Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje - kirurgija za rakom na požiralniku

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje raka požiralnika
Zabeležena danes napredek v kirurgiji za rakom požiralnika omogoča več radikalnih operacijah na požiralniku, kot tudi različne vrste paliativne kirurgije v poznejših fazah.
S formalnega vidika, vsak bolnik, ki je bilo ugotovljeno, da raka na požiralniku, kirurgija je treba storiti, da bi poskušali radikalno odstranili tumor, in v tem, da ni radikalno operacijo, da izberejo eno ali drugo možnost paliativne intervencije ali razmejuje eksploratsiey, stanje dejstvo raka zanemarjanja (E. L . Berezov et al.). To stališče je privedlo do dejstva, da je v raziskovalnem operaciji raka na požiralniku in zgornji raka na želodcu, ki vključuje ezofagusnega takojšnjo pooperativna smrtnost 15-18%.
Postalo je jasno, da: 1), je treba vprašanje radikalne operabilnosti raka požiralnika bistvu je diagnostični problemsko 2), je treba dodeliti kategorijo bolnikov požiralnika z rakom, ki imajo kontraindikacije ne le radikalne ali paliativno kirurgije, vendar raziskovalna in kako pogosto vodi do smrti v neposredni postoperativne periode- 3) vzpostaviti sklop metod za diagnozo, ki je objektivno omogoča ugotoviti potencialne bolnike, za katere nesprejemljivo ne le paliativna kirurgija, ampak tudi relativno enostavno Jaz torakotomije ali laparotomijo. To vprašanje je zgolj diskutabelen.
Ena skupina kirurgov (EL Berezov, BS Rozanov, Resano et al.), Ki proizvajajo radikalno operacijo zaradi raka požiralnika se ne ustavi pred vsakim tveganjem in se domneva, da je samo dejstvo široko razširjanje raka absolutna kontraindikacija radikalno operacijo . Veggpap trdi tudi, da je. Pri bolnikih, pri katerih je nemogoče popolnoma odstraniti rakav tumor na požiralniku, je treba odstraniti vsaj večji del tega, in v ostankih tumorja vstop radionosnye iglo.
Mi ne sodijo med privrženci "superradical" dejavnosti. V naši praksi obstajajo primeri, ko je v prisilno obsežno operacijo po odprtju prsnega koša, da ustvarijo lažen vtis o možnosti radikalne odstranitve tumorja in do takrat, ko prave ocene obsega tumorja ločuje operacijo tako iz sosednjih organov in tkiv prišli že tako daleč, da je bil umik prepozno, ali otekanje to se razšla v rokah kirurga, in hočeš nočeš moral narediti radikalno operacijo. Bitter izkušnje so pokazale, da so bolniki redko in izvedbo operacije, ki jih z veliko težavo uspelo priti ven, in pričakovana življenjska doba bolnikov po operaciji je manj kot 9-10 mesecev. Smrt nastopi z metastazami ali tumorsko ponovitve.
Zanikanje odstranitev dopustnosti malignega tumorja požiralnika v svojem nedelovanja in temelji na dejstvu, da je mogoče zagotoviti pomoč za te bolnike ne le s paliativno operacijo, vendar nekrovavymi metod. Tako kot pri tistih, in ob drugem času pa je priložnost za 1-3 let, da podaljša življenje bolnikov z naprednimi oblikami raka.
Predoperativnega bolniki radioterapija z rakom na požiralniku, sledijo radikalno operacijo ali blažilno za dolgo časa, je pritegnila pozornost kirurgov. Druga JG Dillon opravili preoperativno pripravo bolnikov z rakom na požiralniku pri svoji metodi in se prenesejo v naši bolnišnici nekatere od njih za kurativno operacijo.
Nismo mogli ugotoviti, če so posebne prednosti predoperativno pripravo bolnikov, bodisi v smislu lažjega kirurške tehnike ali med pooperativnem obdobju, ali za povečanje dolžine življenja bolnikov. Ob istem času, predoperativno obsevanje zamudo čas poslovanja. V zvezi s tem bomo kmalu prenehali uporabljati radioterapijo predoperativno.
Poštenost zahteva opozoriti, da je iskanje ustavili rentegenoterapevty ne racionalnejša metod (ao Ruderman et al.), Radiacijskega zdravljenja raka požiralnika in nekateri pacienti dala sorazmerno dobre rezultate. Na bila IX All-Union kongres radiologov predstavil več novih podatkov o radioterapijo za rak požiralnika (VG Gerasimyak in VS Pruchansky, M. Yu Abrahmanov et al.).
