikov z požiralnika krč steno se zdi prožnost. To ni težko (čeprav je sluznica lahko membrana (v stanju kroničnega draženja), vsako dejanje, razjede na njej se to zgodi. Rentgenski pregled običajno omogoča enostavno razlikovanje požiralnika krč raka. Vendar pa je treba trdno primite, da je samo v kombinaciji pregledu (varic in rentgenski pregled, biopsija sledi histopatološke pregledu in citološki brisom in odstranijo iz požiralnika) omogoča rafinirano diagnoze. To je mogoče vzpostaviti diagnoze s koli metodo raziskav, predvsem v zgodnjih fazah raka na požiralniku.
P požiralnik Olipa formacije sedijo na nogi in štrli v požiralnika lumen, zlasti v odredbe Opažanje video rentgenske žarke. Polipi lahko multipla in enotna. Vendar pa je v nekaterih primerih, rak požiralnika je lahko tudi v obliki polipa ali polipa spremeni v raka. Znaten obseg polip, prisotnost razjede na njem sum na morebitne malignosti. Ko varic za rak imajo rentgensko videz polip, označena s široko bazo. Včasih se rak požiralnika lumen deluje kot lint in varic spominja na cvetačo. Biopsija in citologija tumor določiti diagnozo.
V začetnih fazah raka požiralnika pri nizkih motnje pri požiranju deluje kot rentgenozskih slike, in ko je videl varic kot pečat sluznice, rahlo infiltracijo stene. Podroben pregled propustnosti za hrbet esophagoscope odseka ima včasih formaciji obliki Warty ali prevlečeni granulaciji ravno spominja iapillomatoznye poganjkov. Diferencialna diagnoza je možno le z biopsijo sledi patogistologicheekim študijo in vezavo vzporednih citologijo madežev in sluz.
Infiltratishye oblika raka požiralnika, krožno vplivajo na njene stene in povzročajo zoženje požiralnika z rahlim širitev svojih svetline, vedno ne bi bilo mogoče videti tumor na zgornjem GI endoskopijo in dovolj natančno, da se gradivo za biopsijo. Hkrati pa, če ni nobene razjede, otekline, niti zadostna ekskvamatsii epitel z njo, in material (citološki študija je lahko tudi slabe celične elemente. Te bolnike je treba uporabiti za izpiranje metodo požiralnika sluznici Altgauzenu z nadaljnjo preiskavo celičnega sestava pelete . Poleg tega, kadar varic smotrno razširitve obrobna gub na požiralnika sluznice in nežno prodrejo (v lumnu bombažne bombažno krpico. Nastalo material mora issled Vat citologija.
Kot je za izyazvivshegosya raka požiralnika, nato pa, da se loči od razjed je težko. Diagnoza temelji na dejstvu, redkosti pojavljanja požiralnika razjede. To ponavadi pelticheskie nadkardialnogo ezofagealna razjede, redko -yazvy srednje in zgornje dele.
To je treba obravnavati z veliko pozornostjo do negativnih podatkov o raku patogastologichesiih raziskave. Citološka diagnoza je lahko tudi natančno, na primer, ko se nagvoitelny proces v dnu rakavi razjed spremlja nekroze in taljenje rakavih celic. V takih primerih je potrebno (raziskave biopeiinogo [material, ne le iz dna razjede, temveč tudi s svojimi robovi. Lahko zelo dragocene podatke dobimo z uporabo eoskobom iz dna razjede.
Zavrnitev diagnozo raka v korist benignih razjed mora biti v vseh primerih upravičujejo uporabo celotnega kompleksa sodobnih diagnostičnih metod. To stanje je enako velja za razločevanje med benigni tumorji požiralnika (adenom, fibrom, neurofibroma in leiomiomi) in rakom. V takih primerih je priporočljivo, da se biopeiyny gradivo iz različnih področij tumorja. Imejte v mislih, da so benigni požiralnika tumorji nagnjeni k razjede in prehod v raka.
Požiralnika hrambe ciste, ponavadi se nahaja v zgornjih poglavjih, in je lahko diagnostičnih težav le pri večjih velikostih. Majhna kot ciste ponavadi ne daje nobenih simptomov in so naključno ugotovitev pri obdukciji ali med operacijami na požiralniku.
Re d o m o m in požiralnik je redka bolezen. Običajno je v mišični plasti požiralnika in doseči večje velikosti, štrli v svetlino. Tako kot pri X-ray, medtem varic lumnu iz požiralnika tumorja izboklino je prekrita z normalno sluznico.
