Patološka anatomija raka na požiralniku - požiralnika kirurgija raka

Video: transtorakalni Seštevek Esophagectomy (Lewis postopek tip)

Glede na videz razlikovati med obstoječimi še Aschoff treh oblikah požiralnika raka: exophytic (neinfiltrativnuyu) endophytic (yanfiltr ativnost) in sklerozantnim (scirrhoma).
Ko exophytic - neinfiltrativnoy ali vozlišče, v obliki izbokline tumorja požiralnika lumen kot grobo, nazobčane ali krvavitev postavitev polipa ali štrli v lumnu ezofagealnega razjede. Velikost tumorja je gibala od majhnih tubercles ali oblog za masivno tumorja. Občasno boste našli dva ali celo tri take tumorje požiralnika pri istem bolniku. Histološko je rak skvamoznih celic Zaznali (sl. 6).
Pri endophytic - infiltracijski obliki raka tumorjev stanovanja hitro ulcerirati. Razjeda je gost, belkast in razjeden v dvignjenem robu valja. Na zgornjem GI endoskopije in brisanje dno tumorja paličico razjedo rahlo krvavitve. Rakave infiltracija ne najdemo le v tkivih okoliških tumor, ampak tudi v precejšnji meri. Kot raziskovalni patolog naši bolnišnici KA Makarova, infiltracijo raka na oblike endofitayh raka ne meji na kuge, in v obliki jezika lahko razširila po požiralnika dlinniku. Aschoff poziva te jezike "kinzhalopodobnymi" rakavi infiltracija. Rakavih infiltracija pogosto - (. Slika 7) neorogovevayuschy ploščatocelični karcinom, zajame sluznico, lahko pa se uporabljajo tudi za submucosa sloj, ki poteka na mišice požiralnika. ezofagealni stena postane trdna, nepopustljiva. Sluznica v bližini tumorja izgubijo svojo mobilnost, prilagodljivost in razširljivost.

Sl. 6. ploščatocelični karcinom požiralnika exophytic tumorja.

Sl. 7. neorogovevayuschy ploščatocelični karcinom požiralnika endophytic tumorja.

Sl. 8. sklerodirajoči rak požiralnika.

Video: karcinom požiralnika

Sl. 9. Izyazvivshiysya ezofagealni rak.

Zgoraj in spodaj papilomatoza tumorjev odseki tvorjen epitelija in sluznični redčenje (K. A. Makarova). Vzdolžne gub sluz zglajena. V naprednih primerih prizadel skoraj celotno požiralnik. Makroskopsko podoben postopku v podobnem raka infiltracije v želodcu, ki je bil prej šteti linitis plastica. Kdaj endophytic infiltracija raka res rakav požiralniku steno ločiti od perifocal vnetnih procesov.

Sklerozirajoči vlaknata oblika (scirrhoma) (sl. 8) se pojavi na prvi kot gladka in včasih vozličasti strjevanje požiralnika sluznico. Luknjičaste pojavi razmeroma pozno. Rast in širjenje tumorjev so na obodu požiralnika, zajemanje krožno steno, ki se počasi rastoče zoženje svojih lumnov, je ta oblika raka klinično kaže zgodnjih krči požiralnika, ni predmet delovanja spazmolitiki. Ko samo varic zoženje požiralnika lumen in togosti sten se odkrijejo v zgodnji fazi raka. Poskus biopsija ponavadi daje negativen rezultat. Material dobiti pri biopsiji fragmentov Zaznali histološko nepoškodovano sluznico. Po Petrovsky to obliko raka požiralnika pojavlja v 60% primerov, odvisno od mikroskopski videz tumorja razlikovati raka, in fibrotične mozgovik raka - scirrhoma.

Sl. 10. Izyazvivshiysya ezofagealni rak.
Možganov, ki je označen s Bledica strome in številčnost rakavih parenhimske celice. Te mehke, medularni rak zajame velike površine na požiralnika sluznici, običajno na eni od sten. So hitro (sl. 9, 10, 11), ki je klinična slika kaže blage disfagija razpadejo. Večja ko je stopnja razpada tumorja, manj izrazita disfagija. Končno, lahko nadalje razkroj tumorja popolnoma izginejo. Odsotnost požiranju motnje in relativno prost prehod hrane skozi požiralnik ustvariti primer za bolnika in njegove družine v državi navidezne blaginje.
Scirrhus ali fibrotične raka, označen z obilo strome in majhnega števila rakavih celic. Na celično diferenciacijo so naslednje vrste raka.
karcinom skvamoznih celic (slika 12).: stratum in neorogovevayuschy. Zadnji iztržek najbolj maligne, za katere je značilna diferenciacijo celic (AI Abrikosov).

Sl. 11. propada raka požiralnika.

