Načela in pomanjkljivosti v tehniki ostankom kirurgiji - Kirurgija raka požiralnika

Temeljna načela in pomanjkljivosti v tehniki radikalni operaciji raka pischevodaHirurg, ki delujejo na bolnika z rakom na katerem koli mestu, postavljeno na onkoloških načelih, cilj ne le odstraniti tumor, vendar je to mogoče, in vsi prizadeti rak orgle. Vendar pa se kirurg ne bi smel biti šolski. Če zaradi anatomskih ali fizioloških razmerah odstranitev celotnega organa nedopustna, mora odstraniti kolikor je mogoče najbolje je, občutno določeni razdalji od stopnje tumorja. seciranje telesa linije, na katerih se histološko nujnega zdravljenja (hitra biopsija) ali kvečjemu nujno citologijo. Če se odkrijejo tumorske celice, je potrebno dodatno odstraniti nekaj centimetrov od telesa. Samo se prepričajte, da je zdravo tkivo izrezali lahko dokončanje operacije.
Ko ste odstranili rakav tumor na požiralniku je treba upoštevati ablasticheskogo deluje. ne bi smela biti olupljeni off s topim požiralnika, zlasti na območju lokacije tumorja in tumorja obkladek in zdrobite prste. Branch tumorjev skupaj z obdaja vlakna, je treba opraviti ostra, prednostno s škarjami .. pojavljajo žile prijemalne sponke sekajo in ligatur podvežemo. Nevarnost plevre poškodb na drugi strani s sodobno anestezijo ni ogrožena nepopravljiva oslozhneniyami- potrebujejo samo, da se spomnimo po posegu za sesanje zraka in kri na nasprotni strani ,, operacijo.
Zahteva, da se odstrani, da se prepreči metastaze celotno vlakno mediastinalne limfne vozle praktično ni izvedljivo, saj skrbno odstranitev vseh vlaken pomeni vrzel mediastinalne poprsnice hrbtni strani mediastinuma, obsežne poškodbe in prekinil plexus mediastinalnih limfnih, in morda prsi, kanalov . Dovolj Skoraj omejiti odstranitev povečane bezgavke z okoliško vlaken.
O dovoljeni radikalizma med operacijami na požiralniku, je bil dialog, ki temelji široko. Zagovorniki superradical operacije obravnavajo kot veljavni v času kalitve tumorja na sosednje organe in tkiva, da gredo na svoje široke izrezu. Po našem mnenju je kalivost požiralnika tumor ali njegovo intimno fuzija s sosednjimi organi: aorte, razcepu sapnika, koren pljuč, osrčnik je glavna ovira za radikalno operacijo. Najvidnejši Supporter superradical operacije, večkrat vključijo v razpravo z bolj previdne kirurgov (Petrovsky, AA Vishnevsky, AA Polyantsev, avtor, itd). EL je breza. Trenutno YE Berezov ni tako načelni v tej zadevi: "Reševanje vprašanja radikalno odstranitev tumorjev požiralnika, je treba vedno skrbno upoštevati stopnjo resekcijo tveganja za vsakega bolnika, preden greš na veliko operacijo ..." Vendar, v knjigi "požiralnika kirurgija«, soavtor Mikhail Grigoriev, pa opozarja: "Vendar pa se z razvojem aorte operacijo, s sapnikom in bronhijih posameznih pacientov (napredno rakom) lahko deluje ni brez možnosti za uspeh." YE Berezov vodi svoje slabe izkušnje. 3 od njih so bili upravlja bolnikov, le ena je imela operacijo, vendar je po 5 mesecih, je umrl zaradi raka kaheksije. In to v času, ko veliko kliničnih izkušenj kirurgov, mnogi, ki delujejo na raka na požiralniku, je razvidno, da po paliativne operaciji bolniki živijo v povprečju okoli 9 mesecev, in včasih tudi do 3 let. Naj bo ta izkušnja YE Berezova služijo kot nauk za lepe kirurgov.

