Predoperativna priprava bolnikov - kirurgija za rakom na požiralniku

Predoperativna priprava bolnikov z rakom na požiralniku
Zdravljenje in nega. Takoj, ko bolnik vstopi v požiralnika raka kirurško bolnišnico, mora takoj opraviti dodatne preiskave in zdravljenje hkrati vztrajno glede na predoperativno pripravo. Na žalost, pogosto opazimo ,, da je najprej izvedla številne študije in samo takrat, ko se izkaže, možnost radikalnega ali paliativne operacijo, začnejo ti preoperativno pripravo. Ločevanje obravnavo požiralnika rakavega bolnika pred operacijo ni, da je iz ankete. Pre-operativno zdravljenje, je treba opraviti v enem samem hitrem ritmu z diagnostičnimi študij v 10-12 dneh od prejema pacienta v bolnišnici.
Predoperativno pripravo, spremljanje med operacijo in po operaciji zdravljenje mora biti enoten sklop načrtno izvajajo obstojnih ukrepov za upravljanje vsakega posameznega bolnika. Zdravljenje je treba začeti od dneva prejema bolnik in še naprej do zaključka. Po tem, pacient gre na račun onkološke pisarni, kjer je vodil ne le registracijo in računovodstva, pa tudi za nadaljevanje obravnave, ki jo upravlja bolnikov, ob upoštevanju značilnosti, ki nastanejo v. Načrt bolnišnici.
Če prispe bolnik izčrpana, je treba brez odlašanja, da se uvede gastrostomo ali recanalization požiralnika proizvaja plastično protezo.
Večino bolnikov z rakom požiralnika v bolnišnici v starosti 50 let in starejših, in veliko starejših 60-70 let. V osnovi z rakom stopenj III in IIIa in fazo II je bistveno manj. Bolniki z izrazito proces raka faza IV pride le za naložitev gastrostomo. Pri tej starosti, ljudje pogosto trpijo zaradi različnih bolezni srca in ožilja. V okviru priprav za posebne operacije, je treba obravnavati glede na njihovo internisti namen. Namenski energijski bolezni srca, ki sestoji iz: 40% infuzijsko raztopino glukoze pripravki strophanthus, strihnin injekcijo. Nekateri bolniki na posebnih označb in digitalisa zdravil, visokih odmerkov multivitaminskih pripravkov, ki se daje ponavadi vnutrimyshechno.Hirurg sme zahtevati internist ciljni odmerek, ki delujejo zelo močno in hitro kot čas priprave za delovanje bolnika z rakom je omejena. Zaželeno je, da pride kumulativni učinek zdravil, ki temeljijo na njihov vpliv v času obratovanja in v pooperativnem obdobju. Ta tako imenovana intenzivna terapija.
Posebno pozornost je treba nameniti za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo. Pri teh bolnikih v času nadomestila operacije bi bilo mogoče zaključiti, saj kirurgija povzroča acidozo in acetonuria tudi pri bolnikih brez sladkorne bolezni. Bolj realna nevarnost pooperativne dekompenzacije pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
Daljše kot je obdobje od začetka raka na požiralniku, kot je rak začel, bolj izrazito izmenjavo n arushenie. Patološke produkti presnove in raka toksinov povzročale najprej izrazil blage degenerativne spremembe v parenhimskih organov. Pozneje vzporedno opustitve čas, te spremembe povečala. Posebej prizadete so jetra in srčna mišica. EV Pechatnikova zadeva znižanje albumin frakcije za 10%, izraženo kot sprememba v jetrnih celicah. Če je padec za 40-50% ali več, je dramatično kršitev presnovo beljakovin, ki je blizu katastrofe.
Pri teh bolnikih, je potrebno dvigniti nivo krvnega albumina s ponavljajoče intravenozno dajanje beljakovinskih zdravil, kakor tudi ponavljajoče transfuziji krvi. Če priprave proteinske in kri ne poveča nivo krvnega albumina, je treba ponovno smiselnost radikalni operaciji.
Anemizatsiya pri bolnikih z rakom požiralnika se šteje kot posledica podaljšanega stradanja ali latentno krvavitev, in lahko prav tako kažejo na prisotnost rakavih metastaz v jetrih. Pri zatiranje hematopoetskega in drugih sistemov odpadnih snovi oziroma toksinov raka pri tumor pojavi raka gniloba kaheksije, ki ga je treba ločiti od anemizatsii pri kateri je hujšanje z značilno klinično sliko, ki teče ob vzdrževanju normalne ali celo velikega števila hemoglobina in poliglobulii. Koncentracija krvi pri teh bolnikih, ki se pojavlja zaradi pomanjkanja telesnih tekočinah, lahko detektiramo s transfuzijo krvi. Ko kaheksija že naslednji dan po transfuziji hemoglobina in rdečih krvnih celic se zmanjšuje, včasih dramatično.
