Alloplastica požiralnika - kirurgija raka požiralnika

Video: Torakolaparoskopicheskie resekcija požiralnika: triletna izkušnja

Spodbuda za uvedbo alloplastic metode v požiralniku operaciji je bilo delo na tem področju ameriški kirurg Berman (1952). Pri živalih poskusi so pokazali možnost zamenjave Berman odstranjenimi požiralnika polietilensko cev. Operacija je bila izvedena v enem samem koraku. Namesto izrezanega požiralnika proteze postavljeno plastike, okoli katerega nadalje okvir tvorjen iz prejemnika lastno tkivo (sl. 66). Berman je objavil podatke o uporabi tehnik, ki jo je razvil alloplasty požiralnika pri 60 bolnikih z rakom. Pooperativna smrtnost je manj kot 10%. Pri bolnikih, pri katerih je tumor tesno spajkana na vitalne organe v E in ga ni mogoče v celoti izrezali, ki proizvajajo delno resekcijo tumorja v morebitni zamenjavi napake, ki ga tvori plastično protezo.

Sl. 66. Alloplasty požiralnik z Berman.
A, B, C, D - zaporedne faze operatsii- in - proksimalni kultni pischevoda- b - legkoe- v - aorta- g - distalnega panj požiralnika.
požiralnik alloplastica podkupil tehnično preprostost (avtor uvedel anastomozo v (10 minut) in eno stopnjo. To razbremeni bolnika od dodatnih operacij. alloplastica je bilo mogoče zamenjati izrezanega dela požiralnika na vseh ravneh njegovega poraza, to ni vedno mogoče, kadar se uporabljajo za ta namen, črevesa ali želodec. Vse manipulacije so bile izvedene le v plevralni votlini.
Ideja in načela požiralnika alloplasty zdela tako vabljiv, in rezultati prvih operacij tako spodbudne, da se kirurgi odločili, da takoj pride na kliniko brez zadostne eksperimentalnega preverjanja.
Vendar pa pozitivni rezultati v požiralniku alloplasty uspelo dobiti le določene kirurgov. Torej, Battersby in kralj uporabila požiralnik alloplasty pri 6 bolnikih z rakom. Protetične cev deloval tudi v 5 od njih. Ena izmed njenih bolnikov je bilo treba odstraniti. Rezultati drugih kirurgov, ki so uporabili to metodo, so bili veliko manj tolažba (Moore, Rasemon, Lanie, Roth, Harcanty, DUMM, Mac Manus, Mac Kormic, Anderson et al.).
Glavni vzrok smrti v naslednjih nekaj dneh po operaciji v poskusu, in klinika je bila okužena vdor požiralnika vsebine v krajih njegove povezave s protezo. Živali prestal operacijo varno opazili "zavračanje" protetične cev in prehodom v želodec. Včasih je cev dodeljena (bruhanju. Na mestu ottorgnuvsheysya cev razvili <рубцовое сужение. Бужирование этого участка не приводило к желаемой цели. Кроме того, в литературе появились указания на случаи сдавления трубкой соседних органов и кровотечения, связанные с пребыванием протеза в пищеводе (Ebner).
Vse to so kirurgi bolj kritično alloplasty požiralnik in iskanje načinov za zagotavljanje Hermetizem protez povezavo z koncih odstranjenimi požiralniku.
Tako Meinar, Rothman (1956), obdan anastomozah tantal očesa, pod katerimi so bili vezani šivi pritrjevanje protez na požiralniku. GESS in Enderlen (1957) menili, da je lahko dobra povezava s protezo v požiralniku, če med cevjo in mediastinuma tkanine bo dobro opremljeni krvne žile. V ta namen so bili z večjo omentum loputo na nogi, da ovije proteze uporabljajo. Neiman in Milwidsqy (1958) je bila uporabljena za ta namen, po delih loputo.