V zadnjih letih, v nekaterih ambulantah (v Sovjetski zvezi na Inštitutu za klinično in eksperimentalno kirurgijo, ki jo Acad. Petrovsky vodil, in moskovskega Inštituta za rentgenske radiologii- TA Suvorova et al.), Je dobil nekaj pozitivne izkušnje kombinirano zdravljenje raka požiralnika (vključno s stopnjo raka III) z obsevanjem tumorja za linearne pospeševalnike in betatrons, čemur sledi radikalno operacijo. Kombinirana primerna metoda se nam zdi, in, očitno, se lahko razširi do določene mere meje "fiziološko dopustnost" v kirurški odstranitvi relativno skupnih tumorji požiralnika. Vendar pa je takšna oseba, nimamo še izkušenj.
Brezpogojna indikacija za radikalno operacijo je jasno potrjena požiralnika fazi rak I ali II. Druga stvar je rak požiralnika, ki se je vrgel z vrha trebuha do spodnjega požiralnika. Ustanovitev dejansko že razširil na raka požiralnika normo karcinom stadij III. Ti bolniki morajo biti pristojni za določitev odsotnosti rak širi na druge organe in tkiva in rakavih metastaz, tj. E. jasno kažejo, da je rak III, vendar ni fazi IV. Šele po tem se lahko postavljeno vprašanje dopustnosti operativnega, bolj radikalno posega.

Kontraindikacije za korak pischevodaI raka in stopnja II lahko zelo splošno klinično. Zavrnitev radikalni operaciji je veljavna le s hudimi boleznimi, s čimer onemogoča kakršno koli operacijo. To bi bilo v vsakem primeru je treba skrbno pretehtati. Niti starost niti istočasno obstoj z rakom požiralnika drugih bolezni ni absolutna kontraindikacija kirurškim posegom. Zavrnitev radikalni operaciji raka mora biti utemeljena s posvetovanje in posvetovanje.

Kot je bilo že omenjeno, je visoka starost bolnikov ni kontraindikacija za operacijo zaradi raka na požiralniku. Več kot 10 let v naši kliniki so zdravili 196 bolnikov z rakom na požiralniku pri starosti 60 let. Pri 87 od njih je bil rak prsni požiralnika (zavihek. 4).
TABELA 4
Smrtnost v požiralniku raka in raka na požiralniku, ki se je vrgel z vrha želodca, pri bolnikih, starejših od 60 let (podatki za 10 let)

V smo izvedli to skupino bolnikov in ostanek Kirurgija b rak -IIIa II in korake. Smrtnost po radikalni in paliativne operaciji je bila višja kot pri mlajših bolnikih, vendar pa je treba opozoriti, da je v splošnih kliničnih podatkov uspešne radikalne in paliativno operacije je dal dobre rezultate in bolnike, starejše od 60 let. Operaciji, večjo resnost v prvih 10 dneh, kot pri mlajših bolnikih tudi otmecheno.Pri fazi raka na požiralniku III indikacije za radikalno operacijo pri bolnikih, ki naj bi se močno zmanjšal, starejših od 60 let. Vsak potrebno nadaljevati življenje bolnika paliativne operacijo v tem primeru prednostno radikal.
Omejitev indikacije za radikalno operacijo je primerno, v prisotnosti akutnih in kroničnih bolezni, kot tudi, odvisno od razširjenosti raka.
Kalitev požiralnika raka pri definiciji sosednji organih razmeroma poljubna in je odvisna od vrste tumorske rasti.

Sl. 42. endophytic rak požiralnika steni. požiralnika epitelij shranjene. Rak pod sluznice plasti. Col. 20X7.
Ko endophytic rast, ko je rak kot se širi, lezenjem od vrste tkiva v obliki jezika telesa venci s, klinični potek posebej maligne.
V takih primerih tkiva požiralnika bistveno višje makroskopske meje tumorske zazna mikroskopsko "bodala metastaz" (sl. 42).
Pri teh bolnikih med operacijo na oko in na dotik tumorja se zdi, da je treba omejiti, in nad meje otipljiv neoplazme tkiva zdrava, mehka na dotik, brez vozlov in infiltratov. Radikalna operacija se izvaja v okviru "zdravega tkiva požiralnika." Mikroskopski študija droge zdi, da je bila resekcija požiralnika cut tkivo obolelih za rakom. Dolžina lezije v primerih smrtnega pacienta, včasih doseže do 7-8 cm nad črto resekciji požiralnika.