Razločevanje med raka požiralnika in diverticulum Temelji na podatkih rentgenskih kot so pulsionny in oprijem diverticula precej značilne rentgenske slike. Vendar pa z nadaljnji obstoj požiralnika diverticulum na dnu lahko raka res razvoj. Diverticula požiralnika, predvsem večjih dimenzij, je lahko označen s simptomi podobnimi simptomov raka požiralnika. Bolečina v prsih, ki je posledica pritiska na živčne strukture, bolečine širijo v roko in ramo, disfagija, povečano slinjenje, bruhanje hrane, izguba teže. Varic daje manj referenčnih podatkov za diagnozo od pregleda X-ray. Poleg tega lahko bolniki z velikim požiralnika diverticulum varic predstavljajo resne tehnične težave premagati, da lahko le strokovnjak z bogatimi izkušnjami.
Na t u b e P y l e n o s t požiralnika disfagija je glavni simptom. Ko je rentgenska določi ulceracije sluznice. Za diferencialno diagnozo zahteva ne le poznavanje zgodovine v zvezi s tuberkulozo, ampak tudi izvajanje varic. V tuberkulozo požiralnika sluznica bledo, več ulkusov, površinske, medtem ko so rak več lezije so zelo redke. Biopsija in Pap analiza bris, da bi zadostno jasnost. Razločevanje med tuberkulozo, sifilis in infiltracijski oblike raka požiralnika je težje izvesti, ko je sklerozirajoči požiralnika Postopek tuberkuloze. V tem primeru je stena požiralnika ni mogoče prepojena v enem deležu in togost trdna tvorba po vsej svoji dolžini. Sluznica v (požiralnika ima svetlo barvo. Simptomi syphilitic omejitve ne razlikujejo od tistih v raka požiralnika. V takšnih primerih je treba natančno (za preučevanje zgodovine, prisotnost ali odsotnost syphilitic poškodb drugih organov ter stanje živčnih refleksov. Navadni serološki testi so redko pozitiven. Več zanesljivi podatki so pridobljeni s (študiji cerebrospinalni tekočini. ob prvih sumih o možnosti syphilitic lezij požiralnika treba takoj začeti tako imenovani priklenjen terapia ex juvantibus. Ko sifilis včasih celo pred klinično zaprtje (ankete je izboljšanje zmanjšuje disfagija.
Primeri sifilis in soobstoju požiralnika raka, tuberkulozo in raka požiralnika. Takšne kombinacije z dovolj poglobljeno in natančno študijo bolnika lahko usodne, saj bo zamujena priložnost ne samo na začetku, ampak vsaj zgodnje odkrivanje raka na požiralniku.
Aktina in koze požiralnik je, očitno, večino svojega redkih bolezni. Poraz ujame (zgornji del požiralnika tretji in (lahko spustimo v svojem srednjem delu. Osnovna aktinomikoza požiralnik, očitno ne zgodi, se postopek razširja na požiralniku, ki ga ustne sluznice s Krajnik in vratu kožnega tkiva. Kdaj aktinomikove požiralniku in okolico njena vlakna gosto, negibno, močno boleče na (otipavanje ( "požar" občutljivost). Diefagiya zaradi ne toliko (zoženje požiralnika, kot infiltracijo in nepremičnost njenih sten. dejanje požiranju povzroča ostro bolečino, prisotno nly zastrašujoče bolnik, ki se je raje vzdrži zaužil tako tekočo hrano in lastne sline (še ni, se uporabljajo analgetiki. aktinomikoza spremlja mehčanje v središču infiltracije. Slednji se odpre in nato kožo na vratu (ali notranjost požiralnika. Ta proizvaja značilne fistule z pomanjkljiv snemljivo vsebuje vključevanje krongkovidnye.
Razločevanje med požiralnika rakom in aktinomikoza objavljen na biopsijo (y patogietologichesiim študija drog) in citoloških brisom, ki se določi, če drusen ali micelija aktinomikoza.
Klinični potek je značilna požiralnika aktinomikoza in počasi, a vztrajno postopnem širjenju procesov v sosednjih organov. Aktina omikoticheskie infiltrati vključujejo v procesu poprsnice, pljuč, osrćnika, ki tvori trdno gosto infiltracije.
zožitev požiralnika s pritiskom na svoji steni od zunaj povzročene zaradi različnih patoloških procesov v posteriorni mediastinuma, lahko pretvarjamo raka na požiralniku. Ne samo, klinični znaki pa normalno rentgensko slikanje prsnega koša vedno ne zagotavlja dovolj izhodišča za diferencialno diagnozo. V nekaterih primerih, da bi verodostojno zavrne diagnozo raka na požiralniku, ki zahteva podrobno tomografsko študija pyaevmomediaetinum in poskusnih strelov.