Da bi ustvarili zanesljivo anastomozo med živim (požiralnik) in nežive (proteze) s krpo, nekateri kirurgi zamenjati krožne ezofagealna napak, ki se uporabljajo na kombiniran način, npr. E. homo-hetero alloplasty. Roux Negre, Marten (1954), obdan plastično proteza geterovenoznym presadka (goveji jugularno Dunaj). Operacija je s to metodo, eden izmed pacientov, ki trpijo zaradi prsni rak požiralnika, dala dobre funkcionalne rezultate. Avtorji ne končne sklepe na podlagi uspešnega poslovanja, vendar je verjel, da bo metoda našli mesto v požiralnik operacijo. Po 4 letih Negre omenjeni približno 5 operacija za raka na zgornji tretjini požiralnika z uporabo vaskularnega presadka, s plastično protezo nosili. Štirje od njih so bili neuspešni, z eno samo operacijo je bil dober rezultat sledi za 6 mesecev. Ni najboljši rezultati so bili pridobljeni pri uporabi liofilizirane homopresadka požiralnika proteze z najlona nosili.
Tako je uporaba ksenotransplantata ni izboljšala rezultate požiralnika alloplasty.
V Sovjetski zvezi požiralnik alloplastica uporabljajo na Inštitutu za kirurgijo poimenovana po AV Vishnevsky (TT Daurova), IB klinike vodi akad. Petrovsky (EN Vantsyan) in prof. AI Filatov (VI Melnikova), na oddelku za operativne kirurgije in topografske anatomije, prof čelu.
VV Kovanova (I. D. Kirpatovsky, VM Kulik) ,, v kliniki J. E. Birch stekel. V naši kliniki, je težave razvojne požiralnika izvaja alloplasty LG Kharitonov, ki je povzel rezultate svojih raziskav v magistrske naloge.
3. Vantsyan N. (1960) so razvili metode alloplasty požiralnik z benignih bolezni in ga uporabi pri 11 bolnikih. TT Daurova preučevali eksperimentalno možnost uporabe proteze v plastični kirurgiji požiralniku. Delamo kot bolnikov, ki trpijo zaradi raka požiralnika. V prvem bolniku po začetku hranjenja vsako požiralnika fistulo-llevralny in omejeno empiem, ki zahtevano odvajanje plevralni votlini in odstranitev proteze. Za oskrbo je bila priložena gastrostomo. Dva bolnika umerli- eden gnojni mediastinitis zaradi anastomozo šivanje okvare, drugi - zaradi pljučnice. Pri dveh bolnikih operiranih varno.
VP Melnikov raziskovali različne načine pritrditev proteze na požiralniku. Če želite ustvariti zanesljivo anastomozo je spretno izkoristil metodo alo-tomoplastiki. Poudariti je treba, da so v delih Melnikov znaki "privajanje" proteze v požiralnik steno. Histološki pregled živali na področju drog, ki so poginile ali so žrtvovali po 3-6 mesecih po operaciji, je avtor ugotovil, da je nova spletna stran je vsega zajeti v razslojeni skvamoznega epitelija, ne razlikuje od preostalega dela požiralnika. Ta "navaditi", ni potrjena z drugimi raziskovalci.
V naši kliniki, je substitucija izrezanega dela požiralnika s plastično protezo izvedli pri 5 bolnikih. Tu so odlomki iz primerov zgodovine.
Bolniki z 54 let. Po operaciji Toreka proizvaja manjšo skrinjo za raka na požiralniku, poskus ustvariti umetno ezofagusnega presternal plastike. Nastala subkutano predor na levi strani prsnice, ki je uvedla polietilensko cev s premerom 2,2 cm. Oralna požiralnika konec, ločeno od okoliškega tkiva ezofagitisom, sestavljen v lumen proteze in zašite tovrstno ločevanje svilena šiva. Aboral konec cevi vstavi v luknjo v želodcu in tudi okrepljenimi šivi. Nekaj ​​dni po začetku hranjenja bolnikov je imelo požiralnika izpust vsebine med proteze in ustne koncu požiralnika. To je pripeljalo do kuhala podkožno tkivo, ki je prisilil, da odstranite protezo.