Tsilindrokletochny rak (slika 13): Solidnyy- zhelezistyy- adenokarcinom - najbolj zrele oblike. Tsilindrokletochny rak je pogosto želodčne naravo, le redko prihaja iz sluzničnih žlez požiralnika.
lahko pride do Porazdelitev požiralnika raka na druge organe in tkiva, kot tudi širjenje drugih mestih raka na continuitatum ali metastaz.
Širjenje na continuitatum, predvsem raka raste v steno mišic požiralnika in nato periesophageal vlaken. Ko je ta oteklina, ne glede na njegovo velikost drastično deluje. Posredovana
tumor lezija v bližini organov je odvisna od stopnje lokalizacijo tumorja požiralnika dlinniku in na kateri od stene požiralnika se nahaja. Tumor cervikalnega požiralnika v primeru, kjer je locirana na sprednji steni relativno hiter postopek vključuje na zadnji steni grla. Pri tvorbi tumorja na eni od stranskih stenah požiralnika ali druge prizadete periodičnega živca, ki se kaže spremembo glasu, ki nadalje poteka v hripavost.

Sl. 12. skvamoznega raka požiralnika (stratum). SW. 20X7.
Prsni požiralnika raka lokalizacije na eno ali drugo steni v svojem obsežne rasti tumorja pri postopku vključuje velikih žilah (karotidna in innominate arterij, žil je primerno), so simpatično in vagusni živec. V tem primeru lahko pride do simptom Horner. Sprva so infiltrati raka in kako "stisniti" plovilo, in z nadaljnjim povečanjem lahko izpolnite lumen. Po GG Yepifanova in N. Nikolayeva, v času kalitve venskih plovil krvavitev ne zgodi. Slednje se lahko pojavijo le v kalitev tumorja v arteriji in njenega razpada.

Sl. 13. Tsilindrokletochny ezofagealni rak (adenokarcinom). SW. 20X7.
Najbolj zapleten odnos tumorja z okoliškimi organi so opazili na lokacijo raka na požiralniku na ravni sapnika razcepu in za aortno loka. Na tem področju sta plevralni listi skoraj neposredno mejijo na požiralniku. Seveda razmnoževanje raka tumorja napade levi ali desni plevralni stanja. Na tem področju je pogosto ne le tumor invazija v glavni steni bronhijev, ampak tudi pojav okvare na požiralniku-tumorskih bronhialnih fistule in poznejši razvoj pljučnice ali abscesa pljučnega gangrene. Kalivost požiralnika tumorjev v aorti lahko povzroči izkrvavitve.
Pod ravni aortno loka požiralnika odnosu z okoliškimi organov lažje. Z rastjo tumorja pojavlja svojo kalivost, na tak ali drugačen način, mediastinuma poprsnice. Za kalitev tumorja v perikardijske potreboval lokacijo na sprednji steni požiralnika in zelo hitro obsežne rasti, ki se pojavlja relativno redko.
Tumor požiralnika, ki se nahajajo na območju diafragmalnega lukenj ali preklopi v zgornjem delu požiralnika v želodec zelo hitro raste v mišico membranskega stebla in levi režnja jeter.
Kalitev tumorja phrenic živca in veje simpatičnega rezultatov pleteža raznolike klinične slike, glede na stopnjo tumorja. Veliko krat, so poročali, da je s porazom spodnjih oddelkov phrenic živca pri bolnikih z rakom imajo tipične napadov angine in raka na požiralniku ostane neodkrit prikrito "tipično angina" (AG Savinykh, Petrovsky, VI Kazan).
V našem poliklinika Marandi posebni študiji patoloških sprememb v glavni živčne kovčki in interoreceptorje raka požiralnika in Kardije, skoki na požiralniku. Premazne pripravke bili proizvedeni z impregnacijo z srebrovim nitratom v skladu s postopkom Rasskazova (pripravki posvetovanju patološka prof. Bielecki BK). Marandi ugotovljeno, da med rastjo rakasto tumorja denervating. Receptorji in živčnih vlaken v svežnjih izrazitimi učinki regeneracije (distrofija), z značilnostmi, značilnimi za stimulacijo živčnih vlaken: jih močno otekanje, otekanje biseri in beaded vlaken. Ta pojav je še posebej izrazit okoli tumorja v krajih, kjer ni rasti tumorja.
Neposredni bližini tumorja, in samo po sebi je označena izgube živčnih vlaken, njihovo razdrobljenost, ki je pred tem pa pikčasto živčnih vlaken. Otekanje mielinskega živčnih vlaken in atrofije tankih in debelih aksonov so opazili tudi daleč od tumorja. To velja tudi za njihovo zakrivljenosti in spiralno. Tam vlaken s številnimi biseri in velikimi skorjo.
Občasno tkivo samega tumorja preko posameznih svežnjev živčnih vlaken iz starih manjših pojavov razdrazheniya- živec regeneracija v tumorju ne zazna. Debel v vagusni živec in spiralne označena odebelitev aksonov, njihove otekanje, stiskanje, degenerativnih debelih senzoričnih vlaken s svojimi prekinitvami. Pojavi bučki regeneracija rasti je zelo redka.
Zakoni metastaz pri raku požiralnika. Iskanje vzorcev metastaz v onkologiji ni vedno enostavno. Če natančno poznavanje limfnega pretoka, ki prihajajo iz različnih delov telesa je prizadet z rakom, ki se razlikuje anatomsko predstavitev limfobarerah, da se omogoči dovolj limfo teče upravičeno napovedati metastaze limfno drenažo poti, nekatere distribucije metastaz pretoka krvi je zelo težko oceniti. Metastaze se lahko pojavijo pri različnih organih in tkivih, ki jih ni mogoče predvideti. Iskanje rakastih celic v krvnem obtoku določa zmedenost metastaz. Kirurg, ki prevzame odgovornost za delovanje za rakom, je treba poiskati načine za blokado odtekanje limfe in krvi v času kirurškega manipulacije "in rakasto organa. blokira samo limfna drenaža poti in kri pred izolacijo tumor, lahko skladnost med delovanjem ablasticheskogo načel delovanja do neke mere prepreči pretok krvi in ​​limfe na poti rakavih celic tumorja neizogibno šoka med njegovo izolacijo.
Temeljito upravlja bolnikov, tudi po operaciji Toreka-Dobromyslova pri kateri je tumor odstranjen skupaj z najpomembnejšo del požiralnika, nato umre zaradi metastaz v glavnem. To potrjujejo tudi podatki Centralne Klinični bolnišnici ministrstva za železnice (KA Makarov).
Petrovsky vodi Wodmen materialov še posebej hitro metastaz raka požiralnika. Wodmen eksperimentalno vbrizga metilensko modro opica požiralnik v limfnega sistema. Po 12 dneh smo žrtvovali opice. Načrt je bil zaznan v bezgavkah na dnu vratu, mediastinuma, medrebrni prostor, v obalnem plevre. Po mnenju avtorja, v zgodnjih fazah raka požiralnika, do stene kaljivost tumorjev, limfni sistem ni okužena. Takoj ko je tumor vdre celotno debelino stene požiralnika, hitro in široko pojavi širjenje raka. Petrovsky je to stališče ni v skupni rabi.