Podoben pojav nastopi pri raku kalitev spodnjega požiralnika ali Kardije levo
klina jeter, membrano, poprsnice. Kdaj lahko endophytic rast raka precej razširila dlje in globlje odločeni s palpacijo njenih meja. Zdi se, da kirurg, da je zelo smiselno (zlasti pri bolnikih mladih in srednjih let) proizvede podaljšano delovanje z resekcijo režnja jeter, dela prepone, trebušne slinavke repom, prisotnost rakavih celic, nameščenih na mikroskopskih preparatov na področju svetlo-temno. V primeru smrti bolnika je pokazala, da se je rak precej bolj obsežno širiti od ugotovljene kirurg med operacijo z uporabo le s pregledom in otip.
Poskusi biopsijo med operacijo z dodatnim PAP citološki diagnozo preostalih "zdravo" tkivo neuspešno, saj je tumor raste ozke trakove in je verjetno, da bi punkcijo iglo je ravno v preostalih po resekciji tumorja tkiva prizadetem delu.
Pri raku na prsni požiralnika včasih so majhne proso metastaze v mediastinalnih tkiva, se določi pnevmomediastinografii ne. Tudi med operacijo, kirurg ne more vedno zaznati te metastaze. Z odstranitvijo tumorja požiralnika in 2-3 bolj ali manj velike bezgavk neprostovoljno zapusti odsek vlaken z majhnimi metastaz. Odstrani enako, ko je celotna tkivo mediastinuma je radikalna operacija neizvedljivo in nesprejemljivo, saj to uničuje ne le majhne krvne žile, ki lahko dajejo izkrvavitve, vendar prekinjen tudi živčne poti gredo do srca in pljuč, ki povzroča hudo nevrovaskularni propad boj, da s tako veliko škodo, je skoraj nemogoče. Tako globoki mediastinalni poškodbe nezdružljive z življenjem.
Odstranitev samo velike mediastinalne bezgavke ne odvezuje pacienta bližnjem smrti zaradi metastaz. Moramo hitro pozabiti, da majhne metastaz mediastinalni širjenja na vlakna in pobegniti skozi požiralnika odprtino na spodnji površini.
To je naravno, da vprašati o primernosti radikalnih operacijah za rakom na požiralniku v endophytic fazi Ilib. Ali naj se kirurg ne opozori neposredno iz radikalno operacijo pri teh bolnikih?!
Druga stvar je, ko exophytic rastoči tumor na požiralniku. V takih bolnikov, tudi s se relativno velike količine meje razširjanja tumorjev za telo lahko enostavno namesti z mikroskopom in nato skoraj vedno strinjam s tistimi histopatoloških študija območja rez. Redko metastaze tudi v sosednjih limfnih ovir. Tudi med kalitev tumorja na sosednje organov in tkiv in prisotnost metastaz v bezgavkah dostavo pogojem lep splošno stanje pacienta in zadovoljivo zmogljivost na delu pljuča, srce, jetra in sestavo rdečih in belih krvnih absolutno kontraindicirana radikalni operaciji tam. Meje požiralnika tumorjev navadno sovpada s palpacijo pa požiralnika resekcijo umaknili do 3 cm od meje otipljive tumorjev zagotavlja ostanek intervencijo.
Ko se exophytic karcinom in spodnje abdominalne požiralnik pride kalitve tumor v levem režnja jeter, opno nog in repu trebušne slinavke. Resekcija zgornjem delu želodca in nižjega požiralnika otpeli skupaj z delom telesa, kalijo rak, prenaša relativno zadovoljivo, razen, seveda, so bili pogosti klinični kontraindikacij upoštevati.
Z neposrednim uspeh radikalno operacijo pri teh bolnikih lahko računajo na dolgi ugodnega rezultata. Nekateri ugodne rezultate glede na bazo EL Berezovie zelo priporočamo razširil v kombinaciji Nye radikalno operacijo v napredovalega raka na požiralniku. Ampak taki postopki niso vredni posnemanja.
Pljučne bolezni (tuberkuloza, emfizem, pljučna fibroza, bronhiektazija, pljučni absces) se pogosto pojavi pri bolnikih z rakom požiralnika.