Pacient L., 55 let, odstrani rakast tumor vratnega požiralnika s prehodom na hruškasta jamah in trahejo. Po operaciji, od ust do požiralnika predora stomo nastane s težnjo k svoji zaraščanja. Da bi zapolnili napako in preprečili nepreluknjano tunel, ki se uporabljajo plastične proteze vstavimo v požiralnika stomo. Glede na to, da je nemogoče, da se določi šivi proteze, smo jo morali okrepiti z gazo trak na vratu. Bolnik vodimo skozi usta. Pomanjkanje dobre pritrdilnega proteze privedla do dejstva, da je spodrsnilo pri požiranju. To je povzročilo otekanje okoliškega tkiva in zato moral redno mletje protezo glede na obliko in velikost nastalega defekta. Cena je odstraniti proteze za 2-3 dni, kot stoma zaprt. Bolnik je prazna domov, vendar po 3 mesecih ponovno vstopil z oteženo požiranje in dihanje. metastaze rak vratu zaznal. Zadnja odstranili skupaj z leve glasilke (grla zaradi pridejo stenoze). Vse to nas je prisilila, da upanje za oblikovanje požiralnika cev in zapreti požiralnika stomo. Prekriva gastrostoma za hranjenje. V prihodnosti, je večkrat naredil v kliniki za radioterapijo. Umrl je po 2 letih in 3 mesecih po operaciji.
Pacient R., stara 58 let, je delovala na za raka požiralnika srednjega prsnega koša. Tumor je odstranjen. Izrezanega del požiralnika se nadomesti s plastično protezo, ki pa pacient umrla 5. dan po operaciji gnojnega mediastinitis zaradi uhajanja šivov na področju oralno protez zvezi z požiralnika.
Pacient B., star 55 let, je alloplastica požiralnik po resekciji za raka svojem srednjem požiralnika prsih. Operacija je bila usodna v prvih 24 urah po operaciji hipoksija zaradi dvostransko atelektaza pljuč.
I. Pacient, 55 let, med operacijo pokazala tumor zaseda srednji in zgornji tretjine prsni požiralnika, varjene z sapnika in vrhunsko vena cava. Požiralnik lahko otseparovat z vrhunsko vena cava in sapnika. Da bi se v celoti sprostiti, je bila izvedena dodatna zareza na vratu. Resekcijo prsni in materničnega vratu, požiralniku in odstranjene paketi materničnega vratu bezgavke. Obsežno požiralnika okvara nadomesti s plastično protezo vstavljeno v lumnu levem koncu požiralnika. Zadnji osnovna svilena šiva do protez rokavu. Kazati proteza mediastinalni poprsnice ni popolnoma, kakor je bil del zadnje odstrani skupaj s tumorjem. Pooperativna mediastinitis razvite dogodki in srčno-pljučne bolezni. Na 4. dan po operaciji je bolnik umrl. Obdukcija je pokazala enostransko gnojnimi mediastinitis in plevralni izliv zaradi delne razlike anastomozo šiva.
Torej, naši prvi poskusi uporabiti alloplasty metodo v kliniki, pa tudi poskusi mnogih drugih kirurgov niso prinesla zadovoljivih rezultatov. O neuspešnem izidu požiralnika pri 3 bolnikih alloplastic proteze ivalona poročali mežikanje VA in VM Brawlers.
Naslov vrsto temeljnih vprašanj te nove in kompleksen problem, sem pojasniti nekatere podrobnosti o metodi zahteva vrsto eksperimentov.
Uporaba plastičnih protez v rekonstruktivni kirurgiji za raka požiralnika je teoretično možno na dva načina: s plastičnim odseka nadomestne proteze požiralnika po resekciji in plastike tako, da se proteze v zoženih lumnu raka požiralnika. Ta postopek se imenuje paliativno intubacija konstanta, ali recanalization tonnelizatsii.