Ko resekcija požiralnika Toreka-Dobromyslova velike pomanjkljivosti stroki niso dovolj natančni manipulacije v trebuhu invaginacijo požiralnika v želodec in izolacijo vratnega dela požiralnika, da se odstrani okrog vratu ali sprednjo steno prsnega koša pod ključnico. Ko se invagination povzroči trebušne požiralnika napake v stroki tragičnih treh zapletov: krvavitev v želodcu iz spodnjega segmenta požiralnika, tvorba absces okoli njegove panju in gnojnega mediastinitis ker neskladnost invaginirani šive.
Preprečevanje krvavitve temelji na temeljitosti vezavo požiralnika štor in mu dati na sodišču. absces tvorba po invaginirani požiralnika segmenta preprečujemo s skrbnim vystriganiem sluznico v kult svojem mazanja karbolnega kisline z odstranitvijo odvečne kisline tamponchikom alkohola. Te manipulacije so narejeni, seveda, da se potopite v meha štor. Poleg torbica uvedel nekaj sivo-serozni šivanje. Da bi preprečili "razpad" v panju požiralnika zaradi zaporno niza šiva treba uvesti svoje obvezne svilene niti, zajemanje dovolj globoko mišično plast želodca. To pa ne bi smelo, prodrejo šiv želodčne sluznice. V tem primeru lahko suppuration za šivanje kanala povzroči zapoznelo izbruh šiv obvezno mediastinitis. Zgodnja diagnoza tega zapleta je težko, saj na začetku, poleg zmerno povišana telesna temperatura, simptomi mediastinitis je uničena ali manjka. Značilni simptomi akutne gnojni mediastinitis - sinonim tesnem dodelitev smerti.Pri od vratnega dela požiralnika segmentu opazili naslednje tehnične napake: škodo parenhima ščitnice, krvavitev kot posledica poškodbe arterije ščitnice, krvavitev ob nevrovaskularni debla okoli vratu, požiralnika solza, prodira v lumen do okužbe z mediastinuma vlaken ostrim poškodbe na zadnji sapnika stene in travmatske poškodbe ali popolno prekinitev ponavljajoče živec.
Ob uporabi sočasnega intratorakalna Poškodba, sreče tehnični osnovi njegovega izvajanja so brez prelivanja krvi operacijski telo med zahtevami izolacije, kolikor je to mogoče, alastamozirovaniyu požiralnik. Shranjevanje celoten pretok požiralnika po uporabi, nujen pogoj za sočasno uporabo. Obtočil motnja je lahko odvisna od več dejavnikov, vendar je jedro preblizu želodca ali črevesja vaskularne ligacijo. V tem primeru kršene žilne varščine in arcade, ki vedno ima za posledico anemisation telo, pogosto z resnimi posledicami. Poškodbe (gnetenje) telo roke ali njegov pomočnik je majhen in včasih pomembna krvavitev, ki vodi do tromboze manjših plovil. Slednji je težnja, da razširil na večji in ima lahko za posledico delno nekroze kasneje požiralnika steno.
Izogibajte se stiskali želodec ali črevesje na mediastinuma, požiralnika, če je bila izbira spremlja obsežne krvavitve ali perforacije v mediastinuma tumor tri njene dodelitve zarastline. V takih primerih je koristno opustiti vnutrigrudoogo anastomozo in omejujejo delovanje Toreka - Dobromyslova. Mediastinalni hematom in predvsem tumor vodi do perforacije mediastinitis, ki se lahko ukvarjajo z uspešno v prostem mediastinuma.
Ne glede na to, katera metoda kirurg avdio naložena anastomozo, lahko uspeh mogoče doseči le pod naslednjimi pogoji. Najprej se mora telo nahaja v prsni votlini popolnoma brezplačno, in drugič, ob uporabi anastomozo ne bi smelo biti napetost. Na sluznico šiva morajo biti uvedeni na povsem prostem stiku njihovi robovi. Drugi pogoji za uspeh so absolutno tesnost anastomozo in pomanjkanje majhnih hematomov in krvavitve pod šiv sluznice. Konec požiralnika nima biti anemični ali sinyushen. To se doseže z dejstvom, da poleg anastomozo požiralnika lastnih plovil ne veže in ne sekata. Ta zahteva enako velja za požiralnika anastomoziruemomu telesa. Če tega ne stori, lahko vodi do mejnega nekroze požiralnika in napak v anastomoze. Silk šivi anastomozo bolje. Ne sme naložiti neprekinjeno šive, saj lahko stisne tkivo in s tem ovirajo normalno kroženje majhnih žil in kapilar v območju od anastomoze.
Da bi preprečili treba Znižanje anastomozo uporablja razširitev svoje šive. V neposredni pooperativni anastomozni zožitve običajno poveča zaradi neizogibnosti njenega otekline. Zdaj suprastenoticheskoe širitev požiralnika, ki se nabira okuženo vsebino, ki pritiska na Poškodba, in nastanek insolventnosti mu grozi. Razširitev sklepe predlagane NN Blokhin je dober preventivni ukrep.
Ko je negotovost dovolj močna, brez napetosti, ki je zaprt anastomoze ne bi smela podpreti niti žlezo ali mediastinalni plevre. Ti ukrepi ne bodo odpravili okvarjenega anastomozo. V takih primerih je priporočljivo, da se odpravi anastomozo in popolno delovanje Toreka-Dobromyslavu, ki bo rešil življenje bolnika.
Aseptično med operacijo na požiralniku zagotavlja temeljito zaščito vlaken mediastinuma široko gazo, ki je dovoljena izbrisati šele po anastomoze. Ko končate šiv sluznice, je treba takoj razkužiti rokavice ali (bolje) zamenjati. Sekundarna morali spremeniti rokavice pri končnih šivom anastomozo. Line namazani spoji 5% jodove tinkture. Od anastomoze je ovit s sterilno gazo brisi nato previdno odstranimo s pinceto. Pomočniki upoštevajte, da se odstranijo ploščice ne dotikajo robov rane prsih. ne bi smeli zanemariti, in okužba v prsnem košu rez nevarnosti je.
Uvedba penicilin, streptomicin in drugih antibiotikov v rano mediastinuma ne more odpraviti onesnaževanje. Kljub temu pa ne smemo opustiti antibiotikov. Ravno nasprotno, preden je postopek treba preučiti požiralniku floro na občutljivost na antibiotike, uporabiti najbolj učinkovito za določenega pacienta antibiotikov.

Video: Operacija mezorektumektomii skupaj. Bill Heald.