Če tuberkuloznih Postopek vodena, brez poslabšanja in v izpljunku, in ne absolutne kontraindikacije radikalni operaciji. Odločilno je sama po sebi pulmonalne tuberkuloze, in prisotnost simptomov, ki so značilne kršitve zunanjega dihanja. Pod normalno ali vsaj blizu normalnih parametrov dihal bolnikov požiralnika raka v zgodnjih fazah poškodbe uspešno prenašajo radikalno operacijo.
Pri ocenjevanju stanja pljuč pri bolnikih s tuberkulozo, ki bi morala biti na voljo radikalno operacijo, kirurg ni treba zanašati le na svoje lastno znanje in izkušnje. Te bolnike je treba seznaniti s strokovnjaki TB, in vprašanje dopustnosti radikalno operacijo je treba reševati skupaj z njimi. strokovnjaki TB naj bi bili aktivno vključeni v predoperativno bolnika in pooperativnem ravnanja, o imenovanju, če je to potrebno, posebno zdravljenje.
Emfizem zadovoljivo nadomestiti, brez globoke motnje zunanjega dihanja ne pomeni absolutne kontraindikacije za operacijo. V operativnem obdobju, ki je potekal pod iitubatsionnym z enim pljučnim anestezijo dihanje anesteziologa v skladu s podatki za kompenziranje preoperativno nasičenost krvi s kisikom, da se prepreči pojavila hipoksija. V pooperativnem obdobju je lahko dovolj, da bi ubil nekaj dele pljuč. V tem primeru, lahko ti diskoidni atelectasis, pogosto na območjih supradiaphragmatic pljučih.
Navedeno Enako velja za pljučno fibrozo in druge pljučne poškodbe. Ko fibroza vpliva na sorazmerno majhno območje pljučnega tkiva, če je suha bronhiektazija in so omejeni na eno pljučne mešičke, kontraindicirana radikalni operaciji tam. Nasprotno, dvostranski pljučna pljučna fibroza, bronhiektazija v obeh pljučih, gnile bronhiektazija, pljučna fibroza in kombinacijo skupne bronhiektazije je absolutna kontraindikacija za operacijo. Pod temi pogoji, obdobje prihodki operativnih s hudo zunanjo dihanje in izmenljivi trdi hipoksijo. Operaciji, realna nevarnost pljučnice s abscesov nastanek ali celo gangrene. Prognoza je slaba.
Pomemben del bolnikov z rakom na požiralniku so ljudje, stari od 45 do 65 let. Razumeti pojavnost bolezni srca in ožilja pri teh bolnikih. še bolj pogosto, da se ukvarjajo s hipertenzijo, srčnim popuščanjem koronarne obtoku, učinki miokardni infarkt, miokardni prej. Skleroze in ateroskleroze pri teh bolnikih pogosto spremlja raka požiralnika.
Skrbno pregled vsestranski in intenzivne terapevtske namene pri večini bolnikov je mogoče doseči zadostne odškodnine, ki je potreben za ohranitev dogodkov drog med operacijo in po operaciji. Sposobnost ohraniti bolnikov sposobne nadomestiti z dolgotrajnejšim zapornega kirurškem posegu, ki temelji na širok spekter aktivnega zdravila in je odvisna od izkušenj izvedeni internist, vodilni zdravljenju bolnika skupaj z kirurga. Srčna aktivnost bolnika med operacijo in v pooperativnem obdobju je pod nadzorom objektivne raziskave, ki ustvarja možnost preventivnih ukrepov dolgo pred nastopom nesreče, njeno preprečevanje.
vaskularne skleroze, cerebralne skleroze zlasti posode je treba upoštevati pri določanju indikacije za operacijo. Stopnja Sklerotičan sprememb zahteva (in med delovanjem nadzorovano) encephalography. Tesni povezavi z Sklerotičan lezij cerebralno vaskularne hipertenzije nesorazmerje med koagulacijo in antikoagulacijsko sistema. Zabeleženo klinični zdravnik pred operacijo pacienta nagnjenosti k tromboemboličnih procesov lahko dobavi kirurg pred nepričakovano ki razvit trombembolijo. Slednje ne samo obremenjuje pooperativno obdobje, ampak tudi resno nevarnost smrti. Kirurg opravlja pomembno torakalne kirurgije mora biti sposoben v vsakem trenutku na prejemanje informacij o stanju koagulacije in proti strjevanju sistemov. Nedavne omogočajo klinika do drog ustvariti in vzdrževati ravnotežje med njimi.