Uporaba plastičnega protez po radikalni operaciji raka požiralnika je bistveno težje kot rekavalizatsiya. Zaradi kompleksnosti te naloge izhaja iz dejstva, da je proteza postavljen v namerno okuženih pogojih, ki so na voljo v požiralnika lumen. To razlikuje požiralnika alloplasty krvne žile plastike. Metoda Poškodba, mora biti zasnovan tako, da ustvari v vodi in zraku tesno povezavo med protezo in požiralnika. Taka spojina, mora najmanj (v 1. tednu po operaciji, okoli proteza ne bo oblikovana vezno tkivo kapsulo, ki lahko nadalje določijo Hermetizem Lanastomoza.
Izmed testiranih spojin, metode proteze k odstranjenimi koncih požiralnika (uvedbe proteze v lumnu požiralnika, ezofagealni Konec proteze v lumnu ali prostora med sosednjima koncema proteze oteeparovannymi mišice in sluznico požiralnika) najboljši rezultat dobimo pri izvedbenem primeru proteze, ko so konci uvedemo v požiralnik lumen. Večina kirurgi za pritrditev proteze so atravmatsko igle, in ne bi motili celovitost notranjo površino proteze, šivanje ne uporablja skozi njeno celotno steno in s posebnim nastavku tvorjen na svojih koncih.

Sl. 67. Alloplasty požiralnik z Kharitonov. Anastomozo med požiralnika in proteze.
GA Sardak meni, da je šiv na požiralniku prav tako ne smejo potekati skozi vse plasti požiralniku, vendar le skozi submucosa, mišice. protetični dolžina cevi je odvisna od velikosti izrezanega dela, vendar pa mora biti vedno 3-4 cm daljši tvorjen napak. Spojina proteze konča z izrezanega požiralnika zahteva dodatno zavetje sam telesnih tkiv. Najboljši material za ta namen izkazalo, da je treba pakiranje.
Prav tako je pomembno za požiralnika protezo je izbor allollasticheokogo material. V poskusih (vodila L. H. Kharitonov (, plašče. 67), ki se uporabljajo polietilen proteze, polivinilklorid, polivinilalkogolnoy spužve, in prav tako iz umetne PIW oznake (PAE 90, COS-80, COS-70, COS-60) to je po receptu iz raziskovalnega inštituta za plastiko in rastline Moskvi plastike.
Porozna iz plastike (polivinilalkogolnaya goba) je neprimerna za alloplasty požiralnika. S strukturo satja, je bilo dano v lumen požiralnika, postane okuženih in prehaja prizadetim ezofagealna vsebine v mediastinuma. Enak sklep je bil sprejet s TT Daurova in V. Kulik. Najbolj primeren za alloplasty nemoteno plastike.
Merilo za presojo koli rekonstruktivne kirurgije na požiralniku, razen metode varnosti so funkcionalne rezultate. To vprašanje, po našem mnenju, zdaj je najbolj pomembno pri celotni zadevi. Lahko protetični cev, ki nima, seveda, peristaltiko, za zamenjavo požiralnik v funkcionalnem smislu? Kaj je z živili, kot preseku protezo, in v požiralniku kot celote? Kaj je funkcija novonastali del požiralnika ob različnih časih po odstranitvi proteze? Študije so pokazale, da je proteza omogoča navzkrižno hrano, kljub odsotnosti svojega peristaltiko.
Polietilen cev s fluoroskopijo skoraj ni vidna. Ko pa prehajanje tekoče barijevega suspenzije (protetično odsek mogoče zlahka ločiti od preostalega požiralnika ob odsotnosti peristaltičnih kontrakcij in bistra (gladko konture. Za določitev lokacij protez EI Meshalkin I. A. Medvedev, VI Frantsev priporočamo prišiti konča plastike rentgenske žarke tantal cevi posnetkov.