Sl. 14. Rak metastaze v Submukozno plasti požiralnika. "Dagger metastaze." SW. 20x7.
AI Feldman prinaša svoje podatke in ugotovitve drugih avtorjev o odvisnosti metastaz raka lokalizirana v različnih delih požiralniku. Po njegovem mnenju je zgornja tretjina raka metastazami požiralnika največ najdemo v organih odtujenih na vratu, supraklavikularnih bezgavke in vratnih vretenc. Nikolaev VI navaja možnost metastaz v grlo, pljuča, sapnik, mehkega neba, epiglotisa, ledvic in nadledvične žleze. Očitno velja žrela lezija, mehko nebo, epiglotis in sapnik raka na požiralniku ni potrebna, saj so zasevki, ampak kot na širjenje raka na continuitatem. Tukaj se navaja tudi možnost metastaz zgornje raka požiralnika v spodnjih okončin kosti, lobanje kosti in iliakalne m. P. (BK Rabinovich, A. E. Halyavin V. Ya Plavinsky et al.).
Rak na srednji tretjini požiralnika v prvi vrsti daje metastaze v mediastinalnih bezgavk, zlasti tistih na področju razcepu sapnika, v peribronchial bezgavkah, kot tudi s posameznimi pljučne metastaze.
Spodnja rak požiralnika metastazira v mediastinuma bezgavk, prednostno nastavljivimi. Metastaze lahko pojavijo v supraklavikularnih bezgavkah (virhovsky metastazami) in vozlišča, ki se nahajajo zadaj sternoclavicular-bradavico mišice, prodrejo navzdol v komponentami vzdolž abdominalne aorte in spustimo v adrectal vlakna (shnitslerovskii metastaz). Na tej lokaciji raka požiralnika lahko srečali tudi z jetrnimi metastazami.
MN Shevandin, LM Nisnevych sod. Poskušala opredeliti odnos med histološko strukturo tumorji požiralnika in pogostosti metastaz. Ti avtorji trdijo, da je žlezni in tsilindrokletochnye oblika raka požiralnika metastaze pogosteje kot ploščatocelični. Potrditev tega dejstva iz drugih avtorjev nismo našli.
Starost dejavnik je nedvomno poseben pomen v metastaz. Dejstvo, da je stopnja raka pri starejših in starejših močno upočasnila v primerjavi z mlajšimi bolniki, je dobro znano.
Posebna vrsta metastatskega raka požiralnika je širjenje rakavih celic submucosa plasti požiralnika stene (sl. 14). Po FI Pozhariskogo, kot je najprej tvori posledica penetracije rakavih celic v limfni zastoj sredino, potem je retrogradna limfatičnega in končno metastaze. O Submukozno širjenje raka požiralnika celic dlinniku, ki temelji na naših kliničnih podatkov na plenumu All-Union Society kirurgov (1956) je dal KA Makarov. To širjenje raka metastaz prinaša njeno širjenje na continuitatem.