Zato zgolj dejstvo, da imajo bolezni srca in ožilja pri bolnikih z rakom na požiralniku ni kontraindikacija za operacijo. Dobra priprava je klinično upravičeno kardiovaskularni sistem pacienta na kirurški travme, spremljanje in zdravljenje bolnika med operacijo in v pooperativnem obdobju, lahko nadomestilo za odpovedi srca in izvesti radikalno operacijo uspešno.
Pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ne more biti nadomestilo, kljub operacije trdovratne obdelave, kot so radikalni in paliativno, ni prikazan, z izjemo le gastrostomo s popolno zaporo požiralnika. Sveže miokardni infarkt naredi kirurg odložiti operacijo za čas, ki je potreben za brazgotine in nadomestila srčne aktivnosti, in potem je vprašanje indikacij za operacijo, se lahko šteje za novo.
To je treba upoštevati statistične podatke in SV Geynatsa
VP Kleschevnikovoy, so pokazali, da od 51 smrti po radikalni operaciji raka požiralnika 27 so se pojavili pri kardiovaskularni in pljučno patologijo. To zahteva kirurgu približati s posebnim poudarkom na vprašanje indikacij za radikalni operaciji pri bolnikih z rakom požiralnika v prisotnosti kardiovaskularnih in pljučnih bolezni.
Hypoproteinemia in motnje normalno razmerje frakcij serumskih proteinov ima bolečine-vanje raka požiralnika, močno poslabšala popravljalni procese v telesu, lahko povzročijo resne postoperativnih zapletov, zlasti neuspeh anastomozo šiva. Ta številka je posvečena temeljito disertacije MD Lapin, glavni odseki, ki so določeni v svoji reviji članek, kot tudi v spisih Yu Ye Berezova.
Po M. D. Lapin, pri večini bolnikov s požiralnika rakom in Cardia celotnega serumskega proteina bil znotraj normalnih mej (7-9%). Na 23 -bolnyh celotnega proteina je višja kot normalna (9,35-10,41%) in samo 13 - nižja od običajnih številk (5,9-6,98%).
serumski albumin pri bolnikih z rakom požiralnika se bistveno zmanjša se globulin frakcija povečala. Najpogosteje se je znatno povečanje opozoriti zaradi koraki SP-globulina. Obstaja več manjše število bolnikov povečalo 8U y globuline. Albumin-globulin faktor pri bolnikih z rakom požiralnika je na splošno manjša od normalne, od 0.35-0.50.
Zmanjšanje celotnega serumskega proteina vsaj 7% in albumin pod 45%, zlasti manj kot 40%, je treba pritegniti pozornost kirurga, kot hypoproteinemia in hypoalbuminemia pooperativnem povečanja, kar vodi do pljučne zaplete in slabo fuzije tkiv. Pri teh bolnikih v predoperativnega obdobja mora biti intenzivna terapija transfuzijo krvi, krvni serum, posebej suha, kot tudi njene proteinski nadomestki. Dodeljevanje tekoče visoko kalorij, veliko beljakovin prehrane in vitamine.
Če beljakovine kazalnikov krvi ne izboljšajo, predvsem pa kljub intenzivnega zdravljenja, še naprej upada, in operacija je kontraindicirana le v primeru popolne zapore hrane je sprejemljiv za paliativno operacijo - gastrostomo.
Anemija pri raku požiralnika nikoli ne bo zmeden skaheksiei. V navzočnosti kaheksija okrog katere koli radikalno operacijo se ne more šteti kot tumorske kaheksije je posledica zastrupitve in manjvrednosti sestavka aminokislinskega krvnih proteinov. Ugotovljeno je bilo, da je rak iz telesa absorbira najboljše finih aminokisline, pri čemer telesu manj dragocene grobo.
Anemija pri raku je posledica okultne ali očitne krvavitve iz tumor in raka na požiralniku s povečanjem obstrukcijo hrane je pridružil in podhranjenosti. Anemija pri bolnikih z rakom na požiralniku lahko eksplicitno ali implicitno, blaga ali ostra.
Ko znižanje hemoglobina krvavitve izkazali še manj kot 6% g ​​je ni kontraindikacija za radikalni operaciji. Če ponovi transfuzijo krvi in ​​poveča pacientov z visoko kalorično tekočo hrano, bogato hrano (najmanj 3500 kalorij) poveča hemoglobin vsaj do 10 g%, pacient ne more uspešno izvesti migracijo le paliativno, vendar ostanek operacijo.