Rentgenski pregled požiralnika protetiki v mesecu, in kasneje po operaciji je pokazala, da barijev suspenzija dobrih prehaja skozi požiralnik in prek protezo. Že v teh pogojih ni celotna masa kontrasta skozi protetičnega delu hkrati vstopa ozek prostor med protezo in novoustanovljene steni požiralnika, kar kaže na zavrnitev proteze iz novoustanovljene tkiva požiralnika. Plastični proteza ne moti normalno peristaltiko v proksimalnih in distalnih koncih požiralnika. V th hkrati pa služi kot okvir, okoli katerega nova stena požiralnika. Kot je razvidno s histološko preiskavo, slednji sestoji iz treh plasti: zunanje - odebeljen (visceralne mediastinalno plevre, srednego- granulacijskega tkiva in notranjih - posamezne porcije epitelija Vprašanje časovnega celotnega elitelizatsin novo oblikovana tkiva požiralnika je sporna..
McManus, Anderson et al., Verjamemo, da je plastična cev ni ugodno zaradi epitelizacije mehansko draženje, ki ga povzročajo. Battersby in kralj na podlagi svojih opazovanj je prišel do zaključka, da je proces organiziranja nove tkanine konča za 2 / g months- potem pa pride popolno epitelizacije. Po Berman, potrebovali približno eno leto na novo oblikovano dela požiralnika je popolnoma prekrita z epitela. VP Melnikov poudariti popolno epitelizacije v 3-6 mesecih po operaciji.
Kot tvorbo vlaknatega kapsule proteze postopoma novonastali del požiralnika "zavrnjen". Samo (migracija proteze v želodcu, njena ločitev z izbljuvka ali odstranjevanjem uporabo esophagoscope v zgodnjem obdobju (2-3 mesece po operaciji), običajno vodi k zožitvi tvorjen brazgotin požiralnik. Bolj ugodne rezultate dosežemo, če proteza ( se nahaja v lumen požiralnika za dolgo er jem (eno leto). v tem primeru se proteza preprečuje prekomerno razvoj granulacijsko tkivo in prekine nadaljnje brazgotinjenje.
Zelo zanimiva je študija o odvisnosti od požiralnika. Italijanski avtorji (Lojacono, Petrovio, Tamborini) Postopek ezofagokinematografii dokazali prisotnost peristaltika na novo oblikovana dela požiralnika. L. G. Kharitonov uporabo bolj sofisticirane tehnike (rentgenokinematagrafiya z uporabo elektro-optični pretvornik) je pokazala, da je na novo oblikovan del požiralnika ne preprečuje širjenja peristaltičnih valov s proksimalno na dietalnomu njegov oddelek. Vendar pa je treba obravnavati vprašanje o možnosti takšne gibljivosti, po njegovem mnenju, v povezavi s podatki o morfološki strukturi nove stene požiralnika. Študije so pokazale, da je v novonastali steni požiralnika, so izrastki živčnih vlaken. Vendar pa odsotnost mišičnih celicah vzbuja dvom o možnosti aktivnega peristaltika tega oddelka.
Večina raziskovalci so prišli do (zaključka, da bi preprečili brazgotin zoženje proteze požiralnika v zgodnjih fazah ne smete odstraniti po operaciji. Vendar pa je težava v tem, da je "implantacija" ali "vraščanje" proteza, ki bi lahko zagotovili dolgo ostane v požiralniku svetlino ,, ne pride.
Berman (meni, da je treba protetično cev v malignih tumorjev požiralniku odstranili ne. Strinjamo se s tem. Vendar pa je kakovost protetičnih materialov ne smejo razviti (postopek, v katerem so proteze ILO v lumen požiralnika potreben čas. To bi moral biti naslednji korak -Razvoj požiralnik metoda alloplasty, v katerem, po našem mnenju, bi morali sodelovati, ne samo kirurgi, ampak tudi kemiki. v tem času, da metoda vrednotenja alloplasty ljubitelji z vidika njene klinične aplikacije morebitne potrebe po previdno hoditi.