Merilne procesi v posteriorni mediastinuma - tumor velikega povečanja leve atrij med mitralno ustje, anevrizme prsne aorte, v zavitkih povečanih bezgavk (tuberkuloza, klamidija ali mrežnici lozyadotelioze) ni le premik požiralnik, ampak tudi povzroči znatno zožitev svojega lumen. S prehodom barija, zlasti gosto konsistenco, lahko pride tudi slika diskontinuitete in, saj koščic ezofagusnega vezje, ki ustvarja lažen vtis lezijo raka. Vendar pa je značilna gostota požiralnika raka njene stene in odsotnost normalnega mobilnosti sluznice na novotvorbe mestu običajno torej ni določena. Čeprav je požiralnik stisnjen v obliki dolge, ozke reže, vendar je njegova stena ostane mobilne skozi. Pri preučevanju olajšave požiralnika gube sluznice zastopa normalno.
V dvomljivih primerih kaže varic. To je treba storiti zelo previdno, še posebej v primerih suma aorte, kot bruto manipulacije, ko lahko varic povzroči, da počijo in usodne krvavitve. Ko se tumorji mediastinuma "grobo" (ki imajo varic lahko spremljajo ostre bolečine in poškodbe požiralnika sluznice.
Stavba diagnozo raka na požiralniku. Diagnoza rak požiralnika temelji predvsem na zgodovino podatkov. Zahtevnost in bolečine pri požiranju, so najbolj pogosto prvi simptomi in spodbuja bolnika poiskati zdravniško pomoč. Bilo je v tem času včasih naredi prvo vrednost napake -nedootsenivaetsya simptomov raka. Nedvomno, se lahko pojavijo težave s požiranjem pri različnih boleznih tako požiralnika in sosednjih organov in tkiv. Vendar pa je zdravnik, na katero se nanaša bolnika prvič s pritožbo vsaj v "svetlo" pojav disfagija, je treba vedeti, da so opazili pri 4 od 5 bolnikov s to simptom raka na požiralniku in le eden od 5 - z ne-rakastih boleznih.
Tako je morala disfagija zdravnik osredotočiti predvsem na priložnosti, pri bolnikih z rakom požiralnika in šele, ko pristojni izjemami rakom dal drugačno diagnozo - benignih ali (vnetne bolezni požiralnika Vsak pacient pritožil vsaj kratkoročno, naj hitro (zadnji disfagija. treba pregledati, da se potrdi ali izključi raka na požiralniku. je potrebno upoštevati bolečine in težave pri požiranju akt kot subjektivne občutke bolnika, pogosto ne sovpadajo na lokalizacijo vanje s patološkim procesom.
Pojavi disfagija zlasti močno (izražena pri višjih lokalizacije lezij požiralniku. Čim nižja je izguba, bolj (manj pojav disfagija in svobodnejšo požiranje. Ko lezije Spodnja kartice (požiralnik subjektivni občutki (ki je lahko zelo majhna. Tak pacient lahko pogoltnejo velike (količino mase za živila, zaradi bolečin v svoji blagi in nadstenoticheskoe širitev požiralnika omogoča razmeroma velike zamude jesti, Injekcija njeno bruhanje.
Po študiju zgodovine se izvaja rentgenski pregled požiralnika. To je treba storiti pred vsemi drugimi preiskovalnimi metodami, zlasti pred zgornjo GI endoskopijo, biopsija in citološki iztrebkov in odplakne vode iz požiralnika.
Rentgenski pregled v mnogih primerih daje zelo natančna navodila, da bi ugotovili diagnozo raka na požiralniku, kot tudi, da ga zavrne pri številnih bolnikih. Simptom disfagije - vodilni simptom, ki kaže na prisotnost zoženja ezofagealnega lumnu po podrobni študiji rentgenskem, lahko pri nekaterih bolnikih odvisne od simptomov benigne procesov v požiralniku ali okoliških organov in tkiv. Po radiološko potrditvi raka požiralnika pri bolnikih z velikim Ansambl za diferencialno diagnostiko vseh [potrebna, da bi oesophagoscopy, biopsijo in biologije.
Poleg odkrivanju obstoja tumorja, je treba pojasniti lezije korak natančne lokalizacije tumorja na sluznici požiralnika (kot svojo dolžino in glede na lokacijo na nasprotni steni), dolžino lezij in stanje požiralnika vlakna. Dolžina lezij je treba preučiti, od zgornjega roba tumorja do spodnje meje njegove lokacije, ki štrli meje tumorjev ne le v zvezi z organe prsnih vretenc, ampak tudi na druge organe toraksa: aortne lok, traheje bifurkacije, srčni odprtina požiralnika, itd V študiji .. okoljske požiralnik tkivo mediastinuma je treba nameniti pozornost prisotnosti ali odsotnosti povečanih bezgavk, infiltratov, tumorske invazije v sosednjih organov in tkiv.