Za zdravljenje bolnikov anemija z rakom na požiralniku, poleg visoke kalorij živilski pureed in tekočo hrano, uporabljene večkratne transfuzije Moderirate odmerkih svezhekonservirovannoy kri. Če je mogoče, je zaželeno, da se neposredno transfuzije krvi. Prisotnost hude kaheksija in ne more biti anemizatsiya zdravljenje z redkimi izjemami, je kontraindikacija za radikalno operacijo.
Kršitev zunanjega dihanja (njegove parametre) poslabša delovanje in anestezijo. Popravi te kršitve v kratkem času priprave bolnika na operacijo, seveda nemogoče. Vendar pa je znanje o njih, pri čemer upošteva stanje vsake luči posebej (ločeno bronchospirometer) omogočajo, da pravilno ugotovi znesek operacije in so ključnega pomena za izbiro pravoili dostop levo na požiralniku. Preberite več smo živijo na tem predstaviti vprašanja anestezije.
V prvem obdobju razvoja in izvajanja v praksi operaciji raka požiralnika, ko so bili postopki opravljeni v lokalni anesteziji z nami, smo vajeni, da je treba ponovno uvesti v pnevmotoraksa na straneh načrtovane kirurškega reza.
To je bilo storjeno, da bi se "učili pacienta" v nenadnem vstopu zraka v plevralni votlini in s tem povezanega propada pljuč in mediastinuma premik. Hkrati pa smo se bali ogromen "stavke" na številnih napravah iervnym visceralne in parietalnih plevre, povzroči šok ali, kot ga je opisal SI Spasokukotsky "mediastinalni sindrom". Kljub predhodnim pnevmotoraksu, se pri nekaterih bolnikih pride do šoka, boj, ki je bil težko med operacijo. Pri nekaterih bolnikih, zaradi obsežne zarastline ne more naložiti pnevmotoraksa. Ti bolniki so obratuje brez pnevmotoraksu, vendar operacija je bila prenesena zadovoljivo. Vendar je glede na VA Agranenko dobljenega v študiji upravlja svoje bolnikov z požiralnika rakom, respiratorne kompenzacije in kardiovaskularno aktivnost s predhodno uporabo pnevmotoraksu nadaljuje ugodneje. Pre-uvedba pnevmotoraksu pomagajo lahko napoved nadomestni dihalne zmogljivosti in kardiovaskularno dejavnost, in včasih povzroči, da zavrne delovanje dostop transpleural
Po EA Pechatnikova, "uvedba pnevmotoraksu pred operacijo lahko do neke mere nadomestiti metode z obvezno ločena bronchospirometer biokemijske spremljanje nasičenosti krvi s kisikom."
Obschegigienicheskih pripravo pacienta na operacijo za rak požiralnika vključuje ustno sanitarij. Je treba odstraniti gnila korenine zatesnijo kariesa zob, pero dobro očiščeno plaka, razjede. Zato je treba preveriti in odstraniti tonzile so gnojni čepi, in če je potrebno, naredite Odvzem krajnika navedeno. Bolniki morajo biti 2-krat na dan temeljito čiste zobe antiseptične kreme in izpiranje ust raztopino borove kisline (eno čajno žličko borove kisline na skodelico vroče vode). Ti ukrepi omogočajo, da se zmanjša pretok patogene flore v ustni votlini, na mestu za anastomozo v trenutku dejanskega delovanja, in v neposredni pooperativnem obdobju.
P olost požiralnik, predvsem pri raku, ki ga spremlja težave pri odvajanju hrano, bogato s patogenimi flore. Da bi zmanjšali svojo kužnost z anastomozo v trenutku delovanja, in per-
1 Trenutno je pred operacijo pnevmotoraks velika večina kirurgov ne uporablja (Ed.).
izhaja nekaj dni po tem, ko še ni oblikovana granulacije zaščitno bank, po prejemu bolnika v bolnišnici, je treba sprati dnevno požiralnik je eden od antiseptično rešitev. NN Priorov priporočljivo za ta namen rešitev sintomitsina 1: 1000. Uporabljamo alkalne rešitev, medtem ko eksfoliativen ezofagitisa rožnato raztopino kalijevega permanganata. Izpiranje je treba opraviti, in preden boste vzeli pacienta na operacijski mizi.
V zvezi s pripravo na pacientovo kožo, se uporablja v običajnih tehnikah kirurgije. Treba je temeljito čiščenje kože, še posebej na območju predlaganega znižanja likvidirati pogosto na voljo pri podhranjenih bolnikih z majhno zavre, petehije, praske, lišaje in druge kožne bolezni.