Nismo mogli izogniti eden od glavnih pomanjkljivosti metode-insolventnosti šivov pischevodnoshroteznogo anastomoze. Postavlja se vprašanje, ali je to zaradi zapletov v postopku delovanja in napak v tehniki ali je naravno pri ustvarjanju anastomozo med okuženih živi (del prebavne) in neživega tkiva (proteze)?
Objavljeni podatki kažejo, da je pomanjkanje hermetična med plastično cevjo in koncih odstranjenimi požiralniku opazili skoraj vsi kirurgi za razvoj problem alloplasty požiralnik (VP Melnikov, LG Kharitonov, TT Daurova, A. Olshansky, Rasemon, Lanie, Dubau, Moore, Soots, Poupart, Fievet, DUMM, Mac Manus, Anderson, Mackormic et al.). Zanesljivost izmed ezofagealnega protetičnih spojin pogojem vezno tkivo kapsulo, ki se tvori okoli anastomozo in proteze. Toda, kot smo videli na obdukcije mrtvih živali, šivi, ki določajo, da protezo do konca požiralnika navadno izbruhniti prej kot čas za oblikovanje take vezivnega tkiva kapsulo s.
Torej borazom, ki temelji na podatkih iz literature in lastnih poskusov na požiralnika protetika z uporabo najsodobnejših metod racionalno, smo prišli do zaključka, da bi bilo alloplasty požiralnik razvoj šel na popolnoma nov način. To delo je opravil GD Gogolj in ali shvi.
GD Gogolashvili nastavite nalogo, da preuči možnost alloplasty, ugodnejše za nastanek gostega vezivnega tkiva okoli vsadka kapsule, ki zagotavlja Hermetizem v požiralniku povezavi s protetično cevi.
Celotna zamenjava celotnega prsni požiralnika plastično protezo potekala v poskusu 34 živali.

Sl. 68. Alloplasty požiralnik z Gogolashvili. Obdelava aboral konec požiralnika s fiksacijo proteze k njej.
A - pischevoda- šivanja aboral konec B - polivinil cev s kolpachkom- G - obdelamo aboral end pischevoda- D - pritrditev proteze na panj pischevoda-, F - invagination protez 3 - enako kot v prerezu.
Delovanje (sl. 68) poteka v dveh stopnjah. Prvi korak: levo torakotomijo pod endotrahealni anesteziji z nadzorovanim dihanjem. Vzdolžno prečkal mediastinalni poprsnice in izoliramo celotno prsne požiralnik (tehnika Toreka - Dobromyslova), skuša zagotoviti celovitost robov mediastinuma poprsnice. Glupo otslaivaya njej, se ne dotikajte poprsnice klešče in sponke. Pri nekaterih živalih poprsnice predstavlja tanko in lupino je infiltrirajo imel 0,5% raztopino novokain. Mediastinuma poprsnice je bila uporabljena v nadaljnjem poteku operacije kot umetne snovi za prekrivanje prostetična trubki.Pischevod prehajajo na 3-4 cm nad Cardia sfinktra. Njegovi konci so bili zdravljeni z jodom in alkoholni blazinici in obloge. Nato reši vzdolž notranjega roba mišice leve sterno-klyuchichnososkovoy izoliranih vratne požiralnik. Srkanje za to je bila vzeta iz mobilizirali prsnega koša požiralnik. Presežek požiralnik smo secirali in prekriva gubovidny fistule vratu.
Postelja damo daljinsko požiralnika protetične cev, ki je bil uveden v prsni votlini skozi rez na vratu in potisnjena navzdol, dokler se ne dotakne aboral konec požiralnika. Proteza je sestavljena iz premerom cevi polietilen valjastega 2-2,5 cm, z debelino stene 1 mm. dolžina cevi je 2-4 cm daljši resekcija prsne požiralnik.