Ta podrobna diagnoza je mogoča le z uporabo vseh sodobnih metod pri pregledih bolnikov z rakom požiralnika. Raziskave je treba opraviti v najbolj [kratkem času od začetka prvih simptomov disfagija - od trenutka prvega stika bolnika k zdravniku. Izogibajte sedativi diagnoz. Diagnoza bolezni je treba dostaviti za začetnih simptomov v I, ali vsaj korak II rak požiralnika.
Nedvomno, diagnosticiranje zgodnji fazi raka požiralnika ni enostavno. To je še posebej težko razlikovati raka iz ne-rakastih boleznih. Vendar pa je ne samo potrebni, ampak tudi mogoče z vztrajnostjo s strani zdravnika, radiolog, endoscopist in cytologist. Še posebej nevarno je tako imenovano dinamično opazovanje bolezenskega procesa. To vam omogoča, da na najbolj natančne diagnoze, vendar je, žal, diagnoza III ali faza IV raka na požiralniku.
iB napredno primerov požiralnika raka diagnosticirali je preprost: živa slika disfagija anemizatsiya bolnika, včasih kaheksija v večini primerov celo brez pregleda X-ray ne le natančno diagnozo, temveč tudi, da zavrne možnost radikalno operacijo. Virhovskogo prisotnost metastaz ali supraklavikularnih metastazami shnitslerovokogo adrectal tkivo prodira tudi neizpodbitno sklep o nezmožnosti radikalni operaciji pri bolnikih z rakom požiralnika. Vendar pa je v nekaterih primerih po kliničnem preskušanju (morda nekaj dvomov o smiselnosti radikalno operacijo. Ta zelo razpravlja vprašanje.
Nekateri kirurgi (BS Rozanov, EL Berezov, Resano et al.) Ne ustavi pred kakršnim koli tveganjem in verjamejo, da je le rak širok diesemiyaatsiya absolutne kontraindikacije za radikalno operacijo. To gre še dlje Berman, ki meni, da je treba v primeru nezmožnosti za odstranitev celotne rakast tumor na požiralniku vedno odstranite vsaj velik del le-teh, in nato vnesite radioaktivne igle in nadaljevati zdravljenje.
Drugi KHpypim (Petrovsky, SV Geynats) meni, da ni sprejemljivo, da si prizadevajo, da vse, kar je bilo za radikalno odstranili tumor v naprednih primerih. Ti kažejo na obstoj konservativnih metod zdravljenja (zlasti, X-ray) in paliativno operacijo, ki omogoča, da podaljša življenjsko dobo teh bolnikov za obdobje 9 mesecev do 3 let po priznanju njihove radikalno neuporabno. Avtor je dosleden zagovornik tega pristopa k bolniku, in meni, da bi gradnja diagnozo raka na požiralniku vedno skušala pojasniti pravočasno diagnosticiranje bolezni faza IV, tako da ne izpostavljajte to skupino bolnikov po nepotrebnem kirurškim posegom v obliki tako imenovanega preiskovalnega torakotomije.

moderne diagnostične naloge

Naloga sodobne diagnozo raka na požiralniku, vključujejo naslednje poudarke:

1. določanje, ali intraesophageal bolezen vnepischevodnogo, konstriktivnim požiralnika;
2. razločevanje med malignih in benignih tumorjev procesov ali bolezni požiralnika;
3. identificiranje lokalizacijo novotvorbe razširjenost njo, kot požiralnika dlinniiku, in na stenah njegovega (prizadete strani, krožna model), vzpostavitev naravo rasti (eksogene, raka endogeni);
4. določanje stopnje zoženje požiralnika in porazdelitev in stopnjo ekspanzije zožitve;

b) detektiranje državno periesophageal pisano, prisotnost ali odsotnost mediastinuma bezgavk ter možnost nastanka tumorja na sosednjih organov: pljuč, bronhijev, aorta, perikard, membransko.
b) faza lezije v obratu in se ukvarjajo z morebitno tem vprašanju (radikalno operacijo.
požiralnika težave priznanje raka v prvih dveh fazah je v posebno klinični seveda v odpovedi znanja, pravi, ki jih zdravniki v začetnih simptomov raka na požiralniku in splošno znano v simptomov značilnih za njegovo izvedbo v poznejših fazah. Zlasti težko odkriti raka požiralnika, ki teče na začetku pretežno splošne simptome, ki določa težavnost diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi požiralnika, pogosto podobne klinične simptome.
Prisotnost tumorjev v zgodnjem razvoju malih in premalo jasnih simptomov raka požiralnika pomeni pogostega zanemarjanja s zdravljenja raka pri nekaterih bolnikih, ki jemljejo že v 3. ali 4. stopnji bolezni, (ko radikalna operacija ali težka in težko ali celo nemogoče. zato je problem sodobne diagnozo raka na požiralniku vključuje obvezno uporabo celotnega kompleksa diagnostičnih tehnik v prvem sumu možnost bolnikovega požiralnika bes.