Kadar ko latentno anemija, brez prisotnosti očitnega ali okultna krvavitev vsebnost hemoglobina eritrocitov in sestavka serumskih proteinov v normalnih vrednosti in prebavnega izčrpavanje z obstrukcijo požiralnika povzročene se anemija zaznan po prvih transfuziji krvi. V naslednji dan po transfuziji s 500 ml krvi in ​​ponovno transfuzijo 250 ml krvi "nepričakovano" pokazala velik padec hemoglobina in rdečih krvnih celic pri pacientu, in skupno proteina v krvi se lahko zmanjša na 5-6%, kar kaže, da je bil velik transfuzijo krvnih strdkov. Takšna reakcija je mogoče doseči, in transfuzijo krvi.
Večkratne transfuzije krvi, krvni izdelki beljakovin in visoko kalorično hrano postopoma obnoviti krvno normalnih številk. Pomanjkanje vpliva je merilo daleč šla rakom in kontraindikacije za radikalno operacijo, čeprav v času torakotomije prepoznajo mogoče tehnično za izvršbo. Nekaj ​​od teh bolnikov prenašajo pooperativnem obdobju, in v primeru uspešnega konca svoje življenjske dobe, običajno manj kot eno leto, tj. E. Izraz, ki zagotavlja manj tvegano in manj travmatično paliativno operacijo.
Izraženo jeter, odpovedi jeter, ciroza v stopnji atrofijo, Splenomegalija, ki ga spremlja ascitesa je absolutna kontraindikacija za radikalno operacijo za rak požiralnika.
Zanemarljivo jetra, splenomegalija brez ascitesa, ciroza začne v koraku hipertrofijo ni absolutna kontraindikacija za radikalno operacijo, še posebej pri bolnikih, mlajših od 60 let, če je nameščen raka požiralnika v zgodnjih fazah razvoja. Seveda, ne bodi preveč radikalen, ko je rak ujame sosednje organe. To ne vključuje splenomegalija, kot hkratno odstranitev vranice v nekaterih primerih omogoča tako tehnično delovanje in pooperativno obdobje.
Ekonomičen resekcijske nižje požiralnik, požiralnika, želodca in požiralnika, črevesa anastomoz so položeni brez napora, ko odstranimo razširjene vranico. Ko je lokacija tumorja po aortne lok ali več bolje omejiti vrsto operacije Toreka naknadno uporabljajo presternal požiralnik debelega črevesa in tankega črevesa, ki je precej bolje prenašajo bolniki in vodenje.
Moramo upoštevati indikacije za kirurško zdravljenje bolnikov ezofagealnega raka s sladkorno boleznijo. Dekompenzirano diabetesa, ki jih je težko nadomestiti zdravil in prehranskih metod, prisotnost acetona v urinu, da je treba priznati kontraindikacije za radikalno operacijo za rak požiralnika. Paliativne operacijo pri teh bolnikih je veljavna le gastrostoma z obstrukcijo požiralnika. Pri sladkorni bolezni, mora kirurg biti pripravljeni na to, da tudi če bolnik pred operacijo v pooperativnem obdobju, lahko razvije pljučnica, absces v rano, je razlika spoji Poškodba, ali gastrostome in drugi zapleti, ki so zelo težko boriti.
Diabetikih dovzetne kompenzacijske droge in prehrana, prisotnost požiralnika raka prvih stopnjah radikalni operaciji (I, II, III), prikazanih vendar iz posebno usposabljanje bolnika in takoj po operaciji ustreza antidiabetična zdravila. Treba je opozoriti, da je bolj obsežne in travmatično kirurgija je svetlejša in težji tokov pooperacijsko atsidoz- količino sladkorja v krvi in ​​urina hitro dvigne v prvih urah po operaciji se lahko pojavijo acetonuria. V pooperativnem obdobju zahteva strogo dnevno nadzor ravni sladkorja v krvi v vsakem vzorcu urina. Zdravila za sladkorno bolezen, prehrana in prehrana teh bolnikih je treba opraviti na stalnem posvetovanju z endokrinologu.
Skratka, moram reči, da smo pogosto deluje na bolnike z rakom na požiralniku, ko je bilo malo upanja za uspešen izid radikalno operacijo, in bi v celoti opustiti posel ali da paliativno operacijo iz zdravstvenih razlogov. Smo zelo blizu besedi BS Rozanov, ki je v enem od svojih govorov: "... Indikacije so precenjeni, in to je treba upoštevati delovanje neznosna za večino teh bolnikov, in da jo opusti." Te izkušnje in modrost starih kirurga.