V prvi fazi delovanja proteza popolnoma izoliran iz okuženih želodcu, ki aboral ezofagusnega segmenta sešiti gor tesen. V zadnji seriji poskusov, smo ugotovili, da je primerno spremeniti metodo: aboral konec požiralnika prišit dobro stalno svileno šivanje skozi njene plasti. Nastalo panju potopljena zaporno niz šivanje svile, ki delno zajame in sluznice. Nit se ne reši in ji protezo, katere konec je prej tesnila tanko polietilensko folijo pritrjen. Tako panj aboral koncu požiralnika v stiku z zaprtim koncem protezo. Proteza je invaginirani z kulgey v aboral koncu požiralnika. Zadnje 4 prekinjeni šivi pritrjena na manšeti. Uporaba proteze z odprtim koncem v vrsti poskusov privedla do kršitve aboral štor požiralnika v svojih lumen, ki nas prisiljeni zapreti konec nadaljnjih poskusih, tanko plastično folijo proteze.
Mediastinuma poprsnice skrbno zašite okrog proteze, potem ko je bila zareza zašite v plasteh tesno. Potem naloži Witzel gastrostomo.
Druga faza operacije je poskušal v 20-25 dni. V tem času, okoli protezo, ki se nahaja v aseptičnih okolju, uspelo oblikovati močno vlaknasto okostje. Drugi korak sestavljen v povezavi s plastično cev konča požiralnik, t. E. Pri ugotavljanju prehodnosti protetične požiralnik.
Za to, zmanjšati na vratu storiti, smo otseparovyvali ustno konec proteze in s pomočjo svetlobe žarnico, namenjeno proteze lumen, dolge škarje cut tanko plastično folijo in aboral panj požiralnika (sl. 69, kot tudi). Kar ustvarja prepustnost med proteze in aboral koncu požiralnika. Vendar pa je bila ta tehnika priznana kot kompleks, in v poznejših poskusih rez zašite štor aboral koncu požiralnika, ki smo jih začeli, da bi skozi luknjo gastrostomijski z Proktoskop (sl. 69, b).

Sl. 69. Druga faza delovanja požiralnika protetike Gogolashvili.
A - obnavljanje prehodnost skozi protetično trubku- B - obnavljanje kontinuiteto skozi želodec preko rektoskopa- 1 - razsvetljavo 2 - nozhnitsy- 3- vlaknasti kapsula- 4 - protetično S - mišične ovoj-V - mukozni ovoj-7 - Proktoskop.
Spojina ustni konec proteze s cervikalno požiralnika smo izvedli, kot sledi. Po izolaciji koncu ustnega protez vlaknatega kapsulo nad njim vzdolžno prekrižanih preko 3-4 cm (sl. 70). Tako je prevlečen tulec izpostavljen konec proteze. Izolirana iz esophagostomy in obdelamo konec ustni proteza uvedemo v lumnu požiralnika in prišit na tulca. Potem seciramo vlaknat kapsule ločene svilena šiva zašite okrog proteze in požiralnika in zašite na mišični plaščni nadaljnjo požiralnika. To zagotavlja tesnjenje anastomozo.
Oralno krmljenje se je začel 6. dan po drugi fazi delovanja. Poudariti je treba, da je v prvih dneh pes plaho vzel hrano. Nedvomno je razlika, ne le na to, zamenjave skoraj vse požiralnika dolgo plastično cev, vendar vodoravnem položaju živali, ne samo prispeva k prostemu pretoku bolus hrane na protezo.
Živali smo hranili visokokalorične tekočega živila (mleko žita, pureed meso brozge). Kljub temu obstajajo primeri zamašitev proteze kepo hrane. Ta zaplet izločimo sondiranje ali pralni proteze.

Sl. 70. Ponovna vzpostavitev prehodnosti ustnega konca požiralnika pri Gogolashvili.