V zadnjih letih, zaradi večjega števila pooperativne pljučne embolije, je več študij o prethrombotic države, izražen v nasprotju z presnove beljakovin, soli in najbolj jasno izražen pri bolnikih z rakom na požiralniku (SI Babichev, EA Pechatnikova, I. D . Chudnovskii, SE Yufit, dr Lapin, Panchenko VM, idr.). Pred operacijo med pooperativnem obdobju, ki se začne s prvim dneva, je treba izvesti celovito študijo tako koagulacijo in antisvertyvayuschey sisteme z definicijo tolerance plazmi bolnikov s heparinom, fibrinogen in fibrinoliticni krvi. EA Khvatova in GA Martynkina najpomembnejše merilo za odločanje prethrombotic stanje bolnikov upošteva raven fibrinogena. Protrombinski indeks, po njihovem mnenju, to ni znak za presojo stanje sistema strjevanja krvi. Indeksi koagulacije je treba brati v povezavi z reakcijo na trombotest.
Če so motnje koagulacije krvi in ​​antikoagulacijsko sistema, skupaj z internist in oživljanje izvedemo ustrezno terapijo pred in po operaciji.
Boj proti izčrpanosti in motnje sol ravnovesje pri bolnikih z rakom na požiralniku v predoperativnega obdobja je potekala od prvega dne sprejemu bolnika v bolnišnico. Takšni bolniki ponavadi pridejo v različnih stopnjah izčrpanosti, 172 povzroča ne le z dejstvom, prehodnost hrane, ampak tudi povezana z zmanjšano prebavljivost hrane, slabša kot rast raka. Nekateri bolniki pridejo v polni ali celo z določeno stopnjo debelosti. To ne bi smelo zavajati zdravnik in bolnik naj čimprej imenuje diete z visoko vsebnostjo kalorij.
Ta problem je zlahka izvedljivo, če razdeljena navzkrižno hrane blago. Skupni vnos kalorij mora biti vsaj 3500 kalorij na dan. To je treba upoštevati željo bolnika. Paleta izdelkov mora nujno vsebovati zadostno količino beljakovin v obliki mesa, sveže ribe, jajca, smetano, maslo, kefir, jogurt, skuto in kislo smetano ter zelenjavnih in sadnih sokov in pureed pire zelenjave. Sladkorji dano od 100 do 150 g na dan. Koristne meso ali ribe juho. Krekerji so namočene v juho.
YE Berezov svari pred podsalivaniya hrano. On meni sprejemljiv soljenje hrane le pri bolnikih, pri katerih je natrijev serumski vsebnost manjša od normalne. Prav tako vodi Mayer verjeli, da -nedostatochnost vitamina C negativno vpliva na zdravljenje z anastomozo in lahko povzroči insolventnosti šive. Da bi zmanjšali pomanjkanje tega vitamina bolnikih z rakom, požiralnika, je treba dati najmanj 125-150 mg askorbinske kisline na dan. Dodeljevanje tudi kompleksne vitamini in vitamina C.
Ko že govorimo o pomenu normalnega ravnotežja vode pri bolnikih z rakom na požiralniku, YE Berezov se nanaša na navedbo Crile, da "je treba vodo dajati bolnikom v vseh fazah bolezni. je treba začeti čim prej za vodne bilance. Voda je treba na kakršen koli način: skozi usta, danke, subkutano, v plovila v višini 2000-4000 ml vsakih 24 ur, dokler okrevanje ". YE Berezov dodaja, da uporaba 0,95% raztopine natrijevega klorida se izogne ​​in uporablja rectoclysis 0,5-1% raztopine glukoze ali vrele vode. Posebej opozarja na potrebo, da bi se izognili intravenskih kapljično infuzije, saj lahko povzroči tromboflebitis, ki bi odloži preoperativno pripravo.
Veliko težje rešiti problem boja proti izčrpavanje vode in olja pri bolnikih s popolno kršitev požiralnika obstrukcije. Pri teh bolnikih, YE Berezov ne zdi, da je treba odložiti operacijo. Prav tako je proti uvedbi gastrostomo, saj podhranjeni bolniki zlit sklepe slab: je absces ali peritonitis, in po uvedbi gastrostomo večina bolnikov umre. Operacija v prvih dneh po prejemu hranjenje bolnika v času njenega Spasokukotsky včasih lahko celo radikalno, če pa ni mogoče storiti, potem paliativna zagotavljanju prehrane bolnikov. Tabela. 5 kaže glavne dejavnosti izvajajo v iashey kliniki pri pripravi požiralnika rakavega bolnika za operacijo.
Tabela 5
Vožnja preoperativno pripravo bolnikov z rakom na požiralniku