A, B - presečišče vlaknaste kapsula protezom- B- požiralnika fiksacije da protezu- D, E - ovijajo anastomozni vlakneno kapsulo.
V naših poskusih smo uspeli preveriti moč požiranja gibanj, kar je dovolj za potiskanje hrane s protezo.
Od 34 živali, po zgoraj opisanem postopku upravlja, 6 umrl zaradi drog prevelikega odmerka snovi in ​​iz razlogov, ki niso odvisni od vrste operacije. En pes umrla po prvi operaciji fazi hipoksijo dan 2 zaradi masivno pljučno atelektaza dva in ena - z odprtega pnevmotoraksu, 5 - pri 5-13 dni po prvi fazi plevralni empiem s preostalo odmika od aboral koncu požiralnika povzročil. Kot je bilo že navedeno, je bil ta zaplet opazili v prvem nizu poskusov. V 2 psih protetično cev povzroča preležanin obdaja organe: ena nastala iz bronhijev plevralni fistule, drugi - za preležaninskih aorta končano izkrvavitve. Ti zapleti pojavili po uporabi debelostenska (2,5 mm) proteze. V prihodnosti, smo uporabili tankimi stenami (1 mm) proteze in niso opazili teh zapletov.
Vprašanje prožnosti in pliability od plastičnih cevi, ki se uporabljajo za požiralnika protezo, je izredno pomembno. Idealno bi bilo, da preuči cev, ki, ko ukrivljen, da tvori lumen ni spremenila. Na žalost, trenutno kemična industrija se še ni izdala omenjenih cevi.
Druga faza operacije izvajajo 18 psi. V 4 od njih v razrezom požiralnika štor je zašite perforiran svoj zid, in so umrli od plevralni empiem. Ta zaplet je bila posledica tehničnih napak. Uporabljena oprema cut zašite štor aboral konec požiralnika skozi gastrostomijski cev lahko prepreči ta zaplet. V zadnjih štirih poskusih nismo opazili ta zaplet.
V 4 živali so bile oblikovane požiralnika fistule na vratu, ki se je po 7-10 dni 2 zaprli sami. V 2 drugih, kljub prenehanju hrane skozi usta, je bilo opaziti težnjo, da se pozdravi fistule in so bili doseženih v obdobju od 20 do 30 dni po drugi fazi delovanja. Pri obdukciji je bilo ugotovljeno, da je proteza obdan z gosto vezivno kapsulo tkiva. Fistul tvorjen namesto proteze zvezi s cervikalno požiralnika. pooperativna tečaj preostalih 10 psov je relativno gladko. Sedem od njih gnetejo v 1-4 mesecih po koncu plastike. Vse živali okrog proteze in ozemljitveno povezavo s proteze požiralnika konča vlaknat kapsula je imelo debelino 2 mm. Slednja ni bila povezana s protezo in se lahko enostavno ločimo od nje (sl. 17 in 6). Notranja Kapsula površina gladka in svetleča (glej. Sl. 71 ° C). Trije psi s popolno esophagoplasty plastično protezo so pustili za nadaljnje opazovanje.
Akrilni proteza, nismo odstranili živali, saj smo prepričani, da bo to vodilo k zmanjšanju novoustanovljene rubschovomu požiralniku. "Požiralnik", po našem mnenju, ne sme služiti kot vezivnega tkiva kapsulo nastane okoli vsadka in samo protezo. Slednji mora ostati v lumen požiralnika trajno. Za razliko od drugih raziskovalcev, smo zamenjali celotno prsnega koša požiralnik. V literaturi smo našli nobenih znakov podobnih študij drugih avtorjev, ki se izvajajo.
Tako je zadovoljiv rezultat po uporabi alloplasticheokih proteze doslej proizvedene v klinični praksi niso zadosten razlog za zavrnitev obetavno metodo. Razvoj metode allloplastiki požiralnika v poskusu potrebna nadaljnja prizadevanja.